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胃癌根治术后腹腔迟发性出血五例临床分析

中华普通外科杂志 2014年第7期29卷 554-555页

作者：程书榜郑凯刘安文王成友黄丽君深圳市第二人民医院胃肠外科广东省518029

胃癌根治术后内脏迟发性出血十分少见,病情变化快、后果严重,若处理不及时极易导致患者死亡.作者在2007年1月至2011年12月间救治5例,现报道如下.

关键词：迟发性出血胃癌根治术临床分析后腹腔根治术后病情变化

内镜下治疗大肠息肉并发迟发性出血的危险因素以及预防性金属夹止血的效果分析

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内镜下治疗大肠息肉并发迟发性出血的危险因素以及预防性金属夹止...

作者：宋红伟大连医科大学

学位级别：硕士

背景及目的:内镜下切除结直肠息肉可以降低结直肠癌(CRC)的发生率,但也可能会发生出血、穿孔和术后综合征等并发症,其中息肉切除术后出血为最常见的并发症之一,特别是迟发性出血,早期识别息肉切除术后迟发性出血的危险因素对于降低出血... 详细信息

背景及目的:内镜下切除结直肠息肉可以降低结直肠癌(CRC)的发生率,但也可能会发生出血、穿孔和术后综合征等并发症,其中息肉切除术后出血为最常见的并发症之一,特别是迟发性出血,早期识别息肉切除术后迟发性出血的危险因素对于降低出血的发生率尤为重要。因此本研究主要分析迟发性出血的相关危险因素以更好的预防术后迟发性出血的发生;同时评估预防性使用金属夹止血的疗效及息肉切除术后迟发性出血的发生率。方法:1.回顾性研究来自大连医科大学附属第二医院2018年10月到2019年10月于结肠镜下切除≥0.5cm息肉的1516例患者。收集患者一般资料:性别、年龄、饮酒史、是否合并高血压、高血脂、糖尿病,息肉相关资料:息肉部位、大小、是否带蒂、病理类型及息肉切除后使用金属夹的情况。2.将本研究纳入的患者依据息肉切除术后出血情况分为出血组和未出血组,多因素分析用于确定迟发性出血的危险因素。依据患者切除息肉后应用金属夹预防出血的情况将患者分为金属夹组和未应用金属夹组,比较两组的迟发性出血率及评估预防性应用金属夹止血的效果。结果:1.本研究共纳入1516例患者,其中男性867例(57.2%),女性649例(42.8%),平均年龄59.53±11.288岁。合并高血压者529例,合并糖尿病者245例,合并高血脂者572例。共切除3240枚息肉,其中息肉大小在0.5-0.9cm有2152枚,1.0-1.9cm有935枚,≥2.0cm有153枚;息肉位于盲肠、升结肠927枚,横结肠704枚,降结肠204枚,乙状结肠834枚,直肠571枚;带蒂息肉1196枚,无蒂息肉2044枚;腺瘤性息肉2394枚,非腺瘤性息肉846枚;预防性应用金属夹的息肉1810枚,未应用金属夹1430枚。2.25例患者发生迟发性出血,共切除42枚息肉,出血率为1.3%(42/3240)。合并高血压患者出血率为3.4%(18/529);大小为0.5-0.9cm、1.0-1.9cm、≥2.0cm息肉出血率分别为0.7%、2.4%、2.6%;位于盲肠、升结肠息肉出血率为2.8%(26/927),其他各部位的出血率分别为横结肠0.9%(6/704),降结肠0%,乙状结肠0.5%(4/834),直肠1.1%(6/571);有蒂息肉出血率为2.7%(32/1196),无蒂息肉出血率为0.5%(10/2044);腺瘤性息肉出血率为1.4%(34/2394),非腺瘤性息肉出血率为0.9%(8/846)。3.对患者一般情况及息肉相关资料进行单因素和多因素分析发现,合并高血压(OR=4.061,95%CI 2.041-8.082,P=0.001)、息肉大小≥1.0cm(OR=3.155,95%CI 1.543-6.454,P=0.002)、息肉位于盲肠、升结肠(OR=3.766,95%CI1.466-9.676,P=0.006)和息肉带蒂(OR=3.798,95%CI 1.773-8.137,P=0.001)是息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素。4.金属夹组和未应用金属夹组迟发性出血率存在显著差异(0.9%VS 1.7%,P=0.043)。结论:1.合并高血压、盲肠升结肠息肉、息肉大小≥1.0cm、息肉带蒂是息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素;2.预防性应用金属夹可以有效降低迟发性出血的发生率。

关键词：息肉切除术迟发性出血金属夹结肠息肉

结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的危险因素分析

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结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的危险因素分析

作者：王畅中国医科大学

学位级别：硕士

背景和目的:内镜下黏膜切除术(EMR)是临床中广泛应用的切除结直肠息肉的的方法。尽管EMR安全有效,但术后迟发性出血仍然是其最常见的并发症。本研究旨在分析EMR术后发生迟发性出血的危险因素,为降低结直肠息肉EMR术后迟发性出血的发生... 详细信息

背景和目的:内镜下黏膜切除术(EMR)是临床中广泛应用的切除结直肠息肉的的方法。尽管EMR安全有效,但术后迟发性出血仍然是其最常见的并发症。本研究旨在分析EMR术后发生迟发性出血的危险因素,为降低结直肠息肉EMR术后迟发性出血的发生率提供参考。方法:选取2017年1月—2020年12月我院941例经内镜下黏膜切除术治疗的结直肠息肉患者为研究对象,收集患者临床资料进行回顾性分析,调取临床病历信息及内镜、病理报告,根据是否发生迟发性出血分为病例组(出血组)及对照组(未出血组),比较两组患者临床资料,分析术后出血的危险因素。结果:941名患者(切除1236枚息肉)纳入研究。其中,28名患者(切除33个息肉)发生迟发性出血,出血率分别为3.0%和2.7%。单因素分析结果显示两组患者在性别、息肉大小、息肉形态、息肉位置,术中预防性使用止血夹,术中发生立即出血方面的比较,差异有统计学意义(P出血(P=0.001,OR=7.794)及息肉位于右半结肠(P=0.034,OR=0.439)是EMR术后发生迟发性出血的独立危险因素。结论:患者为男性,息肉位于右半结肠,术中发生立即出血是内镜下黏膜切除术后并发迟发性出血的独立危险因素。内镜医师操作时应充分考虑上述危险因素并加以重视,提前采取有效措施,有利于降低出血的风险。

关键词：结直肠息肉 EMR 并发症迟发性出血危险因素

胃癌根治术后迟发性出血的危险因素及治疗方法的Meta分析

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胃癌根治术后迟发性出血的危险因素及治疗方法的Meta分析

作者：鲍磊皖南医学院

学位级别：硕士

目的:探讨胃癌根治术后迟发性出血的危险因素;比较吻合口瘘与VP(VisCeral pseudoaneurysms)破裂在引起胃癌根治术后迟发性出血的原因中的差异;并对比分析TAE(Transcatheter arterial embolization)和二次手术治疗胃癌根治术后迟发性出... 详细信息

目的:探讨胃癌根治术后迟发性出血的危险因素;比较吻合口瘘与VP(VisCeral pseudoaneurysms)破裂在引起胃癌根治术后迟发性出血的原因中的差异;并对比分析TAE(Transcatheter arterial embolization)和二次手术治疗胃癌根治术后迟发性出血的疗效,为胃癌根治术后迟发性出血的预防及治疗提供临床依据。方法:在美国国家医学图书馆的Pubmed数据库、美国国立医学图书馆的Medline数据库、中国知网数据库、万方(Wanfang)数据库中检索在国内期刊外公开发表的关于胃癌根治术后迟发性出血的研究,截至时间为2018年12月。由两位研究者筛选并提取文献中的相关资料,综合性评价各个研究的偏倚风险,应用Review Manager5.3软件对文献进行异质性检验,经Meta分析算出总的OR值及其95%CI。结果:共纳入7篇相关文献,最终病例组共纳入样本量迟发出血人数为89例,根治手术总人数8159例。在远端胃切除与全胃切除手术方式对术后迟发性出血的比较中,异质性检验的P=0.51,I2=0%,采用随机效应模型,OR=1.22,95%CI:0.56-2.66,P=0.62,差别无统计学意义,说明行全胃切除和远端胃切除对胃癌根治术后迟发性出血的影响无明显差异;在性别因素对比研究中,异质性检验的P=0.61,I2=0%,采用固定效应模型,OR=0.88,95%CI:0.45-1.75,P=0.72,说明性别因素在引起胃癌根治术后迟发出血的差异无统计学意义;在肿瘤的分期比较中,异质性检验的P=0.04,I2=77%,采用随机效应模型,OR=0.12,95%CI:0.01-1.29,P=0.08,差异无统计学意义。说明肿瘤PTNM分期对胃癌根治术后迟发性出血无明显影响;此外在ASA分级因素对根治术后迟发出血的影响对比研究中,异质性检验的P=0.07,I2=70%,采用随机效应模型,OR=33.97,95%CI:2.09-551.63,P=0.01,差异有统计学意义,说明ASA Ⅰ+Ⅱ比ASAⅢ级更易引根治术后迟发性出血;在VP破裂出血与吻合口瘘引起迟发出血的对比研究中,异质性检验的P=0.13,I2=44%,采用固定效应模型,OR=1.23,95%CI:0.59-2.57,P=0.58,差异无统计学意义。在TAE与手术治疗成功率的对比研究中,异质性检验的P=0.13,I2=44%,采用固定效应模型,OR=3.76,95%CI:1.32-10.74,P=0.01,差异有统计学意义,说明手术的治疗胃癌根治术后迟发性出血较TAE治疗有优势。结论:ASA分级Ⅰ+Ⅱ级较ASAⅢ级更容易引起胃癌根治术后迟发性出血;性别、肿瘤PTNM分期及切除方式则无明显影响;VP与吻合口瘘在引起胃癌根治术后迟发性出血所占比例相当;在迟发性出血的处理措施中,二次手术治疗比TAE治疗有优势。

关键词：胃癌根治术迟发性出血并发症危险因素术后出血

结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血危险因素分析

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结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血危险因素分析

作者：王嘉琪苏州大学

学位级别：硕士

目的术后出血是内窥镜治疗结直肠息肉最为常见的并发症,通过对比经内镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection,EMR）后出血组和未出血组的临床信息、息肉特征和实验室检查等特点,寻找影响结肠镜下黏膜切除术后迟发性出血（Delayed... 详细信息

目的术后出血是内窥镜治疗结直肠息肉最为常见的并发症,通过对比经内镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection,EMR）后出血组和未出血组的临床信息、息肉特征和实验室检查等特点,寻找影响结肠镜下黏膜切除术后迟发性出血（Delayed postpolypectomybleeding,DPPB）的独立危险因素,探讨这些危险因素对迟发性出血的预测价值,为术前准备和术后预防提供帮助。方法回顾性分析2017年9月至2019年9月在苏州大学附属第二医院消化科确诊并住院行肠EMR术的825例患者,收集患者的基本信息和临床资料,根据术后2周内有无出血分为出血组和未出血组。运用Logistic回归分析法得到独立危险因素,再通过计算ROC曲线下面积进行比较,评估各项有统计学意义的指标对预测DPPB的诊断价值。结果1.按照入组标准,共纳入患者825例,切除结直肠息肉共1705枚。出现迟发性出血的患者有33人,大多发生于术后3天内,仅有一例最晚发生于术后第5天。其中11人行内镜止血治疗,所有患者均止血成功。2.单因素回归分析显示,PLT、年龄、高血压病史、术中出血、息肉部位、息肉大小、息肉形态及息肉病理（P＜0.05）这8个变量可能与术后迟发性出血有关联性。3.上述结果引入多因素logistic回归分析得出,高血压病史（P=0.005,OR=3.181,95%CI:1.430～7.075）、术中出血（P＜0.001,OR=57.274,95%CI:18.509～177.229）、息肉大小（P=0.008,OR=3.084,95%CI:1.345～7.074）是DPPB的独立危险因素,PLT（P=0.001,OR=0.989,95%CI:0.982～0.995）是保护性因素。PLT、高血压病史、术中出血、息肉直径≥10mm以及联合指标的曲线下面积分别为0.641、0.610、0.645、0.612和0.828。结论1.PLT、年龄、高血压病史、术中出血、息肉部位、息肉大小、息肉形态、息肉病理均是结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的潜在危险因素;上述指标中,高血压病史、术中出血、息肉直径≥10mm是其独立危险因素,PLT是保护性因素。2.相比较单个影响因素而言,多项指标联合分析更能够有效判断迟发性出血的发生。

关键词：内镜下黏膜切除术迟发性出血结直肠息肉危险因素

内镜下黏膜剥离术后迟发性出血的治疗及危险因素分析

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中华消化内镜杂志 2010年第12期27卷 647-649页

作者：张轶群姚礼庆周平红徐美东陈巍峰马丽黎复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032

内镜黏膜下剥离术（ESD）以内镜黏膜切除术（EMR）为基础,是一种安全有效的微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的新技术.但与EMR相比,ESD并发症发生率较高,尤其是出血的可能性明显增加[1].虽然ESD术后的迟发性出血并不常见,但迟发性出... 详细信息

内镜黏膜下剥离术（ESD）以内镜黏膜切除术（EMR）为基础,是一种安全有效的微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的新技术.但与EMR相比,ESD并发症发生率较高,尤其是出血的可能性明显增加[1].虽然ESD术后的迟发性出血并不常见,但迟发性出血可能对患者造成较大的危险,严重者会导致失血性休克,因此预防、诊断和及时治疗术后的迟发性出血非常重要.近年我院内镜中心ESD治疗的1975例患者中18例发生术后迟发性出血,现将其临床诊治资料总结如下,为减少ESD术后并发症的发生提供更多的临床依据.

关键词：内镜黏膜切除术迟发性出血术后并发症治疗早期危险因素膜剥离内镜黏膜下剥离术并发症发生率

胃部病变内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的近期胃镜复查价值系统评价

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中华消化内镜杂志 2016年第2期33卷 101-105页

作者：姜元喜边海鹏陈莹许树长同济大学附属同济医院消化科上海200065

目的探讨胃部病变内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗后近期复查胃镜能否有效减少术后迟发性出血的发生。方法运用计算机检索Medline、Embase、Cochranelibrary、Elsevier、万方数据库、维普数据库及中国知网数据库，收集其中有关胃部病变ESD... 详细信息

目的探讨胃部病变内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗后近期复查胃镜能否有效减少术后迟发性出血的发生。方法运用计算机检索Medline、Embase、Cochranelibrary、Elsevier、万方数据库、维普数据库及中国知网数据库，收集其中有关胃部病变ESD术后常规复查胃镜对术后迟发性出血影响的文献，经纳入和排除标准筛选文献后提取人选文献的数据资料，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果最终纳入10篇文献，其中4篇为随机对照试验，6篇为队列研究。Meta分析显示：ESD术后常规复查胃镜并不能有效降低发生术后迟发性出血的风险（OR=1．38，95％CI：0．89—2．13，P=0．15）；复查胃镜时预防性止血组与未预防止血组比较，术后迟发性出血发生率差异无统计学意义（OR=1．45，95％CI：0．65～3．22，P=0．36）。结论胃部病变ESD术后没有必要对所有患者行常规胃镜复查，但对于术后出血风险高危患者行常规胃镜复查可能具有一定临床意义，通过预防性止血措施至少可控制该类患者的术后迟发性出血发生率在较低水平。

关键词： Meta分析内镜黏膜下剥离术复查胃镜迟发性出血

结肠息肉EMR术后迟发性出血危险因素及内镜下治疗的探讨

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中国地方病防治 2017年第12期32卷 1367-1368页

作者：黄杰于鹏飞吉化集团公司总医院吉林吉林132022

目的结肠息肉内镜黏膜切除术(EMR)后迟发性出血危险因素及内镜下治疗的探讨.方法选取我院在2015年12月~2017年12月期间收治的52例结肠息肉EMR术后迟发性出血患者作为此次研究对象,回顾性统计所有患者的基本资料,分析迟发性出血危险因素... 详细信息

目的结肠息肉内镜黏膜切除术(EMR)后迟发性出血危险因素及内镜下治疗的探讨.方法选取我院在2015年12月~2017年12月期间收治的52例结肠息肉EMR术后迟发性出血患者作为此次研究对象,回顾性统计所有患者的基本资料,分析迟发性出血危险因素.同时所有患者均进行急诊结肠镜检查,并在术后结肠息肉出血部位或息肉基底溃疡面血管处或出血点周边黏膜处给予内镜下喷洒止血药物及金属夹钳夹治疗.结果通过回顾性分析52例患者的资料后可知年龄≥60岁、合并糖尿病、冠心病、高血压、长期透析、长期口服抗凝药、息肉≥1cm、多发息肉、腺瘤性息肉、无蒂息肉等是结肠息肉内镜黏膜切除术(EMR)后迟发性出血危险因素.结论对年龄≥60岁、合并糖尿病、冠心病、高血压长期透析、长期口服抗凝药、息肉≥1cm、多发息肉、腺瘤性息肉、无蒂息肉等EMR术后迟发性出血的危险因素应给予高度重视,并在内镜下给予有效的止血治疗,以减少迟发性出血的发生.

关键词：结肠息肉内镜黏膜切除术(EMR) 迟发性出血危险因素内镜下治疗

多支架治疗乳头括约肌切开术后难治性迟发性出血二例

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中华消化内镜杂志 2015年第11期32卷 773-774页

作者：贾国法单红张迪吴丽颖安徽省淮北市人民医院消化内科 235000

例1男，45岁，因反复上腹痛3个月入院。患者平素体健，无其他特殊疾病。腹部B超及MRCP均提示胆总管结石，各种实验室检查均无异常，诊断明确“胆总管结石”，拟行ERCP、EST及取石治疗。ERCP术中胆管插管顺利，造影未见胆总管扩张（最大... 详细信息

例1男，45岁，因反复上腹痛3个月入院。患者平素体健，无其他特殊疾病。腹部B超及MRCP均提示胆总管结石，各种实验室检查均无异常，诊断明确“胆总管结石”，拟行ERCP、EST及取石治疗。ERCP术中胆管插管顺利，造影未见胆总管扩张（最大直径0．8cm），内见一椭圆形充盈缺损影，大小约0．5cm×0．6cm，EST乳头切开0．6cm（镜下未见出血），用取石网篮取出结石一枚，术毕留置鼻胆管引流。

关键词：迟发性出血乳头括约肌切开多支架治疗难治性胆总管结石 ERCP术术后反复上腹痛