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退变性腰椎侧弯手术治疗的探讨

中国现代医学杂志 2011年第18期21卷 2170-2172,2175页

作者：胡文军刘社廷刘晓岚陈斌湖南省郴州市第一人民医院脊柱外科湖南郴州423000

目的本文通过对45例退变性腰椎侧弯患者的回顾性研究，探讨退变性腰椎侧弯的手术治疗方案和评价术后疗效。方法2002年6月～2009年10月对45例退变性腰椎侧弯患者手术前常规进行临床神经功能检查、影像学检查（包括标准的正侧位、卧位左... 详细信息

目的本文通过对45例退变性腰椎侧弯患者的回顾性研究，探讨退变性腰椎侧弯的手术治疗方案和评价术后疗效。方法2002年6月～2009年10月对45例退变性腰椎侧弯患者手术前常规进行临床神经功能检查、影像学检查（包括标准的正侧位、卧位左右侧屈曲位片和卧位过伸过屈位片）以及三维CT重建和MRI检查、手术前后应用Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（0-10）（VAS）和cobb角的改变进行主客观评价，手术方法采用椎管减压或者椎管减压植骨融合内固定术。结果无围手术期死亡病例，出现早期并发症12例，经对症和内科处理后好转。晚期并发症9例，主要包括手术区域近远段退变、假关节形成和内固定螺钉松动。经过2年随访，患者ODI和VAS评分及术前和术后的cobb角均差异有显著性。结论按照腰椎的退变侧弯程度选择性行椎管减压或者减压植骨融合内固定术是治疗退变性腰椎侧弯的有效手段，但应加强围手术期处理，减少并发症的发生。

关键词：退变性腰椎侧弯手术治疗

退变性腰椎侧弯行后路短节段减压融合内固定术后疗效评价及其危险因素分析

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退变性腰椎侧弯行后路短节段减压融合内固定术后疗效评价及其危险...

作者：王征南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景随着社会老龄化的进展,退变性腰椎侧弯（Degenerative Lumbar Scoliosis,DLS）已经成为最常见的脊柱退行性疾病之一,其发病率在6%to 68%之间。退变性腰椎侧弯往往合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等退行性改变,从而导致间歇性跛行... 详细信息

研究背景随着社会老龄化的进展,退变性腰椎侧弯（Degenerative Lumbar Scoliosis,DLS）已经成为最常见的脊柱退行性疾病之一,其发病率在6%to 68%之间。退变性腰椎侧弯往往合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等退行性改变,从而导致间歇性跛行、腰背痛、下肢痛及麻木等症状。目前,针对退变性腰椎侧弯患者的手术方法有多种,其目的主要是通过对责任节段进行充分的减压,同时行融合内固定稳定脊柱,并予以适当的矫形,从而达缓解患者的临床症状的效果。短节段减压融合内固定术作为一种最常见的手术方法,其在对责任节段进行充分的减压,解除神经及脊髓受压的同时,亦可以维持脊柱的稳定性。然而,手术方式的选择仍存在争议,一部分退变性腰椎侧弯患者在行后路短节段融合内固定术后却没有获得满意的临床预后。许多研究已经针对短节段减压融合内固定术后腰弯进展的危险因素进行了研究与分析,但影像学上腰弯及畸形的进展与患者的临床症状并不一定相符。此外,针对真正影响退变性腰椎侧弯行短节段减压融合内固定术后临床疗效的危险因素分析仍然较少。目的对退变性腰椎侧弯行后路短节段减压融合内固定术后疗效进行分析,并研究探索影响临床预后的危险因素。材料与方法回顾性分析2013年至2016年于我院行后路短节段减压融合内固定的退变性腰椎侧弯患者。纳入标准:1.年龄50岁以上;2.冠状面腰椎侧弯角度≥10°,顶椎位于腰2-腰4之间;3.随访时间至少1年;4.随访资料完整。排除标准:1.其他类型的脊柱侧弯畸形;2.既往脊柱手术史。短节段融合定义为融合节段位于腰椎侧弯范围内,不超过侧弯上端椎。收集患者一般资料,包括年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、吸烟情况、合并症及是否存在骨质疏松症。此外,病史、融合节段数目、手术失血量、术中并发症、手术时间、住院时间均有记录。腰椎正侧位X片主要用于测量的影像学指标有腰椎侧弯Cobb角、腰椎前凸角（Lumbar Lordosis,LL）、冠状面及矢状面顶椎滑脱距离、上端固定椎邻近椎间角、腰3及腰4倾斜角度、髂嵴间线连线的位置、顶椎旋转的程度、融合是否停留于顶椎、融合是否包括腰5/骶1节段以及腰椎侧弯凹侧是否有骨赘形成。另外在术前腰椎动力位片上,测量了上端固定椎邻近节段是否存在不稳。对于患者临床预后的评估,采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）及功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）功能评分量表,得出术前及末次随访时功能评分并根据ODI评分最小临床意义差值（Minimum Clinically Important Difference,MCID）12.8,将患者分为预后改善组及预后无改善组。使用Logistic回顾分析,探索影响预后的危险因素,并通过受试者工作特征曲线,得到最终筛选出的相关影像学指标的最佳阈值。结果2013年至2016年期间,共185例退变性腰椎侧弯患者于我院行短节段减压融合内固定手术,其中满足纳入标准的有102例（Cobb角＜30°有100例,＞30°有2例,分别为30.6°及31.7°。顶椎旋转分级≤Ⅱ级有101例,仅有1例为Ⅲ级）。44例患者行单节段融合,45例行双节段融合,12例患者行三节段融合,另有1例行四节段融合。最终,所有病例中,81%（83例）的患者获得了临床预后改善,19例患者未获得临床预后改善。腰椎侧弯Cobb角度平均改善率为31%。至末次随访时,其平均进展程度为3.5°。术后腰椎侧弯Cobb角、腰椎前凸角、冠状面顶椎侧方滑脱距离、冠状面上端固定椎邻近椎间角、顶椎旋转分级、腰3及腰4倾斜角度均较术前有明显改善,至末次随访时,虽然这些指标有所进展,但绝大多数患者仍能获得临床预后的改善（81%）。腰背痛VAS评分术前平均值为7.2±1.4,末次随访时,减小至2.5±1.5（P＜0.05）,下肢痛VAS评分术前平均值为7.6±1.5,末次随访时,减小至2.2±1.0（P＜0.05）。ODI评分术前平均值为64.8±13.2,末次随访时,减小至30.0±15.7（P＜0.05）。术前冠状面顶椎侧方滑脱距离及骨质疏松症是影响临床预后的两独立危险因素,而术前腰椎前凸角则是其保护因素。通过受试者工作特征曲线,得到最终适合该术式的冠状面顶椎侧方滑脱距离的最佳阈值为4.2mm。结论后路短节段减压融合内固定术对于有中等至重度程度腰腿痛、较小的腰椎侧弯Cobb角（＜30°）,中等程度的冠状面顶椎侧方滑脱距离（＜4.2mm）以及顶椎旋转分级（≤Ⅱ级）是一种有效的手术方式。术前冠状面顶椎侧方滑脱距离、术前腰椎前凸角及是否存在骨质疏松症是影响其临床预后的三个因素。

关键词：退变性腰椎侧弯手术临床预后危险因素最小临床意义差值

斜外侧入路椎间融合术与微创经椎间孔入路椎间融合术用于退变性腰椎侧弯合并腰椎狭窄中的临床效果

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中国医药导报 2023年第21期20卷 97-100,145页

作者：林俊安洪晔陈志刚吕书军江苏省海安市人民医院骨科江苏海安226600

目的研究斜外侧入路椎间融合术(OLIF)与微创经椎间孔入路椎间融合术(MIS-TLIF)在退变性腰椎侧弯(DLS)合并腰椎狭窄(LSS)中的效果。方法选取2019年2月至2021年2月江苏省海安市人民医院骨科收治的DLS合并LSS患者89例,根据随机数字表法将... 详细信息

目的研究斜外侧入路椎间融合术(OLIF)与微创经椎间孔入路椎间融合术(MIS-TLIF)在退变性腰椎侧弯(DLS)合并腰椎狭窄(LSS)中的效果。方法选取2019年2月至2021年2月江苏省海安市人民医院骨科收治的DLS合并LSS患者89例,根据随机数字表法将其分为OLIF组(45例)和MIS-TLIF组(44例)。OLIF组采用OLIF治疗,MIS-TLIF组采用MIS-TLIF治疗,比较两组术中出血量、手术时间、术后3 d引流量、下床活动时间、住院时间及术后6个月的手术效果,评估两组术前、术后6个月腰椎功能[Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分],并统计术后并发症。结果OLIF组术中出血量、术后3 d引流量低于MIS-TLIF组,手术时间、下床活动时间、住院时间短于MIS-TLIF组,手术效果优于MIS-TLIF组(P腰椎功能,减少术后并发症的发生。

关键词：斜外侧入路椎间融合术微创经椎间孔入路椎间融合术退变性腰椎侧弯腰椎狭窄

小切口经椎间孔神经管减压椎间融合治疗退变性腰椎侧弯性椎管狭窄

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中国修复重建外科杂志 2013年第4期27卷 404-408页

作者：丁悦贺石生张海龙复旦大学附属金山医院骨科上海201508 同济大学附属第十人民医院骨科

目的总结扩张通道下小切口经椎间孔神经管减压椎间融合(minimally invasive transforaminal lumbarinterbody fusion,MI-TLIF)辅以椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎侧弯性椎管狭窄的临床疗效。方法 2009年4月-2010年10月,采用扩张通道下M... 详细信息

目的总结扩张通道下小切口经椎间孔神经管减压椎间融合(minimally invasive transforaminal lumbarinterbody fusion,MI-TLIF)辅以椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎侧弯性椎管狭窄的临床疗效。方法 2009年4月-2010年10月,采用扩张通道下MI-TLIF辅以椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎侧弯性椎管狭窄患者20例(A组),与同期行传统后路开放减压椎间融合椎弓根螺钉内固定方法治疗的19例(B组)进行疗效比较。两组患者性别、年龄、病程、腰椎退变性侧弯范围及术前腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、Cobb角等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后自主翻身时间、术后并发症发生率、植骨融合率、Cobb角、ODI评分及腰、腿痛VAS评分等指标。结果 A组手术时间显著长于B组,术中出血量显著少于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论扩张通道下MI-TLIF辅以椎弓根螺钉内固定术可用于治疗退变性腰椎侧弯性椎管狭窄,临床疗效与传统后路开放减压椎间融合椎弓根螺钉内固定术相似,且术中出血少,对组织损伤小。

关键词：退变性腰椎侧弯椎管狭窄腰椎融合微创手术

一期后入路椎间松解Cage植入联合SchwabⅠ级截骨术治疗退变性腰椎侧弯疗效分析

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天津医科大学学报 2022年第5期28卷 530-534页

作者：李凌博夏英鹏申庆丰天津医科大学人民医院临床学院天津300121 天津市人民医院脊柱外科天津300121

目的:探讨一期后入路椎间松解Cage植入联合SchwabⅠ级截骨术对退变性腰椎侧弯的手术疗效分析。方法:对2016年1月至2021年6月脊柱外科收治并手术治疗的退变性腰椎侧弯的患者42例进行回顾性研究。其中男14例,女28例,年龄(62.14±7.85)岁,... 详细信息

目的:探讨一期后入路椎间松解Cage植入联合SchwabⅠ级截骨术对退变性腰椎侧弯的手术疗效分析。方法:对2016年1月至2021年6月脊柱外科收治并手术治疗的退变性腰椎侧弯的患者42例进行回顾性研究。其中男14例,女28例,年龄(62.14±7.85)岁,患者均行一期后入路椎间松解Cage植入联合SchwabⅠ级截骨术,详细记录患者围手术期神经功能评定、手术时间、术中出血量及术后并发症等情况。术后随访6~24个月,所有患者术前、术后及末次随访时应用健康调查问卷简化版(SF-36),Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)评估临床疗效。对比分析患者手术前后脊柱骨盆的影像学参数的改变,包括术前、术后、末次随访时侧弯的Cobb角,矢状面平衡(SVA)、冠状面平衡(CBD)、骨盆入射角与腰椎前凸角的匹配度(PI-LL)、双肩高度差。结果:术中1例患者出现硬脊膜损伤,余未出现术中及术后并发症,末次随访时ODI、VAS评分均较术前显著降低(t=-5.56、-5.70,均P侧弯矫形率为79.09%,末次随访时SVA(t=-3.23,P退变性腰椎侧弯有明确的疗效,可以较好的重建并维持患者矢状面及冠状面平衡。

关键词：椎间松解 Cage植入 SchwabⅠ级截骨退变性腰椎侧弯

基于椎体CT扫描的骨密度HU值分析退变性腰椎侧弯患者骨质疏松的发生率和分布规律

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中华解剖与临床杂志 2021年第5期26卷 511-516页

作者：王辉邹达孙卓然王龙杰姜帅李危石北京大学第三医院骨科北京100191

目的探讨椎体退变性腰椎侧弯(DLS)患者骨质疏松的发生率和分布规律,为骨水泥螺钉的选择性使用提供参考。方法回顾性分析2015年1月—2019年9月北京大学第三医院骨科接受手术治疗的95例DLS患者的临床和影像学资料,其中男20例、女75例,年龄... 详细信息

目的探讨椎体退变性腰椎侧弯(DLS)患者骨质疏松的发生率和分布规律,为骨水泥螺钉的选择性使用提供参考。方法回顾性分析2015年1月—2019年9月北京大学第三医院骨科接受手术治疗的95例DLS患者的临床和影像学资料,其中男20例、女75例,年龄(63.3±6.5)岁。于脊柱X线全长片上测量患者Cobb角、冠状平衡距离(CBD)值,统计患者冠状位失衡分型例数。选择患者主弯和代偿弯内椎体前缘皮质后方2 mm、椎体中部和椎骨后缘皮质前方2 mm三个层面的CT冠状面重建图像,于椎体松质骨部分选择最大可能的椭圆形区域作为骨密度Hounsfield units(HU)值测量兴趣区,取三个层面测量的平均值作为相应椎体的骨密度HU值,同样方法分别测量椎体凸、凹侧的HU值;以L1≤110 HU作为骨质疏松的诊断标准,观察患者骨质疏松发生率,并按观察结果将患者分为正常骨密度组和骨质疏松组两组,进而对比两组患者临床基线资料。观察全组患者主弯与代偿弯内椎体HU值,以及主弯和代偿弯内各椎体及其凸凹两侧骨质疏松的发生情况。结果全组95例患者Cobb角为25.5°±11.1°,CBD为(22.8±18.7)mm,冠状位失衡为A型者74例、B型12例、C型9例。骨密度正常58例(61.1%),骨质疏松37例(38.9%);女性骨质疏松的发生率45.3%(34/75),高于男性的15.0%(3/20),差异有统计学意义(χ2=6.110,P侧弯方向、冠状位失衡分型比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。主弯与代偿弯内椎体HU值:L1为(122.2±45.0)HU、稳定椎为(124.7±44.8)HU、中立椎为(120.9±42.9)HU、上端椎为(124.3±46.1)HU、顶椎(134.4±49.4)HU、下端椎(153.3±63.8)HU、L5椎(169.8±75.8)HU。主弯内各椎体的骨质疏松发生率分别与L1椎体比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);而代偿弯内L5椎体的骨质疏松发生率则低于主弯的L1椎体,分别为17.9%(17/95)和38.9%(37/95),差异有统计学意义(χ2=10.349,P0.05)。结论DLS患者中骨质疏松发生率为38.9%,女性患者的发生率更高。代偿弯内椎体骨质疏松发生率低于主弯内椎体,L5椎、下端椎和顶椎凸侧是骨质疏松的好发部位。

关键词：骨质疏松退变性腰椎侧弯 HU值骨水泥螺钉

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后路手术治疗老年退变性腰椎侧弯疗效观察

中国矫形外科杂志 2019年第19期27卷 1821-1822页

作者：陈君生王梅玲孙磊解放军第960医院泰安院区骨科泰安市妇幼保健院麻醉科山东泰安271000

[目的]观察后路椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根钉矫形内固定术治疗退变性腰椎侧弯的疗效。[方法]对30例腰椎退变性侧弯患者行后路经椎弓根钉棒矫形内固定、椎管减压、椎间植骨融合术,术后复查X线片,以疼痛和跛行改善率进行疗效评定。[... 详细信息

[目的]观察后路椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根钉矫形内固定术治疗退变性腰椎侧弯的疗效。[方法]对30例腰椎退变性侧弯患者行后路经椎弓根钉棒矫形内固定、椎管减压、椎间植骨融合术,术后复查X线片,以疼痛和跛行改善率进行疗效评定。[结果]随访24~48个月,30例患者疼痛明显缓解,下肢神经源性间歇性跛行症状消失,无螺钉松动、钉棒断裂现象,无假关节形成。[结论]经后路椎管减压、椎间植骨融合、后路椎弓根钉棒矫形内固定治疗退变性腰椎侧弯疗效满意。

关键词：退变性腰椎侧弯椎管狭窄腰椎间融合术

3D打印技术在老年退变性腰椎侧弯手术中的应用

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郑州大学学报（医学版） 2019年第4期54卷 623-626页

作者：赵晖邹明胡伟刘向阳吴建明亳州市人民医院脊柱外科

目的:探讨3D打印技术应用于老年退变性腰椎侧弯手术的效果和可行性。方法:回顾性分析40例老年退变性腰椎侧弯患者的资料,其中20例采取常规腰椎后路减压植骨融合椎弓根螺钉内固定侧弯纠正术(对照组),20例采取联合3D打印腰椎模型和术中椎... 详细信息

目的:探讨3D打印技术应用于老年退变性腰椎侧弯手术的效果和可行性。方法:回顾性分析40例老年退变性腰椎侧弯患者的资料,其中20例采取常规腰椎后路减压植骨融合椎弓根螺钉内固定侧弯纠正术(对照组),20例采取联合3D打印腰椎模型和术中椎弓根定位-定向导板的后路减压植骨融合椎弓根螺钉内固定侧弯纠正术(研究组)。比较两组手术时间、术中出血量、术中C臂机透视次数,术前与术后6个月VAS、ODI评分的差值,Kawaguchi法评价椎弓根螺钉置钉准确性。结果:对照组和研究组手术时间分别为(240.5±40.1)、(210.3±30.6)min,术中出血量分别为(910.1±92.3)、(720.9±86.1)mL,术中C臂机透视次数分别为(18.5±3.5)、(8.5±1.4)次,置钉0级率分别为91.9%(193/210)和98.1%(212/216),两组间以上指标差异均有统计学意义(P0.05)。两组病例均获骨性融合,均未出现神经症状,也未见内固定装置松动、断裂等并发症。结论:3D打印腰椎模型及椎弓根导板可以提高老年退变性腰椎侧弯患者手术椎弓根螺钉置入的精确性,节约手术时间,减少术中出血及术中C臂机透视次数,值得推荐使用。

关键词： 3D打印老年人退变性腰椎侧弯

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后路手术治疗退变性腰椎侧弯疗效观察

山东医药 2011年第10期51卷 45-46页

作者：周志刚李志忠焦根龙孙国栋隋杰暨南大学附属第一医院广州510630

目的观察后路椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗退变性腰椎侧弯的疗效。方法对48例腰椎退变性侧弯患者行后路经椎弓根椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根钉内固定术,术后复查X线片,采用Oswe-stry功能障碍指数(ODI)进行疗效评定... 详细信息

目的观察后路椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗退变性腰椎侧弯的疗效。方法对48例腰椎退变性侧弯患者行后路经椎弓根椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根钉内固定术,术后复查X线片,采用Oswe-stry功能障碍指数(ODI)进行疗效评定,以疼痛改善率表示。结果 48例中46例(96%)疼痛明显缓解,下肢神经源性间歇性跛行症状消失。本组术后2 a疼痛改善率为83.6%±4.4%,X线检查术后脊柱侧弯Cobb角为17.20°±5.37°,平均矫正率为56%。术中发生硬脊膜破裂1例,当即修补,术后伤口愈合良好。术后出现背升肌力下降1例,臀部疼痛2例,对症治疗后均改善。随访24～48个月,无螺钉松动﹑断钉﹑断棒现象,无假关节形成,Cobb角、腰椎前凸角及椎间隙高度无明显改变。结论后路椎管减压、椎间植骨融合、后路椎弓根钉内固定术治疗退变性腰椎侧弯疗效较好。

关键词：脊柱侧弯退变性腰椎侧弯椎管狭窄腰椎间盘融合术外科手术