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中国公共卫生 2023年第7期39卷 887-891页

作者：彭立核张学何远亮李佳昱李佳伟陈坤谢爱萍金明娟浙江省嘉善县疾病预防控制中心检验科嘉兴314100 浙江大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系杭州310058 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤研究所恶性肿瘤预警与干预教育部重点实验室杭州310000

目的了解全血铅暴露水平与进展期结直肠肿瘤患病的关系,为结直肠癌的预防控制提供参考依据。方法采用病例对照研究方法,将2014年4月—2016年12月通过浙江省嘉善县结直肠癌早诊早治筛查项目发现的272例进展期结直肠肿瘤患者作为病例组及... 详细信息

目的了解全血铅暴露水平与进展期结直肠肿瘤患病的关系,为结直肠癌的预防控制提供参考依据。方法采用病例对照研究方法,将2014年4月—2016年12月通过浙江省嘉善县结直肠癌早诊早治筛查项目发现的272例进展期结直肠肿瘤患者作为病例组及按病例组同性别、年龄(±5岁)进行频数匹配的605名同期进行筛查的健康人群作为对照组进行问卷调查、体格检查和实验室检测。结果病例组进展期结直肠肿瘤患者和对照组健康人群全血铅浓度几何均数分别为(28.11±1.64)和(26.87±0.93)μg/L,2组人群全血铅暴露水平差异无统计学意义(P>0.05)。在调整了性别、年龄、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼情况、有无结直肠癌家族史和体质指数(BMI)等潜在混杂因素后,多因素非条件logistic回归分析结果显示,全血铅暴露水平最高五分位组人群进展期结直肠肿瘤的患病风险为最低五分位组人群的1.87倍(OR=1.87,95%CI=1.15~3.04);全血铅暴露水平最高五分位组男性人群进展期结直肠肿瘤的患病风险为最低五分位组男性人群的2.12倍(OR=2.12,95%CI=1.05~4.30);全血铅暴露水平(经以10为底对数转换后)每增加1个单位,总人群进展期结直肠肿瘤患病风险升高了1.86倍(OR=2.86,95%CI=1.28~6.35),男性人群进展期结直肠肿瘤患病风险升高了3.98倍(OR=4.98,95%CI=1.62~15.35)。限制性立方样条函数分析结果显示,在调整了性别、年龄、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼情况、有无结直肠癌家族史和BMI等潜在混杂因素后,全血铅暴露水平的增加与进展期结直肠肿瘤患病风险的升高呈显著线性关联(χ^(2)_(整体)=8.79,P_(整体)=0.012;χ^(2)_(非线性)=2.17,P非线性=0.141)。结论全血铅暴露水平的增加与进展期结直肠肿瘤患病风险的升高有关,铅可能是结直肠癌发生发展的重要环境危险因素。

关键词：进展期结直肠肿瘤铅暴露水平关系病例对照研究

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锯齿状息肉同时并发进展期结直肠肿瘤的风险研究

锯齿状息肉同时并发进展期结直肠肿瘤的风险研究

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作者：郑向东大连医科大学

学位级别：硕士

研究背景及目的结直肠癌的发生是由于正常粘膜内遗传物质和相关分子发生变化并经过长时间积累而形成的。大约15-20%结直肠癌是通过锯齿状途径发生的,锯齿状息肉病变被认为可能是癌前病变。锯齿状息肉是由一组具有明显组织学和恶性特征... 详细信息

研究背景及目的结直肠癌的发生是由于正常粘膜内遗传物质和相关分子发生变化并经过长时间积累而形成的。大约15-20%结直肠癌是通过锯齿状途径发生的,锯齿状息肉病变被认为可能是癌前病变。锯齿状息肉是由一组具有明显组织学和恶性特征的异质性病变组成。这些病变通常为扁平或无蒂,偶尔被粘液帽覆盖,在结肠镜检查时很容易漏诊。根据世界卫生组织的病理标准,锯齿状息肉分为增生性息肉、伴有或不伴有细胞异型增生的无蒂锯齿状腺瘤/息肉和传统的锯齿状腺瘤。然而,锯齿状息肉的患病率和分布一开始并不明确。锯齿状息肉的患病率可能因队列特征而异,如人口统计和种族。明确不同亚型锯齿状息肉的患病率和临床意义对于评估这些病变所造成的实际癌症风险以及制定适当的筛查和监测策略至关重要。随着研究的发展,一些结肠镜检查相关研究也提示这三种类型的锯齿状息肉的患病率不同。在过去的几年中,一些研究强调了锯齿状息肉和进展期结直肠肿瘤之间的关系。≥10mm的锯齿状息肉被发现与同时并发结直肠癌有密切相关性,锯齿状腺瘤/息肉被发现与异时性的结直肠癌的风险增加相关。我们的目的是确定同时并发进展期结直肠肿瘤的独立危险因素,并确定锯齿状息肉的内镜特征与进展期结直肠肿瘤的相关性。研究资料和方法本研究采用回顾性研究方法,收集了2017年1月至2019年7月在常州市第二人民医院行肠镜检查共3590名患者的病例资料。其中326名发生进展期结直肠肿瘤患者作为病例组,3264名不发生进展期结直肠肿瘤患者作为对照组,收集患者包括年龄、性别、体质指数、糖尿病史、阿司匹林服用史、吸烟史、饮酒史、息肉史等基本信息,总胆固醇、甘油三酯等检验信息。息肉病理类型检查信息以及息肉大小、位置、数量等肠镜信息。分析比较进展期结直肠肿瘤的危险因素。进一步分亚组,将息肉分为增生性息肉和无蒂锯齿状息肉两组,以及按大小、位置、数目划分,研究增生性息肉组、无蒂锯齿状息肉组各自在结合不同内镜特征同时并发进展期结直肠肿瘤的患病率。再将两组之间比较,研究不同息肉种类间结合内镜特征同时并发进展期结直肠肿瘤患病率。所有统计均通过SPSS v20.0软件分析。连续变量以均值±标准差表示,采用t检验方法分析。分类变量用频率或百分比表示,采用卡方检验或Fisher精确概率方法分析。多因素分析采用Logistic回归方法分析,单因素分析中有统计学意义的变量纳入多变量分析。P进展期结直肠肿瘤的危险因素有年龄≥60岁(OR:1.939,95%CI:1.532–2.454,P进展期结直肠肿瘤(P>0.05)。在无蒂锯齿状息肉中,多发性近端息肉(P=0.025)和多发性大息肉(P=0.018)更容易同时发生进展期结直肠肿瘤。结论年龄≥60岁、增生性息肉和无蒂锯齿状息肉是同时并发进展期结直肠肿瘤的独立危险因素。当结肠镜检查发现增生性息肉时,尤其是≥5mm的大增生性息肉和近端、远端都有分布增生性息肉,应当更加注意可能会同时有并发进展期结直肠肿瘤的可能。当结肠镜发现无蒂锯齿状息肉时,尤其是多发性的近端无蒂锯齿状息肉和多发性的大锯齿状息肉时,应更加警惕同时并发进展期结直肠肿瘤的可能。

关键词：增生性息肉无蒂锯齿状息肉进展期结直肠肿瘤内镜特征

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结直肠腺瘤切除术后再发危险因素及随访间期的研究

结直肠腺瘤切除术后再发危险因素及随访间期的研究

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作者：戚正伟浙江大学

学位级别：硕士

背景与目的:结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是目前最常见的恶性肿瘤之一。绝大多数CRC是由结直肠腺瘤发展而来。结肠镜检查及切除腺瘤是降低CRC发生最有效的方式,结肠镜腺瘤切除术后定期随访可有效阻断CRC的发生。目前对于结直肠腺... 详细信息

背景与目的:结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是目前最常见的恶性肿瘤之一。绝大多数CRC是由结直肠腺瘤发展而来。结肠镜检查及切除腺瘤是降低CRC发生最有效的方式,结肠镜腺瘤切除术后定期随访可有效阻断CRC的发生。目前对于结直肠腺瘤切除术后的随访间期没有一个金标准,2020年发布的美国及欧洲指南对结肠镜腺瘤切除术后的随访间期进行不同程度的延长,但两个指南的随访间期差异较大,对临床工作造成困扰[1,2]。本研究旨在探讨结肠镜腺瘤切除术后随访间期再次发生进展期结直肠肿瘤（advanced colorectal neoplasia,ACRN）的危险因素及结肠镜腺瘤切除术后合适的随访间期。方法:收集2014年01月至2015年12月在邵逸夫医院行结肠镜下腺瘤切除治疗者,且术后经结肠镜随访至2021年01月的1122例病例资料,对其进行回顾性分析。记录这些病例结肠镜检查时的年龄、性别、既往进展期腺瘤切除病史、憩室、随访间期、随访次数及腺瘤的部位、大小、数目、绒毛状成分、上皮内瘤变级别等。根据美国结直肠癌多学会工作组指南[1]及结肠镜发现时的腺瘤特征,将腺瘤分为低风险腺瘤（low-risk adenomas,LRA）组和高风险腺瘤（high-risk adenomas,HRA）组。其中LRA组再分为LRA1组（1-2个非进展期1-5mm微小腺瘤）和LRA2组（1-2个非进展期6-9mm小腺瘤）;HRA组再分为HRA1组（≥3个非进展期腺瘤）和HRA2组（进展期腺瘤）。采用t检验、单因素方差分析、fisher精确检验法及卡方检验分析各组人群特征分布差异;采用单变量及多变量Cox回归分析再发ACRN的危险因素。并用Kaplan-Meier生存分析法描绘各组再发ACRN的累积风险曲线。分别对比随访间期3年内、3年至7年、5年内、5年至7年各组人群再发ACRN风险的差异。结果:1122例患者中,共有107人再发ACRN,其中包括2例乙状结肠癌。40岁以下患者共有57人,其ACRN再发率为1.8%,40岁及以上患者共有1065人,其ACRN再发率为10.0%,40岁及以上患者ACRN再发率高于40岁以下患者（P=0.040）。男性患者共有758人,其ACRN再发率为11.5%,女性患者共有364人,其ACRN再发率为5.5%,男性患者ACRN再发率显著高于女性患者（P=0.001）。憩室患者共有53人,其ACRN再发率为7.5%,无憩室患者1069人,其ACRN再发率9.6%,憩室患者ACRN再发率与无憩室患者相比差异无统计学意义（P=0.613）。既往有进展期腺瘤切除史患者36人,其ACRN再发率13.9%,既往无进展期腺瘤切除患者1086人,其ACRN再发率9.4%,既往有进展期腺瘤切除史患者人群中ACRN再发率与无进展期腺瘤切除史患者相比差异无统计学意义（P=0.366）。腺瘤发生于局限肠段918人,其ACRN再发率8.1%,腺瘤散发于全结肠204人,其ACRN再发率16.2%,腺瘤散发于全结肠患者ACRN再发率显著高于发生于局限肠段患者（P＜0.001）。各组ACRN再发率差异上,LRA1组ACRN再发率为6.6%,LRA2组ACRN再发率为5.7%,HRA1组ACRN再发率为9.7%,HRA2组ACRN再发率为15.9%。HRA2组ACRN再发率高于LRA1组、LRA2组（P＜0.05）。HRA2组ACRN再发率与HRA1组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。LRA1组、LRA2组、HRA1组三组间ACRN再发率差异无统计学意义（P＞0.05）。憩室发生率、既往有进展期腺瘤切除史比例及随访次数在LRA1组、LRA2组、HRA1组、HRA2四组间,差异均无统计学意义（P＞0.05）。而在随访间期上,仅LRA2组平均随访间期长于HRA2组（P＜0.05）,其余各组间差异无统计学意义。单变量Cox回归分析结果显示:男性（P=0.004,HR:2.06）,年龄增长（P＜0.001,HR:1.04）,腺瘤散发于全结肠（P=0.007,HR:1.93）,腺瘤数目（P＜0.001,HR:1.08）,大腺瘤（P＜0.001,HR:2.50）、绒毛状成分（P＜0.001,HR:2.61）及高级别上皮内瘤变（P＜0.001,HR:3.07）与ACRN的再发成正相关,而随访次数与ACRN的再发呈负相关（P=0.015,HR:0.76）。既往有进展期腺瘤切除史（P=0.317）、憩室（P=0.312）与ACRN再发无关。多变量Cox回归分析结果显示:男性（P=0.005,HR:2.06）、年龄增长（P=0.007,HR:1.03）、绒毛状成分（P=0.003,HR:2.18）及高级别上皮内瘤变（P=0.001,HR:2.69）是ACRN再发的

关键词：结肠镜腺瘤进展期结直肠肿瘤随访间期危险因素

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