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经椎弓根固定治疗退行性脊柱侧凸合并椎管狭窄的临床疗效研究

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医学研究杂志 2024年第8期53卷 150-154页

作者：席健伟刘磊刘光普韩猛卜晋辉王鑫宇苏超凡马超徐州医科大学徐州临床学院 221009 徐州市中心医院骨脊柱外科 221009

目的探讨经椎弓根固定治疗退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)合并椎管狭窄(spinal stenosis,SS)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月~2021年12月行减压联合后路椎弓根固定治疗的110例DS并SS患者的临床资料,根据固定椎体个数... 详细信息

目的探讨经椎弓根固定治疗退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)合并椎管狭窄(spinal stenosis,SS)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月~2021年12月行减压联合后路椎弓根固定治疗的110例DS并SS患者的临床资料,根据固定椎体个数分为长节段组(n=57,固定节段>3个),短节段组(n=53,固定节段≤3个)。比较两组患者围术期、随访和影像学资料。结果两组患者年龄、性别、病程、主弯方向和骨质疏松症患病率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。长节段组患者住院时间、手术时间及术中出血量大于短节段组(P侧凸Cobb角、骨盆倾斜角(pelvic title,PT)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)减小,LL增大(P侧凸Cobb角、LL、PT、SVA小于短节段组,LL大于短节段组(P性融合。长节段组和短节段组患者的并发症发生率分别为28.07%(16/57)和11.32%(6/53),差异有统计学意义(χ^(2)=4.815,P=0.028)。结论在手术方式选择合适的情况下,经椎弓根固定治疗DS合并SS能够取得较好的临床疗效。长节段固定在恢复脊柱平衡、改善临床症状方面效果更好,短节段固定手术创伤更小、手术时间更短、手术并发症发生率更低,应在对患者综合评估后选择手术方案。

关键词：退行性脊柱侧凸椎管狭窄减压术,外科脊柱融合术

S2AI螺钉联合长节段固定治疗退行性脊柱侧凸术后中期脊柱-骨盆参数变化及疗效观察

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中国骨与关节损伤杂志 2024年第9期 970-973页

作者：王鑫宇贾豹刘磊刘光普张瑾马超徐州医科大学徐州临床学院(徐州市中心医院) 徐州医科大学研究生院

目的观察S2-骶髂螺钉（S2 alar-iliac screws,S2AI）联合长节段固定治疗退行性脊柱侧凸术后中期脊柱-骨盆参数变化及临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2022-12徐州市中心医院脊柱外科收治的25例退行性脊柱侧凸患者，采用Surgimap S... 详细信息

目的观察S2-骶髂螺钉（S2 alar-iliac screws,S2AI）联合长节段固定治疗退行性脊柱侧凸术后中期脊柱-骨盆参数变化及临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2022-12徐州市中心医院脊柱外科收治的25例退行性脊柱侧凸患者，采用Surgimap Spine软件测量脊柱-骨盆矢状位参数，比较手术前后疼痛VAS评分、JOA评分、ODI指数、脊柱-骨盆矢状位参数。脊柱-骨盆矢状位参数包括侧凸Cobb角、骨盆入射角、腰椎前凸角、骨盆入射角与腰椎前凸角之差、骨盆倾斜角、矢状面轴向距离。结果所有患者均完成手术，内固定节段数为8～12个，平均10个。术后常规应用抗生素预防感染，围手术期间1例切口愈合不良，其余患者术后均未发生感染、下肢深静脉血栓形成、钉棒松动断裂等严重并发症。25例均获至少12个月随访，术后12个月随访时脊柱-骨盆矢状位参数均较术前显著改善，差异有统计学意义（P退行性脊柱侧凸能够取得较好的疗效，并能有效恢复脊柱矢状位序列，但S2AI螺钉固定可能会导致骨盆入射角改变，所以应防止腰椎前凸矫正过度，避免骨盆入射角减小而导致骨盆入射角与腰椎前凸角之差不匹配影响患者生活质量。

关键词：退行性脊柱侧凸 S2AI螺钉脊柱矢状位参数骨盆入射角

后路短节段减压固定融合术治疗BerjanoⅠ、Ⅱ型退行性脊柱侧凸伴椎管狭窄对比观察

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山东医药 2024年第6期64卷 82-85页

作者：席健伟马超刘磊刘光普韩猛卜晋辉王鑫宇徐州医科大学徐州临床学院江苏徐州221009 徐州市中心医院骨脊柱外科

目的比较后路短节段减压固定融合术治疗Berjano分型Ⅰ型、Ⅱ型退行性脊柱侧凸(degenerative scolio‐sis,DS)伴椎管狭窄(spinal stenosis,SS)的疗效。方法78例DS伴SS患者根据Berjano分型分为Ⅰ型组42例和Ⅱ型组36例,两组均行后路短节段... 详细信息

目的比较后路短节段减压固定融合术治疗Berjano分型Ⅰ型、Ⅱ型退行性脊柱侧凸(degenerative scolio‐sis,DS)伴椎管狭窄(spinal stenosis,SS)的疗效。方法78例DS伴SS患者根据Berjano分型分为Ⅰ型组42例和Ⅱ型组36例,两组均行后路短节段减压固定融合术,比较两组术前及术后DS指标[侧凸Cobb角、腰椎前凸角(LL)、骨盆倾斜角(PT)、矢状面平衡(SVA)]、SS指标[下腰痛视觉模拟评分(VAS)、下肢痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)]及并发症发生情况。结果与术前相比,末次随访时两组患者侧凸Cobb角、PT、SVA均减小,LL均增大(P均侧凸Cobb角、LL、PT、SVA差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前相比,末次随访时两组患者下腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分和ODI评分均低(P均0.05)。两组患者并发症发生率相比,P均>0.05。结论后路短节段减压固定融合术治疗Berjano分型Ⅰ型、Ⅱ型的DS伴SS效果均较好,且并发症均较少。

关键词：脊柱植骨融合内固定术脊柱融合术后路短节段减压固定融合术脊柱侧凸退行性脊柱侧凸椎管狭窄

退行性脊柱侧凸患者矢状位失平衡与椎旁肌退变的相关性研究

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退行性脊柱侧凸患者矢状位失平衡与椎旁肌退变的相关性研究

作者：李文强汕头大学

学位级别：硕士

目的观察退行性脊柱侧凸患者(DS)腰椎旁肌退变的表现,了解矢状位失衡对退行性脊柱侧凸进展过程中肌肉退变的影响;为DS的诊断和治疗及指导腰椎旁肌锻炼上提供临床依据。方法回顾性分析来院就诊的退行性脊柱侧凸患者,依据矢状面垂直轴(SVA... 详细信息

目的观察退行性脊柱侧凸患者(DS)腰椎旁肌退变的表现,了解矢状位失衡对退行性脊柱侧凸进展过程中肌肉退变的影响;为DS的诊断和治疗及指导腰椎旁肌锻炼上提供临床依据。方法回顾性分析来院就诊的退行性脊柱侧凸患者,依据矢状面垂直轴(SVA)将患者分为平衡组(SVA绝对值50mm)。采用PACS系统测量患者腰椎正位片上侧凸Cobb角,侧位片SVA、腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TL)、骨盆投射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS);选取腰椎磁共振T2WI上L2/3、L3/4、L4/5节段图像,利用PACS系统测量工具对左右两侧竖脊肌横截面积进行测量,并计算横截面积差异度(凸侧横截面积/凹侧横截面积)。应用IBM SPSS 28.0统计软件进行数据录入及分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示。平衡组及非平衡组之间的年龄、体重、身高、BMI比较采用独立样本t检验;两组之间的性别比较采用卡方检验;两组组内凹凸侧肌肉横截面积、脂肪浸润等级比较采用配对t检验;两组组间椎旁肌横截面积、脂肪浸润等级对比采用独立样本t检验;两组年龄、SVA、Cobb角、矢状位参数、横截面积差异度相关性采用皮尔逊相关分析;检验水准以P性别、身高、体重、BMI无统计学差异(P>0.05);非平衡组及平衡组间Cobb角、腰椎前凸角、胸椎后凸角、胸腰段后凸角、骨盆投射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角的差异无统计学意义(P>0.05);椎旁肌横截面积:非平衡组与平衡组相比在L2/3、L3/4、L4/5层面上椎旁肌横截面积无显著的统计学差异(P>0.05);非平衡组与平衡组相比在L2/3、L3/4层面上椎旁肌凸侧与凹侧横截面积差异度有显著的统计学差异(P侧横截面积大于凸侧。脂肪浸润等级:非平衡组与平衡组相比在L2/3、L3/4层面上椎旁肌脂肪浸润等级上有显著的统计学差异(P>0.05);平衡组在L3/4、L4/5层面上椎旁肌凸侧与凹侧脂肪浸润等级有统计学差异(P性:年龄与SVA、L2/3节段横截面积差异度度显著正相关(P性(P>0.05),Cobb角与L2/3、L3/4节段椎旁肌横截面积差异度之间存在负相关(P性(P性(P退行性脊柱侧凸患者中,椎旁肌存在不对称退变,且矢状位失平衡患者的腰椎旁肌退变程度大于矢状位平衡患者;***与椎旁肌退变呈正相关,矢状面失衡程度越重,退行性脊柱侧凸患者椎旁肌退变越严重

关键词：椎旁肌退行性脊柱侧凸退变 SVA 矢状位平衡

MRI扩散张量成像确定退行性脊柱侧凸责任节段的价值

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中国矫形外科杂志 2022年第3期30卷 225-229页

作者：王前高鹏陈建唐鹏宇凡进殷国勇南京医科大学第一附属医院骨科江苏南京210029

[目的]探讨MR扩散张量成像(magnetic resonance imaging with diffusion tensor imaging,MRI-DTI)在确定成人退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者责任节段中的应用价值.[方法]选取2017年6月-2019年9月本院退变性脊柱侧凸患者36例纳入研究,均行常规MRI及MRI-DTI检查,比较有症状神经根及无症状神经根FA值的差异,采用ODI、JOA、VAS评分及影像学参数评价临床疗效.[结果]ADS患者症状神经根与无症状神经根FA值存在显著差异(P0.05).影像测量方面,术后Cobb角、LL角、SS角、PT角、椎间隙高度和椎间孔面积较术前明显改善(P<0.05).[结论]MRI-DTI可作为判定症状神经根节段的依据,并与临床症状高度一致.根据MRI-DTI结果定位责任节段,进行精准神经根减压,临床疗效良好.

关键词：退行性脊柱侧凸责任节段定位 MRI扩散张量成像手术治疗

通督活血汤治疗退行性脊柱侧凸术后残余疼痛的疗效观察

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通督活血汤治疗退行性脊柱侧凸术后残余疼痛的疗效观察

作者：吴晶翠湖北中医药大学

学位级别：硕士

目的通过对后路椎管减压矫形融合内固定术治疗退行性脊柱侧凸的术式评价,对比术后使用通督活血汤与未使用通督活血汤两组患者的临床疗效,观察通督活血汤对治疗退行性脊柱侧凸术后残余疼痛的临床效果。方法选取在2017年7月至2020年7月在... 详细信息

目的通过对后路椎管减压矫形融合内固定术治疗退行性脊柱侧凸的术式评价,对比术后使用通督活血汤与未使用通督活血汤两组患者的临床疗效,观察通督活血汤对治疗退行性脊柱侧凸术后残余疼痛的临床效果。方法选取在2017年7月至2020年7月在湖北省中医院(光谷院区骨伤科)住院部就诊的患者,其年龄位于46～69岁,平均61.9岁;病程3个月～25年,平均7.3年。依据治疗方式的不同,将符合退行性脊柱侧凸诊断标准、纳入标准和病例排除标准的36例患者,随机分为对照组和观察组各18例,对照组患者行后路椎管减压矫形融合内固定术,术后予抗感染、抗骨质疏松、营养神经等对症治疗,观察组在对照组基础上给予通督活血汤干预治疗(口服,日一剂,早晚分服),连续服用3个月。患者在术前术后均完成相关检查(术前腰椎X线片、CT和MRI,术后一周及术后1个月、3个月腰椎X线片),测评术前、术后1周、术后1个月、术后3个月两组疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍评分(ODI)、日本矫形协会(JOA)下腰痛疗效评分及Cobb角,对比分析患者残余疼痛和功能变化情况。结果***评分:对照组在术前、术后1周分别为(6.94±0.94)和(5.10±0.94),术后1个月及3个月分别为(4.2±0.94)和(3.44±1.42);观察组VAS评分在术前、术后1周分别为(6.94±0.94)和(4.31±0.94),术后1个月及3个月分别为(3.1±0.94)和(2.17±1.38),通过对比组内不同时间节点,发现差异具有统计学意义(P脊柱稳定性,使退行性脊柱侧凸患者的疼痛得到有效缓解,恢复腰椎功能活动。2.通督活血汤可使退行性脊柱侧凸患者术后腰腿疼痛症状减轻、功能障碍方面得到快速康复,近期疗效显著。3.后路椎管减压矫形融合内固定术及术后联合应用通督活血汤对治疗退行性脊柱侧凸安全可靠、疗效显著。

关键词：通督活血汤后路椎管减压矫形融合内固定术退行性脊柱侧凸疗效观察

Roussouly分型对成人退行性脊柱侧凸术后机械并发症发生率和临床疗效的影响

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Roussouly分型对成人退行性脊柱侧凸术后机械并发症发生率和临床...

作者：赵浩浩新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨成人退行性脊柱侧凸(Adult degenerative scoliosis,ADS)后路长节段固定术后,脊柱矢状面形态是否匹配理想Roussouly分型与机械并发症发生率和临床疗效的相关性。方法:回顾性分析2015年1月至2021年1月于新疆医科大学第一附属医... 详细信息

目的:探讨成人退行性脊柱侧凸(Adult degenerative scoliosis,ADS)后路长节段固定术后,脊柱矢状面形态是否匹配理想Roussouly分型与机械并发症发生率和临床疗效的相关性。方法:回顾性分析2015年1月至2021年1月于新疆医科大学第一附属医院脊柱外科接受后路长节段固定手术治疗的54例ADS患者的临床相关资料,主要测量的影像学资料为:冠状面Cobb角(CA)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、矢状位垂直轴(SVA)、全脊柱倾斜角(GT)、腰椎前凸椎体数量(NVL)、腰椎前凸顶点(LA)、拐点(IP),并收集患者术前、术后及末次随访时的Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分以及疼痛视觉模拟评分(VAS)。根据末次随访是否发生机械并发症将患者分为机械并发症(MC)组与非机械并发症(NMC)组,分析比较两组患者相关数据,符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验分析,偏态分布的计量资料采用秩和检验分析,计数资料采用Pearson检验分析。结果:1、术后发生机械并发症的患者为10例(18.5%),未发生机械并发症的为44例(81.5%);术后匹配理想Roussouly分型的患者为34例(63%),其中3例(8.8%)发生了机械并发症;不匹配的为20例(37%),其中7例(35%)发生了机械并发症(P=0.02)。2、术后整体影像学参数和临床疗效评分较术前均有改善(P均性(P均>0.05),术后LA位于非理想位置的患者更容易发生机械并发症(P=0.03)。结论:ADS术后脊柱矢状面匹配理想Roussouly分型的患者机械并发症发生率更低,临床疗效更好。Roussouly分型可用于指导ADS的手术治疗,根据患者个人情况,术中应尽量矫正至理想分型。

关键词：成人脊柱畸形退行性脊柱侧凸 Roussouly分型机械并发症

退行性脊柱侧凸合并髋关节疾病的外科治疗策略

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中国脊柱脊髓杂志 2019年第10期29卷 875-881页

作者：张昊聪于海龙刘欣伟张猛黄子钧项良碧王征北部战区总医院骨科辽宁省沈阳市110016 解放军总医院骨科北京市100853

目的:探讨合并髋关节疾病的退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者的外科治疗策略。方法:2012年6月~2015年6月在解放军总医院与北部战区总医院接受腰椎后路固定融合手术的DS患者180例,其中合并髋关节疾病并手术治疗的患者共26... 详细信息

目的:探讨合并髋关节疾病的退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者的外科治疗策略。方法:2012年6月~2015年6月在解放军总医院与北部战区总医院接受腰椎后路固定融合手术的DS患者180例,其中合并髋关节疾病并手术治疗的患者共26例。先行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后行腰椎手术患者11例(A组),先行腰椎手术再行THA患者15例(B组)。随访时间1~3年(平均1.5年)。分别比较两组患者的一般情况,包括年龄、性别、腰椎手术时间、THA手术时间、腰椎术中出血量、THA术中出血量以及住院日。同时比较两组术前及末次随访时的双肩平衡情况、Cobb角、矢状位垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA)、腰椎前凸角(lumber lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、髋臼前倾角(anteversion of acetabulum,AA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、腿痛VAS评分及髋关节Harris评分。结果:A、B两组年龄分别为58~69岁(64.2±3.4岁)和60~68岁(64.3±2.5岁);THA出血量分别为420.9±2.6ml和331.3±26.7ml,手术时间分别为2.3±0.2h和1.6±0.2h,住院时间分别为6.8±0.6d和5.9±0.8d;腰椎手术出血量分别为873.6±37.8ml和812.0±19.7ml,手术时间分别为6.6±0.3h和6.4±0.3h,住院日分别为14.7±0.6d和17.4±0.7d;其中,A组的THA出血量、手术时间及住院日均多于B组,腰椎手术住院日少于B组(均P0.05),两组具有可比性。末次随访时,A、B组Cobb角分别为2.8°±1.7°和3.0°±1.3°,LL分别为43.7°±1.7°和44.9°±1.8°,PT分别为23.3°±0.9°和23.8°±1.4°,SS分别为39.9°±1.3°和39.9°±0.8°,SVA分别为5.7±0.4cm和5.7±0.2cm,TK分别为28.4°±2.1°和27.9°±2.7°,腿痛VAS评分分别为2.8±0.8分和2.9±1.0分,两组间比较均无统计学差异(P>0.05);但AA分别为26.8°±1.0°和20.5°±1.5°,ODI评分分别为25.8±1.0分和17.5±2.0分,髋关节Harris评分分别为81.3±1.8分和88.0±1.2分,A组的AA值大于B组,ODI评分明显高于B组,髋关节Harris评分低于B组(均P侧倾斜。B组腰椎术后未行THA之前,有8例患者因髋关节活动受限无法走路,活动受限程度重于腰椎术前。结论:对于合并髋关节疾病的DS患者,先行脊柱手术解决腰椎神经症状并纠正脊柱矢状位平衡,再行髋关节置换,既简化了关节置换难度,也可以通过关节置换最后调整脊柱手术残留下来的不平衡因素。但同时也面临腰椎术后、THA术前的手术间隔时间直立和行走活动的严重受限。

关键词：退行性脊柱侧凸髋关节疾病脊柱手术关节置换

退行性脊柱侧凸患者椎旁肌退变与脊柱-骨盆参数的关系

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中国脊柱脊髓杂志 2019年第2期29卷 103-108页

作者：王兆瀚王征吴兵宋凯张建党张子方迟鹏飞成俊遥解放军总医院骨科北京市100853

目的 :分析退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者椎旁肌(多裂肌、竖脊肌)MRI影像退变程度与脊柱-骨盆参数之间的关系,为ADS患者矢状位失平衡评估提供新的线索。方法:回顾性分析在我院就诊的女性ADS患者52例,年龄55～65... 详细信息

目的 :分析退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者椎旁肌(多裂肌、竖脊肌)MRI影像退变程度与脊柱-骨盆参数之间的关系,为ADS患者矢状位失平衡评估提供新的线索。方法:回顾性分析在我院就诊的女性ADS患者52例,年龄55～65岁,收集患者人口统计学资料,分别测量患者腰椎MRI上L1～S1椎间盘层面椎旁肌(多裂肌、竖脊肌)横截面积(cross-sectional area,CSA)、脂肪化比例(fat saturation fraction,FSF),并在患者脊柱全长X线片上测量冠状位和矢状位的影像学参数,包括冠状位Cobb角、矢状位垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、PI-LL,对椎旁肌L1～S1各层面FSF行单因素方差分析并进行LSD事后多重比较,利用Pearson相关分析比较椎旁肌退变程度和脊柱-骨盆参数之间的关系。结果:L1～S1各层面FSF有显著性差异(P0.05)。BMI与L1～S1各层面椎旁肌CSA呈正相关(P0.05)。结论:在ADS患者中,椎旁肌FSF与PT有明显的正相关性,提示椎旁肌的退变可能参与了脊柱退变和代偿机制的过程,椎旁肌FSF可能反映了ADS患者矢状位失平衡的严重程度。

关键词：退行性脊柱侧凸椎旁肌矢状位平衡