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连续性肾脏替代治疗

开卷有益（求医问药） 2022年第5期 29-29页

作者：于浩不详

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近年来广泛应用于危重症领域的一项生命支持技术。CRRT这个名称对于大家来说,可能有一些陌生,不过提到它的近亲——血液透析治疗,大家肯定都听说过。那么究竟什么是CRRT?它和血液透析又有什么不同?下面就和... 详细信息

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近年来广泛应用于危重症领域的一项生命支持技术。CRRT这个名称对于大家来说,可能有一些陌生,不过提到它的近亲——血液透析治疗,大家肯定都听说过。那么究竟什么是CRRT?它和血液透析又有什么不同?下面就和大家简单谈一谈这个问题。在讨论CRRT原理之前,我们首先要弄清楚人类肾脏的生理功能。

关键词：连续性肾脏替代治疗血液透析治疗 CRRT 危重症生理功能生命支持技术

连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合管路连接方式的研究进展

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中华护理杂志 2022年第7期57卷 811-816页

作者：王庆云肖素飞卢嫦清何军周姓良南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)重症医学科广东省佛山市528308

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗能有效改善和预防液体过负荷、清除炎症介质,提高危重患者的抢救成功率。该文介绍了连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合管路的不同连接方式的优缺点、护理操作及其风险,提出结合患者病情选择最佳连... 详细信息

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗能有效改善和预防液体过负荷、清除炎症介质,提高危重患者的抢救成功率。该文介绍了连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合管路的不同连接方式的优缺点、护理操作及其风险,提出结合患者病情选择最佳连接模式,减少相关并发症的发生,为连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合患者的护理提供参考。

关键词：连续性肾脏替代治疗体外膜肺氧合重症监护病房管路连接综述

连续性肾脏替代治疗的低体温发生率及相关因素分析

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中华危重病急救医学 2023年第4期35卷 387-392页

作者：张鹏江海娇叶小铭方可汪君袁莉萍张陆雨鲁卫华陶秀彬姜小敢皖南医学院弋矶山医院重症医学科安徽省危重症呼吸疾病临床医学研究中心安徽芜湖241000

目的探讨急性肾损伤(AKI)患者接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)期间低体温的发生率及发生低体温的影响因素,并比较不同加温方式对CRRT患者低体温发生率的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择2020年1月至2022年12月皖南医学院弋矶山医院重症... 详细信息

目的探讨急性肾损伤(AKI)患者接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)期间低体温的发生率及发生低体温的影响因素,并比较不同加温方式对CRRT患者低体温发生率的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择2020年1月至2022年12月皖南医学院弋矶山医院重症医学科收治的行CRRT的AKI患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为透析液加热组和回输管路加热组。两组均由床位医生根据患者具体病情提供合理的治疗模式和参数设置。透析液加热组使用AsahiKASEI血透机加热板直接对透析液进行加热,加热温度设置为37℃;回输管路加热组使用Prismaflex CRRT系统自带的Barkey血液加热器对回输管路进行加热,加热管路温度设置为41℃。持续监测患者体温,将体温低于36℃或较基础体温下降超过1℃定义为低体温。比较两组患者低体温的发生率及发生时间;采用二元多因素Logistic回归分析探讨AKI患者CRRT期间发生低体温的影响因素。结果最终共纳入73例行CRRT治疗的AKI患者,其中透析液加热组37例,回输管路加热组36例。与回输管路加热组比较,透析液加热组患者低体温发生率明显降低〔40.5%(15/37)比69.4%(25/36),P性药物比例(中等剂量:0.2~0.5μg·kg^(-1)·min^(-1),大剂量:>0.5μg·kg^(-1)·min^(-1))及CRRT治疗剂量均明显升高〔休克:45.0%(18/40)比6.1%(2/33),使用中大剂量血管活性药物:82.5%(33/40)比18.2%(6/33),CRRT治疗剂量(mL·kg^(-1)·h^(-1)):51.50±9.38比38.42±10.97,均P性药物(OR=24.320,95%CI为3.076~192.294)、CRRT加热类型(回输管路加热;OR=13.316,95%CI为1.485~119.377)及CRRT治疗剂量(OR=1.130,95%CI为1.020~1.251)为AKI患者CRRT期间发生低体温的危险因素(均P治疗期间具有较高的低体温发生率,通过加热CRRT治疗液体可以有效降低低体温的发生率;休克、使用中大剂量血管活性药物、CRRT加热类型及CRRT治疗剂量为AKI患者CRRT期间发生低体温的危险因素,而MAP为保护因素。

关键词：连续性肾脏替代治疗低体温危险因素加温方式

连续性肾脏替代治疗联合体外二氧化碳清除技术在儿童急性呼吸衰竭中的应用体会

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中华急诊医学杂志 2023年第6期32卷 761-767页

作者：党伟姜琴付亚丽张燕丽张素芳张凡刘磊林霞济南市儿童医院儿童重症医学科济南250022

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)联合体外二氧化碳清除(extracorporeal CO_(2) removal,ECCO_(2)R)技术在呼吸衰竭患儿救治过程中的作用。方法回顾性分析2020年7月至2022年8月本院PICU收治的12例进行CRRT联合ECCO_(2)R治疗的呼吸衰竭患儿临床资料,观察患者的转归、体外管路使用情况,利用单因素方差分析比较前1 h,后1、6、12、24 h血气分析数值、呼吸机参数的差异,并进一步采用LSD方法进行两两比较。结果6例顺利撤离CRRT+ECCO_(2)R及机械通气,3例转ECMO治疗。自动放弃3例,死亡2例,总病死率41.7%。CRRT+ECCO_(2)R连续治疗时间15~112 h,2例出现体外管路堵塞。治疗1 h后PaCO_(2)由(64.67±24.4)mmHg降至(49.42±15.54)mmHg,pH值由(7.28±0.20)升至(7.38±0.11),FiO_(2)由(0.85±0.13)降至(0.78±0.15),PC由(19.42±4.34)cmH_(2)O降至(17.75±4)cmH2O;治疗24 h,PaCO_(2)降至(39.2±5.55)mmHg,pH值升至(7.41±0.04),FiO_(2)降至(0.46±0.11),PC降至(13.8±3.36)cmH_(2)O,较治疗前比较差异有统计学意义(P治疗可以安全替代部分肺通/换气功能,并在保护右心功能、改善肺-肾交互发挥作用,可作为体外呼吸、循环、肾脏联合支持的一种选择,具有广阔的前景。

关键词：连续性肾脏替代治疗体外二氧化碳清除呼吸衰竭儿童

连续性肾脏替代治疗在肝移植术后急性肾损伤婴幼儿中的应用

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中华危重病急救医学 2022年第2期34卷 156-160页

作者：孙雁王兵王兴强高思楠刘懿禾于立新高伟陆伟天津医科大学一中心临床学院天津300192 天津市第一中心医院器官移植科天津300192 天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科天津300052

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在肝移植术后急性肾损伤(AKI)婴幼儿中的临床应用。方法回顾性调查2019年1月1日至2021年6月1日在天津市第一中心医院行肝移植术的婴幼儿患者,对术后1年内出现AKI的患儿,按照是否进行CRRT分为CRRT组和无... 详细信息

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在肝移植术后急性肾损伤(AKI)婴幼儿中的临床应用。方法回顾性调查2019年1月1日至2021年6月1日在天津市第一中心医院行肝移植术的婴幼儿患者,对术后1年内出现AKI的患儿,按照是否进行CRRT分为CRRT组和无CRRT组。比较两组患儿的术前、术中情况以及术后并发症,分析肝移植术后AKI患儿进行CRRT的高危因素以及CRRT治疗的基本情况,比较CRRT组和无CRRT组的预后情况。结果①共入选肝移植术患儿512例,术后1年内出现AKI者189例(占36.9%),其中CRTT组18例,无CRRT组171例。②两组患儿术前情况比较差异无统计学意义。与无CRRT组比较,CRRT组肝移植手术时间长(h:8.8±1.5比7.5±1.3),术中平均失血量增加〔mL:370(220~800)比310(200~400)〕;术后并发症发生率增高〔术后非计划手术:8例(44.4%)比14例(8.2%),术后移植肝原发无功能:1例(5.6%)比0例(0%),再次肝移植:3例(16.7%)比0例(0%),肝动脉闭塞:3例(16.7%)比4例(2.3%),肠瘘:2例(11.1%)比2例(1.2%)〕,差异均有统计学意义(均P治疗时间为术后10(1~240)d,人均CRRT治疗次数为3.3(1.0~14.0)次,平均每次治疗时间为10.1(6.0~19.3)h,平均每次血肌酐(SCr)下降率为25.6%(13.5%~45.0%)。④CRRT组有5例死亡,1年及2年生存率均为72.2%;无CRRT组有6例死亡,1年及2年生存率分别为97.1%和96.5%;两组间1年及2年生存率比较差异均有统计学意义(均P治疗的患儿多与严重的手术并发症有关;CRRT是清除炎症因子,维持循环及内环境稳定的有力手段,能够有效改善患儿的多器官功能损害。

关键词：肝移植婴幼儿急性肾损伤连续性肾脏替代治疗

连续性肾脏替代治疗脓毒症急性肾损伤恶性肿瘤患者预后预测模型的构建

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海军军医大学学报 2023年第5期44卷 564-570页

作者：徐业好代元强孙昊然万小健海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院麻醉科上海200433 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院重症医学科上海200433

目的基于脓毒症急性肾损伤(AKI)恶性肿瘤患者的凝血及炎症指标构建连续性肾脏替代疗法(CRRT)预后的预测模型。方法纳入我院2020年1月至2021年12月收治的79例CRRT治疗的脓毒症AKI恶性肿瘤患者为研究对象,根据患者CRRT治疗后28 d内的预... 详细信息

目的基于脓毒症急性肾损伤(AKI)恶性肿瘤患者的凝血及炎症指标构建连续性肾脏替代疗法(CRRT)预后的预测模型。方法纳入我院2020年1月至2021年12月收治的79例CRRT治疗的脓毒症AKI恶性肿瘤患者为研究对象,根据患者CRRT治疗后28 d内的预后情况分为死亡组(n=20)和存活组(n=59)。对两组患者的基本资料及治疗前、治疗6 h、治疗12 h时的凝血功能和炎症指标进行比较,将差异有统计学意义的变量纳入logistic回归分析,以明确影响脓毒症AKI恶性肿瘤患者CRRT预后的危险因素。结果与治疗前相比,CRRT治疗6 h、12 h时患者的血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原、白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP、前降钙素原(PCT)、IL-6、IL-8均下降,而凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值均上升(P均治疗12 h时的血小板计数、D-二聚体、CRP、PCT是脓毒症AKI恶性肿瘤患者28 d内死亡的独立危险因素(P均293.124则提示患者28 d内死亡的风险较高。结论脓毒症AKI恶性肿瘤患者CRRT治疗12 h时的D-二聚体、血小板计数、CRP和PCT可用于预测28 d内预后。

关键词：凝血指标脓毒症恶性肿瘤急性肾损伤连续性肾脏替代治疗

连续性肾脏替代治疗患者家属决策后悔现状及影响因素分析

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护理学杂志 2023年第12期38卷 13-17页

作者：祁聪慧康凤英赵文芳范亚荣山西医科大学护理学院山西太原030001 山西医科大学第一医院住院医师规范化培训基地山西医科大学第一医院重症医学科

目的了解连续性肾脏替代治疗患者家属决策后悔现状及影响因素,为针对性干预提供参考。方法采用一般资料调查表,决策后悔量表、决策参与量表、决策冲突量表、决策准备度量表对102名连续性肾脏替代治疗患者家属进行问卷调查。结果患者家... 详细信息

目的了解连续性肾脏替代治疗患者家属决策后悔现状及影响因素,为针对性干预提供参考。方法采用一般资料调查表,决策后悔量表、决策参与量表、决策冲突量表、决策准备度量表对102名连续性肾脏替代治疗患者家属进行问卷调查。结果患者家属决策后悔得分为36.86±13.98,83.35%的家属决策后悔水平较高;决策类型中78人为被动型,14人为主动型,10人属于合作型;决策准备度得分为51.57±15.43;决策冲突得分27.63±9.47;决策准备度与决策后悔呈负相关,决策冲突与决策后悔呈正相关(均P性回归分析显示,性别、照护经历、对连续性肾脏替代治疗了解程度、决策类型、决策准备度是患者家属决策后悔的重要影响因素(均P连续性肾脏替代治疗患者家属大部分存在决策后悔且水平较高,受多种因素影响;医护人员可针对男性、对连续性肾脏替代治疗缺乏了解、被动性决策及准备度较低的家属实施干预,以降低其决策后悔程度。

关键词：连续性肾脏替代治疗重症监护病房患者家属代理决策决策后悔决策冲突决策准备度影响因素

连续性肾脏替代治疗对硫酸黏菌素血药浓度和临床疗效及安全性的影响

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中华危重病急救医学 2023年第1期35卷 88-92页

作者：彭丹阳张帆李兆桢吕品郭孜琦陈银银赵婧革牛京京郭波贾文青姜晓锋李晓召祁绍艳秦秉玉邵换璋河南大学人民医院重症医学科郑州450003 河南省人民医院重症医学科郑州450003 河南省胸科医院呼吸与危重症医学科郑州450003 河南省人民医院药学部郑州450003 河南省人民医院临床研究中心郑州450003 河南省人民医院神经内科郑州450003 河南省胸科医院心外重症监护病房郑州450003 郑州大学第二附属医院重症医学科河南郑州45000

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对硫酸黏菌素血药浓度、临床疗效及安全性的影响。方法:从本课题组前期临床注册研究,即硫酸黏菌素治疗重症监护病房(ICU)重症感染患者的有效性和药代动力学特点的前瞻性、多中心观察研究中,收集接受... 详细信息

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对硫酸黏菌素血药浓度、临床疗效及安全性的影响。方法:从本课题组前期临床注册研究,即硫酸黏菌素治疗重症监护病房(ICU)重症感染患者的有效性和药代动力学特点的前瞻性、多中心观察研究中,收集接受硫酸黏菌素治疗患者的临床数据进行回顾性分析,根据是否接受血液净化治疗将患者分为CRRT组和非CRRT组。收集两组患者的基线资料(性别、年龄、是否合并糖尿病、慢性神经系统疾病等)、一般资料(感染病原菌及部位、稳态谷浓度、稳态峰浓度、临床有效率,28 d全因病死率等)以及不良事件(肾功能损伤、神经症状、皮肤色素沉着等)。结果:共纳入90例患者,其中CRRT组22例,非CRRT组68例。①两组患者在性别、年龄、基础疾病、肝功能、感染病原菌、感染部位、硫酸黏菌素剂量等资料比较差异均无统计学意义。与非CRRT组相比,CRRT组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)更高〔APACHEⅡ(分):21.77±8.26比18.01±6.34,P性:仅非CRRT组患者中有2例(2.9%)发生急性肾损伤;两组患者均未发现明显的神经系统症状以及皮肤色素沉着等不良反应。结论:CRRT对硫酸黏菌素药物的消除影响较小。对于接受CRRT治疗的患者,常规的血药浓度监测(TDM)是有必要的。

关键词：硫酸黏菌素血药浓度连续性肾脏替代治疗临床有效率不良反应

连续性肾脏替代治疗在新生儿遗传代谢性疾病中的应用

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中国当代儿科杂志 2021年第5期23卷 488-493页

作者：胡杨彭小明肖政辉湖南省儿童医院新生儿科湖南长沙410007 湖南省儿童医院重症医学科湖南长沙410007

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在新生儿遗传代谢性疾病合并高氨血症救治中的有效性及安全性。方法回顾性收集并分析2016年9月至2020年3月在湖南省儿童医院新生儿科住院的遗传代谢性疾病合并... 详细信息

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在新生儿遗传代谢性疾病合并高氨血症救治中的有效性及安全性。方法回顾性收集并分析2016年9月至2020年3月在湖南省儿童医院新生儿科住院的遗传代谢性疾病合并高氨血症并行CRRT的新生儿的病历资料,包括一般情况、临床指标、实验室指标、不良反应等。结果共11例患儿入组,其中男7例(64%),女4例(36%)。平均胎龄(38.9±0.8)周,平均入院体重(3091±266)g,CRRT日龄为(5.7±2.0)d。患儿主要表现为呕吐、抽搐(100%),昏迷(55%),原发病以尿素循环障碍性疾病为主(55%)。患儿平均CRRT总持续时间为(44±14)h,CRRT前中位昏迷时间为2 h,中位总昏迷时间为10 h。平均住院时间为(18±10)d,存活率为73%,2例幸存者出现癫痫。患儿治疗后血氨、乳酸、K+浓度较治疗前均下降(P治疗后p H值较治疗前上升(P治疗新生儿遗传代谢性疾病合并高氨血症。

关键词：遗传代谢性疾病连续性肾脏替代治疗高氨血症新生儿