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透析低血压与微炎症的关系及白芍总苷干预的影响

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透析低血压与微炎症的关系及白芍总苷干预的影响

作者：施妙君杭州师范大学

学位级别：硕士

目的:1.探讨维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者透析低血压（Intradialytic hypotension,IDH）与微炎症状态（Microinflammatory state）之间的关系。2.观察白芍总苷（Total glucosides of paeony,TGP）对MHD患者微炎症状态和IDH的影响。方法:第一部分:根据入选标准,选择2018年1月至2018年6月在我院血液净化中心进行MHD的患者90例,根据12周内有无发生IDH,分为IDH组、非IDH组。收集第1周、第6周、第12周的超敏C反应蛋白（Hypersensitive C reactive protein,hs-CRP）、血清白蛋白（Albumin,Alb）、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）指标。数据分析采用SPSS 25.0软件,计量资料采用t检验/Wilcoxon秩和检验。将单因素分析存在差异的指标进行Logistic回归分析。检验标准P＜0.05视为有统计学意义。第二部分:根据入选标准,选择2018年7月至2019年8月在我院血液净化中心进行MHD的患者80例,随机分为治疗组和对照组。治疗组患者口服TGP胶囊（1.2g/次,2次/天）18周,对照组患者为空白对照。两组患者分别在治疗前、治疗结束后采集血标本,统一在透析前采静脉血,检测白细胞介素-6（Interleukin 6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）、hs-CRP、Alb、Hb水平。监测两组患者治疗期间的血压,统计IDH发生率;并从我院血液净化中心获取两组患者治疗前18周的透析中血压记录,统计治疗前IDH发生率。根据血液透析标准操作规程,采集两组患者治疗前、治疗第13周、治疗结束后血空腹静脉血标本,检测肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase,ALT）];采集治疗前、治疗第5周、治疗第9周、治疗第13周、治疗结束后空腹静脉血标本,检测血常规指标[白细胞计数（White blood cell count,WBC）、HB、血小板计数（Platelet count,PLT）],观察不良反应。对入组患者进行随访,记录80例患者治疗开始至治疗结束后24周（共计42周）发生IDH的时间。数据分析采用SPSS 25.0软件,计数资料进行卡方检验/Fisher确切概率法,计量资料采用t检验/Wilcoxon秩和检验;多组间比较采用单因素方差分析/非参数检验Kruskal-Wallis秩和检验,组间两两比较采用LSD检验;单因素生存分析采用Kaplan-Meier法。检验标准P（27）0.05视为有统计学意义。结果:第一部分:1.共有90例患者纳入观察,死亡1例,实际收集89例患者,其中发生IDH者59例,未发生IDH者30例。2.观察期第1周、第6周、第12周IDH组hs-CRP高于非IDH组、Alb低于非IDH组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者Hb水平无明显差异（P（29）0.05）。Logistic回归分析提示hs-CRP、Alb指标与IDH的发生相关（P（27）0.05）,hs-CRP水平高、Alb水平低是IDH发生的独立危险因素。第二部分:1.本阶段选取符合标准的患者80例,退出11例,完成者69例,治疗组34例,对照组35例。***-6、TNF-α变化:（1）治疗后,治疗组IL-6、TNF-α较治疗前下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组较前无明显变化（P（29）0.05）;（2）治疗后,治疗组IL-6、TNF-α低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。***-CRP变化:（1）治疗后,治疗组hs-CRP较治疗前下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组较治疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）治疗后,治疗组hs-CRP低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。***变化:（1）治疗后,治疗组Alb较治疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组较治疗前下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）治疗后,治疗组Alb高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。***变化:治疗组与对照组患者治疗前后Hb水平无明显变化（P（29）0.05）。***发生率:治疗开始后18周,治疗组IDH发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。7.预后分析:生存分析显示,治疗组与对照组生存曲线无差异（P（29）0.05）。8.不良反应:治疗组有1例患者（2.94%）出现腹痛、2例患者（5.88%）出现腹泻,治疗组患者治疗前、中、后WBC、Hb、PLT、ALT比较均无统计学差异（P（29）0.05）

关键词：透析低血压微炎症白芍总苷血液透析

抗阻运动对透析低血压患者血压变异性及血压的影响

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中国康复理论与实践 2017年第7期23卷 851-854页

作者：刘洋沙丽艳大连医科大学附属第二医院护理部辽宁大连市116021

目的探讨透析中抗阻运动对维持性血液透析频繁透析低血压患者的影响。方法便利选取2015年9月至2016年3月接受维持性血液透析治疗、治疗中频繁发生低血压患者80例,抽签法分为对照组(n=40)和试验组(n=40)。两组均予常规血液透析护理,试验... 详细信息

目的探讨透析中抗阻运动对维持性血液透析频繁透析低血压患者的影响。方法便利选取2015年9月至2016年3月接受维持性血液透析治疗、治疗中频繁发生低血压患者80例,抽签法分为对照组(n=40)和试验组(n=40)。两组均予常规血液透析护理,试验组行透析中抗阻运动。12周后比较两组患者血压变异性和最低收缩压、舒张压。结果干预后,试验组收缩压变异系数显著低于对照组(t=-4.356,P4.122,P透析中抗阻运动能改善血液透析频繁低血压患者透析中收缩压变异性,升高最低血压。

关键词：血液透析透析低血压抗阻运动血压变异性

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梯度压力弹力袜干预对透析低血压的预防作用

护理学杂志 2019年第9期34卷 11-13页

作者：张丽张英孙维彬李妍静重庆医科大学附属第二医院肾内科重庆400010

目的探索梯度压力弹力袜干预对血液透析患者透析低血压的预防效果。方法采用交叉配对设计,将18例维持性血液透析患者交叉分组到对照组(常规护理干预)和干预组(梯度压力弹力袜干预)进行干预,测量患者透析前即刻,透析1 h、2 h、3 h,下机前... 详细信息

目的探索梯度压力弹力袜干预对血液透析患者透析低血压的预防效果。方法采用交叉配对设计,将18例维持性血液透析患者交叉分组到对照组(常规护理干预)和干预组(梯度压力弹力袜干预)进行干预,测量患者透析前即刻,透析1 h、2 h、3 h,下机前,下机后15 min的血压、心率,透析结束后患者的剩余超滤量和补液量。结果干预组发生透析低血压29例次,对照组为37例次。干预组透析1 h、2 h收缩压显著高于对照组,心率显著低于对照组(均P透析后3 h、下机前和下机后15 min,两组血压比较,差异无统计学意义(均P>0.05);干预组剩余超滤量、补液量显著低于对照组(均P透析患者于透析时采用梯度压力弹力袜干预对透析低血压有一定的预防作用,能够减少透析剩余超滤量和透析中补液量,可保证血液透析治疗效果。

关键词：终末期肾病血液透析透析低血压梯度压力弹力袜血压护理干预

维持性血液透析患者发生透析低血压与肺动脉高压的相关性研究

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维持性血液透析患者发生透析低血压与肺动脉高压的相关性研究

作者：李杰华中科技大学

学位级别：硕士

目的:本研究描述了维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者发生透析低血压(Intradialytic hypotension,IDH)的流行病学及临床特征,并探讨了MHD患者发生IDH的危险因素及其与肺动脉高压(Pulmonary artery hypertension,PAH)的相关性。方法:本课题为一项单中心、横断面研究,纳入2021年4月至2022年4月在华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科住院且在血液净化中心进行血液透析的MHD患者。纳入MHD患者的透析龄≥3个月,且在住院期间行多普勒超声心动图检查。IDH的定义需符合美国肾脏病预后质量倡议指南中的标准:即患者在透析前后收缩压下降≥20 mm Hg(或平均动脉压降低≥10 mm Hg),并出现低血压症状。主要目的是分析IDH是否与PAH有相关性;次要目的是分析MHD患者发生IDH的独立危险因素以及IDH患者合并PAH的独立危险因素。将所有MHD患者分为IDH组和非IDH(Non-IDH)组,回顾性收集入组患者的各项临床指标并比较组间差异。将所有临床指标纳入单因素logistic回归,分析IDH发生的危险因素。将上述分析中有统计学意义的变量(P透析持续时间、合并PAH、合并糖尿病、透析前血清肌酐水平、糖化血红蛋白水平、校正钙水平、血红蛋白水平、氨基末端脑钠肽前体水平、25羟维生素D水平、主动脉根部内径、左心室直径、透析前收缩压水平、透析中舒张压水平与IDH发生风险增加具有相关性。将上述变量及性别、年龄共同纳入多因素logistic回归,结果显示合并PAH(OR=1.955,95%CI 1.652-2.865;P=0.004)、合并糖尿病(OR=1.411,95%CI 1.446-1.804;P透析中收缩压(OR=0.903,95%CI 0.878-0.930;P<0.001)与IDH发生具有独立相关性。对IDH患者合并PAH的单因素logistic回归,结果显示氨基末端脑钠肽前体水平与IDH患者中PAH的发生具有相关性,将氨基末端脑钠肽前体、年龄、性别等基本资料纳入多因素logistic回归,结果显示高氨基末端脑钠肽前体水平与IDH患者中PAH的发生独立相关(OR=1.046,95%CI 1.004-1.090;P=0.031)。结论:MHD患者IDH的患病率较高,合并PAH、合并糖尿病、低校正钙水平、高氨基末端脑钠肽前体水平可能是IDH发生的独立危险因素。氨基末端脑钠肽前体水平与IDH患者中PAH的发生具有独立相关性。

关键词：维持性血液透析透析低血压肺动脉高压

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透析低血压症中药方剂苓桂术甘汤的运用

日本医学介绍 1980年第7期 26-27页

作者：罗绳祖

本文在第13次大阪透析研究会发表。对于慢性血液透析病人,中药方剂是否适用,有不同议论,多从中药含钾较多考虑。本文通过四例服用苓桂术甘汤浸膏散剂观察,报告如下。一、持久性低血压透析低血压分为二型,一为在透析开始前血压正常,而于... 详细信息

本文在第13次大阪透析研究会发表。对于慢性血液透析病人,中药方剂是否适用,有不同议论,多从中药含钾较多考虑。本文通过四例服用苓桂术甘汤浸膏散剂观察,报告如下。一、持久性低血压透析低血压分为二型,一为在透析开始前血压正常,而于透析中出现明显低血压,一为经常呈持久性低血压。前者在透析中经常遇到,通常是因血管内体液之减少,如予快速输

关键词：低血压症浸膏膏剂祛湿利水剂苓桂术甘汤透析低血压快速输液血液透析患者中药方剂

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透析低血压研究的最新进展及护理对策

中国妇幼健康研究 2017年第S4期28卷 225-226页

作者：赵君海军总医院北京100048

目的:透析低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症,本文通过检索透析低血压预防、处置以及预后研究最新文献,旨在按照循证护理要求结合护理实践总结出相应的护理对策。方法:以"透析低血压"、"透析低血容量"、"护理"为关键词,搜索Medl... 详细信息

目的:透析低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症,本文通过检索透析低血压预防、处置以及预后研究最新文献,旨在按照循证护理要求结合护理实践总结出相应的护理对策。方法:以"透析低血压"、"透析低血容量"、"护理"为关键词,搜索Medline、Embase、the web of science、Cochrane、万方、维普等数据库内2010年至今的文献,筛选出对临床护理有指导意义的文献进行精读,结合本单位的透析护理实践加以总结。结果:目前最新的研究表明:1、透析过程中最低收缩压低于90mmHg是预后不良的标志2、血容量监测仪也许并不能有效降低透析低血压的发生率。3、有效血容量不足仅仅是导致透析低血压的一个方面。结论:通过对相关研究的最新进展分析,结合护理实践,重新认识了无症状低血压对患者远期预后的不良影响,突出了护理巡视、血压监测的重要性;虽然科技迅猛发展,透析机器逐渐智能化,但是在在护理工作中更需要的是提高操作者的综合素质和辩证思维的能力;在分析透析低血压原因时,需先除外心肌梗死、急性感染、心律失常等危重症情况,不能局限地限制性思维,首先考虑容量不足、超滤量过大过快等一般情况。

关键词：透析低血压发生率透析过程护理对策

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透析低血压与非透析低血压血容量状况的分析

中国血液净化 2004年第9期3卷 481-483页

作者：翟林云张小梅江苏省南通市第三人民医院肾脏内科南通226006

目的　分析血液透析和超滤过程中透析相关低血压的发生与血容量变化的关系。探讨症状性透析低血压的防治策略。方法　以过去 3月内发生过症状性透析低血压为观测组 (2 3例 ) ,设无透析低血压的为对照组 (2 8例 )。应用超声血容量检测仪... 详细信息

目的　分析血液透析和超滤过程中透析相关低血压的发生与血容量变化的关系。探讨症状性透析低血压的防治策略。方法　以过去 3月内发生过症状性透析低血压为观测组 (2 3例 ) ,设无透析低血压的为对照组 (2 8例 )。应用超声血容量检测仪比较透析低血压者和正常对照者在透析超滤过程中血容量的变化特点、以及血压、心率的相应变化。结果　低血压组的透析间体重增加量、超滤量明显高于对照组 (P 透析 1小时后相对血容量、血压的下降程度超过对照组 (P 低血压组低于对照组 (P 低血压的重要机制 ,尤其是透析者伴有心血管功能损害时 ,更易发生透析低血压。

关键词：透析低血压血容量超声血容量监测仪

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应用抗阻运动预防患者透析低血压的效果

中国护理管理 2017年第7期17卷 999-1003页

作者：刘洋沙丽艳大连医科大学附属第二医院护理部辽宁省大连市116023

目的:观察抗阻运动对血液透析患者透析低血压发生次数、接受护理干预次数和透析前血压的影响。方法 :选择2015年8月至2016年3月在大连市某三级甲等医院2所血液净化中心的77名患者作为研究对象,采用抽签法将77名患者分为两组,对照组(n=38... 详细信息

目的:观察抗阻运动对血液透析患者透析低血压发生次数、接受护理干预次数和透析前血压的影响。方法 :选择2015年8月至2016年3月在大连市某三级甲等医院2所血液净化中心的77名患者作为研究对象,采用抽签法将77名患者分为两组,对照组(n=38)给予常规血液透析护理,实验组(n=39)在常规血液透析护理的基础上,指导患者进行透析中的抗阻运动,每周3次,共12周。收集干预前3个月及干预期间3个月两组患者透析低血压发生次数、透析低血压接受护理干预次数和透析前血压值进行对比。结果 :实验组透析低血压发生次数、因透析低血压接受护理干预次数均少于对照组(P透析前舒张压(P透析患者透析低血压有积极的改善作用,可有效减少相关护理干预次数,改善患者血压。

关键词：抗阻运动血液透析透析低血压护理

多中心血液透析患者透析低血压临床相关危险因素分析

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多中心血液透析患者透析低血压临床相关危险因素分析

作者：张婷吉林大学

学位级别：硕士

目的:通过回顾性收集多中心维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者的临床资料,比较透析低血压(Intradialytic hypotension,IDH)与透析无低血压(Non-intradialytic hypotension,no-IDH)患者的各项指标、分析IDH患者透析过程中血压变化与各项资料的关系,明确导致IDH发生的危险因素及影响血压下降程度的因素,为临床预防和治疗IDH提供指导。方法:1.选取2020年7月-2020年10月于吉林省多中心(吉林大学第二医院、敦化市医院、安图县医院)进行透析的361例MHD患者,分为IDH组和no-IDH组,回顾性收集并分析入组患者的各项临床指标,应用单因素和多因素logistics回归分析IDH发生的危险因素;2.选取2020年7月-2020年10月于吉林省多中心(吉林大学第二医院、敦化市医院、安图县医院)进行透析的163例IDH患者,根据IDH组透析中收缩压下降值(Intradialytic systolic blood pressure reduction,Δi SBP)分为3组:20-30mm Hg组,30-40mm Hg组,>40mm Hg组,通过对比分析IDH患者的血压变化与一般资料、临床资料的关系,并应用双变量分析Δi SBP、透析中最低收缩压(Nadir intradialytic systolic blood pressure,ni SBP)、透析中平均动脉压下降值(Intradialytic mean arterial pressure reduction,Δi MAP)与各项临床指标的相关性。结果:1.总体资料:本研究共纳入361例MHD患者,与no-IDH组相比,IDH组年龄、BMI、透析龄、原发病为糖尿病肾病、合并糖尿病病史、合并脑血管疾病病史、超滤率、hs-CRP、空腹血糖、球蛋白、ALP、甘油三酯、RDW显著升高(P40mm Hg组;3组患者一般资料对比无明显差异(P>0.05),ni SBP、ni MAP、甲状旁腺素、高密度脂蛋白、胆固醇、LVDD不完全相同,差异有统计学意义(P40mm Hg组ni MAP(P=0.001)、ni SBP(P=0.007)、高密度脂蛋白(P=0.006)显著降低;与30-40mm Hg组比较,>40mm Hg组胆固醇水平(P=0.034)显著升高,ni MAP(P=0.012)水平显著降低。4.血压变化与各项资料相关性:将Δi SBP、ni SBP、Δi MAP与临床资料进行相关性分析,Δi SBP与合并糖尿病病史、胆固醇、低密度脂蛋白、透前SBP、ni SBP时心率、体重差(透前-透后)呈正相关,与总蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白、血磷、Ao RD、LVDD、ni SBP呈负相关(P透析龄、红细胞计数、RDW、Hct、二氧化碳结合力、ni SBP时心率、Δi MAP、合并心血管疾病病史呈负相关,与甘油三脂、透前SBP、合并高血压病史呈正相关(P<0.05);Δi MAP与年龄、女性呈正相关,与ni SBP、ni DBP、ni MAP、总蛋白、白蛋白、白球比、LVDD呈负相关(P<0.05)。结论:1.高龄、高超滤率、高hs-CRP水平是IDH发生的独立危险因素。***患者应注意监测营养状态、血糖、血脂、铁代谢等情况,以更好的预防IDH频繁发生。

关键词：血液透析透析低血压危险因素