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利妥昔单抗追加治疗对初次完全缓解的弥漫大B细胞淋巴瘤患者的疗效评估

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中华血液学杂志 2016年第9期37卷 756-761页

作者：钟慧娟许彭鹏赵维莅上海交通大学医学院附属瑞金医院皿液科 200025

目的研究利妥昔单抗追加治疗对获得初次完全缓解（CR）的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的疗效。方法对2003年3月至2012年3月以标准R-CHOP21（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及泼尼松）方案为初始治疗的351例DLBCL患者资... 详细信息

目的研究利妥昔单抗追加治疗对获得初次完全缓解（CR）的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的疗效。方法对2003年3月至2012年3月以标准R-CHOP21（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及泼尼松）方案为初始治疗的351例DLBCL患者资料进行回顾性分析．采用Kaplan-Meier方法计算国际预后指数（IPI）、修订的国际预后指数（R-IPI）及国立综合癌症网络国际预后指数（NCCN-IPI）分组和生发中心来源（GCB）和非生发中心来源（non-GCB）患者的无进展生存（PFS）和总生存（OS）率。结果351例患者经标准R-CHOP21方案治疗6个疗程后，282例（80．3％）获得CR，根据患者意愿，其中132例（46．8％）继续接受2次利妥昔单抗追加治疗（追加组），150例（53．2％）进入随访（对照组）。两组患者的性别、年龄、AnnArbor分期、ECOG评分、结外累及器官数、LDH水平、B症状及IPI、R-IPI、NCCN-IPI分组和Hans分型分布的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。追加组与对照组患者的3年PFS率分别为80．0％和78．1％（P=0．334）。3年OS率分别为89．7％和为86．1％（P=0．452）。亚组分析中，两组R-IPI分层低危患者的3年PFS率分别为100．0％和87．5％（P=0．017），NCCN-IPI分层低危患者分别为100．0％和87．1％（P=0．017），差异均有统计学意义。结论对标准R-CHOP21方案治疗6个疗程后获得初次CR的DLBCL患者继续2个疗程利妥昔单抗追加治疗，虽未明显改善患者的总体预后，但能够使R-IPI和NCCN-IPI低危组患者的无病生存获益。

关键词：淋巴瘤大B细胞弥漫性利妥昔单抗追加治疗

浅表食管癌内镜黏膜下剥离术术后追加治疗的研究进展

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癌症进展 2022年第13期20卷 1307-1309,1315页

作者：邱祥南(综述) 孙向东(审校) 东部战区总医院放疗科南京210000

食管癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,随着内镜诊断方法的发展,浅表食管癌的检出率明显升高。内镜黏膜下剥离术(ESD)是一种先进的内镜切除形式,可以整体切除较大的黏膜病变,并进行更精确的组织学评估,适应证已扩展至食管黏膜肌层和黏膜下... 详细信息

食管癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,随着内镜诊断方法的发展,浅表食管癌的检出率明显升高。内镜黏膜下剥离术(ESD)是一种先进的内镜切除形式,可以整体切除较大的黏膜病变,并进行更精确的组织学评估,适应证已扩展至食管黏膜肌层和黏膜下层上1/3的食管癌患者。但部分浅表食管癌患者淋巴结转移率较高,且单独接受ESD术患者的3年无复发生存率为57.8%~91.5%,因此,部分浅表食管癌患者ESD术后需要追加治疗。目前追加治疗的手段主要包括食管根治性手术、放疗及同步放化疗等,本文对浅表食管癌患者ESD术后追加治疗的研究进展进行综述。

关键词：早期食管癌内镜黏膜下剥离术追加治疗

食管鳞癌内镜黏膜下剥离术后T1b患者再治疗策略分析

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第1期44卷 116-123页

作者：朱开元苏瑜琛刘智超章宏李春光张杰李志刚上海市胸科医院/上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科上海200030

目的·比较食管癌根治性切除术、同步放射和化学治疗与单纯随访观察3种策略对经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后T1b浅表食管鳞癌患者预后的影响。方法·回顾性分析2016年5月—2021年5月于上海市胸科医院... 详细信息

目的·比较食管癌根治性切除术、同步放射和化学治疗与单纯随访观察3种策略对经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后T1b浅表食管鳞癌患者预后的影响。方法·回顾性分析2016年5月—2021年5月于上海市胸科医院治疗的经ESD术后病理证实为pT1b期的67例食管鳞癌患者的临床资料。根据ESD术后追加的治疗方式分为追加手术组(S组)、放化疗组(CRT组)和观察组(O组)。采用χ^(2)检验比较3组患者的临床基线资料和病理信息。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验比较3组患者的无病生存期(disease free survival,DFS)和无复发生存期(recurrence free survival,RFS),并采用Cox比例风险回归模型对DFS和RFS进行单因素及多因素分析。结果·67例患者中,S组23例,CRT组19例,O组25例。3组组间年龄(P=0.080)、性别(P=0.078)、肿瘤大小(P=0.485)、食管癌临床分段(P=0.655)、环周累及(P=0.310)、分化程度(P=0.084)、浸润深度(P=0.066)、淋巴脉管侵犯(P=0.279)比较,差异均无统计学意义。经(42.6±16.7)个月的随访,共10例(14.9%)患者复发,其中6例(60%)为局部复发,2例(20%)为区域淋巴结转移,2例(20%)为远处转移;S组、CRT组、O组的中位复发时间分别为40.1、36.6、22.1个月,3年DFS分别为100%、89.5%和74.5%(P-trend=0.040)。多因素Cox分析显示,追加手术是改善RFS的独立保护性因素(HR=0.097,95%CI 0.010~0.956,P=0.046)。结论·对于浅表食管鳞癌ESD后证实为pT1b期的患者,追加手术可以显著减少远期复发可能。

关键词：浅表食管癌食管鳞状细胞癌病理分期:内镜黏膜下剥离术追加治疗

内镜切除术治疗早期食管鳞状细胞癌短期疗效的回顾性研究

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安徽医科大学学报 2021年第9期56卷 1505-1509页

作者：杨叶琴孙斌汪胡根蔡轶冯慧王亚雷安徽医科大学第一附属医院消化内科合肥230022

目的通过分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期食管鳞状细胞癌的临床病理特征和短期预后,评估ESD治疗早期食管鳞状细胞癌的适应证及疗效。方法该研究回顾性分析了接受ESD治疗的早期食管鳞状细胞癌患者的一般临床资料、ESD治疗情况、切除... 详细信息

目的通过分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期食管鳞状细胞癌的临床病理特征和短期预后,评估ESD治疗早期食管鳞状细胞癌的适应证及疗效。方法该研究回顾性分析了接受ESD治疗的早期食管鳞状细胞癌患者的一般临床资料、ESD治疗情况、切除标本的组织学病理结果、随访结果等。结果病变的大小、周长、浸润深度、切缘情况与淋巴血管浸润(LVI)相关,多因素分析显示病变周长和浸润深度是影响LVI的独立危险因素。ESD治疗早期食管鳞状细胞癌病灶的整块切除率为100.00%(328/328),完全切除率为94.51%(310/328),治愈性切除率为89.33%(293/328)。术后并发症发生率分别为:迟发性出血0.75%,食管狭窄4.49%,无一例患者发生穿孔。术后总体复发率为0.75%(2/267)。共有23例患者在术后追加了手术或辅助治疗,A组(pCurA)术后没有追加任何治疗,B组(pCurB)以追加放疗为主,C组(pCurC)以追加外科手术为主。结论对于浸润深度不超过SM1且无淋巴结转移的早期食管鳞状细胞癌患者,ESD安全、有效,可以作为首选治疗方法。病变周长≥3/4或浸润深度较深的患者是发生LVI的独立危险因素,在术前评估中应加以重视。在术后评估中,对于pCur A或pCur B的患者应密切随访,而pCur C的患者应积极追加手术或者辅助治疗。

关键词：内镜黏膜下剥离术早期食管鳞状细胞癌淋巴血管浸润疗效追加治疗

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早期食管鳞癌的筛查以及预后随访研究

早期食管鳞癌的筛查以及预后随访研究

作者：杨叶琴安徽医科大学

学位级别：硕士

第一部分海绵拉网胶囊(Cytosponge)筛查早期食管鳞癌、贲门癌及癌前病变的研究目的:食管癌和贲门癌是全球常见的两大癌症,而晚期食管癌和贲门癌的预后较差,因此早期诊断食管癌和贲门癌有助于及时进行治疗,降低患者的死亡率。内镜技术的... 详细信息

第一部分海绵拉网胶囊(Cytosponge)筛查早期食管鳞癌、贲门癌及癌前病变的研究目的:食管癌和贲门癌是全球常见的两大癌症,而晚期食管癌和贲门癌的预后较差,因此早期诊断食管癌和贲门癌有助于及时进行治疗,降低患者的死亡率。内镜技术的逐渐发展使得上消化道肿瘤的检出率也逐渐增加。但是内镜检查的操作技术性强,费用高,不适合对人群进行筛查,因此需要一种更加简单、经济的方法进行筛查,从而筛选出需要进一步进行检查的患者。因此本研究的目的是评估使用新型的细胞采样装置-海绵拉网胶囊(Cytosponge)筛查早期食管癌和贲门癌的安全性和有效性,以确定这种新的检测方法是否可以替代内镜检查成为一种有效的筛查方法。方法:招募2020.4020.12在安徽医科大学第一附属医院拟行上消化道ESD的患者,患者在ESD术前吞咽胶囊,使胶囊进入贲门,在喝水的过程中胶囊外壳逐渐溶解,使压缩的海绵膨胀,膨胀的海绵可以充分提取黏膜层的细胞,将提取了细胞的海绵放入细胞保存液中送至实验室进行细胞学检查,测定每个细胞的DNA指数(DI值),判断是否出现异常细胞。患者在接受海绵拉网胶囊检查之后,将进行规范的内镜检查以及ESD手术,因此我们以内镜检查及病理诊断结果为金标准,计算海绵拉网胶囊检查在诊断早期食管癌及贲门癌的敏感性、特异性以及准确性。结果:共有185例患者参与完成了该项研究,内镜和病理诊断为食道病变85例,贲门病变49例,食道和贲门均正常51例。所有患者均成功吞咽了胶囊,在操作过程中及结束后患者都没有出现强烈的不适感,并且没有发生任何不良事件。海绵拉网胶囊检测食管异型增生+SCC有良好的灵敏度,但是特异度不高,其灵敏度、特异度和准确度分别为78.82%、58.82%和71.32%,检测贲门异型增生+ACC的灵敏度、特异度和准确度分别为65.91%、62.5%和64%。对于早期贲门癌患者,细胞学诊断阳性率与病变大小有关(P=0.042)。结论:海绵拉网胶囊筛查早期食管癌是一项可接受、安全且有效的筛查方式。海绵拉网胶囊筛查早期食管癌的敏感度较高,特异度不高,但与筛查早期贲门癌的效果相比,海绵拉网胶囊筛查早期食管癌的效果更好,因此未来需要更多的样本量来进行进一步的研究以确定细胞海绵检查是否可以应用于早期贲门癌的筛查。第二部分外科手术切除早期食管鳞癌的回顾性研究目的:通过评估食管癌切除术后早期食管鳞状细胞癌的一般资料、组织学病理特征,以及LNM的危险因素,进一步探讨适合进行内镜切除治疗的最佳患者。方法:收集2011年11月到2019年4月接受食管切除术的早期食管鳞状细胞癌患者共347例,对患者的一般资料和组织学病理资料进行整理,对总体的LNM发生率进行计算,并且根据检出的淋巴结情况分为LNM阴性和阳性两组,比较两组患者在性别、病变大小、年龄、病变部位、切缘情况、组织分化程度、浸润深度以及脉管浸润上的差异,进一步分析影响LNM的危险因素。对符合ESD适应证的具有LNM患者的临床病理资料进行分析以确定这些患者是否具有特定特征。结果:早期食管鳞状细胞癌总体LNM发生率为9.51%,黏膜内癌和黏膜下癌LNM发生率分别为3.73%和13.15%,不同浸润深度的LNM的发生率分别为:M1/M22.5%,M3 5.56%,SM 13.15%。通过分析发现LNM阴性组和阳性组在肿瘤浸润深度上的差异具有统计学意义(P=0.012),而两组在年龄、性别、病变大小、病变位置、切缘情况、组织分化程度、淋巴血管浸润方面的差异均不具有统计学差异(P>0.05)。单因素分析结果表明,浸润深度(OR=3.91,95%CI:1.470.38;P=0.006)是早期食管鳞状细胞癌LNM的危险因素,LNM数量和区域也与浸润深度相关。对于符合ESD适应证的患者,病变大小≥10mm,肉眼形态为隆起型和凹陷型,分化程度为中分化或低分化的患者要引起警惕。结论:黏膜内癌的淋巴结转移率较低,而外科手术的创伤性较大,因此可以选择创伤性较小的治疗方式,如内镜切除治疗。病变浸润至黏膜下层的食管鳞状细胞癌患者应将食管切除术加淋巴结清扫作为首选治疗方式,且至少需要进行2-野根治性淋巴结清扫。第三部分内镜切除术治疗早期食管鳞癌短期疗效的回顾性研究目的:通过分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期食管鳞状细胞癌的临床病理特征和短期预后,评估ESD治疗早期食管鳞癌的适应症及疗效,并且评估ESD术后追加治疗的标准。方法:收集2018年1月到2019年11月在安徽医科大学第一附属医院消化内科接受ESD治疗的早期食管鳞状细胞癌患者共289例(328个病灶),对患者的一般临床资料、ESD治疗情况、切除标本的组织学病理资料、随访资料等进行分析。根据组织学病理诊断的淋巴血管浸润(LVI)情况分为两组:即LVI阴性组和LVI阳性组,比较两组患者在性别、

关键词：早期食管癌早期贲门癌海绵拉网胶囊筛查食管切除术内镜切除术早期食管鳞状细胞癌淋巴结转移适应证内镜黏膜下剥离术淋巴血管浸润疗效追加治疗