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股骨粗隆间及股骨髁部骨折的解剖特点与动力髁钢板（DCS）的应用

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股骨粗隆间及股骨髁部骨折的解剖特点与动力髁钢板（DCS）的应用

作者：关云勇大连医科大学

学位级别：硕士

目的：通过对股骨粗隆间及股骨髁部的解剖学及力学的研究,探讨动力髁螺钉(DCS)的进针点对于股骨反粗隆间及股骨髁部骨折治疗及坚强内固定的重要性。方法：用DCS手术治疗股骨反粗隆间骨折63例及股骨髁部骨折68例,术中采用透视下间接复位... 详细信息

目的：通过对股骨粗隆间及股骨髁部的解剖学及力学的研究,探讨动力髁螺钉(DCS)的进针点对于股骨反粗隆间及股骨髁部骨折治疗及坚强内固定的重要性。方法：用DCS手术治疗股骨反粗隆间骨折63例及股骨髁部骨折68例,术中采用透视下间接复位或切开复位,DCS钢板内固定。术后常规拍摄股骨粗隆部及股骨髁部正侧位片,根据进针点及愈后情况来判定固定情况。结果：本组63例股骨反粗隆问骨折患者和68例股骨髁部骨折患者,随访时间为8～24个月,平均16个月。股骨粗隆间骨折术后4～6周能扶拐下地,16～18周可弃拐完全负重,平均愈合时间为20周。股骨髁部骨折术后2-3天扶拐下地,8周可允许部分负重,术后12～14周,可逐渐完全负重,平均愈合时间为15周。其中股骨反粗隆间骨折复位及功能不良10例,股骨髁部骨折复位及功能不良6例。结论：术前正确判断骨折类型及移位方向,术中根据解剖关系确定正确的进针点,是应用DCS钢板提高股骨反粗隆间骨折及股骨髁部骨折治愈率的根本保证。

关键词：股骨反粗隆间骨折股骨髁部骨折 DCS内固定进针点

PFNA加不吸收线缝合治疗Jensen分型Ⅲ、Ⅴ型股骨转子间骨折疗效分析

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PFNA加不吸收线缝合治疗Jensen分型Ⅲ、Ⅴ型股骨转子间骨折疗效分...

作者：洪洋延边大学

学位级别：硕士

目的:分析PFNA加不吸收线缝合固定大转子治疗Jensen分型Ⅲ、Ⅴ型股骨转子间骨折的疗效。方法:研究分析在延边大学附属医院关节外科2018年7月至2020年10月治疗股骨转子间骨折的Jensen分型Ⅲ、Ⅴ型的患者56例,其中骨折组21例采用PFNA加用... 详细信息

目的:分析PFNA加不吸收线缝合固定大转子治疗Jensen分型Ⅲ、Ⅴ型股骨转子间骨折的疗效。方法:研究分析在延边大学附属医院关节外科2018年7月至2020年10月治疗股骨转子间骨折的Jensen分型Ⅲ、Ⅴ型的患者56例,其中骨折组21例采用PFNA加用不吸收线缝合固定大转子,对照组35例采用单纯PFNA治疗。用SPSS26.0软件将随访数据进行统计学分析,分析手术过程中主钉的进针点定位困难情况,术后3个月、6个月患者髋关节撞击情况,手术后的1个月、3个月、6个月患者髋关节外展角度情况,手术后的1个月、3个月、6个月髋关节Harris功能评分,通过以上各方面分析对两种治疗方法做出比较分析。结果:全部患者均随访7-12个月,两组患者的性别、年龄术前一般资料均无明显统计学意义(均为P>0.05)。在手术后的第1个月,骨折组Harris功能评分为48.05±2.037分,对照组37.91±4.422分,两组比较具有统计学意义(P进针点定位困难发生率为23.8%,对照组62.9%,骨折组术中主钉进针点定位困难情况低于对照组,两组结果具有显著性统计学意义(P进针点定位困难的情况,还可以减少患者术后髋关节撞击现象的发生情况,以及改善患者术后髋关节外展力量及髋关节功能的恢复,改善患者的预后,是一种确实可行的治疗方式。

关键词：转子间骨折 Jensen分型撞击大转子进针点

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自制体表穿刺测量仪的结构原理及临床应用

实用放射学杂志 1995年第12期11卷 743-744页

作者：钱学江徐延明吴荣生解放军第８９医院

自制体表穿刺测量仪的结构原理及临床应用解放军第８９医院钱学江，徐延明，吴荣生经皮穿刺椎间盘抽吸术中，穿刺进针常取病变椎间盘水平，中线间患侧旁开８——１２ｃｍ处为穿刺点￣［１］，进针方向和深度不能确定，穿刺针要到达椎间... 详细信息

自制体表穿刺测量仪的结构原理及临床应用解放军第８９医院钱学江，徐延明，吴荣生经皮穿刺椎间盘抽吸术中，穿刺进针常取病变椎间盘水平，中线间患侧旁开８——１２ｃｍ处为穿刺点￣［１］，进针方向和深度不能确定，穿刺针要到达椎间盘需反复调整进针方向，才可成功。作...

关键词：进针点吴荣生经皮穿刺椎间盘病变椎间盘穿刺针进针方向抽吸术临床应用椎间盘脱出结构原理

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经皮CT导引穿刺的新方法

实用放射学杂志 1998年第1期14卷 50-51页

作者：栾维志郑根林冯莉戴敏武警安徽省总队医院ＣＴ室

经皮ＣＴ导引穿刺的新方法ＮｅｗＴｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＰｕｎｃｔｕｒｅｕｎｄｅｒＣＴＧｕｉｄｅｄ栾维志郑根林冯莉戴敏武警安徽省总队医院ＣＴ室２３００４１随着介入放射学的发展，ＣＴ导引经皮穿刺活检... 详细信息

经皮ＣＴ导引穿刺的新方法ＮｅｗＴｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＰｕｎｃｔｕｒｅｕｎｄｅｒＣＴＧｕｉｄｅｄ栾维志郑根林冯莉戴敏武警安徽省总队医院ＣＴ室２３００４１随着介入放射学的发展，ＣＴ导引经皮穿刺活检和治疗已广泛应用［１～４］，其方法...

关键词：扫描层面新方法经皮 CT 扫描平面穿刺法经皮穿刺穿刺方法夹角进针深度武警安徽省总队医院进针点病灶中心

如何提高CT导引下经皮穿刺胸部活检的安全性和准确性

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实用放射学杂志 2004年第1期20卷 81-82页

作者：赵兴圣周茂义李奎光潍坊医学院附属医院影像中心CT室寿光市田柳中心医院放射科山东潍坊261031

CT导引下经皮穿刺活检是CT介入放射学的重要内容之一,由于CT扫描分辨率高,对比度好,可清晰地显示病变的大小、形态、位置,以及病变与周围结构的关系,也可精确地确定进针点、角度和深度,避免损伤血管、神经等重要的组织结构,提高了介入... 详细信息

CT导引下经皮穿刺活检是CT介入放射学的重要内容之一,由于CT扫描分辨率高,对比度好,可清晰地显示病变的大小、形态、位置,以及病变与周围结构的关系,也可精确地确定进针点、角度和深度,避免损伤血管、神经等重要的组织结构,提高了介入放射技术的精确度和安全系数,成为诊断和鉴别诊断的主要手段之一.……

关键词：经皮穿刺穿刺活检 CT 肺活检进针点切割针细胞病理学如何提高

股骨粗隆间及股骨髁部骨折的解剖特点与动力髁钢板（DCS）的应用

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股骨粗隆间及股骨髁部骨折的解剖特点与动力髁钢板（DCS）的应用

作者：庄弘宇延边大学

学位级别：硕士

目的：通过对股骨粗隆间及股骨髁部的解剖学及力学的研究，探讨动力髁螺钉(DCS)的进针点对于股骨反粗隆间及股骨髁部骨折治疗及坚强内固定的重要性。方法：用DCS手术治疗股骨反粗隆间骨折63例及股骨髁部骨折68例，术中采用透视下间接复... 详细信息

目的：通过对股骨粗隆间及股骨髁部的解剖学及力学的研究，探讨动力髁螺钉(DCS)的进针点对于股骨反粗隆间及股骨髁部骨折治疗及坚强内固定的重要性。方法：用DCS手术治疗股骨反粗隆间骨折63例及股骨髁部骨折68例，术中采用透视下间接复位或切开复位，DCS钢板内固定。术后常规拍摄股骨粗隆部及股骨髁部正侧位，根据进针点及愈后情况来判定固定情况。结果：本组63例股骨反粗隆间骨折患者和68例股骨髁部骨折患者，随访时间为8～24个月，平均16个月。股骨粗隆间骨折术后4—6周能扶拐下地，8～12周可弃拐完全负重，平均愈合时间为20周。股骨髁部骨折术后2—3天扶拐下地，8周可允许部分负重，术后12—14周，可逐渐完全负重，平均愈合时间为15周。股骨反粗降间骨折复位失败10例，股骨髁部骨折复位失败6例。结论：术前正确判断骨折类型及移位方向，术中根据解剖关系确定正确的进针点，是应用DCS钢板提高股骨反粗隆间及股骨髁部骨折治愈率的根本保证。

关键词：股骨反粗隆间骨折股骨髁部骨折 DCS内固定进针点

股骨头颈CT测量值在粗隆间骨折DHS导针定点定向中的应用

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股骨头颈CT测量值在粗隆间骨折DHS导针定点定向中的应用

作者：张琳湖北中医药大学

学位级别：硕士

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折,多发生于老年人,发病率占全身骨折的3%-4%。随着我国生活水平的不断提高,社会的老龄化,其发生率不断上升,老年患者常合并有心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病,长期的保守治疗如骨牵引,因要求患者卧床... 详细信息

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折,多发生于老年人,发病率占全身骨折的3%-4%。随着我国生活水平的不断提高,社会的老龄化,其发生率不断上升,老年患者常合并有心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病,长期的保守治疗如骨牵引,因要求患者卧床时间较长,而出现并发症较多,致残率、死亡率高。临床研究证实,手术治疗可使患者早期功能锻炼,减轻疼痛,降低并发症和死亡率。因老年人粗隆间骨折对手术要求比较高,而常合并的内科疾患又进一步加大了手术的难度,增加了手术风险。本文回顾性分析了自2009年5月--2010年11月湖北省中医院(花园山院区)和中南医院80例正常髋部CT测量值,了解股骨头、颈、粗隆彼此相关的形态特征,指导本法组术中导针的进针点和方向。通过80例粗隆间骨折患者本法组与对照组的比较,本法组达到了满意疗效,不但提高了手术质量,减少了手术时间,也减轻了病人的痛苦。目的利用80例正常髋部CT测量值了解股骨头、颈、粗隆彼此相关的形态特征,为临床应用DHS确定导针进针点和方向提供依据,再运用到本法组40例粗隆间骨折患者手术中,从而检测手术成功率和效率。方法回顾性分析自2009年5月--2010年11月湖北省中医院(花园山院区)和中南医院对80例正常髋部CT进行测量,算出比值,对这些比值进行统计学检验。本文选择80例股骨粗隆间骨折患者为研究对象,将其分为本法组40例(新法导针方向和角度进针)和对照组40例(传统导针方向和角度进针),然后将两组患者术中按手术时间、术中透视次数、术中出血量进行T检验分析比较。按髋关节创伤后的功能评分(Sanders)标准(包括疼痛、走路的方式和姿势、功能、运动肌的力量、日常活动、X线评估六个项目)评定优良差三者,采用X2检验法评定优良差三者的差异是否具有统计学意义,从而检测手术成功率和效率。结果CT测量后的比值具有统计学意义,并且依照这个比值运用到本法组40例粗隆间骨折患者手术中。两组通过术后随访1.5年,本法组与对照组两者术中手术时间、术中透视次数、术中出血量比较,结果显示(P0.05)无统计学意义,说明本法组手术时间、术中放射线次数、术中出血量均少于对照组,而术后两组功能恢复均良好,无显著性差异。结论股骨头颈CT测量值指导导针植入,进针点位置为大粗隆外侧顶点下2cm股骨干前后比例4：6处,方向为导针与股骨干纵轴线成135度,并保持与股骨颈前侧骨皮质水平方向向股骨颈及股骨头打入导针。这样的手术操作技巧,手术时间明显缩短,术中C臂透视机使用次数减少,患者术中出血量少,临床效果佳。结合术前的全面检查、多科室紧密合作,术后早期合理的功能锻炼和中草药对症治疗,我们90%以上的患者都能恢复伤前工作能力及生活自理能力。故股骨头颈CT测量值指导术中DHS导针的定点定向,在简化手术步骤和提高手术效率中均具有重要临床意义。

关键词： CT测量进针点 DHS导针临床应用股骨颈

空心钉固定成人骶髂关节的钉道参数应用解剖学研究

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空心钉固定成人骶髂关节的钉道参数应用解剖学研究

作者：夏洪刚大连医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对中国成人骨盆后环相关结构进行解剖学研究,观测和测量S和S椎弓根横断面形状,以及骶髂关节毗邻结构解剖,经S和S椎弓根骶髂关节空心钉固定的钉道直径,空心钉于髂骨翼后外侧面的进针点、进针方向和长度,以期为临床应用提供基础... 详细信息

目的:通过对中国成人骨盆后环相关结构进行解剖学研究,观测和测量S和S椎弓根横断面形状,以及骶髂关节毗邻结构解剖,经S和S椎弓根骶髂关节空心钉固定的钉道直径,空心钉于髂骨翼后外侧面的进针点、进针方向和长度,以期为临床应用提供基础数据。方法:选用大连医科大学解剖教研室排除明显骨盆畸形、骨折和肿瘤等病变13具26侧防腐保存的正常成人骨盆标本,对骨盆周围软组织仔细剔除。线性测量采用精度为0. 01mm的电子游标卡尺,角度测量采用万能角度测量仪。经S椎弓根水平植入空心钉固定(7. 3mm直径,欣荣公司)螺钉。大体骨性标本实验测量所得的进针点、进针方向、螺钉的直径和长度。同样依据本实验测量所得的进针点、进针方向、螺钉的直径和长度,经S椎弓根水平植入螺钉。 CT扫描骨盆标本,冠状面薄扫及三维重建测量进针方向、螺钉的直径和长度。S、S椎弓根钉道参数形态解剖学测量观测和测量:①观察髂骨翼后外侧面臀后线的形状和出现率②S、S椎弓根宽③S、S椎弓根高④S进针点至S椎体对侧前皮质距离⑤S进针点至骶椎正中距离⑥S、S进针点至椎弓根中心距离⑦S、S进针点与坐骨大切迹和髂后下棘距离⑧S空心钉进针方向与髂骨翼后外侧冠状面、水平面夹角;S空心钉进针方向与髂骨翼外侧面夹角CT测量 ①S、S椎弓根宽②S、S椎弓根高③S进针点至S椎体对侧前皮质距离④S进针点至骶椎正中距离⑤S、S进针点至椎弓根中心距离⑥S、S进针点与坐骨大切迹和髂后下棘距离⑦S空心钉进针方向与髂骨翼后外侧冠状面、水平面夹角;S空心钉进针方向与髂骨翼外侧面夹角统计学处理采用SPSS1. 0统计软件包计进行统计分析,数据均以均数士标准差( x±s)表示,骨性骨盆标本大体测量结果与CT扫描测量结果之间比较采用配对t检验,a值取0. 05. P0. 05)。故在进一步分析中将上述两种测量结果的数据并在一起处理。 S椎弓根测量结果 ①本实验中臀后线向下延伸呈直线可作为S进针点定位标志在26侧髂骨翼中出现14侧(53.8%);②S椎弓根宽大体值:27.71±1.55mmCT值:27.71±1.53mm③S椎弓根高大体值21.22±1.72 mmCT值:21.22±1.58mm.④S进针点至S椎体对侧前皮质距离大体值85.11士1.91mmCT值85.16士1.69mm⑤S进针点至椎弓根中心距离大体值43.44士2.26mm CT值43.46士1.58mm⑥S进针点位于髂后下棘前方27.38士1.61mmCT值27.44士1.3mm坐骨大切迹上方42.67士1.68mm;CT值42.7士1.61mm⑦髂骨翼后外侧面,S进针方向与水平面夹角7.1°±0.57,CT值7.1°±0.31,冠状面夹角7.7°±1.2,CT值7.7°±0.48。3.2 S椎弓根测量结果 ①S椎弓根宽大体值13.63士1.26mmCT值13.6士1.16mm②S椎弓根高大体值18.71士2.21mmCT值18.71士2.34mm③S进针点至骶椎正中距离大体值64.34士2.24mmCT值64.0士2.25mm④S进针点至椎弓根中心距离大体值:53. 11士1.32mmCT值53.11士1.24mm⑤S进针点位于髂后下棘前方26.48士2.46mmCT值:26.46士2.15mm坐骨大切迹上方15.73士1.16mm;CT值15.73士1.18mm⑥S进针方向与髂骨翼外侧夹角为65.1°±1.7,CT值63.4°±0.76。 4结论:①经S椎弓根水平骶髂关节螺钉固定的进针点位于髂后下棘前方27mm,坐骨切迹上方42mm;②S进针方向髂骨翼后外侧面,与水平面夹角5-10°,冠状面夹角5-10°③经S椎弓根空心螺钉固定应选长为75 mm螺钉为适宜;④经S椎弓根水平空心螺钉固定的进针点位于髂后下棘前方26mm,坐骨切迹上方15mm;⑤S进针方向与髂骨翼外侧面夹角为65°;⑥S椎弓根钉道直径明显小于S椎弓根,经S椎弓根空心螺钉固定应选择直径较小的短螺钉。

关键词：骶髂关节进针点应用解剖椎弓根 CT测量

骶骨钉固定骶髂关节参数的应用解剖研究及临床应用体会

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骶骨钉固定骶髂关节参数的应用解剖研究及临床应用体会

作者：李志山东大学

学位级别：硕士

研究背景近年来随着交通及建筑业的飞速发展，交通事故及高处坠落所致的高能量损伤也急剧增多，这其中骨盆骨折约占骨折总例数的1％—3％，而且呈逐年上升趋势。骨盆骨折的死亡率高达10.2％。传统的治疗方法如牵引、骨盆悬吊及手法复... 详细信息

研究背景近年来随着交通及建筑业的飞速发展，交通事故及高处坠落所致的高能量损伤也急剧增多，这其中骨盆骨折约占骨折总例数的1％—3％，而且呈逐年上升趋势。骨盆骨折的死亡率高达10.2％。传统的治疗方法如牵引、骨盆悬吊及手法复位等，复位效果不理想，畸形愈合、创伤性关节炎等并发症高达50.0％—60.0％，现已很少采用。随着近年来对骨盆解剖结构的研究的深入，出现了骶骨棒、钢板—螺钉、外固定架、张力带钢板等多种固定方法，其各有特点和缺陷。自1989年Matta和Saucedo联合报道骶髂关节螺钉固定骨盆后环的技术以来，这种创伤小、恢复快、效果确实的固定方法就迅速在临床应用开来。然而由于骶髂关节周围结构复杂，在固定时稍有不慎，就可能损伤髂血管、腰骶干及马尾等结构，造成严重的并发症。因此熟悉骶髂关节毗邻的解剖结构，正确地选择进针点、进针方向及螺钉的长度成为手术成功的关键。研究目的通过对中国成人骨盆后环解剖学结构的研究，确立采用骶骨钉经骶骼关节及骶1椎弓根固定的技术，并在尸体标本进行模拟手术，进行初步临床应用，对该技术进行验证、评价。基本内容包括： 1．观测和测量位于骼骨翼后外侧面进针点的位置，骶骼螺钉的进针方向及骶骼螺钉长度;2．在尸体标本进行模拟手术，对测得的结果进行验证;3．进行初步的临床应用，对经皮骶骨钉固定骶髂关节技术进行总结、评价。材料与方法 1．防腐保存的正常成人骨盆标本10具，测量的数据有：①骶1椎弓根高(椎弓根最小径);②骶1椎弓根宽(椎弓根最大径)：③骶1椎弓根头侧成角角度。对标本进行CT扫描(轴位及冠状位)，自CT片上找出经骶1置入螺钉的最佳钉道，测量的数据有：①骶1椎弓根腹侧成角角度;②钉道在矢状面的安全角度。自骶1椎弓根的最窄处锯开，用克氏针沿截面的中心垂直钻入，按测得的骶1椎弓根的角度经髂骨翼后外侧面钻出，该钻出点即认为是骶1螺钉的进针点。再将锯开的骨盆复位，克氏针沿原钉道反向钻入，至对侧骶1椎体前皮质。测量的数据有：①进针点至骶1对侧前皮质的距离;②进针点与坐骨大切迹最高点和髂后下棘的距离;③骶髂螺钉进针方向与髂骨翼后外侧面的关系。 2．成人防腐尸体标本5具，在C型臂透视监测下进行经皮骶骨钉固定骶髂关节手术，术后拍X片复查，观察螺钉位置。 3．采用骶骨钉治疗骨盆后环损伤病人18例，采用该研究确立的进钉方法，进行经皮骶骨钉内固定，术后复查X片，并进行随访，评价经皮骶骨钉固定技术。结果 1．测得的数据有：①骶1椎弓根前高为26.8±1.7mm;②骶1椎弓根前高为23.3±1.6mm;③骶1椎弓根宽为27m4±1m4mm;④骶1椎弓根头侧成角角度为9m2±1m3°，骶1椎弓根腹侧成角角度为25.2±2.7°;⑤钉道的安全角度为12.7±3.1°;⑥进针点至骶1对侧前皮质的距离为84.3±3.4mm;⑦进针点至坐骨大切迹上方的距离为41.7±3.1mm;⑧进针点至髂后下棘的距离为25.1±2.9mm;⑨螺钉与髂骨翼外侧面垂线背侧夹角为8.1±3.2°;⑩螺钉与髂骨翼外侧面垂线尾侧夹角为7.4±2.6°。 2．尸体标本模拟手术：根据研究测得的数据在5具尸体进行模拟手术，共放置骶骨钉10枚，所有螺钉均位于骶1椎弓根和椎体内。 3．临床应用评价：采用骶骨钉治疗骨盆后环损伤病人18例，放置骶骨钉19枚，术后复查X片见骨盆复位良好，骶骨钉位置正常，均位于骶1椎弓根和椎体内，术后对患者进行半年以上随访，未出现断钉、脱钉，骨盆未出现移位。根据Majeed疗效评价标准，对疼痛、站立、坐、性生活及工作恢复状况进行评价，优良率达94.4％，2例遗留患侧马鞍区感觉减退，未出现血管、神经损伤并发症。结论采用骶骨钉经骶骼关节及骶1椎弓根治疗骨盆后环损伤的方法是切实可行的。骶骨钉的最佳进针点位于坐骨大切迹上方约42mm，髂后下棘前方约25mm处，进针方向为垂直于髂骨翼后外侧面向背侧成角约8°，向尾侧成角约7°，螺钉长度约80mm。手术前需常规拍片(AP位、出口位和入口位)观察，入口位能清楚的显示骨盆环前后移位及骶1椎体前后缘、骶管和骶1的横断面，出口位能清楚显示骨盆环上下移位及骶孔和椎弓根的情况，有条件者还可行CT三维重建检查，可更加直观地明确骨盆损伤情况。手术要在C型臂透视监测下进行，进针过程要缓慢，注意观察患者反应。为避免肠道内容物影响透视效果，术前可进行肠道准备。我们通过对国人骨盆的解剖研究并结合临床实践，总结出采用骶骨钉治疗骨盆骨折、脱位的手术指征为：(1)骶髂关节损伤、脱位，骶髂韧带损伤致骨盆不稳定;(2)骶骨骨折不稳定;(3)骶髂关节脱位伴骶骨或髂骨骨折，合并骶髂韧带损伤不稳定;(4)耻骨联合分离(＞2.5cm);(5)分离、移位明显的耻骨支骨折伴骨盆不稳定。骶骨钉治疗骨折的相对禁忌症为：(1)当骨盆不能完全复位时;(2

关键词：骶骨钉骶髂关节骨盆后环进针点应用解剖