检索结果-南通市图书馆

中华胃肠外科杂志 2011年第8期14卷 573-574页

作者：顾晋北京大学临床肿瘤学院北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京肿瘤医院结直肠外科 100142

结直肠癌诊疗过程中存在的过度治疗与治疗不足直接影响着患者的预后。结肠和直肠在解剖学上存在明显的区别．导致临床病理分期有所不同。结肠癌和直肠癌辅助治疗的适应证存在一定差异。局部进展期直肠癌应接受新辅助治疗．但目前术前治... 详细信息

结直肠癌诊疗过程中存在的过度治疗与治疗不足直接影响着患者的预后。结肠和直肠在解剖学上存在明显的区别．导致临床病理分期有所不同。结肠癌和直肠癌辅助治疗的适应证存在一定差异。局部进展期直肠癌应接受新辅助治疗．但目前术前治疗方案存在争议。

关键词：结直肠肿瘤过度治疗治疗不足

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恶性肿瘤的过度治疗及其防范

医学与哲学（B） 2013年第11期34卷 12-14,39页

作者：安广宇王敏首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科北京100020

恶性肿瘤的过度治疗涉及到手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗等多个方面,严重影响了患者的生存质量。造成这一现象的原因是多方面的:患者由于对肿瘤的恐惧而形成过分关注;医生未及时更新治疗观念,过于注重对肿瘤的彻底杀伤,并对自... 详细信息

恶性肿瘤的过度治疗涉及到手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗等多个方面,严重影响了患者的生存质量。造成这一现象的原因是多方面的:患者由于对肿瘤的恐惧而形成过分关注;医生未及时更新治疗观念,过于注重对肿瘤的彻底杀伤,并对自己行医的过分保护;医院的不恰当管理。为了促进肿瘤治疗环境的合理化,我们应该防范过度治疗,加强宣传教育,完善医德医风,促进医疗改革的顺利完成。倡导合理、受益性治疗,使患者达到长期带瘤生存的目的。

关键词：恶性肿瘤过度治疗合理治疗

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老年复杂糖尿病患者的潜在过度治疗

中国全科医学 2016年第15期19卷 1737-1739页

作者： elbert s.huang 本刊编辑部芝加哥大学普通内科医学科伊利诺伊州芝加哥市不详

价值对于存在多种严重合并症及功能受限的老年人来说,强化血糖控制所带来的伤害很可能超过其所带来的益处。目的通过健康状况检测老年糖尿病患者的血糖控制水平,并评估糖尿病潜在过度治疗的发生率。设计、设定及参与者对国家健康与营养... 详细信息

价值对于存在多种严重合并症及功能受限的老年人来说,强化血糖控制所带来的伤害很可能超过其所带来的益处。目的通过健康状况检测老年糖尿病患者的血糖控制水平,并评估糖尿病潜在过度治疗的发生率。设计、设定及参与者对国家健康与营养调查研究中2001—2010年进行了糖化血红蛋白(HbA_(1c))测定的1 288例老年(≥65岁)糖尿病患者的资料进行横断面分析。所有分析具备复杂的调查设计以生成国家代表性评估。表现健康状况分类:非常复杂/差,至少有两项日常活动做起来困难,或者依赖透析;复杂/一般,至少有两项日常工具的使用困难,或存在至少3种慢性疾病;相对健康,不具备以上几点。主要结果及措施严格的血糖控制(HbA_(1c)治疗;这个比例在各类健康状况糖尿病患者中近似。在研究涵盖的10年间,HbA_(1c)治疗的患者比例(P=0.65)均无明显变化。结论及意义尽管对于健康状况为复杂/一般或非常复杂/差的老年糖尿病患者来说,强化治疗所带来的伤害很可能超过其带来的益处,但是大多数患者2001—2010年已经达到了严格的血糖目标。大部分患者接受了胰岛素或磺酰脲类药物治疗,这可能导致严重的低血糖。本研究发现,有相当大比例的老年糖尿病患者接受了潜在过度治疗。

关键词：糖尿病老年人过度治疗

宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变过度治疗的因素探讨

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实用妇产科杂志 2015年第11期31卷 838-841页

作者：游可理杨洋李志刚广东省人民医院广东省医学科学院广东广州510080 南方医科大学研究生院广东广州510515

目的：探讨宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变（HSIL）过度治疗的影响因素，为临床工作提供参考价值。方法：回顾性分析2009年1月至2013年12月广东省人民医院初次细胞学筛查为HSIL，行锥切治疗的227例非妊娠妇女临床资料。以最高组织病理... 详细信息

目的：探讨宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变（HSIL）过度治疗的影响因素，为临床工作提供参考价值。方法：回顾性分析2009年1月至2013年12月广东省人民医院初次细胞学筛查为HSIL，行锥切治疗的227例非妊娠妇女临床资料。以最高组织病理诊断级别≤低度鳞状上皮内病变（LSIL）为过度治疗标准，探讨年龄、绝经状况、高危型HPV-DNA负荷量、阴道镜检查、治疗策略与过度治疗的关系。结果：最高病理诊断未见CIN、LSIL、HSIL分别有9例（4．0％）、13例（5．7％）、199例（87．7％），宫颈鳞癌5例（2．2％），原位腺癌1例（0．4％）；总的过度治疗率为9．7％（22／227）。患者年龄、绝经状况、治疗策略与过度治疗均无明显关系。高危型HPV-DNA负荷量、阴道镜检查情况是HSIL过度治疗的影响因素；其中HPV-DNA≥1000pg／ml是HSIL过度治疗的保护因素，阴道镜检查提示为低度病变是其危险因素，两者的OR值分别为0．200（95％CI为0．042～0．950，P=0．043），8．897（95％CI为1．669—47．420，P=0．010）。结论：高危型HPV—DNA负荷量及阴道镜检查情况是宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变过度治疗的影响因素。

关键词：高度鳞状上皮内病变过度治疗影响因素回归分析

从单项筛检ALT结果看常见肝病的“过度诊断”与“过度治疗”

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医学争鸣 2014年第2期5卷 20-24页

作者：董忠生杨少龙傅宜方郑州铁路职业技术学院医学技术系河南郑州450052 郑州铁路职业技术学院医学基础部河南郑州450052 广州铁路疾病预防控制中心检验部广东广州510010

在临床上单项筛检血清丙氨酸转氨酶(ALT)是初步判断肝细胞为主的病理损害的敏感而有效的方法。广州铁路疾病预防控制中心对14 639例受检者进行血清ALT测试,结果134例超标,占总受检人群的0.92%,说明不到1%的人群需要进一步观察或诊治。... 详细信息

在临床上单项筛检血清丙氨酸转氨酶(ALT)是初步判断肝细胞为主的病理损害的敏感而有效的方法。广州铁路疾病预防控制中心对14 639例受检者进行血清ALT测试,结果134例超标,占总受检人群的0.92%,说明不到1%的人群需要进一步观察或诊治。然而在医疗实践中,由于种种原因导致血清ALT超标而被动接受"过度诊断"和"过度治疗"的肝病相关人群是极其常见的。本文通过客观分析国内肝病"过度诊断"和"过度治疗"的现状,提出解决这一问题的临床决策策略,为临床医生提供可资借鉴的参考依据。

关键词：单项筛检丙氨酸转氨酶检测结果临床分析过度诊断过度治疗

史录文/管晓东团队在癌症患者临终前过度治疗问题取得研究进展

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Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences 2024年第4期33卷 371-373页

作者：马卓管晓东北京大学药学院药事管理与临床药学系北京大学药事管理与临床药学系

3月21日,北京大学药学院药事管理与临床药学系史录文/管晓东团队在医学权威期刊柳叶刀·发现科学系列eClinicalMedicine在线发表了题为“Prevalence of aggressive care among patients with cancer near the end of life:a systematic ... 详细信息

关键词：柳叶刀过度治疗药学系北京大学药学院药事管理

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如何避免卵巢良性肿瘤的过度治疗

医学与哲学（B） 2010年第1期31卷 31-33,35页

作者：方静王建军童晓文同济大学附属同济医院妇产科上海200065

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一,可分为良性、恶性、交界性肿瘤,及时处理卵巢良性肿瘤具有重要意义,但关于如何避免卵巢良性肿瘤的过度治疗,尚无定论。目前为止,关于卵巢肿瘤发生、发展机制的基础研究和诊疗技术正在取得较大的进步,对临床... 详细信息

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一,可分为良性、恶性、交界性肿瘤,及时处理卵巢良性肿瘤具有重要意义,但关于如何避免卵巢良性肿瘤的过度治疗,尚无定论。目前为止,关于卵巢肿瘤发生、发展机制的基础研究和诊疗技术正在取得较大的进步,对临床医师发挥着重要的指导和辅助作用。如何正确诊断卵巢良性肿瘤,如何选择合适的手术方式、实现个体化治疗,是避免卵巢良性肿瘤的过度治疗的关键。

关键词：卵巢良性肿瘤过度治疗

宫颈细胞学为高级别鳞状上皮内病变女性过度治疗因素的探讨

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宫颈细胞学为高级别鳞状上皮内病变女性过度治疗因素的探讨

作者：杨洋南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景子宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一,从癌前病变,发展为浸润性宫颈癌一般需要5-10余年时间,这就为临床早期发现、早期诊断宫颈癌前病变及其早期浸润性癌,及时治疗、阻断病变进展提供了处理机会。自20世纪60年代开始,随着宫... 详细信息

研究背景子宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一,从癌前病变,发展为浸润性宫颈癌一般需要5-10余年时间,这就为临床早期发现、早期诊断宫颈癌前病变及其早期浸润性癌,及时治疗、阻断病变进展提供了处理机会。自20世纪60年代开始,随着宫颈癌多种筛查方法和诊断技术的不断提高,其发病率及死亡率在世界范围内,包括经济发达国家和发展中国家都已普遍大幅度降低,我国近20年宫颈癌的发病率已从14.6/10万下降到4.3/10万。而据英国国家医疗服务系统(NHS, National Health Service)报道,1989年到2009/2010年间子宫颈癌的发病率从15.0/10万降到9.8/10万,下降超过1/3;同时其死亡率下降约60%(即从5.8/10万降到2.2/10万)。通常,宫颈细胞学检查是子宫颈癌筛查的主要手段,其结果阳性行阴道镜评估,必要时于病变明显部位直接取活组织检查,当病理诊断提示为子宫颈上皮内瘤变(CIN, cervical intraepithelial neoplasia)2级及其以上病变(即≥CIN2)或偶尔的CIN1时,患者就会进行治疗。由此可见,合理评估宫颈脱落细胞学结果对宫颈癌筛查及其诊断治疗具有指导意义,其中宫颈细胞结果为高级别鳞状上皮内病变(即HSIL, high grade squamous intraepithelial lesion)值得关注。美国阴道镜和宫颈病理协会(即ASCCP, the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology)在2012年子宫颈癌和癌前病变细胞学筛查异常的管理共识指南中指出,大约60%的细胞学HSIL患者阴道镜检查结果为CIN2+,2%为浸润性宫颈癌;而高危型人乳头瘤病毒(即HPV, human papillomavirus)阳性的细胞学HSIL女性,5年CIN3+的罹患率为50%,罹癌率为7%。基于以上风险的考虑,除了青少年或妊娠女性等特殊人群,多数的宫颈细胞学HSIL患者会选择对病变宫颈进行处理,治疗或进一步排除隐匿性癌变。而治疗的方法主要分为破坏宫颈表面组织的消融疗法和去除病变宫颈的切除疗法两大类。前者通过激光、电灼、冷冻和微波等各种物理手段对宫颈病灶进行破坏而达到治疗目的,虽操作简便,对宫颈形态结构影响也小,但因为不能提供活体组织标本进行明确的病理评估,有漏诊误治可能,故在子宫颈上皮内瘤变的治疗中已逐渐减少消融疗法,在国内宫颈切除术更为广泛使用。后者常见于宫颈环形电切术(LEEP, loop electrosurgical excision procedure)和宫颈冷刀锥切术(CKC, cold knife conization),既能提供组织标本用于病理诊断,也能完整切除病变宫颈组织用于治疗。既往研究发现,宫颈细胞学高级别鳞状上皮内病变经宫颈锥切,术后标本组织病理诊断结果为未见子宫颈上皮内瘤变,CIN1, CIN2-3及以上病变的概率分别为4.0-7.2%,4.0～16.0%,79.0～88.7%。即约80%细胞学HSIL是真正需要临床干预处理的,由于设定的过度治疗标准不同,之前报道的宫颈细胞学HSIL过度治疗率波动在2.8-39%。而过度处理细胞学HSIL可能存在以下问题：(1)二次手术操作困难。已有研究表明,细胞学HSIL患者病变宫颈切除术后切缘阳性率、病变残留率、复发率均较高,有再次行宫颈锥切,筋膜外全子宫切除,或是根治性子宫切除术可能。其中,据估计LEEP术治疗子宫颈上皮内瘤变后不论切缘状态如何,其术后复发的概率约为8-14%。由于残留宫颈组织减少,二次手术操作时宫颈病灶难以暴露,容易增加术中周围组织结构的损伤,甚至再次过度治疗风险;锥切术后宫颈组织创面修复,周围血管增生,组织粘连水肿,也会增加二次手术出血风险。(2)宫颈锥切术后近远期并发症尚不确定。据报道,锥切术后发生出血和感染的概率分别为5.2-7.9%,3.1～3.5%。也有报道锥切术后会出现宫颈狭窄、瘢痕形成、闭经或宫颈的子宫内膜异位症等并发症。(3)妊娠生育及分娩结局的影响。锥切导致宫颈组织缩短,粘液分泌减少,可能干扰精子获能从而引起部分不孕;妊娠时,宫颈粘液的减少会影响局部免疫防御机制,增加生殖道感染引发炎症,致使胎膜造破、流产、早产风险增加;同时锥切术后宫颈不同程度的缩短,对妊娠的支持作用较术前减弱,疤痕形成影响中晚期妊娠时宫颈伸展,容易增加晚期流产、早产、急产及低出生体重儿等不良妊娠结局。例如一项大样本系统评价结果发现,宫颈环形电切术(LEEP)后导致早产发生率为12.6%,低体重出生风险为10.9%。(4)诊疗过程中患者精神压力及经济负担。对于部分细胞学HSIL,即随访观察过程中病变有可能消退的部分患者,直接行宫颈病灶切除

关键词：高级别鳞状上皮内病变过度治疗影响因素多元回归分析

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过度治疗的成因及遏止的思考

中国医学伦理学 2009年第2期22卷 54-55页

作者：曾奇梁慧敏王国军牡丹江医学院成教学院黑龙江牡丹江157011

过度治疗是非人文的恶性现象,必须遏止,产生过度治疗的主要原因是现行医疗机制的利益驱动、部分从事医疗人员的道德滑坡和患者急于摆脱病痛及崇尚贵重的心理。针对过度医疗的现状提出了相应对策:扭转机制、建立医德评价体系和监督机制... 详细信息

过度治疗是非人文的恶性现象,必须遏止,产生过度治疗的主要原因是现行医疗机制的利益驱动、部分从事医疗人员的道德滑坡和患者急于摆脱病痛及崇尚贵重的心理。针对过度医疗的现状提出了相应对策:扭转机制、建立医德评价体系和监督机制、制定循证医学临床指南。

关键词：过度治疗遏止的思考医德评价

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过度治疗的恶果