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加速康复外科（ERAS）理念对合并糖尿病的结肠癌患者术后近期临床结局的影响

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加速康复外科（ERAS）理念对合并糖尿病的结肠癌患者术后近期临床...

作者：李大略青岛大学

学位级别：硕士

目的:通过观察ERAS理念对合并糖尿病的结肠癌患者近期临床结局的影响,明确ERAS理念对糖尿病结肠癌人群的安全性与有效性,促进ERAS理念的完善与推广。方法:本试验为随机对照研究(Randomized Controlled Trial),试验将2017.1.1-2018.12.3... 详细信息

目的:通过观察ERAS理念对合并糖尿病的结肠癌患者近期临床结局的影响,明确ERAS理念对糖尿病结肠癌人群的安全性与有效性,促进ERAS理念的完善与推广。方法:本试验为随机对照研究(Randomized Controlled Trial),试验将2017.1.1-2018.12.31期间入住青大附院胃肠外科的97名入组患者随机分为试验组(49)、对照组(48),97名患者术前均严格控制血糖稳定。试验组应用ERAS理念指导患者围手术期处理,对照组进行常规处理。通过观察两组患者术后基本恢复情况、炎症应激反应与营养状况、术后胰岛素抵抗及术后并发症的发生率,从而得出结论。术后基本恢复情况主要监测术后住院时间、住院费用、排气时间等,炎症应激反应通过患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平来反映,营养代谢状况主要监测患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)的基本水平,术后胰岛素抵抗采用HOMA稳态模型评价,术后短期并发症应用Clavien-Dindo分级法进行分级。结果:本试验有86例患者最终完成试验(试验组42例,对照组44例),试验组剔除7人,1人肿瘤侵犯十二指肠无法切除,1人腹腔转移行姑息性手术治疗,3人因个人原因术后未遵循ERAS理念,2人术中探查肿瘤位于直肠;对照组剔除4人,1人肿瘤侵犯右肾行姑息性手术治疗,3人术中探查肿瘤位于直肠。两组患者手术时间、术中出血量、肿瘤位置及肿瘤分期均未见明显差异。通过对试验结果分析,总体患者术后排气时间试验组(53.69±10.05小时)较对照组(65.59±15.50小时)明显缩短,术后住院时间试验组(6.02±1.35天)较对照组(7.89±1.69天)明显加快,住院花费试验组(40.30±3.16千)较对照组(45.63±3.85千)明显减少,差异均有统计学意义。两组患者术前炎症反应指标CRP、IL-6、TNF-α均无明显差异,CRP在术后第1天和术后第3天,对照组较试验组明显偏高,第7天无明显差异;IL-6在术后第1、3、7天,对照组较试验组明显偏高;TNF-α在术后第3、7天,对照组较试验组偏高,而在术后第1天无明显差异。两组患者术前营养指标ALB、PA、RBP均无明显差异,PA在术后第3天,试验组较对照组偏高,而在第1、7天无明显差异;RBP在术后第1、3、7天,试验组均高于对照组;ALB术后两组无明显差异。两组患者术前胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能均无明显差异,两组患者术后胰岛素抵抗较术前均有所升高,并呈下降趋势,试验组胰岛素抵抗变化幅度更小,较对照组下降更明显;两组患者术前胰岛β细胞均有所损伤,两组之间无明显差异,试验组术后胰岛β细胞功能恢复较对照组快。试验组术后腹泻、便秘、发热及下肢静脉血栓形成的发病率较对照组明显偏低,差异具有统计学意义,其他术后并发症发病率未见明显差异;根据Clavien-Dindo分级,试验组患者并发症发生率较对照组偏低。结论:本试验主要通过观察ERAS理念对合并糖尿病的结肠癌患者近期临床结局的影响,明确ERAS理念对糖尿病人群的安全性与有效性,试验结果具有统计学差异。ERAS理念可以加快患者胃肠道功能的恢复,显著缩短住院日,减少住院费用;可以降低患者炎症应激反应,改善患者术后营养状况;可以减轻患者术后胰岛素抵抗。同时ERAS理念可以保证患者安全,降低患者术后并发症。但ERAS理念加速糖尿病患者康复的机制尚待进一步探讨。

关键词：加速康复外科(ERAS) 结肠癌糖尿病近期临床结局

ERAS模式对胃癌手术患者近期临床结局及远期预后的影响 ——基于倾向性评分匹配分析

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ERAS模式对胃癌手术患者近期临床结局及远期预后的影响 ——基于...

作者：赖伟坤广西医科大学

学位级别：硕士

目的:初步探讨ERAS对胃癌患者术后近期临床结局和远期预后的影响。方法:选取2015年12月至2017年3月在广西医科大学第一附属医院接受胃癌根治术的患者,作回顾性分析。按是否实施ERAS模式,将以上患者分为传统组与ERAS组。用倾向性评分匹配... 详细信息

目的:初步探讨ERAS对胃癌患者术后近期临床结局和远期预后的影响。方法:选取2015年12月至2017年3月在广西医科大学第一附属医院接受胃癌根治术的患者,作回顾性分析。按是否实施ERAS模式,将以上患者分为传统组与ERAS组。用倾向性评分匹配(Propensity Score Match,PSM)的方法,匹配比例为1:1,使两组患者的混杂因素均衡后,观察比较两组患者的近期临床结局,包括术中失血量、术后进食时间、术后下床时间、肛门排气时间、住院天数、并发症发生率等,通过绘制Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的5年生存率,并采用单/多因素Cox风险比例回归模型对影响胃癌患者生存的因素进行统计分析。结果:共收集211例患者,根据排除标准,15例被排除,匹配前纳入196例,匹配后最终纳入82例。与传统组相比,ERAS组的术中失血量、术后进食时间、术后下床时间、肛门排气时间、住院天数均显著减少(均P近期临床结局较传统组显著改善。ERAS模式能提高胃癌患者的5年生存率。ERAS模式是影响胃癌患者生存的独立保护因素。肿瘤侵犯脉管、肿瘤病理分期p TNM III期是影响胃癌患者生存的独立危险因素。与传统模式相比,ERAS模式可降低胃癌患者的死亡风险;肿瘤侵犯脉管,病理分期越晚,死亡风险越高。

关键词： ERAS 胃癌近期临床结局 5年生存率

提高母乳喂养率对极低出生体质量儿近期临床结局的影响

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中国卫生标准管理 2021年第20期12卷 1-3页

作者：张丽福建医科大学附属龙岩第一医院新生儿科福建龙岩364000

目的探讨提高母乳喂养率对极低出生体质量儿近期临床结局产生的影响。方法选择2013年1月—2015年12月在我院出生的270例极低出生体质量儿作为对照组,在出生后次日对其添加肠外静脉营养,并给与配方奶喂养,选择2016年1月—2018年12月在我... 详细信息

目的探讨提高母乳喂养率对极低出生体质量儿近期临床结局产生的影响。方法选择2013年1月—2015年12月在我院出生的270例极低出生体质量儿作为对照组,在出生后次日对其添加肠外静脉营养,并给与配方奶喂养,选择2016年1月—2018年12月在我院出生的290例极低出生体质量儿作为观察组,在出生当日便实施肠外静脉营养,并给予母乳喂养。对比两组生长发育指标、喂养耐受情况以及并发症发生情况。结果两组头围增速、体质量增速、恢复正常出生体质量时间以及身长增速比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组达到全肠道喂养时间、肠外营养支持时间均短于对照组,且观察组平均加奶速度高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论提高母乳喂养率能够促使极低出生体质量儿正常发育,改善其喂养耐受情况,并且还能够有效降低支气管肺发育不良、败血症、贫血等并发症发生率,值得推广。

关键词：母乳喂养极低出生体质量儿近期临床结局生长发育指标喂养耐受并发症

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极低出生体重儿肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期危险因素分析

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中国小儿急救医学 2013年第3期20卷 268-272页

作者：李月凤张敏刘方周平卢光进深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科 518103

目的探讨极低出生体重儿（very low birth weight infants，VLBWI）肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期因素与VLBWI肠道喂养延迟的关系。方法选取2007年1月至2011年10月入住我科的355例VLBWI为研究对象，根据生后肠道喂养开始时间分为... 详细信息

目的探讨极低出生体重儿（very low birth weight infants，VLBWI）肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期因素与VLBWI肠道喂养延迟的关系。方法选取2007年1月至2011年10月入住我科的355例VLBWI为研究对象，根据生后肠道喂养开始时间分为两组：延迟喂养组57例（开奶时间I〉5d）和早期喂养组298例（开奶时间≤4d），并比较住院天数〉14d、治愈或好转出院的299例VLBWI近期临床结局（包括延迟喂养组44例和早期喂养组255例）。采用单因素和多因素Logistic回归对VLBWI的围生期高危因素进行分析。结果355例VLBWI喂养延迟发生率为16．05％（57／355）。延迟喂养组患儿恢复到出生体重的时间明显长于早期喂养组[（11．86±3．86）dVS（9．76±3．83）d，P〈0．01]。延迟喂养组患儿合并静脉营养相关性胆汁淤积症和出院时宫外发育迟缓的比例为27．27％（12／44）和79．55％（35／44），亦明显高于早期喂养组[分别为11．76％（30／255）和61．57％（157／255），P〈0．05）]。多因素Logistic回归分析显示，胎盘早剥和机械通气增加了VLBWI生后肠道喂养延迟的风险（OR=2．74，95％CI1．06～7．05；OR=3．51，95％CI1．92～6．42，P〈0．05）。结论胎盘早剥和机械通气是VLBWI生后肠道喂养延迟的独立危险因素。加强产前保健及产儿合作是改善早产儿结局、减少肠道喂养延迟的关键。

关键词：近期临床结局围生期危险因素肠道喂养延迟极低出生体重儿

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围手术期ERAS路径管理对胃癌病人近期及远期结局影响的单中心回顾性研究（倾向性得分匹配法）

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围手术期ERAS路径管理对胃癌病人近期及远期结局影响的单中心回顾...

作者：杨方正青岛大学

学位级别：硕士

目的:初步探讨加速康复外科方案和传统围术期处理方案对胃癌病人术后近期临床结局和远期预后的影响。方法:本研究为回顾性队列研究,研究对象为2007～2012年间在青岛大学附属医院行标准胃癌根治术（D2淋巴结清扫术）的病人,通过查询本中... 详细信息

目的:初步探讨加速康复外科方案和传统围术期处理方案对胃癌病人术后近期临床结局和远期预后的影响。方法:本研究为回顾性队列研究,研究对象为2007～2012年间在青岛大学附属医院行标准胃癌根治术（D2淋巴结清扫术）的病人,通过查询本中心临床数据库,共得到2795例患者。根据围术期处理方案的不同分为ERAS组和非ERAS组（传统方案组）。19例行术前化疗,15例神经内分泌癌,12例鳞癌,1例淋巴瘤,9例间质瘤,97例远处转移、154例联合脏器切除,298例姑息性手术、58例腹水细胞学阳性,55例同时性/异时性多原发癌,42例残胃癌,28例ASA分级Ⅳ级被排除,最后得到2124例患者,其中非ERAS组1599例,ERAS组525例。两组针对两组病人基本临床特征的差异,采用倾向性得分匹配（Propensity score matching method,PSM）的方法平衡混杂因素（年龄、性别、BMI、肿瘤部位、手术方式等）,匹配按照1:1比例进行,最终每组521例患者纳入研究。比较项目包括两组病人的近期结局,如术后的并发症发生率、住院时间、出血量、30天再入院率等,远期预后主要比较两组患者的5年总生存率。病人手术后随访管理主要采取电话随访、门诊随访,在HIS上核查病人就诊记录等,截止时间为2017年6月,中位随访时间1900天（30～3797天）。生存时间（天）自接受胃癌根治术当天开始计算。对于年龄、住院天数、淋巴结清扫数量、肿瘤大小等连续变量,符合正态分布的,以均数加减标准差的形式表示,用独立样本的t检验进行分析;不符合正态分布的,以中位数及四分位数间距表示,采用秩和检验分析。性别、肿瘤部位、手术方式等分类变量采用卡方检验（χ）或者费希尔（Fisher）确切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier法描绘生存曲线,采用Log-Rank检验,检验水准P<0.05认为有统计学意义。统计分析软件采用SPSS（24.0版本,IBM公司）,生存曲线绘制采用GraphPad Prism（7.0版本,GraphPad公司）。结果:两组患者术后总并发症发生率相似（ERAS组=18.4%,非ERAS组=19.4%,P=0.69）,差异没有显著性。各项并发症如吻合口瘘（非ERAS组=1.7%,ERAS组=2.5%,P=0.39）、腹腔出血（非ERAS组=0.8%,ERAS组=1.0%,P=0.74）、十二指肠残端瘘（非ERAS组=0.8%,ERAS组=0.6%,P=0.71）、肠梗阻（非ERAS组=1.2%,ERAS组=1.5%,P=0.69）、胃瘫（非ERAS组=2.1%,ERAS组=1.9%,P=0.83）等并发症的发生率也类似,差异无显著性。但手术部位感染（SSI）(非ERAS组=6%,ERAS组=3.3%,P=0.04)、肺不张（非ERAS组=7.3%,ERAS组=4.0%,P=0.02）、血栓栓塞性疾病的发生率（非ERAS组=2.5%,ERAS组=0.4%,P<0.01）,ERAS组低于非ERAS组,且差异有统计学意义。ERAS组的淋巴结清扫数目[非ERAS组=29（11）,ERAS组=32（13）,P<0.01]、手术时间[非ERAS组=160（50）,ERAS组=145（13）,P<0.01]、术中出血量[非ERAS组=300（200）,ERAS组=200（200）,P<0.01]、住院天数[非ERAS组=10（2）,ERAS组=7（3）,P<0.01]及费用（人民币）[非ERAS组=42214（5139）,ERAS组=39789（3969）,P<0.01]都优于非ERAS组。两组病人的非计划再手术（非ERAS组=3.1%,ERAS组=2.1%,P=0.33）、30天再入院率（非ERAS组=6.1%,ERAS组=5.6%,P=0.69）及围术期死亡率（非ERAS组=0.4%,ERAS组=0.2%,P=0.56）未见明显差异。非ERAS组和ERAS组的总5年总生存率分别为66.2%和72.8%（Log Rank=7.28,P=0.007）,亚组分析提示Ⅰ期胃癌病人,ERAS组和非ERAS组的5年生存率分别为93.4%和92.7%（Log Rank=0.11,P=0.73）,差异无统计学意义,Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人,ERAS组和非ERAS组5年生存率分别为82.2%vs75.2%（Log Rank=7.08,P=0.007）、47.6%vs35.7%（Log Rank=5.40,P=0.02）,差异有统计学意义。结论:胃癌病人应用围手术期ERAS路径管理方案安全、可行,不增加并发症的发生率及30天再入院率,同时可以改善胃癌病人的预后,尤其是进展期胃癌患者。

关键词：加速康复外科胃癌近期临床结局预后

直肠癌NOSES术与传统腹腔镜直肠癌根治术术后疗效对比研究

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临床医药文献电子杂志 2019年第18期6卷 5-6页

作者：于杰周少飞青岛大学附属青岛市立医院普外科

目的比较腹腔镜直肠癌肿物经自然腔道取出术与传统腹腔镜直肠癌根治术术后疗效。方法选取2016年9月～2018年10月至青岛市立医院就诊的直肠癌患者共46例,根据手术方式分为noses组(n=16组)和腹腔镜(LAP)组(n=30组)。对两组患者的近期临床... 详细信息

目的比较腹腔镜直肠癌肿物经自然腔道取出术与传统腹腔镜直肠癌根治术术后疗效。方法选取2016年9月～2018年10月至青岛市立医院就诊的直肠癌患者共46例,根据手术方式分为noses组(n=16组)和腹腔镜(LAP)组(n=30组)。对两组患者的近期临床结局及应激水平作出比较。结果 noses组术后排气时间早、疼痛程度低、应激水平低、住院时间短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌noses术相比于传统腹腔镜直肠癌根治术,微创优势突出,显著降低患者疼痛,术后应激水平低,利于患者术后早期康复。

关键词：直肠癌经自然腔道肿物取出术腹腔镜应激水平近期临床结局