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选择性顺行脑灌注技术在主动脉全弓替换术中的应用(附3例报告)

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中日友好医院学报 2003年第1期17卷 26-28页

作者：周明孙光周长虹孟岚中日友好医院心血管外科北京100029

目的 :总结选择性顺行脑灌注技术在主动脉全弓替换术中的临床应用体会。方法 :3例行主动脉全弓替换术的患者应用经无名动脉和左颈总动脉插管的方式进行选择性顺行脑灌注 ,脑灌注流量为 2 0ml/(kg·min)。结果 :选择性顺行脑灌注时间 63... 详细信息

目的 :总结选择性顺行脑灌注技术在主动脉全弓替换术中的临床应用体会。方法 :3例行主动脉全弓替换术的患者应用经无名动脉和左颈总动脉插管的方式进行选择性顺行脑灌注 ,脑灌注流量为 2 0ml/(kg·min)。结果 :选择性顺行脑灌注时间 63～ 92min(平均 80min) ,停循环时间 3 0～ 65min(平均 4 6min) ,术后恢复顺利 ,6～ 8h清醒 ,1 2～ 4 8h拔除气管插管 ,未见脑及脊髓并发症。结论 :在主动脉全弓替换术中应用选择性顺行脑灌注技术可以更加安全地延长深低温停循环时间。

关键词：选择性顺行脑灌注主动脉全弓替换体外循环

单侧和双侧选择性顺行脑灌注对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响

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实用医院临床杂志 2020年第6期17卷 165-168页

作者：田振宇李聪李豪威河南省胸科医院心血管外科河南郑州450000

目的探讨单侧和双侧选择性顺行脑灌注(ASCP)对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响。方法我院收治的83例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,分为单侧ASCP组(n=42)和双侧ASCP组(n=41),比较两组体外循环时间、主动脉阻断时... 详细信息

目的探讨单侧和双侧选择性顺行脑灌注(ASCP)对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响。方法我院收治的83例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,分为单侧ASCP组(n=42)和双侧ASCP组(n=41),比较两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭、院内死亡、神经功能障碍发生率和认知功能(MMSE)评分。结果两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭和院内死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),双侧ASCP组机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间短于单侧ASCP组,暂时性神经功能障碍发生率低于单侧ASCP组(P0.05)。结论单侧ASCP和双侧ASCP对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者认知功能的无明显影响,但后者对脑保护疗效更佳。

关键词：主动脉夹层 DeBakeyⅠ型选择性顺行脑灌注单侧双侧脑保护认知功能

新生儿及婴幼儿深低温停循环与选择性脑灌注效果

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中国体外循环杂志 2009年第2期7卷 65-68页

作者：彭文英庄建陈欣欣陈寄梅陈萍李刚广东省心血管病研究所心脏外科广东广州510100

目的分析和评价新生儿及小婴儿主动脉手术中使用深低温停循环(DHCA)与选择性顺行脑灌注(SACP)时脑氧饱和度变化和脑保护效果。方法主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形患儿24例,其中男20例,女4例,年龄6～197(78±58)d,体重2.3～5.6(4.... 详细信息

目的分析和评价新生儿及小婴儿主动脉手术中使用深低温停循环(DHCA)与选择性顺行脑灌注(SACP)时脑氧饱和度变化和脑保护效果。方法主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形患儿24例,其中男20例,女4例,年龄6～197(78±58)d,体重2.3～5.6(4.0±0.8)kg,随机分为DHCA组(15例)和SACP组(9例),后者在降至目标温度后经无名动脉顺行插管行持续性SACP,灌注流量15～30ml/(***)。术中应用近红外分光光谱仪(NIRS)经皮连续监测脑组织氧合指数(TOI)变化。结果两组患儿均于术后24h内清醒,未出现近期神经系统并发症,3例患儿院内死亡。DHCA组和SACP组TOI基线值分别为(62±6)%和(61±7)%,差异无统计学意义(P>0.05)。DHCA开始后TOI值持续下降,至结束时达最低点,为29%～55%(42±8)%,较基线值降低最大百分比为16.8%～48.2%(32.5±9.8)%;SACP组在脑灌注后5min、10min、结束时TOI与基线值比较差异无统计学意义(P>0.05),与DHCA组比较,此三个时间点TOI较基线值下降百分比差异有统计学意义(P(0.05)。结论DHCA可明显降低脑组织氧合,但在一定时限内,DHCA与SACP两种方式对新生儿及小婴儿术后神经系统功能均无明显影响。

关键词：深低温停循环选择性顺行脑灌注婴幼儿近红外分光光谱仪

深低温停循环中不同脑灌注方式脑保护的实验研究

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南方医科大学学报 2006年第5期26卷 644-647页

作者：高勇邹小明王武军刘高望古妙宁南方医科大学南方医院胸外科广东广州510515 南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515

目的比较深低温停循环(DHCA)中不同脑灌注方法下脑组织氧代谢、脑组织温度变化及脑皮质超微结构改变,评价不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA+RCP,Ⅲ组DHCA+SACP。转流降温至鼻咽... 详细信息

目的比较深低温停循环(DHCA)中不同脑灌注方法下脑组织氧代谢、脑组织温度变化及脑皮质超微结构改变,评价不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA+RCP,Ⅲ组DHCA+SACP。转流降温至鼻咽部温18℃时停循环90min,期间采用不同脑灌注保护技术,然后复温,再灌注90min。结果降温期颈静脉氧饱和度(SjvO2)上升;停循环后各组SjvO2均有不同程度下降,DHCA90min时,Ⅲ组SjvO2明显高于Ⅰ、Ⅱ组,差异显著(P=0.000)。停循环期各组脑组织温度均有缓慢升高,以Ⅰ组最为明显,与Ⅱ、Ⅲ组相比有显著性意义(P=0.000);电镜观察DHCA组的脑组织超微结构损害最重,RCP组次之,SACP组脑组织超微结构基本正常。结论单纯DHCA、DHCA+RCP中脑氧供需不平衡,RCP不能提供足够的脑营养,对DHCA期脑氧代谢无明显改善,但可保持脑部低温,有助于脑保护。SACP能保持脑氧供需平衡,提供充足的氧和营养供应,有效保持脑部低温,有明显的脑保护意义。

关键词：深低温停循环逆行脑灌注选择性顺行脑灌注颈静脉血氧饱和度超微结构

深低温停循环下幼猪脑皮质HIF-1与NGB的表达及作用

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中国病理生理杂志 2015年第5期31卷 823-827页

作者：梁孟亚唐志贤陈光献荣健戴刚吴钟凯中山大学附属第一医院心脏外科广东广州510080

目的:观察深低温停循环(DHCA)下幼猪脑皮质缺氧诱导因子1(HIF-1)与神经珠蛋白(NGB)的表达变化。方法:五指山猪共15头随机分成体外循环组(CPB组)、深低温停循环组(DHCA组)与深低温停循环选择性顺行脑灌注组(SACP组)。建立体外循环后,DHC... 详细信息

目的:观察深低温停循环(DHCA)下幼猪脑皮质缺氧诱导因子1(HIF-1)与神经珠蛋白(NGB)的表达变化。方法:五指山猪共15头随机分成体外循环组(CPB组)、深低温停循环组(DHCA组)与深低温停循环选择性顺行脑灌注组(SACP组)。建立体外循环后,DHCA组降温至18℃后停循环40 min,SACP组停循环后经无名动脉顺行脑灌注40 min。复灌180 min后取脑皮质组织行HE染色镜检,Western blot及real-time PCR检测HIF-1α、NGB蛋白表达及mRNA水平。结果:HE染色显示与DHCA组相比SACP组脑组织损伤显著减轻。复灌180min后DHCA组及SACP组脑皮质中HIF-1α的蛋白及mRNA水平均显著高于CPB组(P脑组织HIF-1α的蛋白及mRNA水平显著高于DHCA组(P脑皮质中NGB的蛋白及mRNA水平均显著高于CPB组(P脑组织NGB的蛋白及mRNA水平显著高于DHCA组(P脑组织对DHCA脑损伤的反应机制,并可能是SACP脑保护作用的机制之一。

关键词：深低温停循环选择性顺行脑灌注缺氧诱导因子1 神经珠蛋白

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深低温停循环中脑氧代谢平衡与自由基改变

广东医学 2007年第7期28卷 1034-1036页

作者：高勇邹小明王武军刘亚湘毛向辉南方医科大学南方医院急诊科广州510515 南方医科大学南方医院胸心血管外科广州510515

目的观察深低温停循环(DHCA)前后及不同脑灌注方法中脑氧供需平衡及自由基变化,比较不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组(n=5)。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA+RCP,Ⅲ组DHCA+SACP。体外循环降温至鼻咽部温18℃时... 详细信息

目的观察深低温停循环(DHCA)前后及不同脑灌注方法中脑氧供需平衡及自由基变化,比较不同灌注方式的脑保护效果。方法健康成年杂种犬15只,随机分为3组(n=5)。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA+RCP,Ⅲ组DHCA+SACP。体外循环降温至鼻咽部温18℃时停循环,期间Ⅱ、Ⅲ组分别行逆行脑灌注(RCP)及选择性顺行脑灌注(SACP),90min后复温,再灌注90min。结果Ⅰ,Ⅱ组停循环后犬颈静脉氧饱和度(SjvO2)下降(P脑氧供需不平衡,自由基活动升高。恢复循环复温后SjvO2回升,而自由基活动进一步升高达峰值。而Ⅲ组SjvO2变化差异无显著性(P=0.057)并显著高于Ⅰ,Ⅱ组(P脑氧供需不平衡及明显自由基损伤。RCP和SACP可改善DHCA中脑氧供需平衡,减轻自由基损害,SACP脑保护效果优于RCP和DHCA。

关键词：深低温停循环逆行脑灌注选择性顺行脑灌注脑氧供需平衡

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A型主动脉夹层伴灌注不良手术效果分析

临床心血管病杂志 2016年第10期32卷 1039-1042页

作者：王显悦董文鹏童光毕生辉张本陆华王晓武张卫达第二军医大学临床医学院广州军区广州总医院心血管外科广州510010

目的:观察A型主动脉夹层(AAD)伴灌注不良(MPS)手术效果。方法:回顾分析接受手术治疗的160例AAD患者,其中45例合并MPS(MPS组),115例不伴有MPS(NMPS组)。MPS组中21例于AAD发生12h内手术(早期组),24例于AAD发生12h后手术治疗(延迟组)。观... 详细信息

目的:观察A型主动脉夹层(AAD)伴灌注不良(MPS)手术效果。方法:回顾分析接受手术治疗的160例AAD患者,其中45例合并MPS(MPS组),115例不伴有MPS(NMPS组)。MPS组中21例于AAD发生12h内手术(早期组),24例于AAD发生12h后手术治疗(延迟组)。观察各组MPS处理效果、术中情况及术后恢复情况。结果:早期组和延迟组患者在气管切开例数方面无明显差异,延迟组肾功能不全血滤治疗、肺部感染、永久性神经功能缺损(PND)和一过性神经功能缺损(TND)例数以及院内死亡发生例数较早期组增多(均P选择性顺行脑灌注(ACP)时间、双侧选择性顺行脑灌注(BACP)和单侧选择性顺行脑灌注(UACP)方式选择、术中探查弓部血管累及和中度以上主动脉瓣关闭不全(AR)例数上无明显差异。与MPS组比较,NMPS组患者手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间较短(均P<0.05)。MPS和NMPS组再次开胸止血例数无明显差异。与MPS组比较,NMPS组患者ICU滞留时间较短,长期机械通气、肾功能不全血滤治疗、气管切开、肺部感染、PND和TND以及院内死亡例数较少(均P<0.05)。结论:AAD伴MPS手术操作复杂,术后并发症发生率和病死率高,相对而言,早期手术处理效果更佳。

关键词：主动脉夹层选择性顺行脑灌注灌注不良

体外循环悖论与心肺旁路缺血再灌注损伤机制及对策——附“心肺脑保护体外循环各式”临床原理及其统一命名建议方案

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黑龙江医学 2009年第1期33卷 1-12页

作者：曲度曲强张弦马建芳法国Pitie-Salpetriere医院法国巴黎75013 山东大学医学院山东济南250000 英国Birmingham大学中国人民解放军第476医院福建福州350000

目的本文旨在探讨经典体外循环与温心不停跳体外循环,双心室旁路与选择性顺行脑灌注各式的利弊。方法本文从研究体外循环与缺血再灌注损伤之间关系开始,首次提出了体外循环悖论问题。基于"广义生命时空场论"与机体损伤反应综合征"SD1D2... 详细信息

目的本文旨在探讨经典体外循环与温心不停跳体外循环,双心室旁路与选择性顺行脑灌注各式的利弊。方法本文从研究体外循环与缺血再灌注损伤之间关系开始,首次提出了体外循环悖论问题。基于"广义生命时空场论"与机体损伤反应综合征"SD1D2F"4阶段说之学术观点,我们探讨了体外循环悖论的产生原因与心肺旁路所致的缺血再灌注损伤病理生理及细胞分子生物学机制,并提出了解决体外循环悖论问题的临床总体方略和解决缺血再灌注损伤问题的临床对策。另对经典体外循环(简称ECC)、温心不停跳ECC,双心室旁路与选择性顺行脑灌注四式之利弊做了评价。此外,对ECC各式的升主动脉和/或上下腔静脉阻断时限,深低温停循环时限与总转流时限等安全时限问题做了深入探讨与评价,并提出了一套关于"心肺脑保护体外循环各式"统一命名的建议方案与几个新的ECC术式设计。结果上述心肺脑保护体外循环各式均有弊端,任何一式均不能同时完全保护心肺脑三者功能。结论体外循环悖论是解决现有心肺旁路各式弊端的关键所在,对该问题之学术论战将会引发ECC的一场新的革命。

关键词：体外循环悖论心不停跳体外循环双心室旁路选择性顺行脑灌注缺血再灌注损伤广义生命时空场论全身炎症反应综合征多脏器衰竭温心外科心肺旁路

主动脉缩窄和(或)主动脉弓发育不良并心内畸形的手术治疗

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社区医学杂志 2015年第21期 58-60页

作者：董向阳李文静翟波郑州市儿童医院心胸外科

目的探讨主动脉缩窄和(或)主动脉弓发育不良并心内畸形的手术治疗。方法选择2013年1月—2014年6月收治的41例主动脉缩窄和(或)主动脉弓发育不良患儿作为研究对象,根据术式分为选择性顺行脑灌注(selective antegrade cerebral perfusion,... 详细信息

目的探讨主动脉缩窄和(或)主动脉弓发育不良并心内畸形的手术治疗。方法选择2013年1月—2014年6月收治的41例主动脉缩窄和(或)主动脉弓发育不良患儿作为研究对象,根据术式分为选择性顺行脑灌注(selective antegrade cerebral perfusion,SACP)组11例和深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)组30例,记录并比较两组患儿主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、监护室时间、住院天数及患儿随访情况。计量资料采用t检验,P性心律失常1例;4例患儿术后出现声嘶,随访2个月后均基本恢复。术后随访中发现吻合口缩窄1例,吻合口成角扭曲1例;存活患儿均无明显神经系统并发症、肺动脉高压危象、脊髓损伤,脑电图异常发生。结论主动脉缩窄和(或)主动脉弓发育不良并心内畸形患者应该积极就医治疗,术中应酌情选择SACP或DHCA技术,扩大端-端吻合术和端-侧吻合术临床疗效较好。

关键词：主动脉缩窄主动脉弓发育不良心内畸形选择性顺行脑灌注深低温停循环