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机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术与气膀胱Cohen输尿管再植术治疗原发性膀胱输尿管反流的疗效对比

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机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术与气膀胱Cohen输尿管...

作者：朱炜玮中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的:初步评价机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术与气膀胱Cohen输尿管再植术在治疗儿童原发性膀胱输尿管返流的临床疗效。方法:将2016年1月至2018年12月来我院行手术治疗的139例膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)的患... 详细信息

目的:初步评价机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术与气膀胱Cohen输尿管再植术在治疗儿童原发性膀胱输尿管返流的临床疗效。方法:将2016年1月至2018年12月来我院行手术治疗的139例膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)的患儿纳入研究,按照是否为单侧或双侧VUR将患者分为单侧组及双侧组,单/双侧组再根据手术方式分为单/双侧机器人组(行机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术)和气膀胱组(行气膀胱Cohen输尿管再植术)。单侧VUR患者中机器人组为42例患者(男23例,女19例),平均年龄56.5(36.0,85.3)个月(患者最小年龄10个月,最大年龄232个月),平均体重为17.7(11.4,27)kg,其中左侧22例,右侧20例,有23条输尿管为IV级反流,有19条输尿管为V级反流;单侧VUR患者中气膀胱组为33例患者(男17例,女16例),平均年龄44.0(15.0,72.0)个月(患者最小年龄11个月,最大年龄124个月),平均体重为18.8(10.6,29)kg,其中左侧19例,右侧14例,有20条输尿管为IV级反流,有13条输尿管为V级反流。双侧VUR患者中机器人组为34例患者(男19例,女15例),平均年龄38(14.5,73.3)个月(患者最小年龄11个月,最大年龄96个月),平均体重为14.8(11,25.3)kg,其中有38条输尿管为IV级反流,有30条输尿管为V级反流;双侧VUR患者中气膀胱组为30例患者(男17例,女13例),平均年龄23(13,63.5)个月(患者最小年龄8个月,最大年龄232个月),平均体重为14.5(10.5,33)kg,其中有37条输尿管为IV级反流,有23条输尿管为V级反流。分别比较单/双侧组中机器人组和气膀胱组的术前准备时间、腹腔内手术时间、术中出血量、术后留置尿管天数及术后住院天数。记录各组患儿术后随访情况,比较单/双侧组VUR患者中机器人组和气膀胱组随访期内患者复发高级别反流或输尿管狭窄的例数,分析单/双侧患者中机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术与气膀胱Cohen输尿管再植术的疗效。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开放手术。单侧VUR患者中,单侧机器人组的术前准备时间为17(14.8,21)min,单侧气膀胱组的术前准备时间为15(11,18)min,两组的术前准备时间有统计学差异(P术时间为49.6±5.0 min,单侧气膀胱组的腹腔内手术时间为55.7±7.9 min,两组的腹腔内手术时间有明显统计学差异(P术后住院天数为8(7,9)d,单侧气膀胱组患者的术后住院天数为10(8,11.5)d,两组的术后住院天数有明显统计学差异(P尿管天数为4(3,4)d,单侧气膀胱组的留置尿管天数为4(4,5)d,两组的留置尿管天数有明显统计学差异。单侧机器人组的术中出血量为21.5(19,25)ml,单侧气膀胱组的术中出血量为21(20,25)ml,两组的术中出血量无统计学差异。双侧VUR患者中,双侧机器人组机器人组的术前准备时间为15(13.8,18)min,双侧气膀胱组的术前准备时间为17(15,22)min,两组的术前准备时间有明显统计学差异(P术时间为84.5±8.9min,双侧气膀胱组的腹腔内手术时间为92.4±8.5 min,两组的腹腔内手术时间有明显统计学差异(P术后住院天数为7(7,8.3)d,双侧气膀胱组患者的术后住院天数为9(8,10)d,两组的术后住院天数有明显统计学差异(P尿管天数为4(3,4)d,双侧气膀胱组的留置尿管天数为4(3.75,5)d,两组的留置尿管天数无统计学差异。双侧机器人组的术中出血量为35(31.8,42.3)ml,双侧气膀胱组的术中出血量为35(30,40)ml,两组的术中出血量无统计学差异。所有VUR患者术后均未出现高级别并发症,单侧组VUR患者及双侧组VUR患者中两组患者术后并发症例数无统计学差异。单侧组VUR患者中两组随访期内疗效无统计学差异,双侧组VUR患者中两组随访期内疗效有统计学差异。结论:本次研究中,机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术和气膀胱Cohen输尿管再植术在治疗原发性膀胱输尿管反流方面的疗效均确切,与后者相比,机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术的手术时间短、术后恢复更快,且对膀胱的创伤更小。在本次研究的随访周期内,行双侧输尿管再植术的患者中,行机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术的患

关键词：机器人手术腹腔镜输尿管再植术原发性膀胱输尿管反流儿童

膀胱扩容术联合输尿管再植术对神经源性膀胱患儿的疗效分析

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膀胱扩容术联合输尿管再植术对神经源性膀胱患儿的疗效分析

作者：王冰蕊郑州大学

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背景与目的神经源性膀胱(Neurogenic Bladder,NB)是由神经系统病变或后天性外伤引起的膀胱尿道功能障碍,以膀胱储尿和排尿异常为临床特征,进而出现膀胱小梁样增生肥厚、膀胱输尿管反流(Vesicoureteral Reflux,VUR)、慢性尿路感染或上尿... 详细信息

背景与目的神经源性膀胱(Neurogenic Bladder,NB)是由神经系统病变或后天性外伤引起的膀胱尿道功能障碍,以膀胱储尿和排尿异常为临床特征,进而出现膀胱小梁样增生肥厚、膀胱输尿管反流(Vesicoureteral Reflux,VUR)、慢性尿路感染或上尿路恶化引起肾功能衰竭。尿失禁和膀胱输尿管反流是NB最常见的并发症之一。尿失禁严重影响了患儿的生活质量及身心健康,膀胱输尿管反流可导致进行性肾脏损害,即使长期预防性应用抗生素及清洁间歇导尿,也始终存在尿路感染和产生上尿路损伤的风险。膀胱扩容术(Augmentation Cystoplasty,AC)是目前改善膀胱功能最常用的手术方法,对伴有VUR的NB患儿是否同时行抗反流手术存在争议:有研究者认为单纯行AC术可增加膀胱容量,降低膀胱内压力,足以缓解术前存在输尿管反流;也有研究报道了单纯行AC术后VUR的高残留率,尤其高级别反流,并建议对伴有VUR的NB患儿行膀胱扩容手术时同时进行输尿管抗反流手术。本研究主要结合本中心经验探讨膀胱扩容术联合输尿管再植术对伴有输尿管反流的NB患儿的疗效价值。方法回顾性分析2014年1月至2020年8月郑州大学第一附属医院小儿外科诊断为神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流患儿廿接受手术治疗36例患儿的临床资料;将其分为单纯行膀胱扩容术组(A组,22例,33条输尿管),膀胱扩容术联合输尿管再植术组(B组,14例,18条输尿管);两组患儿年龄、性别、膀胱输尿管反流级别、既往史、临床症状差异均无统计学意义(P>0.05);比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标;比较两组手术前后膀胱容量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、输尿管反流残余率、尿路感染率、远端输尿管直径比等变化情况。结果所有患儿手术顺利,A、B两组手术时间[(152.6±24.4)min与(232.4±44.9)min]、术后输尿管反流残余率(57.58%vs16.67%)差异均有统计学意义(P术中出血量[(19.8±4.8)ml与(21.1±5.3)ml]、术后住院时间[(30.2±6.5)d与(29.6±5.1)d]、反复发热性尿路感染率(22.73%vs 14.29%)差异均无统计学意义(P>0.05);A、B两组术前术后远端输尿管直径比虽然没有统计学差异(P>0.05),但两组手术前后差值具有统计学意义(Z=3.01,P=0.003);A、B两组术前术后膀胱容量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力均有统计学差异(P术后随访12至36个月,两组均出现1例膀胱瘘,留置尿管后痊愈;A组1例因持续双侧输尿管反流并反复发热性尿路感染行输尿管再植术,术后治愈;B组1例因腹膜炎行腹腔探查后治愈,无输尿管膀胱连接处梗阻等情况结论对伴有输尿管反流的神经源性膀胱患儿,膀胱扩容术联合输尿管再植术安全有效。与单纯行膀胱扩容术相比,增加膀胱容量、降低膀胱逼尿肌压力、改善膀胱顺应性的同时降低术后输尿管反流残余率、远端输尿管直径比并不增加术后尿路感染率、住院时长及术中出血量。

关键词：儿童神经源性膀胱膀胱扩容术输尿管再植术膀胱输尿管反流

基于加速康复理念的护理方案在机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术患儿围手术期的应用

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福建医药杂志 2023年第5期45卷 165-167页

作者：江炳楠蔡珠凤潘佳文福建省立医院小儿外科福州350001

原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteralre flux,VUR)是儿童常见的先天性泌尿系统畸形之一,其发病率为0.4%~1.8%[1-2].目前临床上的观点是,对于高级别原发性膀胱输尿管反流患儿,因进行性的肾盂输尿管积水和反复发作的泌尿系统感染,肾功能... 详细信息

原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteralre flux,VUR)是儿童常见的先天性泌尿系统畸形之一,其发病率为0.4%~1.8%[1-2].目前临床上的观点是,对于高级别原发性膀胱输尿管反流患儿,因进行性的肾盂输尿管积水和反复发作的泌尿系统感染,肾功能逐渐下降,需首选手术治疗[3].

关键词：机器人辅助腹腔镜原发性膀胱输尿管反流泌尿系统感染护理方案加速康复理念输尿管再植术围手术期肾功能

气膀胱腹腔镜下输尿管再植术与开放术式治疗幼儿膀胱输尿管反流的疗效比较

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现代泌尿外科杂志 2023年第5期28卷 404-407页

作者：朱雯雯曹永胜安徽医科大学第五临床医学院安徽医科大学附属省儿童医院泌尿外科安徽合肥230051

目的对比气膀胱腹腔镜下输尿管再植术与开放术式治疗原发性膀胱输尿管反流的临床疗效,总结气膀胱手术的特点。方法回顾性分析2016-2021年就诊于安徽医科大学附属省儿童医院的原发性膀胱输尿管反流患儿70例的资料,分为气膀胱组和开放组,... 详细信息

目的对比气膀胱腹腔镜下输尿管再植术与开放术式治疗原发性膀胱输尿管反流的临床疗效,总结气膀胱手术的特点。方法回顾性分析2016-2021年就诊于安徽医科大学附属省儿童医院的原发性膀胱输尿管反流患儿70例的资料,分为气膀胱组和开放组,每组35例,分别行气膀胱腹腔镜Cohen s输尿管再植术和开放Cohen s输尿管再植术。比较两组患儿手术相关资料。结果气膀胱组患儿手术切口大小(1.5 cm vs.4.0 cm)、术中出血量(2.0 mL vs.10.0 mL)均小于开放组,手术时间大于开放组[(185.3±54.2)min vs.(150.5±45.5)min];气膀胱组术后血尿时间(4.7±2.1)d、尿管留置时间(11.9±4.0)d、疼痛评分(d1:2.5±0.7,d3:1.5±0.6)、尿频尿急发生率(3%)均小于开放组[(6.0±1.3)d、(14.1±3.8)d、(d1:5.3±0.9,d3:2.9±0.6)、(17%)];气膀胱组患儿术后切口满意度(100%)大于开放组(89%);两组患儿均无术后反流复发。结论两组患儿手术疗效显著。与开放手术相比,气膀胱腹腔镜下Cohen s输尿管再植术用于治疗原发性膀胱输尿管反流,具有创伤小、外观美、恢复快、膀胱功能影响小等优点。

关键词：气膀胱腹腔镜开放术式输尿管再植术输尿管反流

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超微通道单孔腹腔镜输尿管再植术在治疗小儿输尿管末端梗阻中的应用（附光盘）

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现代泌尿外科杂志 2019年第9期24卷 693-695页

作者：范登信安徽省儿童医院泌尿外科

单孔腹腔镜手术(LESS)因其微创、美容而备受医生和患者的喜爱,但因为LESS对器械设备、医生的技术、患者的条件要求较高,故而一直没有得到广泛的普及。小儿泌尿外科的单孔腹腔镜手术目前仍以毁损手术居多,重建手术主要是肾盂成形术,而单... 详细信息

单孔腹腔镜手术(LESS)因其微创、美容而备受医生和患者的喜爱,但因为LESS对器械设备、医生的技术、患者的条件要求较高,故而一直没有得到广泛的普及。小儿泌尿外科的单孔腹腔镜手术目前仍以毁损手术居多,重建手术主要是肾盂成形术,而单孔腹腔镜输尿管再植手术目前尚鲜见报道。本文作者采用超微通道单孔腹腔镜技术(Micro-LESS)进行输尿管再植治疗小儿输尿管末端梗阻,现予以总结、介绍,以期更好地推广。

关键词：超微通道单孔腹腔镜技术(Micro-LESS) 小儿输尿管再植术

膀胱扩容术联合输尿管再植术对神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流患儿膀胱功能及尿流动力学参数的影响

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哈尔滨医药 2024年第6期44卷 27-30页

作者：闫鹏飞何巍宋彭丽张艳丽新乡医学院第一附属医院小儿外科河南新乡453100

目的探究给予神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流患儿膀胱扩容术联合输尿管再植术治疗后对患儿膀胱功能及尿流动力学参数的影响。方法选取83例神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流手术患儿作为研究对象,根据行膀胱扩容术的同时是否行输尿管再植术,... 详细信息

目的探究给予神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流患儿膀胱扩容术联合输尿管再植术治疗后对患儿膀胱功能及尿流动力学参数的影响。方法选取83例神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流手术患儿作为研究对象,根据行膀胱扩容术的同时是否行输尿管再植术,将其分为单纯膀胱扩容术组(单纯组=41例,62条输尿管),膀胱扩容术联合输尿管再植术组(联合组=42例,54条输尿管),对比两组患儿手术指标、膀胱功能水平、尿流动力学水平及术后并发症发生率。结果联合组患儿手术时间高于单纯组,术后住院时间低于单纯组(P术后,联合组患儿膀胱容量、膀胱顺应性均高于单纯组(P输尿管反流残余人数及输尿管反流残余率低于单纯组(P术及膀胱扩容术联合输尿管再植术均可用于治疗小儿神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流,但与单纯膀胱扩容术相比,膀胱扩容术联合输尿管再植术可缩短患儿的术后恢复时间,减低患儿术后输尿管反流残余率,提高患儿尿流动力学水平及膀胱整体功能。

关键词：膀胱扩容术输尿管再植术神经源性膀胱膀胱输尿管反流膀胱功能尿流动力学参数

经腹腹腔镜下输尿管膀胱再植术——漂浮法、黏膜下隧道法临床价值的探讨

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临床外科杂志 2016年第2期24卷 105-107页

作者：傅点徐锋徐晓峰位志峰葛京平张征宇程文南京军区南京总医院泌尿外科 210002

目的比较经腹腔镜下输尿管膀胱再植术漂浮法、黏膜下隧道法治疗输尿管出口梗阻病的手术技巧与临床效果。方法采用漂浮法和黏膜下隧道法施行输尿管膀胱再植术共29例,按不同手术方法分组,比较两组手术时间、出血量、手术疗效等。结果漂浮... 详细信息

目的比较经腹腔镜下输尿管膀胱再植术漂浮法、黏膜下隧道法治疗输尿管出口梗阻病的手术技巧与临床效果。方法采用漂浮法和黏膜下隧道法施行输尿管膀胱再植术共29例,按不同手术方法分组,比较两组手术时间、出血量、手术疗效等。结果漂浮法与黏膜下隧道法平均手术时间分别为(86.95±9.30)分钟和(118.75±11.00)分钟,两者比较差异有统计学意义(P术中出血量、术后拔管时间、平均住院时间、术中术后并发症以及手术效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论漂浮法与黏膜下隧道法手术解除梗阻及抗返流效果确切。前者手术流程简便、手术时间短、腔内手术技巧要求相对较低,学习曲线短。

关键词：腹腔镜输尿管再植术漂流法黏膜下隧道法

膀胱扩容术联合输尿管再植术治疗神经源性膀胱的效果分析

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临床小儿外科杂志 2022年第10期21卷 968-973页

作者：王冰蕊张谦李骥王磊郭立华孙权崔展阁傅淑琪郑州大学第一附属医院小儿外科郑州450052

目的分析膀胱扩容术联合输尿管再植术治疗伴输尿管反流的小儿神经源性膀胱的效果。方法收集2014年1月至2020年8月郑州大学第一附属医院小儿外科诊断为神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流并接受手术治疗的患儿临床资料,共36例,根据行膀胱扩容... 详细信息

目的分析膀胱扩容术联合输尿管再植术治疗伴输尿管反流的小儿神经源性膀胱的效果。方法收集2014年1月至2020年8月郑州大学第一附属医院小儿外科诊断为神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流并接受手术治疗的患儿临床资料,共36例,根据行膀胱扩容术的同时是否行输尿管再植术,将其分为单纯膀胱扩容术组(A组,22例、33条输尿管),膀胱扩容术联合输尿管膀胱再植术组(B组,14例、18条输尿管);两组患儿年龄、性别、膀胱输尿管反流级别、既往史及临床症状比较,差异均无统计学意义(P>0.05);比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标,以及两组手术前后膀胱容量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、输尿管反流残余率、尿路感染发生率、远端输尿管直径比等情况。结果所有患儿手术顺利,A、B两组手术时间[(152.6±24.4)min比(232.4±44.9)min]及术后输尿管反流残余率(57.58%比16.67%)比较,差异均有统计学意义(P术中出血量[(19.8±4.8)mL比(21.1±5.3)mL]、术后住院时间[(30.2±6.5)d比(29.6±5.1)d]、反复发热性尿路感染发生率(22.73%比14.29%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B两组术前、术后远端输尿管直径比差异无统计学意义(P>0.05),但两组组内手术前后比较,差异具有统计学意义(Z=3.01,P=0.003);A、B两组术前术后膀胱容量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力差异均有统计学意义(P术后随访12~36个月,两组各出现1例膀胱瘘,经留置尿管后痊愈;A组1例因持续双侧输尿管反流经输尿管再植术治愈;B组1例因腹膜炎经腹腔探查术治愈,无一例膀胱输尿管连接处梗阻等情况发生。结论对伴有输尿管反流的神经源性膀胱患儿,膀胱扩容术联合输尿管再植术安全有效,可降低膀胱逼尿肌压力、提高膀胱容量及膀胱顺应性,同时降低术后输尿管反流残余率及远端输尿管直径比,且不增加术后住院时长及术中出血量;对伴有膀胱输尿管连接处梗阻或输尿管反流的神经源性膀胱,尤其是严重膀胱输尿管反流(高级别反流和(或)低压反流),在行膀胱扩容术的同时,行输尿管再植术纠正输尿管反流是可行的。

关键词：神经源性膀胱膀胱扩容术输尿管再植术膀胱输尿管反流治疗结果儿童

腹腔镜非离断式Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿原发性膀胱输尿管反流

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中华小儿外科杂志 2024年第5期45卷 425-430页

作者：傅淑琪张谦李骥王磊郭立华孙权崔展阁郑州大学第一附属医院小儿外科郑州450052

目的探索腹腔镜非离断式Lich-Gregoir输尿管再植术在治疗小儿原发性膀胱输尿管反流的特点与优势。方法回顾性分析2018年10月至2022年10月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的31例原发性膀胱输尿管反流患儿的临床资料,根据手术方式分为... 详细信息

目的探索腹腔镜非离断式Lich-Gregoir输尿管再植术在治疗小儿原发性膀胱输尿管反流的特点与优势。方法回顾性分析2018年10月至2022年10月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的31例原发性膀胱输尿管反流患儿的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜非离断式Lich-Gregoir输尿管再植术组(A组)17例和气膀胱经腹腔镜Cohen输尿管再植术组(B组)14例,两组患儿根据患侧数再分为单侧组(A1、B1组)和双侧组(A2、B2组),比较患儿手术前、后泌尿系彩色多普勒超声肾盂前后径参数变化,采用配对样本t检验进行统计学分析;比较两组中患儿手术时间、术中出血量、术后留置导尿管天数,记录术后泌尿道感染、术后反流、术后吻合口梗阻等并发症发生情况。结果所有患儿均顺利完成手术,无一例中转开放手术。A1组手术时长为(150.8±12.6)min,B1组手术时长为(178.0±24.9)min;A2组手术时长为(238.8±9.4)min,B2组手术时长为(248.4±9.2)min。A组手术时长均小于B组,差异具有统计学意义(P输尿管反流患儿手术前后肾盂前后径值分别进行配对样本t检验,差异具有统计学意义(P术中出血量、术后血尿天数等数值进行统计学分析,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。随访6~36个月,获访病例临床症状均缓解,无一例出现高级别反流等并发症。结论腹腔镜非离断式Lich-Gregoir输尿管再植术治疗原发性膀胱输尿管反流疗效确切,相较于气膀胱经腹腔镜Cohen输尿管再植术手术时间更短,对膀胱的损害更小,术后并发症少。

关键词：腹腔镜原发性膀胱输尿管反流输尿管再植术儿童