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消化道早癌内镜黏膜下剥离术术后迟发性出血研究进展

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四川大学学报（医学版） 2022年第3期53卷 381-385页

作者：朱睿马翠云闵敏解放军总医院第五医学中心消化内科北京100853

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)目前已广泛运用于临床中以治疗消化道早癌及癌前病变。该技术术后复发率低,病变位置及范围对其限制小,术后患者恢复快,目前属于消化内镜常规微创手术之一。但受制于各种因素的影... 详细信息

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)目前已广泛运用于临床中以治疗消化道早癌及癌前病变。该技术术后复发率低,病变位置及范围对其限制小,术后患者恢复快,目前属于消化内镜常规微创手术之一。但受制于各种因素的影响,可能会出现术中及术后出血、穿孔、电凝综合征及管腔狭窄等并发症。尤其是术后迟发性出血,因发病隐匿可能诱发心血管等产生严重后果的相关疾病,因此认识并掌握消化道早癌ESD术后迟发性出血的相关影响因素及防治措施对ESD的进一步发展至关重要,本文就最新防治进展做相关总结和述评。

关键词：内镜黏膜下剥离术迟发性出血并发症危险因素治疗

胎盘植入子宫次全切除术后盆腔迟发性出血2例

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中华妇产科杂志 2022年第5期57卷 380-382页

作者：陈练贾子昌栾景源赵扬玉北京大学第三医院妇产科北京100191 北京大学第三医院介入血管科北京100191

回顾性分析两例胎盘植入孕妇术后盆腔迟发性出血的发生及诊治经过,结合文献探讨胎盘植入的术前评估及围手术期处理经验。两例孕妇均行胎盘植入术前超声评估,考虑为穿透性胎盘植入,术中二次评估后行胎盘在位子宫次全切除术,术后病理证实... 详细信息

回顾性分析两例胎盘植入孕妇术后盆腔迟发性出血的发生及诊治经过,结合文献探讨胎盘植入的术前评估及围手术期处理经验。两例孕妇均行胎盘植入术前超声评估,考虑为穿透性胎盘植入,术中二次评估后行胎盘在位子宫次全切除术,术后病理证实为胎盘植入。术后2~3 d出现腹痛或肉眼血尿,超声检查提示手术区域血肿形成,并伴有血肿内活动性出血。急诊行子宫动脉栓塞术,术后病灶逐渐缩小。胎盘植入于子宫前壁下段,子宫下段与膀胱及腹膜与子宫颈的间隙可能有复杂的新生血管及吻合系统,子宫切除术后,仍有可能出现迟发性出血。胎盘植入术前除了进行严重程度的评估之外,还应重视胎盘局部状态及植入部位解剖学的评估,术后迟发性出血时可应用介入血管栓塞术治疗。

关键词：胎盘植入子宫次全切除术迟发性出血活动性出血超声检查提示子宫动脉栓塞术肉眼血尿手术区域

慢性粒细胞白血病并发颅内出血术后迟发性再出血1例报道

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中华神经医学杂志 2023年第9期22卷 935-936页

作者：李平根冷志根吴昊伍伟俊刘文星黄国兵宜春市人民医院神经外科宜春336000

患者男,59岁,因"突发性昏迷3 h"于2022年6月24日晚急诊入院。入院体检:昏迷,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分7分,双侧瞳孔等大等圆,直径2 mm,对光反射消失。头颅CT示左侧急性硬膜下血肿,厚度21 mm,中线移位明显(图1A),头颅CTA未见明显异常。

关键词：慢性粒细胞白血病颅内出血迟发性出血

消化道早癌患者内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的危险因素分析

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中国现代医学杂志 2023年第24期33卷 80-86页

作者：刘荣泉季云张杰泰州市人民医院消化内科江苏泰州225300

目的分析消化道早癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后迟发性出血的危险因素。方法回顾性分析2020年5月—2023年2月泰州市人民医院收治的625例消化道早癌患者,其中胃癌257例,食管癌368例。所有患者行ESD,记录消化道早期患者ESD术后迟发性... 详细信息

目的分析消化道早癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后迟发性出血的危险因素。方法回顾性分析2020年5月—2023年2月泰州市人民医院收治的625例消化道早癌患者,其中胃癌257例,食管癌368例。所有患者行ESD,记录消化道早期患者ESD术后迟发性出血情况。胃癌患者根据ESD术后是否发生迟发性出血分为胃癌未发生组与胃癌发生组,食管癌患者根据ESD术后是否发生迟发性出血分为食管癌未发生组与食管癌发生组。比较胃癌发生组与胃癌未发生组患者临床资料,食管癌发生组与食管癌未发生组患者临床资料,采用多因素逐步Logistic回归模型分析ESD术后发生迟发性出血的影响因素。结果 257例胃癌患者中,ESD术后迟发性出血27例,迟发性出血发生率为10.51%;368例食管癌患者中,ESD术后迟发性出血23例,迟发性出血发生率为6.25%。胃癌发生组病灶部位为胃体、病灶直径≥20 mm、黏膜下有粗大血管、黏膜下有纤维化、手术时间≥60 min、长期服用抗凝药物占比高于胃癌未发生组(P 迟发性出血的影响因素(P 迟发性出血的影响因素(P 迟发性出血风险更高。

关键词：消化道早癌内镜黏膜下剥离术迟发性出血影响因素

胰十二指肠切除术后迟发性出血列线图预测模型的开发与验证

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胰十二指肠切除术后迟发性出血列线图预测模型的开发与验证

作者：周侃宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的本研究分析胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)后迟发性出血的独立危险因素并开发列线图风险预测模型,为个体化预测PD术后迟发性出血提供一个方便、可靠的工具,旨在早期识别高危患者并通过采取积极有效的干预措施,从而... 详细信息

目的本研究分析胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)后迟发性出血的独立危险因素并开发列线图风险预测模型,为个体化预测PD术后迟发性出血提供一个方便、可靠的工具,旨在早期识别高危患者并通过采取积极有效的干预措施,从而降低患者PD术后迟发性出血的发生率。方法本研究采用回顾性队列研究方法,根据纳入与排除标准,纳入并收集2012年6月至2022年6月就诊于宁夏医科大学总医院行标准胰十二指肠切除术患者临床资料,根据患者PD手术结束后出血时间分为术后迟发性出血组(大于24小时)和无出血组。通过学习文献并结合本中心实际情况,挑选出部分相关观察指标作为潜在危险因素,对收集的危险因素进行单因素logistic回归(P迟发性出血的独立危险因素并据此构建PD术后迟发性出血的诊断性风险预测模型。通过区分度、校准度和临床决策曲线客观评价模型的预测能力和临床实用性。预测模型的验证采用内部自举重复抽样1000次法(Bootstrap 1000次),最后,预测模型的可视化以列线图方式进行展示。结果1.本研究根据纳入与排除标准,最终纳入476例PD手术患者,其中PD术后迟发性出血患者63例(13.24%)。2.通过单因素和多因素logistic回归分析,发现男性(OR=3.49,95%CI:1.68-7.24)、术前总胆红素>171μmol/L(OR=2.72,95%CI:1.45-5.12)、术后第一天白蛋白迟发性出血的独立危险因素。3.选择上述6项独立危险因素构建PD术后迟发性出血的风险预测模型,并对模型进行评价与内部验证。该预测模型在整个队列中ROC曲线下面积(AUC)为0.857(95%CI:0.810-0.905),可说明此预测模型的区分能力较好。预测模型的最佳临界值为0.162,敏感度为74.6%,特异度为81.4%。该预测模型的校准曲线图结果发现实际预测曲线与理想曲线较为接近,同时经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的P值为0.985,可认为此模型的校准度良好。该预测模型的临床决策曲线结果提示在大部分概率阈值范围内,患者的净获益率>0,提示模型具有一定临床应用价值。经过内部重抽样1000次,重新计算该模型的AUC为0.844,认为模型仍具有良好的区分能力。经过重抽样后的校准曲线发现与理想曲线走行较为一致,提示模型的校准度较好。4.此预测模型拥有较好的区分度、校准度及临床实用性,因此将该风险预测模型以列线图方式进行展示。结论胰十二指肠切除术后迟发性出血的独立危险因素分别是男性、术前总胆红素>171μmol/L、术后第一天白蛋白迟发性出血的发生,具有良好的临床应用价值。

关键词：胰十二指肠切除术迟发性出血危险因素列线图预测模型

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变发生迟发性出血的相关因素分析

同方学位论文库评论

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同方学位论文库

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中华肿瘤杂志 2021年第8期43卷 861-865页

作者：公宇张月明朱继庆贺舜窦利州刘勇柯岩刘旭东刘雨蒙伍海锐律颖王贵齐国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科100021

目的探讨早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)术后迟发性出血的危险因素。方法2013年8月至2019年8月于中国医学科学院肿瘤医院行ESD治疗且病理诊断为早期胃癌或癌前病变的637例患者,收集患者的临床资料。于ESD术后密切随访患者的... 详细信息

目的探讨早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)术后迟发性出血的危险因素。方法2013年8月至2019年8月于中国医学科学院肿瘤医院行ESD治疗且病理诊断为早期胃癌或癌前病变的637例患者,收集患者的临床资料。于ESD术后密切随访患者的迟发性出血情况并及时进行处理。采用单因素分析和Logistic多因素回归分析明确ESD术后发生迟发性出血的危险因素。结果637例患者共699处病变,其中696处病变整块切除,治愈性切除率为92.1%(644/699)。ESD术后病理诊断为低级别上皮内瘤变46处,高级别上皮内瘤变71处,癌582处。74处病变发生迟发性出血,625处病变未发生术后出血,发生率为10.6%。迟发性出血组与未出血组比较,病变最大径、病变大体形态、术中出血控制情况和手术时间差异有统计学意义(均P迟发性出血的独立影响因素,病变≥3.0 cm(OR=1.958,95%CI:1.162~3.299)、病变大体形态为浅表平坦型(OR=10.598,95%CI:1.313~85.532)的患者ESD术后亦发生迟发性出血。结论病变最大径、病变大体形态是早期胃癌及癌前病变ESD术后迟发性出血的独立影响因素。ESD术后,应重点关注病变≥3 cm、病变大体形态为浅表平坦型的患者,及时采取预防出血的措施,以保证患者的术后康复,改善患者术后的生活质量。

关键词：胃肿瘤癌前病变内镜黏膜下剥离术迟发性出血风险因素

预防胃内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的研究进展

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中国综合临床 2023年第3期39卷 191-195页

作者：刘宇航赵海英王拥军宗晔首都医科大学附属北京友谊医院消化内科、国家消化疾病临床医学研究中心、北京消化疾病中心北京100050

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)目前是早期胃癌内镜下治疗的常用方法。与内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)相比,ESD可以整体切除较大病变,尽可能保证切缘的阴性,能够得到更确切的组织病理... 详细信息

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)目前是早期胃癌内镜下治疗的常用方法。与内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)相比,ESD可以整体切除较大病变,尽可能保证切缘的阴性,能够得到更确切的组织病理学分期,并且术后癌症复发率较低。但ESD通常会导致比EMR更大的溃疡创面,更易出现出血、穿孔等并发症,其中出血是胃ESD后主要并发症之一。ESD后迟发性出血严重者可引起失血性休克甚至死亡,因此应当采取有效的管理策略预防胃ESD后迟发性出血的发生,如抑酸药物的使用、术中良好止血、创面的良好闭合、创面覆盖材料地使用等。

关键词：内镜黏膜下剥离术预防迟发性出血

单钳道内镜下和谐夹与尼龙绳行荷包缝合术在胃窦大面积黏膜缺损治疗中的应用

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中华医学杂志 2018年第38期98卷 3074-3078页

作者：来虹汤金海凌鑫钱佳萍沈冬梅苏州市吴江区第一人民医院消化内科 215200

目的评价单钳道内镜下采用和谐夹与尼龙绳行荷包缝合术在治疗胃窦大面积黏膜缺损中的可行性及安全性。方法回顾分析2015年1月至2018年4月在苏州市吴江区第一人民医院因胃窦病变（病灶单发，直径≥3 cm）行胃窦内镜黏膜下剥离术（ESD）... 详细信息

目的评价单钳道内镜下采用和谐夹与尼龙绳行荷包缝合术在治疗胃窦大面积黏膜缺损中的可行性及安全性。方法回顾分析2015年1月至2018年4月在苏州市吴江区第一人民医院因胃窦病变（病灶单发，直径≥3 cm）行胃窦内镜黏膜下剥离术（ESD）的33例患者的临床资料。其中16例患者病灶经单钳道内镜下ESD治疗后，创面予止血处理后，采用和谐夹与Olympus尼龙绳的荷包缝合术将创面闭合（研究组）；其余17例患者经单钳道内镜下ESD治疗后创面仅予常规止血处理（对照组）。比较两组患者间术后第1天腹痛程度、胃肠减压时间、迟发性出血、术后平均住院时间、2个月后创面愈合等指标。结果所有患者均顺利完成病灶切除，无一例发生术中与术后穿孔，所有病变一次性完整切除。研究组术后第1天腹痛评分（2.7±0.7）分，对照组为（3.6±0.8）分（t＝3.686，P＝0.001）。研究组术后放置胃肠减压管的平均时间为（1.6±0.5）d，对照组为（2.4±0.7）d（t＝3.675，P＝0.001）。研究组无一例发生术后迟发性出血；对照组有5例发生术后迟发性出血，出血率29.4%；其中4例内镜止血成功，1例内镜止血失败转普外科手术治疗（P＝0.044）。研究组术后平均住院时间为（6.2±1.1）d，对照组为（5.9±2.0）d（t＝0.423，P＝0.675）。术后2个月复查胃镜，研究组所有创面已全部愈合，愈合率100%；对照组有6例创面未完全愈合，愈合率64.7%（P＝0.018）。术后6个月复查胃镜，两组患者的病变均未复发。结论单钳道内镜下和谐夹与尼龙绳行荷包缝合术在治疗胃窦大面积黏膜缺损时操作简单，易于掌握，安全可靠，值得推广。

关键词：内镜切除缝合技术胃窦金属夹迟发性出血

颈椎后纵韧带骨化症术后患者椎动脉假性动脉瘤迟发大出血一例的急救与护理

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军事护理 2023年第7期40卷 113-116页

作者：黎燕张兰君张玉解艳红浙江医院骨科浙江杭州310000 浙江医院老年科

目的总结1例颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament of cervical spine,OPLL)术后患者椎动脉假性动脉瘤迟发大出血抢救成功的护理体会。方法回顾性分析并总结某院收治的1例OPLL患者的临床资料。结果... 详细信息

目的总结1例颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament of cervical spine,OPLL)术后患者椎动脉假性动脉瘤迟发大出血抢救成功的护理体会。方法回顾性分析并总结某院收治的1例OPLL患者的临床资料。结果患者成功止血,康复出院,随访3个月无并发症发生。结论前路椎体骨化物复合体前移融合术(anterior controllable antedispl acement fusion,ACAF)是治疗多节段OPLL的良好选择,但在围术期应注意早期识别椎动脉损伤可能导致的出血症状,做好大出血窒息抢救预案,为患者赢得抢救的黄金时间。

关键词：椎动脉损伤假性动脉瘤迟发性出血急症护理