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帕瑞昔布联合不同通气模式对后腹膜腔镜手术老年患者的肺保护作用

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中国新药与临床杂志 2022年第6期41卷 352-356页

作者：郝玉娟王胜斌张野安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科安徽合肥230601 安徽医科大学附属安庆医院麻醉科安徽安庆246003

目的观察帕瑞昔布联合不同通气模式对经后腹膜腔镜手术老年患者的肺保护作用。方法选择择期行经后腹膜腔镜手术的老年患者140例,随机分为容量控制通气模式组(V组)、压力控制容量保证(PCV-VG)通气模式组(P组)、帕瑞昔布联合容量控制通气... 详细信息

目的观察帕瑞昔布联合不同通气模式对经后腹膜腔镜手术老年患者的肺保护作用。方法选择择期行经后腹膜腔镜手术的老年患者140例,随机分为容量控制通气模式组(V组)、压力控制容量保证(PCV-VG)通气模式组(P组)、帕瑞昔布联合容量控制通气模式组(VR组)、帕瑞昔布联合PCV-VG通气模式组(PR组),每组35例。VR组及PR组麻醉诱导前10 min给予帕瑞昔布40 mg静脉注射。麻醉诱导后行气管插管,连接麻醉机行机械通气。观察并记录气道峰压(P_(peak))、气道平均压(P_(mean))、动态肺顺应性(C_(dyn)),并根据血pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))计算肺泡-动脉血氧分压差(P_(A-a)O_(2))、氧合指数(OI)。检测患者血白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,并记录术后7 d内肺部并发症的发生情况。结果与V组相比,气管插管后5 min(T_(1)),改变体位后5 min(T_(2)),气腹后10 min(T_(3))、60 min(T_(4))、120 min(T_(5))和气腹结束且恢复平卧位后10 min(T_(6))时P组及PR组的P_(peak)下降,P_(mean)、C_(dyn)升高(P通气模式对经后腹膜腔镜手术老年患者有一定的肺保护作用。

关键词：帕瑞昔布腹腔镜通气机机械老年人麻醉肺保护经后腹膜腔镜

无创正压通气中不同呼吸机漏气补偿能力的比较

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中华结核和呼吸杂志 2017年第2期40卷 90-97页

作者：胡兴硕王颖王泽韬闫鹏张歆刚赵世峰谢菲谷红俊解立新解放军总医院呼吸与危重症科北京100853

目的比较无创正压通气中不同呼吸机的漏气补偿能力。方法选择6种医院常用呼吸机，包括3种无创呼吸机（V60、Stellar150和Flexo）和3种有创呼吸机（BellaVista、Servo I和Avea），比较不同呼吸机在主动模肺模拟高气道阻力、高弹性阻力条... 详细信息

目的比较无创正压通气中不同呼吸机的漏气补偿能力。方法选择6种医院常用呼吸机，包括3种无创呼吸机（V60、Stellar150和Flexo）和3种有创呼吸机（BellaVista、Servo I和Avea），比较不同呼吸机在主动模肺模拟高气道阻力、高弹性阻力条件下不同呼气末正压（PEEP）水平（4和8 cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）的触发不良（自动触发或无效触发）及触发延迟情况。结果在高弹性阻力（PEEP分别为4和8 cmH2O）情况下，中高等级漏气量（L2、L3）时，Flexo无创呼吸机的触发不良现象（L2：1、1，L3：1.67、1.33）明显少于V60、Stellar150无创呼吸机（L2：2、1.67，2、2；L3：3、4.67，2.67、2.67）和Servo I、BellaVista有创呼吸机（L2：2、2.33，1.67、2.33；L3：2.67、NS，3.67、3），差异均有统计学意义（均P〈0.01），同步性较好（L2：2.33、2.33，L3：3.33、3.33，均P〈0.01）。在高气道阻力（PEEP＝4 cmH2O）情况下，V60无创呼吸机在高漏气量（L3）级别时发生自动触发的次数明显少于其他呼吸机（1，P〈0.01）。而在高气道阻力（PEEP＝8 cmH2O）情况下，Stellar150无创呼吸机发生无效触发的次数明显少于其他呼吸机（1、0.67、0，P〈0.01）。Flexo无创呼吸机在高弹性阻力和高气道阻力（PEEP分别为4和8 cmH2O）及低漏气量（L0、L1）级别中触发延迟时间短于其他呼吸机[ARDS，PEEP＝4 cmH2O：（109.8±1.8）ms、（112.0±0.6）ms；ARDS，PEEP＝8 cmH2O：（103.1±0.7）ms、（109.7±0.7）ms；慢阻肺，PEEP＝4 cmH2O：（207.3±1.1）ms、（220.8±1.1）ms；慢阻肺，PEEP＝8 cmH2O：（195.6±6.7）ms、（200.0±1.2）ms，P〈0.01]。Stellar150无创呼吸机在高气道阻力（PEEP＝4 cmH2O）及高漏气量（L3）情况下触发时间最短[（262.8±0.8）ms，P〈0.01]。V60无创呼吸机在高弹性阻力模式（PEEP分别为4和8 cmH2O）情况下，触发延迟时间良好，并且在漏气增大的情况下触发延迟时间表现最为稳定。结论在各种呼吸机的无创通气模式下，无创呼吸机V60、Stellar150、Flexo、有创呼吸机BellaVista在不同阻力模型和不同PEEP水平以及所有漏气级别中均能达到人机同步，其中V60、Stellar150、Flexo在某些条件下各自表现出其良好的性能特点。

关键词：通气机机械呼吸人工人机系统漏气补偿

早期抗阻训练对重症患者呼吸机脱机成功的影响

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中华急危重症护理杂志 2023年第8期4卷 695-699页

作者：柳月王琳袁媛王婷首都医科大学附属北京天坛医院呼吸重症监护病房北京市100070

目的按探讨早期抗阻训练对重症患者呼吸机脱机成功的影响,为重症患者的早期康复提供参考。方法便利选取2019年1月-2020年1月入住北京市某三级甲等医院呼吸内科重症监护室且接受机械通气的64例患者为研究对象,随机分为试验组和对照组各3... 详细信息

目的按探讨早期抗阻训练对重症患者呼吸机脱机成功的影响,为重症患者的早期康复提供参考。方法便利选取2019年1月-2020年1月入住北京市某三级甲等医院呼吸内科重症监护室且接受机械通气的64例患者为研究对象,随机分为试验组和对照组各32例。试验组应用早期抗阻训练方案,对照组接受常规护理。比较干预后两组脱机成功率、脱机效能及活动能力的差异。结果实施早期抗阻训练后,试验组脱机成功率高于对照组(90.63%与65.63%,P=0.015);呼吸机使用时长[(10.80±2.20)d与(14.00±3.50)d,P=0.028]、并发症发生率(43.75%与68.75%,P=0.014)低于对照组;试验组脱机后第1天及第3天的活动能力均优于对照组(P<0.001)。结论早期抗阻训练可提高重症患者的脱机成功率及脱机效能,改善重症患者活动水平,促进其病情康复。

关键词：护士通气机机械抗阻训练危重病护理

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患者手术后应用注药型气管导管疗效的评估

中华医学杂志 2017年第29期97卷 2253-2256页

作者：刘胜群刘喆杨五臣胡振华张俊莉李轶河南省人民医院麻醉科郑州450003 河南省人民医院检验科郑州450003

目的评估注药型气管导管在手术后患者中应用的疗效。方法以2015年1月至2016年8月在河南省人民医院手术治疗后行机械通气的重症医学科患者60例为研究对象，数字表法将其随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组患者采用注药型气... 详细信息

目的评估注药型气管导管在手术后患者中应用的疗效。方法以2015年1月至2016年8月在河南省人民医院手术治疗后行机械通气的重症医学科患者60例为研究对象，数字表法将其随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组患者采用注药型气管导管向气管内注射2%利多卡因进行表面麻醉。对照组患者用生理盐水替代利多卡因。观察和比较两组患者机械通气12 h内对气管导管的耐受能力、心血管系统的不良反应、镇静药物的使用情况。结果观察组患者在术后机械通气12 h内呛咳、高血压和心动过速的发生次数分别为（0.6±0.3）、（0.8±0.3）、（1.3±0.6）次，均明显低于对照组，分别为（5.9±2.1）、（6.0±1.9）、（4.9±1.8）次，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。另外，观察组患者机械通气12 h内镇静药物平均使用次数为（0.8±0.3）次，咪唑安定的使用剂量为（1.2±0.3）mg。对照组患者机械通气12 h内镇静药物平均给药次数为（5.1±1.9）次，咪唑安定的使用剂量为（9.9±3.2）mg。观察组患者无论是镇静药物的给药次数，还是药物的使用剂量均明显低于对照组（P〈0.05）。结论采用注药型气管导管进行气道表面麻醉能够提高重症患者对气管导管的耐受性，减少镇静药物的使用量，减少心血管不良事件的发生率。

关键词：插管法气管内气管通气机机械投药途径

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机械通气患者误吸预防的循证实践研究

中华急危重症护理杂志 2023年第9期4卷 785-791页

作者：姚欢方金燕傅蓉钟利君王晓燕黄赣英杭州市第一人民医院急诊科 310006

目的评价成人机械通气患者误吸预防的最佳证据的应用效果。方法运用循证护理方法将机械通气患者误吸预防的最佳证据制订成循证实践方案,经过基线审查、障碍因素分析,构建最佳证据应用策略,并于2022年10月1日-11月20日在杭州市某三级甲... 详细信息

目的评价成人机械通气患者误吸预防的最佳证据的应用效果。方法运用循证护理方法将机械通气患者误吸预防的最佳证据制订成循证实践方案,经过基线审查、障碍因素分析,构建最佳证据应用策略,并于2022年10月1日-11月20日在杭州市某三级甲等医院急诊监护室实施最佳证据,比较循证实践前后患者误吸发生率、审查指标的执行率,以及护士对机械通气患者误吸预防管理知识问卷得分。结果最终纳入23条证据,19条审查指标。循证实践后机械通气患者误吸的发生率从21.43%下降到6.67%,呼吸机相关性肺炎的发生率从28.57%下降到6.67%;除审查指标10、19外,其余审查指标的执行率均上升至90%以上;护士对机械通气患者误吸预防管理知识问卷得分从(78.04±1.58)分上升到(91.04±0.98)分,差异具有统计学意义(t=-11.879,P通气患者误吸的发生,提升临床护理质量。

关键词：通气机机械呼吸道误吸预防循证护理学危重病护理

植入式膈肌起搏器在高位颈髓损伤患者中的应用经验及文献分析

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中华结核和呼吸杂志 2018年第9期41卷 718-723页

作者：杨明亮赵红梅李建军杨德刚王强高连军邓卫萍杜良杰宫慧明陈亮王玉明贾彦梅李娟首都医科大学康复医学院中国康复研究中心脊柱脊髓神经功能重建外科北京100068 首都医科大学康复医学院中国康复研究中心麻醉科北京100068 首都医科大学康复医学院中国康复研究中心呼吸与重症医学科北京100068 中日友好医院呼吸与危重症医学科

目的总结植入式膈肌起搏器在高位颈髓损伤患者的临床应用经验。方法患者男，14岁。2015年因脊髓炎导致颈2脊髓损伤，无自主呼吸，依赖呼吸机维持生命2年。2017年8月，在中国康复研究中心接受膈肌起搏器植入手术。以phrenic nerve和elect... 详细信息

目的总结植入式膈肌起搏器在高位颈髓损伤患者的临床应用经验。方法患者男，14岁。2015年因脊髓炎导致颈2脊髓损伤，无自主呼吸，依赖呼吸机维持生命2年。2017年8月，在中国康复研究中心接受膈肌起搏器植入手术。以phrenic nerve和electrical stimulation和spinal cordinjury，或implantable diaphragm pacer和spinal cord injury，或breathing pacemaker system和spinal cord injury等为关键词检索PubMed，范围为所有领域，时间在1970年1月1日到2018年1月1日；以膈神经和电刺激和脊髓损伤，或膈肌起搏器和脊髓损伤，或呼吸起搏器和脊髓损伤等为关键词，在CNKI和万方数据进行中文检索。检索CNKI时间范围为1981年1月1日至2018年1月1日，万方数据时间范围为1900年1月1日至2018年1月1日。结果术前患者无自主呼吸。经皮电刺激膈神经可见右侧膈肌收缩有力，左侧未见明显收缩。术后4周测试记录右侧起搏电压阈值为0．1V，最大化效应起搏电压为0．7V；左侧给予0．7V起搏电压，未观察到明显膈肌收缩。给予双侧0．7V电压起搏，最大潮气量840ml。起搏模式为双侧起搏电压0．1～0．2V，起搏频率9次／min（卧床）或12次／min（轮椅活动模式），潮气量为（435±32）ml。适应性训练2周后，患者连续12h脱机，血气分析结果正常。手术后6周，可乘坐轮椅外出活动。与膈肌起搏器和脊髓损伤相关的英文文献共78篇，其中临床实验6篇，综述10篇。内容涉及膈肌起搏器手术前准备、膈神经功能评估方法、外科手术、并发症、手术效果及动物模型研究等。中文文献11篇，其中8篇为综述，1篇为动物研究，2篇为新闻报道。文献报道的IDP适应证为中枢性肺通气不足、睡眠呼吸暂停综合征、脑干损伤或疾病导致呼吸衰竭、C3以上脊髓损伤或疾病失去自主呼吸。结论植入式膈肌起搏器对部分有适应证的因高位颈髓损伤失去自主呼吸的患者疗效可靠。

关键词：呼吸功能不全电刺激通气机颈髓损伤植入式膈肌起搏器

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进一步重视重症烧伤的救治

中华烧伤杂志 2016年第3期32卷 129-132页

作者：郭光华南昌大学第一附属医院烧伤科 330006

严重烧伤救治属于重症医学的范畴，在重症医学发展中起着非常重要的作用。早在30年前，我国烧伤外科医师在救治严重烧伤患者的过程中，就在床旁放置漂浮导管、应用呼吸机支持、监测肺水量等，而在当时重症医学专科还很少使用这些技术。... 详细信息

严重烧伤救治属于重症医学的范畴，在重症医学发展中起着非常重要的作用。早在30年前，我国烧伤外科医师在救治严重烧伤患者的过程中，就在床旁放置漂浮导管、应用呼吸机支持、监测肺水量等，而在当时重症医学专科还很少使用这些技术。半个多世纪以来，经过几代人的不懈努力，我国大面积烧伤救治水平已居世界先进行列。

关键词：烧伤补液疗法肠道营养通气机机械肾替代疗法感染控制创面处理

不同方法检测有创机械通气患者静息能量消耗及其意义

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中华内科杂志 2018年第8期57卷 596-598页

作者：贾星宇华晨刘励军朱建军苏州大学附属第二医院重症医学科 215004

探讨不同方法检测有创机械通气患者静息能量消耗及其意义。入选ICU行有创机械通气患者60例，采用间接测热法（IC）、Harris-Benedict公式、Penn State公式、Swinamer公式计算患者1周内每日静息能量消耗。结果显示，机械通气7 d内，每日I... 详细信息

探讨不同方法检测有创机械通气患者静息能量消耗及其意义。入选ICU行有创机械通气患者60例，采用间接测热法（IC）、Harris-Benedict公式、Penn State公式、Swinamer公式计算患者1周内每日静息能量消耗。结果显示，机械通气7 d内，每日IC所测静息能量消耗间差异均无统计学意义（P值均〉0.05）；IC所测的静息能量消耗高于Harris-Benedict公式计算值（P值均〈0.01）；IC所测的静息能量消耗与Penn State公式计算值比较，第1、2、5天差异无统计学意义（P值均〉0.05），两者一致性差；IC所测的静息能量消耗与Swinamer公式计算值比较差异均无统计学意义（P值均〉0.05），两者一致性较高。有创机械通气患者的静息能量消耗在1周内变化并不显著，Swinamer公式准确性较其他公式高。

关键词：能量代谢间接测热法通气机机械

经小肠营养对呼吸机相关性肺炎影响的荟萃分析

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中华医学杂志 2013年第35期93卷 2786-2789页

作者：谢剑锋黄力维郭凤梅杨毅邱海波东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的观察经小肠营养能否降低医院获得性肺炎（HAP）发生率。方法通过计算机检索数据库收集1992年1月至2012年9月关于比较经胃营养与经小肠营养对HAP发生率影响的随机对照研究，然后采用RevMan5．0软件对纳入资料进行系统分析，明确不同... 详细信息

目的观察经小肠营养能否降低医院获得性肺炎（HAP）发生率。方法通过计算机检索数据库收集1992年1月至2012年9月关于比较经胃营养与经小肠营养对HAP发生率影响的随机对照研究，然后采用RevMan5．0软件对纳入资料进行系统分析，明确不同途径的营养方式对HAP的影响。结果共纳入10项随机对照的临床研究，830例患者；其中6个研究分析了经小肠营养对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。两组HAP发生率分别为15％（62／407）及23％（97／427）。与经胃营养相比，经小肠营养明显降低HAP的发生率[RR0．67，95％CI（0．51～0．89），P=0．005；I2=0％）]，但不降低患者住院病死率[RR1．08，95％CI（0．84～1．40），P=0．54；I2=0％]及ICU住院时间[Weighted mean differenee 0．04d，95％CI（-2．83～2．91），P=0．98；I2=96％]。亚组分析显示经小肠营养明显降低VAP的发生率[RR0．64，95％CI（0．46～0．90），P=0．01；I2=9％）]，但不降低非VAP的HAP发生率[RR0．74，95％CI（0．45～1．21），P=0．23；I2=0％）]。结论与经胃营养相比，经小肠营养可以显著降低HAP发生率，尤其降低VAP发生率，但不降低患者住院病死率。

关键词：肠营养交叉感染肺炎通气机负压死亡率