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永存原始三叉动脉与颅外段颈内动脉迂曲的相关性

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永存原始三叉动脉与颅外段颈内动脉迂曲的相关性

作者：马春阳吉林大学

学位级别：硕士

背景:永存原始三叉动脉是颈内动脉、椎基底动脉胚胎发育过程中形成而未正常退化而于成人后仍存在的一种颈内动脉-椎基底动脉吻合支,在所有永存颈内动脉-椎基底动脉吻合支中最常见,一般人群中发生率为0.1%～0.6%。既往文献报道称永存原... 详细信息

背景:永存原始三叉动脉是颈内动脉、椎基底动脉胚胎发育过程中形成而未正常退化而于成人后仍存在的一种颈内动脉-椎基底动脉吻合支,在所有永存颈内动脉-椎基底动脉吻合支中最常见,一般人群中发生率为0.1%～0.6%。既往文献报道称永存原始三叉动脉经常与多种颅内血管病变相关,如颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病等等,提示永存原始三叉动脉的发育异常可能同时伴随有其他脑血管的发育异常。颅外段颈内动脉迂曲在人群中较为常见,一般人群中发生率为10%-43%。轻微的动脉迂曲通常不会引起临床症状,严重的颈内动脉迂曲可能会引起神经功能症状,也可能会增加实质性血管疾病的发病风险,同时也会增加颅内介入手术的操作难度及术后并发症的发生概率。其中部分颅外段颈内动脉迂曲可能与脑血管的先天发育相关,但目前尚无颅外段颈内动脉迂曲与永存原始三叉动脉的相关性研究。目的:永存原始三叉动脉与颅外段颈内动脉迂曲两者都受先天因素影响,且在临床诊疗过程中发现两者之间可能有一定关联,为此进行本项研究,同时也能增加对永存原始三叉动脉这类少见的先天血管性变异发生发展的认识,为其诊疗提供帮助和参考。方法:第一部分:利用公共文献数据库进行系统性文献回顾,尽可能多的检索有关永存原始三叉动脉的文献报道,分析永存原始三叉动脉与颅外段颈内动脉迂曲的相关性。最终找出符合条件的70例个案患者信息,用二项分布检验及百分比比较、Fisher精确概率法、Wilcoxon秩和检验,卡方检验分别对永存原始三叉动脉的同侧和对侧颅外段颈内动脉迂曲的发生率,合并永存原始三叉动脉的颅外段颈内动脉迂曲是否与性别、年龄和伴随疾病(包括颅内动脉瘤、烟雾病、狭窄与梗死、脑血管畸形)有相关性进行统计分析。第二部分:在吉林大学第一医院放射线科影像资料库收集诊断为永存原始三叉动脉的病例,最终确定28例符合纳入标准的临床资料。以及同时期的非永存原始三叉动脉患者112例,收集这些患者基本信息包括年龄、性别、高血压、糖尿病及吸烟史,利用相应统计学方法对临床数据进行数据分析,并将两部分数据所得的结果放在一起进行讨论分析。结果:系统性文献回顾分析的统计结果与临床资料的统计结果相似,永存原始三叉动脉患者的同侧颅外段颈内动脉迂曲发生概率较非永存原始三叉动脉人群中颈内动脉迂曲发生概率明显增高(82.1%—43%),且发生率的差异有统计学差异(P迂曲发生率与一般人群迂曲发生率没有统计学差异(P>0.05);这些永存原始三叉动脉患者与112例非PPTA人群对照年龄、性别、高血压、糖尿病及吸烟史没有显著的分布差异(P>0.05),永存原始三叉动脉患者的颅外段颈内动脉是否迂曲与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史及伴随疾病(颅内动脉瘤、烟雾病、脑血管畸形、狭窄与梗死)都没有统计学差异(P>0.05)。结论:永存原始三叉动脉可能与同侧的颅外段颈内动脉迂曲具有一定相关性,与对侧的颅外段颈内动脉迂曲无明显相关性,且合并永存原始三叉动脉的颅外段颈内动脉迂曲与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史及伴随疾病(颅内动脉瘤、烟雾病、脑血管畸形、狭窄与梗死)没有明显相关性。

关键词：永存原始三叉动脉颅外段颈内动脉迂曲相关性

基于MRA对椎动脉迂曲程度相关危险因素的分析

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中华神经医学杂志 2020年第12期19卷 1222-1227页

作者：徐豪王强平饶竟付朋李俊俊柴松山王艺淏袁野杨波熊南翔武汉市长江航运总医院神经外科 430011 华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科武汉430022 武汉大学中南医院神经外科武汉430071

目的分析与椎动脉迂曲程度相关的危险因素,探讨椎动脉迂曲的发生机制。方法对华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科自2016年10月至2017年10月收治并行头颈部磁共振血管成像(MRA)检查的患者,运用图像存储与传输系统(PACS)测量并... 详细信息

目的分析与椎动脉迂曲程度相关的危险因素,探讨椎动脉迂曲的发生机制。方法对华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科自2016年10月至2017年10月收治并行头颈部磁共振血管成像(MRA)检查的患者,运用图像存储与传输系统(PACS)测量并计算椎动脉迂曲程度。比较不同年龄段患者椎动脉迂曲程度的差异。应用相关性检验分析患者椎动脉迂曲程度和临床资料、生化水平的相关性,多因素线性回归分析确定患者椎动脉迂曲程度的独立危险因素。结果患者椎动脉迂曲程度为5.1%~72.6%。40~49岁患者左、右侧椎动脉迂曲程度均高于20~29岁、30~39岁患者,差异均有统计学意义(P迂曲程度与年龄、甘油三酯水平均呈正相关关系(r=0.232,P=0.000;r=0.172,P=0.004),患者左侧椎动脉迂曲程度与甘油三酯水平呈正相关关系(r=0.123,P=0.043)。多因素线性回归分析显示,年龄、甘油三酯水平为患者右侧椎动脉迂曲程度的独立危险因素(95%CI:0.059~0.194,P=0.000;95%CI:0.173~1.942,P=0.019),甘油三酯水平为患者左侧椎动脉迂曲程度的独立危险因素(95%CI:0.041~2.559,P=0.043)。结论椎动脉迂曲存在先天性发育相关因素,部分后天因素如甘油三酯水平也可能促进其发展。

关键词：椎动脉迂曲危险因素

复合手术治疗症状性颅内动脉狭窄合并近端血管迂曲病变二例

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中国脑血管病杂志 2019年第1期16卷 39-42页

作者：李龙杨斌陆夏马妍首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

分析2例经药物治疗无效的症状性颅内动脉重度狭窄合并近端血管迂曲患者的影像学特点及手术治疗经过,探讨通过复合手术改善或创造介入路径,同期行远端狭窄介入治疗的效果。患者1为73岁女性,症状性左侧大脑中动脉重度狭窄合并左侧颈内动... 详细信息

分析2例经药物治疗无效的症状性颅内动脉重度狭窄合并近端血管迂曲患者的影像学特点及手术治疗经过,探讨通过复合手术改善或创造介入路径,同期行远端狭窄介入治疗的效果。患者1为73岁女性,症状性左侧大脑中动脉重度狭窄合并左侧颈内动脉起始段严重迂曲,规范药物治疗无效,行颈动脉血运重建+大脑中动脉支架置入复合手术后症状缓解。12个月随访期间血流通畅,症状无复发。患者2为70岁男性,症状性基底动脉狭窄合并左侧椎动脉起始段迂曲、右侧椎动脉V4段生理性纤细,规范药物治疗后仍有反复后循环缺血发作,行左侧椎动脉暴露+直视下穿刺椎动脉基底动脉支架置入复合手术,术后症状消失。9个月随访期间血流通畅,症状无复发。结合文献复习认为,对于药物治疗无效、单纯介入治疗失败或难度较大的症状性颅内动脉狭窄合并近端血管严重迂曲的患者,复合手术可能是安全有效的治疗方式。

关键词：颅内动脉狭窄颈动脉椎动脉迂曲复合手术

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椎动脉V1段迂曲的危险因素分析

中风与神经疾病杂志 2013年第5期30卷 440-442页

作者：宋石磊时宝林柴峰于忠娟张晓霞赵勇潍坊市人民医院急诊神经内科山东潍坊261000 潍坊市第六人民医院急诊科山东潍坊261000 潍坊市第六人民医院内科山东潍坊261000 潍坊市人民医院脊柱外科山东潍纺261000

目的探讨椎动脉V1段迂曲的危险因素及其与后循环缺血的相关性。方法收集临床205例已行全脑血管DSA检查的患者,记录患者的临床资料,观察并记录患者椎动脉V1段形态,探讨椎动脉V1段迂曲的危险因素。结果 205例入组患者,124例(60.5%)(迂曲组... 详细信息

目的探讨椎动脉V1段迂曲的危险因素及其与后循环缺血的相关性。方法收集临床205例已行全脑血管DSA检查的患者,记录患者的临床资料,观察并记录患者椎动脉V1段形态,探讨椎动脉V1段迂曲的危险因素。结果 205例入组患者,124例(60.5%)(迂曲组)存在椎动脉V1段迂曲,无迂曲者81例(39.5%)(对照组);398支椎动脉中,椎动脉V1段迂曲者166支(42%);迂曲组年龄显著高于对照组,差异具有统计学意义(P迂曲组患者女性比率以及患有高血压病的比率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P迂曲组与对照组在糖尿病、吸烟史、血脂水平方面差异无统计学意义(P﹥0.05),多元logistic回归分析显示女性、高龄及高血压病是椎动脉V1段迂曲的危险因素(P迂曲的危险因素。

关键词：椎动脉V1段迂曲危险因素数字减影血管造影

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裂缝性潜山油藏分形迂曲二叉树模型渗吸机理

断块油气田 2017年第3期24卷 368-372页

作者：刘化普刘慧卿王敬祁鹏高建中国石油大学(北京)石油工程教育部重点实验室北京102249

裂缝性潜山油藏基质系统包含了10μm以下的小裂缝及微细裂缝,孔隙结构复杂。为了更好地描述基质系统孔隙结构,分析渗吸机理,文中运用分形理论建立分形迂曲二叉树模型,推导出渗吸机理判别参数NB^(-1)计算公式;运用刘卫东等的实验数据完... 详细信息

裂缝性潜山油藏基质系统包含了10μm以下的小裂缝及微细裂缝,孔隙结构复杂。为了更好地描述基质系统孔隙结构,分析渗吸机理,文中运用分形理论建立分形迂曲二叉树模型,推导出渗吸机理判别参数NB^(-1)计算公式;运用刘卫东等的实验数据完成模型验证;借助MATLAB编程,绘制渗吸机理影响因素图版,进一步分析渗吸机理。结果表明,渗吸机理与毛细管力、润湿角、迂曲分形维数、管径分形维数、二叉树分叉系数、二叉树分级数、重力差、孔隙度及渗透率等多种因素有关,并且管径分形维数、迂曲分形维数、二叉树分叉系数、毛细管管径及润湿角越小,二叉树分级越多,越易发生逆向渗吸,渗吸效果越明显。

关键词：裂缝渗吸分形迂曲二叉树模型渗吸机理判别参数 NB^-1

基于CT及MR血管造影评估椎动脉夹层与动脉迂曲程度的相关性

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基于CT及MR血管造影评估椎动脉夹层与动脉迂曲程度的相关性

作者：李琰大连医科大学

学位级别：硕士

第一部分基于TOF-MRA对椎动脉夹层与动脉迂曲程度的相关性分析目的:分析椎动脉夹层发生的危险因素,并基于时间飞跃法磁共振血管成像（time-of-flight magnetic resonance angiography,TOF-MRA）探讨椎动脉夹层与椎基底动脉迂曲程度的关... 详细信息

第一部分基于TOF-MRA对椎动脉夹层与动脉迂曲程度的相关性分析目的:分析椎动脉夹层发生的危险因素,并基于时间飞跃法磁共振血管成像（time-of-flight magnetic resonance angiography,TOF-MRA）探讨椎动脉夹层与椎基底动脉迂曲程度的关系。方法:本研究共纳入经苏北人民医院神经内科确诊的30例椎动脉夹层患者、35例年龄和性别相匹配的健康对照受试者,采用x检验、t检验或Mann-Whitney U检验比较两组之间的临床特征及椎基底动脉血管形态学特征,采用Pearson或Spearman分析各指标与椎动脉夹层是否发生的相关性。结果:两组受试者之间的高血压（x=4.091,P=0.043）差异具有统计学意义,其余临床特征在两组之间均无统计学意义。两组之间椎基底动脉血管形态学特征相比基底动脉最小弯曲角、椎动脉V4段最小弯曲角及椎基底动脉最小弯曲角差异均具有统计学意义（P均迂曲在后循环缺血性卒中的作用探讨目的:旨在进一步探讨引起后循环缺血性卒中的椎动脉夹层和其他脑血管疾病之间是否存在椎动脉迂曲程度的差异,并评估椎动脉优势对后循环梗死发生的影响。方法:本研究共纳入了于苏北人民医院神经内科就诊的椎动脉夹层致后循环缺血性卒中者（vertebral artery dissection posterior circulation ischemic stroke,VAD PC IS）72例,其他脑血管疾病致后循环缺血性卒中者（非VAD PC IS）76例,同时140名健康受试者作为健康对照纳入本研究。收集所有受试者的临床资料,采用CT及MR血管造影评估椎动脉迂曲指数（vertebral arterial tortuosity index,VTI）和优势椎动脉的存在,并建立多元回归模型来评估影响后循环缺血性卒中的风险因素。结果:统计结果显示,VAD PC IS组的高血压患病率高于非VAD PC IS组和健康对照组（P=0.002）,组间分析显示VAD PC IS组与健康对照组具有统计学差异（P=0.016）,其他临床特征均无统计学意义。多元回归分析表明,高血压是椎动脉夹层发生的独立危险因素（OR,3.189;95%CI,1.617-6.290,P=0.001）。VAD PC IS组的VTI中位数（29.46,19.99-42.34）高于非VAD PC IS组（27.19,20.00-36.08）和健康对照组（24.48,16.78-30.59;P=0.031）,组间分析显示VAD PC IS组与健康对照组之间存在统计学显著差异（P=0.032）,其余组之间两两比较无统计学差异。经多元回归分析显示VTI与椎动脉夹层风险独立相关（OR,1.041;95%CI,1.016-1.066,P=0.001）。VAD PC IS组有52例存在椎动脉优势,非VAD PC IS组有42例,健康对照组有73例。椎动脉优势在三组之间比较有统计学差异（P<0.001）。多元回归分析表明,患侧血管的对侧椎动脉优势与VAD PC IS组风险独立相关（OR,4.024;95%CI,1.890-8.567,P<0.001）,患侧血管的对侧椎动脉优势与非VAD PC IS组的风险独立相关（OR 2.235,95%CI,1.151-4.342,P=0.018）,椎动脉优势是后循环缺血性卒中的危险因素。结论:本研究结果显示与其他致后循环缺血性卒中的脑血管疾病相比,椎动脉夹层患者的动脉弯曲程度通常更大,椎动脉优势的存在与后循环缺血性卒中显著相关,这可能有助于更好地理解疾病的病理生理学以及评估和预测。

关键词：椎动脉夹层迂曲卒中椎基底动脉动脉夹层动脉迂曲椎动脉优势卒中血管造影

药物涂层球囊治疗症状性椎动脉起始部狭窄合并迂曲病变的临床疗效研究

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药物涂层球囊治疗症状性椎动脉起始部狭窄合并迂曲病变的临床疗效...

作者：庄成龙大连医科大学

学位级别：硕士

背景:脑卒中已被证实是导致我国人口死亡和残疾的主要原因,其中缺血性脑卒中比例高达80%。椎动脉起始部粥样硬化性狭窄(vertebral artery origin stenosis,VAOS)是后循环缺血性卒中的最主要原因之一,在人群中发病率约为20%,当胚胎发育... 详细信息

背景:脑卒中已被证实是导致我国人口死亡和残疾的主要原因,其中缺血性脑卒中比例高达80%。椎动脉起始部粥样硬化性狭窄(vertebral artery origin stenosis,VAOS)是后循环缺血性卒中的最主要原因之一,在人群中发病率约为20%,当胚胎发育异常或存在严重的动脉粥样硬化性病变时,椎动脉起始段常常发生迂曲。症状性VAOS的治疗方法有传统手术、药物、血管内治疗三种。由于外科手术的安全性差,致死率、致残率较高,临床已不建议采取手术治疗。随着血管内介入治疗的不断改进,它以其极小的创伤、极高的技术成功率以及极小的围手术期并发症,已被广泛认可,是VAOS患者的最佳治疗方案。目前,临床上,大多数VAOS患者都会选择支架置入术配合药物治疗,但是,椎动脉支架植入也存在一些弊端,它的再狭窄率明显高于颈动脉,尤其是当VAOS伴随迂曲病变时,由于支架的置入,起始部的曲折会被不自然地伸直,从而导致比平直动脉更严重的损伤,支架也更容易发生断裂。由于支架的断裂,成纤维细胞和新生内膜的形成受到了极大的影响,从而导致支架内再狭窄的出现。为了有效降低VAOS支架置入后再狭窄的发生率,药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)和药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)已被广泛应用于临床,其安全性得到了良好的验证。研究表明,DES在治疗症状性VAOS患者时,其再狭窄率低于传统的金属裸支架(bare metal stent,BMS),但是,当VAOS合并血管迂曲时,会显著影响DES的再狭窄率,而DCB则可以通过其特有的优势,有效地减少再狭窄的发生率,从而达到改善患者病情的目的。DCB定位精准,不仅不会过度覆盖正常血管,而且还能够保持血管的正常曲度,这可能是一种安全有效的治疗方法。而DCB的技术局限性在于其对抗血管弹性回缩的能力较BMS更差,因此,使用DCB进行血管成形术治疗症状性VAOS伴迂曲病变是有一定前景的,但目前临床疗效尚不确定,需要进行临床试验以进行评估。目的:本研究尝试探索药物涂层球囊用于治疗症状性椎动脉起始部狭窄合并迂曲病变的临床疗效,将研究结果归纳总结并进行分析,评估新治疗方式的临床效益并分析影响血管再狭窄率的相关因素。方法:连续纳入2021年11月至2022年7月在大连市中心医院神经介入及危重症病房住院并经脑血管造影证实存在VAOS伴迂曲病变的急性脑梗死患者。按照入组时间顺序分别行DCB成形术与BMS成形术作为实验组和对照组,收集所有入组患者的临床资料并在术后第1、3、6个月进行门诊颈部血管超声及电话随访。对入组患者的临床资料及随访结果进行统计学分析。结果:最终共入选符合纳排标准的病例26例,全部患者均接受血管内治疗。其中包括DCB组10例、BMS组16例,DCB成形术与BMS成形术在术后即刻解除血管狭窄效果的差异无统计学意义(P迂曲病变可能是安全、可行的,术后即刻解除血管狭窄的效果不劣于传统的支架成形术,对于椎动脉起始部狭窄伴迂曲病变的患者,药物涂层球囊可有效减少术后血管再狭窄的发生,吸烟、既往卒中史、术前较小的椎动脉直径可能会影响再狭窄的发生。

关键词：药物涂层球囊椎动脉起始部狭窄迂曲裸金属支架再狭窄

Envoy DA导管治疗合并颈动脉迂曲前循环动脉瘤的临床体会

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国际神经病学神经外科学杂志 2022年第6期49卷 50-53页

作者：吴丹刘胜学袁金龙徐善水安徽省泾县医院神经外科安徽泾县242500 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院神经外科安徽芜湖241001

目的评价使用Envoy DA导管治疗合并颈动脉迂曲前循环动脉瘤的通过性、支撑性和安全性。方法分析2017年1月—2020年12月在泾县医院收治合并颈动脉迂曲前循环动脉瘤使用DA导管的患者共49例,分析患者临床资料、导管到位时间、使用同轴技术... 详细信息

目的评价使用Envoy DA导管治疗合并颈动脉迂曲前循环动脉瘤的通过性、支撑性和安全性。方法分析2017年1月—2020年12月在泾县医院收治合并颈动脉迂曲前循环动脉瘤使用DA导管的患者共49例,分析患者临床资料、导管到位时间、使用同轴技术数量、动脉瘤介入治疗前和结束时导管头端的位置、导管相关并发症、动脉瘤栓塞程度以及患者预后。结果所有患者DA导管均顺利到位,导管平均到位时间(9.2±5.6)min,其中10例(20.4%)应用同轴技术将DA导管超选至颈内动脉。治疗前DA导管到位颈内动脉海绵窦段8例,岩骨水平段15例,岩骨垂直段26例,治疗结束时造影示有9例(18.4%)导管头端下移,其中有2例(4.1%)因导管下移至颈内动脉颈段,更换长鞘+DA导管的同轴双导管系统。3例(6.1%)导管到位后出现血管痉挛,给予动脉泵入尼膜同痉挛缓解。其他病例未出现导管相关性并发症。3个月随访时mRS评分,0分33例,1分10例,2分6例。结论Envoy DA导管在合并迂曲颈动脉的前循环动脉瘤栓塞过程中,具有良好通过性且能提供足够支撑力。

关键词：颅内动脉瘤导引导管颈内动脉血管内治疗迂曲

计算机断层扫描冠状动脉造影对前降支心肌桥患者冠状动脉迂曲及管腔狭窄的评估价值

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血管与腔内血管外科杂志 2021年第11期7卷 1380-1383,1394页

作者：王铁钢李小明朱丹阳王宝岭唐山市中医医院西院区放射科河北唐山063000 唐山市中医医院介入科河北唐山063000

目的探讨计算机断层扫描冠状动脉造影(CCTA)检查对前降支心肌桥(MB)患者冠状动脉迂曲情况及管腔狭窄程度的评估价值.方法收集2019年1月至2021年1月唐山市中医医院收治的187例冠心病患者的临床资料.所有患者均接受CCTA和冠状动脉造影(C... 详细信息

目的探讨计算机断层扫描冠状动脉造影(CCTA)检查对前降支心肌桥(MB)患者冠状动脉迂曲情况及管腔狭窄程度的评估价值.方法收集2019年1月至2021年1月唐山市中医医院收治的187例冠心病患者的临床资料.所有患者均接受CCTA和冠状动脉造影(CAG)检查,分析两种检查方式的临床诊断结果,并比较前降支MB患者的冠状动脉迂曲情况及管腔狭窄程度.通过Logistic回归模型分析前降支MB患者发生冠状动脉粥样斑块的影响因素;以CAG检查结果为金标准,分析CCTA与CAG对前降支MB患者冠状动脉迂曲情况及管腔狭窄程度诊断结果的一致性.结果 187例冠心病患者中,前降支MB患者84例.冠状动脉迂曲患者的冠状动脉管腔狭窄程度高于冠状动脉无迂曲患者(P迂曲程度的增加,冠状动脉管腔狭窄的发生率越高(P=0.029).Logistic回归分析结果显示,冠状动脉迂曲、管腔狭窄是前降支MB患者发生冠状动脉粥样斑块的独立危险因素(P迂曲情况及管腔狭窄的灵敏度为84.29%(59/70),特异度为95.99%(335/349),阳性预测值为80.82%(59/73),阴性预测值为96.82%(335/346),与CAG检查具有较高的一致性(Kappa值=0.789,P迂曲及管腔狭窄程度具有一定的诊断价值,能够为临床诊断提供依据.

关键词：冠状动脉计算机断层扫描冠状动脉造影心肌桥迂曲狭窄