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改良开口器在骨折线累及进针点股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术中的应用

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中国骨与关节损伤杂志 2024年第4期39卷 445-446页

作者：安宝泉王辉张莉莉高丽丽姜小娜中国人民解放军陆军第八十集团军医院骨科山东潍坊261052

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型,而不稳定骨折首选闭合复位股骨近端髓内钉固定^([1]),而高龄患者多选择股骨近端防旋髓内钉内固定。对于骨折线累及股骨粗隆进针点的患者,采用常规方法开口扩髓时常导致进针点处骨折线分离、骨折... 详细信息

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型,而不稳定骨折首选闭合复位股骨近端髓内钉固定^([1]),而高龄患者多选择股骨近端防旋髓内钉内固定。对于骨折线累及股骨粗隆进针点的患者,采用常规方法开口扩髓时常导致进针点处骨折线分离、骨折复位丢失,此时再用钻头扩髓后置入髓内钉主钉将导致骨折断端分离移位、颈干角变小,为维持复位需扩大切口,即使应用顶、推、拉等常规方法也是困难重重,导致手术时间延长、出血增多,并发股骨外侧壁破裂。

关键词：股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定进针点开口器股骨外侧壁

胫骨逆行髓内钉进针点与进针方向的探讨及其临床应用

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胫骨逆行髓内钉进针点与进针方向的探讨及其临床应用

作者：姜子禹南华大学

学位级别：硕士

目的:胫骨远端骨折是临床上十分常见的一种骨折类型,且多数需要手术治疗,但由于其解剖部位的特殊性,常导致医源性软组织并发症,如坏死、缺损、感染等;目前多采用钢板等偏心固定,常造成骨折延迟愈合或不愈合等并发症,造成肢体功能障碍。... 详细信息

目的:胫骨远端骨折是临床上十分常见的一种骨折类型,且多数需要手术治疗,但由于其解剖部位的特殊性,常导致医源性软组织并发症,如坏死、缺损、感染等;目前多采用钢板等偏心固定,常造成骨折延迟愈合或不愈合等并发症,造成肢体功能障碍。因此如何避免对软组织的进一步医源性损伤,降低软组织的并发症;同时保证生物力学方面的稳定性,一直备受关注。近年来,有学者报道了一种经内踝置入的新型胫骨逆行髓内钉,其在抗轴向、抗旋转方面较顺行髓内钉具有生物力学上的明显优势,同时将对软组织的医源性损伤降至最低。但由于其进针点、进针方向缺乏确切数据,限制了其在临床上的应用。本研究的目的拟通过计算机三维重建技术构建胫骨远端骨折模型,并进行模拟置钉实验,以确定胫骨逆行髓内钉的进针点及进针方向安全范围,为临床应用提供参考依据。方法:收集26例成人胫骨远端骨折病例CT(Computed Tomography,CT)数据,并测量骨折线至胫距关节面的垂直距离,计算平均值得出标准值;并收集上述病例正常侧胫骨CT数据,通过三维重建及模拟绘制骨折线,得到胫骨远端骨折模型。利用计算机软件模拟从不同进针点、进针方向顺利置入胫骨逆行髓内钉,得到逆行髓内钉进针点与进针方向安全范围,并参考胫骨远端解剖标志线优化确定进针点及进针方向。再收集我科2020年6月1日至2021年11月31日期间应用胫骨逆行髓内钉固定术治疗胫骨远端骨折病例11例,男性4例,女性7例,年龄18-79岁,平均(55.18±4.913)岁,交通伤5例,摔伤3例,坠落伤3例。AO/OTA分型:A型骨折9例,其中A1型2例,A2型5例,A3型2例;C型骨折2例,其中C1型1例,C2型1例。利用本实验得到的进针点与进针方向安全范围,并参考胫骨远端解剖标志线置入胫骨逆行髓内钉。结果:内踝进针点及进针方向安全范围:其进针点位于内踝前后缘连线中点、丘间沟顶点上缘,内踝的进针方向与内踝解剖轴平行。依据上述进针点及进针方向为11例胫骨远端骨折患者手术置入逆行髓内钉。术后随访3-12月,平均9.5个月。影像学评估结果显示胫骨远端冠状面成角均不大于5°、矢状面成角均不大于10°。根据AOFAS(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)的踝-后足评分:优7例,良4例,优良率100%。无感染、骨折延迟愈合、骨不连、血管神经损伤等严重并发症的发生。所有患者均达到骨折临床愈合,并恢复至日常的生活与工作。结论:1、通过建模得到胫骨远端骨折模型,并模拟逆行髓内钉的置入以确定进针点与进针方向安全范围,为临床应用提供了参考依据。2、在实际操作中,在踝关节透视下进针点位于正位片上内踝尖偏近端,侧位片上位于胫骨解剖轴处;进针方向正位片上与内踝解剖轴平行,侧位片上与胫骨解剖轴平行。使用上述安全范围确定进针点及进针方向,具有一定的临床指导意义,便于实际应用。

关键词：胫骨远端骨折逆行髓内钉进针点进针方向临床应用

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中髎穴定位、进针点和操作刍议

中国针灸 2013年第11期33卷 1050-1051页

作者：李汪刘志顺中国中医科学院广安门医院针灸科北京100053

中骼穴为八谬穴之一，适对第3骶后孔，是治疗妇科疾病、生殖系统疾病、膀胱功能失调等疾病的要穴。但由于骶后孔孔隙狭小，部位深在，故中醪穴的定位与针刺操作历来较难掌握。

关键词：针刺操作八谬穴进针点生殖系统疾病膀胱功能失调妇科疾病骶后孔

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下胸椎侧前方内固定进针点应用解剖学研究

下胸椎侧前方内固定进针点应用解剖学研究

作者：江仁兵新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨下胸椎侧前方入路内固定进针点的相关问题。方法:对四十具成人脊柱标本进行观察及解剖数据的测量。结果:1椎体上缘与上终板中心点的垂直距离T9（左:1.2564±0.2315,右:1.2765±0.22233）;T10（左:1.2277±0.20562,右:1.2223±0... 详细信息

目的:探讨下胸椎侧前方入路内固定进针点的相关问题。方法:对四十具成人脊柱标本进行观察及解剖数据的测量。结果:1椎体上缘与上终板中心点的垂直距离T9（左:1.2564±0.2315,右:1.2765±0.22233）;T10（左:1.2277±0.20562,右:1.2223±0.23422）;T11（左:1.1925±0.1943,右:1.1628±0.21431）;T12（左:1.1305±0.222386,右:1.1245±0.20387）;2肋凹上缘切线与上终板上缘切线的距离T9（左:0.39±0.533,右:0.32±0.439）;T10（左:1.9025±0.67156,右:2.0667±1.102）;T11（左:2.9718±0.95293,右:3.3378±0.96631）;T12（左:4.9795±1.05005,右:4.9141±0.91712）;3肋凹前缘切线与椎管前缘切线的垂直距离T9（左:4.5955±1.41153,右:3.9847±1.39404）;T10（左:4.3553±1.06602,右:3.6783±1.51804）;T11（左:3.9730±1.47081,右:3.6230±1.27075）;T12（左:1.5958±2.60993,右:1.2237±2.07895）;4以肋凹上缘切线作为X轴,肋凹前缘切线作为Y轴来确定进针点位置。T9左（2.35,-3）,右（1.75,-3.23）;T10左（2.11,-1.58）,右（1.43,-1.46）;T11左（1.72,-0.47）,右（1.37,-0.08）;T12左（-0.65,1.60）,右（-1.03,1.54）。结论:以肋凹作为参照物,建立坐标系,确定进针点的位置,不仅可用于术前估计.术后判断,而且对于术中定位也有积极的意义。同时,我们也发现有28.75%的T12肋凹完全位于椎弓根上。对此,临床手术中应特别注意。

关键词：下胸椎进针点肋凹

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下胸椎侧前方内固定进针点相关问题研究

中国矫形外科杂志 2004年第16期12卷 1255-1258页

作者：白靖平江仁兵锡林宝勒日曹力新疆医科大学第三附属医院乌鲁木齐市830011 新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第二附属医院

目的 :探讨下胸椎侧前方入路内固定进针点的问题。方法 :对 40具成人尸体脊柱标本进行观察及测量解剖数据。结果 :以肋凹为进针点参照物 ,以肋凹上缘切线作为X轴 ,肋凹前缘切线作为Y轴来确定进针点位置。结论 :以肋凹作为参照物 ,建立... 详细信息

目的 :探讨下胸椎侧前方入路内固定进针点的问题。方法 :对 40具成人尸体脊柱标本进行观察及测量解剖数据。结果 :以肋凹为进针点参照物 ,以肋凹上缘切线作为X轴 ,肋凹前缘切线作为Y轴来确定进针点位置。结论 :以肋凹作为参照物 ,建立坐标系 ,确定进针点的位置 ,不仅可用于术前估计、术前判断 ,而且对于术中定位也有积极的意义。2 8.75 %的T12 肋凹完全位于椎弓根上。

关键词：下胸椎椎体内固定进针点肋凹

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胫骨髓内钉进针点取骨方法及其临床应用

中华骨科杂志 2009年第8期29卷 786-787页

作者：胡茂忠范猛李轶津孙玉福井万里姜文学天津第一中心医院骨科 300192

髓内钉内固定是治疗下肢股骨干和胫骨干骨折常用的方法。常规的操作是将髓内钉进针处的松质骨绞碎、压缩而无法有效利用，造成浪费。本院自2006年2月至2008年3月采用交锁髓内钉进针点环锯替代开髓器开髓同时取骨，并将所取松质骨开放植... 详细信息

髓内钉内固定是治疗下肢股骨干和胫骨干骨折常用的方法。常规的操作是将髓内钉进针处的松质骨绞碎、压缩而无法有效利用，造成浪费。本院自2006年2月至2008年3月采用交锁髓内钉进针点环锯替代开髓器开髓同时取骨，并将所取松质骨开放植于骨折断端，共治疗胫骨干骨折14例，其中合并股骨干骨折2例。全部病例在4～6个月内获得骨性愈合。

关键词：胫骨髓内钉取骨方法进针点临床应用胫骨干骨折股骨干骨折髓内钉内固定交锁髓内钉

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儿童桡骨颈骨折撬拨复位进针点的解剖学研究

儿童桡骨颈骨折撬拨复位进针点的解剖学研究

作者：刘玉昌河北医科大学

学位级别：硕士

桡骨颈骨折是儿童桡骨近端骨折中较常见的一种类型,在儿童骨折中所占比例超过1%,约占儿童肘部骨折的5%0%。肘关节复杂的解剖和桡骨颈的血供使得桡骨颈骨折的治疗具有一定的挑战性。由于儿童骨折存在一定的自我塑形能力,对于桡骨头成角... 详细信息

桡骨颈骨折是儿童桡骨近端骨折中较常见的一种类型,在儿童骨折中所占比例超过1%,约占儿童肘部骨折的5%0%。肘关节复杂的解剖和桡骨颈的血供使得桡骨颈骨折的治疗具有一定的挑战性。由于儿童骨折存在一定的自我塑形能力,对于桡骨头成角≤30°移位多认为属于稳定性骨折,直接用石膏固定肘关节即可。而对成角>30°患者的治疗争议较大,特别是SteeleII型以上患者,传统的治疗方法常用切开复位克氏针斜形固定或经肱骨小头固定,因对局部血运破坏较大,易发生旋转功能障碍、不愈合、桡骨头坏死、骨骺早闭等并发症。近年来,应用弹性髓内钉采用Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折取得了较好的效果,但是单纯应用此法治疗明显移位成角的桡骨颈骨折复位效果欠佳。虽然经皮克氏针撬拨复位可以改善骨折移位,但由于桡骨颈外侧缘常有不同程度的嵌插和压缩,复位后桡骨小头外侧失去原有桡骨颈的支撑作用,多为不稳定型,因此应用弹性髓内钉能进一步改善成角移位,并行内固定稳定骨折。克氏针撬拨有损伤骨间背神经的可能,目前还没有作者对撬拨克氏针进针点提出明确的定位。随着小儿骨科不断发展,我们开展了对于闭合复位失败的桡骨颈骨和直接经皮撬拨复位弹性髓内钉固定治疗,并在需要行肘关节后外侧切口的病人进行了撬拨进展点的解剖学初步研究,观察安全进针点的范围,为临床提供安全撬拨克氏针进针点。观察对于闭合复位失败的桡骨颈骨和直接经皮撬拨复位弹性髓内钉固定的效果。目的:探讨经皮克氏针撬拨复位后应用弹性髓内钉治疗闭合复位失败儿童桡骨颈骨折的临床效果,并观察克氏针安全进针点。方法:2013年3月至2016年5月,27例桡骨颈骨折闭合复位失败的病例患儿,直接应用撬拨复位后弹性髓内钉复位固定。术后石膏托4周。需要解剖学测量的病人19例,其中男12例,女7例,在肱骨小头外缘至尺骨骨性后缘最短距离做连线,并标记中点,以此连线作为一边向远端做正方形田字格,田字格中心即为进针点。测量边长,测量进针点至肱骨小头外缘与尺骨骨性后缘最短距离连线的距离,测量进针点与肘肌和尺侧腕伸肌间隙的直线距离。结果:27例均获得随访,随访53个月,平均12.5个月,骨折均愈合,时间为4—6周,平均4.6周。术后X片依据Métaizeau整复标准评估,优27例。最终随访时Tibone和Stoltz评分,优20例,良6例,可1例,2例患者出现钉尾皮肤软组织刺激症状。解剖学测量边长24-36mm,平均29.4mm,测量进针点至肱骨小头外缘与尺骨骨性后缘最短距离连线距离12-18mm,平均14.7,进针点与肌间隙距离-3-4mm,平均0.2mm,27例病人撬拨复位采用本进针点无神经损伤发生。结论:以肱骨小头外缘与尺骨骨性后缘最短距离连线为一边,向远端做正方形田字格,田字格中心即为桡骨颈骨折撬拨复位安全进针点。

关键词：桡骨颈骨折儿童经皮撬拨复位进针点髓内

经皮逆向螺钉模拟治疗耻骨上支骨折的有限元分析

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中国组织工程研究 2023年第13期27卷 1999-2004页

作者：鲁辉徐玲蒋代翔吴启梅刘融武汉科技大学医学院湖北省武汉市430081 武汉科技大学附属普仁医院医学创新与转化研究所湖北省武汉市430080 武汉刘三屋中医骨伤医院湖北省武汉市431400 武汉科技大学附属普仁医院骨科湖北省武汉市430080

背景:经皮螺钉固定耻骨支在临床上得到广泛应用,但对于螺钉进针点位置的选择缺乏力学验证。目的:通过有限元方法探讨经皮逆向螺钉治疗耻骨上支骨折不同进针点位置的生物力学特点。方法:将健康志愿者的CT数据导入Mimics软件中,对骨盆进... 详细信息

背景:经皮螺钉固定耻骨支在临床上得到广泛应用,但对于螺钉进针点位置的选择缺乏力学验证。目的:通过有限元方法探讨经皮逆向螺钉治疗耻骨上支骨折不同进针点位置的生物力学特点。方法:将健康志愿者的CT数据导入Mimics软件中,对骨盆进行三维重建,3-Matic软件划分耻骨上支骨折模型,并建立不同进针点位置的经皮逆向螺钉,模拟治疗耻骨上支骨折;Mimics软件材料赋值后,Ansys软件模拟在S_(1)椎体终板上施加600 N载荷站立位时的受力情况,并比较力学稳定性。结果与结论:①对于Ⅰ区耻骨上支骨折,如果进针点位于上部,对整个模型及螺钉产生的最大应力,均低于下部;进针点位于上部、下部,螺钉最大应力分别为4.57,10.50 MPa,上部明显低于下部,建议选择耻骨嵴中点上方作为进针点;②对于Ⅱ区耻骨上支骨折,进针点位于上部或下部效果相当;③对于Ⅲ区耻骨上支骨折,建议选择耻骨嵴中点下方作为进针点。

关键词：经皮逆向螺钉耻骨上支骨折有限元分析进针点生物力学

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顺行股骨髓内钉理想进针点的研究进展

医学综述 2016年第7期22卷 1313-1316页

作者：黄祖成陈娟广东省工伤康复医院骨创烧伤康复科广州510440

髓内钉治疗股骨干骨折的疗效广受肯定。但因其进针点对股骨近端周围血管及软组织的破坏,患者术后可发生医源性股骨骨折、转子周围疼痛固安捷僵硬、股骨头缺血性坏死等一系列临床并发症可能与进针点对股骨近端血管及软组织破坏有密切关... 详细信息

髓内钉治疗股骨干骨折的疗效广受肯定。但因其进针点对股骨近端周围血管及软组织的破坏,患者术后可发生医源性股骨骨折、转子周围疼痛固安捷僵硬、股骨头缺血性坏死等一系列临床并发症可能与进针点对股骨近端血管及软组织破坏有密切关系。目前针对髓内钉治疗股骨干骨折选择以大粗隆顶点、转子间窝还是梨状窝为最优进针点仍存在广泛的争议。

关键词：顺行髓内钉进针点梨状窝大粗隆顶点