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输卵管间质部妊娠高危因素及诊治进展

中国实用妇科与产科杂志 2017年第9期33卷 885-888页

作者：彭超周应芳北京大学第一医院妇产科北京100034

输卵管间质部妊娠在异位妊娠中所占比例较小,但一旦破裂,可出现致命性大出血。其发病高危因素有输卵管病变、盆腔炎性疾病、盆腔炎性疾病病史、异位妊娠史、输卵管手术史等。输卵管间质部妊娠的术前诊断主要依靠超声检查或MRI,宫腔镜和... 详细信息

输卵管间质部妊娠在异位妊娠中所占比例较小,但一旦破裂,可出现致命性大出血。其发病高危因素有输卵管病变、盆腔炎性疾病、盆腔炎性疾病病史、异位妊娠史、输卵管手术史等。输卵管间质部妊娠的术前诊断主要依靠超声检查或MRI,宫腔镜和腹腔镜是诊断输卵管间质部妊娠的最直接和最可靠的方法。除少数病例适合药物治疗外,腹腔镜手术是输卵管间质部妊娠治疗的主要方法,常用的有宫角切除及缝合术(宫角楔形切除术)和宫角切开及缝合术两种术式。

关键词：异位妊娠输卵管间质部妊娠高危因素宫角切除术

输卵管间质部妊娠的腹腔镜手术和开腹手术的随机临床对照研究

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四川大学学报（医学版） 2007年第3期38卷 559-560页

作者：谭世桥熊薇唐晓红四川大学华西第二医院妇产科成都610041 四川大学华西医院肾内科

目的探讨输卵管间质部妊娠的腹腔镜手术治疗的可行性和安全性。方法对2003年至2004年我院住院治疗的36例输卵管间质部妊娠患者按手术方式不同分为开腹手术(13例)组和腹腔镜手术(23例)组,对临床资料和预后进行比较。结果腹腔镜手术组的... 详细信息

目的探讨输卵管间质部妊娠的腹腔镜手术治疗的可行性和安全性。方法对2003年至2004年我院住院治疗的36例输卵管间质部妊娠患者按手术方式不同分为开腹手术(13例)组和腹腔镜手术(23例)组,对临床资料和预后进行比较。结果腹腔镜手术组的手术时间和住院时间短于开腹手术组〔分别为(70±12)minvs(115±15)min,(3.6±0.8)dvs(5.8±1.0)d,P均输卵管间质部妊娠采用腹腔镜手术治疗是安全有效的,且优于开腹手术组。

关键词：输卵管间质部妊娠腹腔镜剖腹手术

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输卵管间质部妊娠45例超声诊断体会

实用医学杂志 2011年第15期27卷 2794-2796页

作者：陈燕碧陈瑞华肖旋峰汕头大学医学院第二附属医院妇产科 515041

目的:探讨超声检查诊断输卵管间质部妊娠的价值。方法:回顾分析我院收治的经手术和病理证实的45例输卵管间质部妊娠的超声表现。结果:45例输卵管间质部妊娠术前超声检查正确诊断为输卵管间质部妊娠36例,诊断为宫角妊娠2例,输卵管妊娠未... 详细信息

目的:探讨超声检查诊断输卵管间质部妊娠的价值。方法:回顾分析我院收治的经手术和病理证实的45例输卵管间质部妊娠的超声表现。结果:45例输卵管间质部妊娠术前超声检查正确诊断为输卵管间质部妊娠36例,诊断为宫角妊娠2例,输卵管妊娠未准确定位7例,超声诊断准确率80%(36/45),未破裂型15例、流产型17例和破裂型13例。其声像图特征为:子宫不对称增大,一侧宫底部见膨出物,其内为孕囊结构或不均质包块,与宫腔不相通,围绕的肌层不完全,彩色多普勒显示妊娠囊或肿块周围血流信号较丰富,三维超声重建宫腔的形态,显示包块位于子宫角外侧。结论:彩色多普勒超声及三维超声对早期诊断与鉴别诊断输卵管间质部妊娠具有重要的临床价值,三维超声重建宫腔形态能准确定位孕囊位置。

关键词：输卵管间质部妊娠宫角妊娠彩色多普勒超声三维超声重建

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输卵管间质部妊娠腹腔镜保守手术临床分析

中国妇幼保健 2008年第32期23卷 4598-4599页

作者：单延红唐佳松于景萍吉林大学第二医院 130041 长春市妇产医院吉林省长春市妇产科医院

2005年7月-2008年7月,我院采用腹腔镜保守性手术治疗输卵管间质部妊娠,对这种手术方法作一探索,并与开腹手术进行对比分析,为临床选择更安全有效的手术方法提供依据。[第一段]

关键词：输卵管间质部妊娠腹腔镜保守手术临床分析保守性手术治疗手术方法开腹手术临床选择

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输卵管间质部妊娠临床特点变化分析

实用妇产科杂志 2011年第9期27卷 694-697页

作者：钱晓蕾张健上海交通大学附属国际和平妇幼保健院上海200030

目的:分析近5年输卵管间质部妊娠的临床特点变化情况。方法:采用回顾性分析方法对90例输卵管间质部妊娠(间质部妊娠组)的临床特点进行分析,并选择同期收治的壶腹部妊娠组(120例)及峡部妊娠组(100例)患者的临床资料进行对照分析。结果:... 详细信息

目的:分析近5年输卵管间质部妊娠的临床特点变化情况。方法:采用回顾性分析方法对90例输卵管间质部妊娠(间质部妊娠组)的临床特点进行分析,并选择同期收治的壶腹部妊娠组(120例)及峡部妊娠组(100例)患者的临床资料进行对照分析。结果:间质部妊娠组临床表现以阴道流血、伴或不伴腹痛为主要症状(60例,66.7%),无症状表现者14例(15.6%),出现单纯腹痛者(16例,17.8%),平均停经天数48.9±10.4天,为间质部妊娠组出现症状时,停经时间最短者。间质部妊娠组患者在停经8周内确诊59例(65.6%),8～12周内确诊27例(30.0%),与壶腹部妊娠组相比差异无统计学意义(P>0.05)。间质部妊娠组术前通过B超检查结合血β-HCG检测提示为间质部妊娠者37例(41.1%),血β-HCG在就诊时平均12579±9548U/L,明显高于壶腹部妊娠组(2132±567U/L)及峡部妊娠组(2079±607U/L),3组比较,差异有统计学意义(P输卵管间质部妊娠发现及诊断时间并不比其他类型的异位妊娠时间晚,输卵管间质部妊娠可以早期发现、早期诊断、早期治疗。

关键词：输卵管间质部妊娠异位妊娠早期诊断

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输卵管间质部妊娠介入治疗5例临床分析

输卵管间质部妊娠介入治疗5例临床分析

作者：屠宏鸣浙江大学

学位级别：硕士

研究背景输卵管间质部妊娠，在异位妊娠中属少见类型。其是指受精卵种植在经过子宫壁的那部分输卵管内。其病因与盆腔感染、输卵管慢性炎症及子宫外机械性压迫等因素有关。输卵管间质部妊娠不同于其他异位妊娠，其可在子宫破裂之前无明... 详细信息

研究背景输卵管间质部妊娠，在异位妊娠中属少见类型。其是指受精卵种植在经过子宫壁的那部分输卵管内。其病因与盆腔感染、输卵管慢性炎症及子宫外机械性压迫等因素有关。输卵管间质部妊娠不同于其他异位妊娠，其可在子宫破裂之前无明显临床症状。因输卵管间质部有子宫肌组织包绕，发生破裂时间较迟，但一旦破裂，出血甚多，若不及时处理，常可导致死亡。孕8周以前的输卵管间质部妊娠难以和宫内妊娠区别，B超检查对间质部妊娠可较清楚辨认。近年来国内外报道其发生率呈上升趋势，且未育患者占一定比例，有必要探索合理而有效的治疗方法。以往输卵管间质部妊娠多采用剖腹手术切除患处，近年来由于诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的放射免疫测定β—HCG与B型超声断层的普及，常能在出现严重症状前诊断，并且随着迅速发展起来的微创治疗手段—介入治疗的应用，患者的预后得到明显改善。本文通过对5例患者施行介入治疗的回顾性分析，探讨介入治疗在间质部妊娠临床治疗方面的意义。研究方法收集5例输卵管间质部妊娠患者年龄、生育史、既往疾病史等相关资料，回顾性分析研究其临床表现、实验室结果、影像学特点、内镜特点及临床诊治经过等，并对部分病例进行随访。研究结果5例患者年龄28—36岁，平均31.8岁。未产妇4例，经产妇1例，均有人流史1—3次，其中1例有间质部妊娠介入治疗史，1例曾行子宫肌瘤挖出术，1例带环受孕。患者停经43-90天不等，伴不规则阴道出血和下腹痛，妇检子宫颈质软，呈蓝紫色，宫体增大，一侧宫角触及包块，血β—HCG 415.13-27524 mIU／ml不等，B超显示子宫体增大，一侧宫角突出，内见混合性包块，血供丰富，局部宫壁变薄。5例患者均一次性双侧子宫动脉灌注及栓塞术产生临床疗效。术后患者均无腹痛和阴道大出血，也无发热、胃肠道反应和骨髓抑制等。4例患者于介入治疗后6-10天复查血β—HCG明显下降，B超显示宫角包括缩小，经中西医结合治疗后38-52d左右宫角包块完全消失。1例曾有对侧宫角妊娠介入化疗史的病例最终行左宫角切开取胚术和局部MTX注射术，术中经过顺利，出血少。5例患者随访6-28个月，均月经规则，经量正常。其中有生育要求的1例间质部妊娠患者已受孕，孕期情况正常。研究结论输卵管间质部妊娠在异位妊娠中属少见类型，有报道称仅占异位妊娠总数的2％—4％，其症状与体征与其他部位的输卵管妊娠相似，常有停经史、早孕反应、反复腹痛及阴道流血，但症状出现时间常较晚。在诊断上并无特定的金标准，主要根据临床表现、B超检查提示一侧宫角增大，内可见妊娠带或胚胎，而宫内则无妊娠物及血β—HCG升高来协助诊断。以往的临床资料显示输卵管间质部妊娠的唯一治疗方法为手术切除患处。但随着生活质量的提高，患者尤其是未育患者对生育的要求，对妇产科学提出了更高的要求，加之MTX及子宫动脉灌注术和栓塞术在临床上的应用，保守治疗输卵管间质部妊娠已成为可能，虽然其临床病程较长，但以其较好的预后而被愈来愈多的临床工作者应用。若有临床症状加剧，或者血β—HCG不降反升，则表示保守治疗无效，建议尽早行手术治疗。应用介入治疗的输卵管间质部妊娠患者随访预后均较满意。

关键词：输卵管间质部妊娠介入治疗异位妊娠

输卵管间质部妊娠术后子宫破裂4例病例报告及文献复习

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输卵管间质部妊娠术后子宫破裂4例病例报告及文献复习

作者：林倍倍浙江大学

学位级别：硕士

目的:输卵管间质部妊娠是异位妊娠的一种特殊类型,目前手术多采用腹腔镜下患侧输卵管及部分宫角切除。同时越来越多的术后患者存在生育要求,而间质部妊娠术后患者再次妊娠期间存在子宫破裂风险。因而本文旨在总结输卵管间质部妊娠术后... 详细信息

目的:输卵管间质部妊娠是异位妊娠的一种特殊类型,目前手术多采用腹腔镜下患侧输卵管及部分宫角切除。同时越来越多的术后患者存在生育要求,而间质部妊娠术后患者再次妊娠期间存在子宫破裂风险。因而本文旨在总结输卵管间质部妊娠术后再次妊娠期间子宫破裂的患者的临床特征,从而能够为临床诊治提供参考。方法:回顾性分析我院1999-2016年收治的4例输卵管间质部妊娠术后再次妊娠期间子宫破裂患者的临床资料,结合复习相关文献,探讨输卵管间质部妊娠术后子宫破裂的危险因素、临床特点、处理及预后。结果:1999年11月至2016年10月我院共有283例子宫破裂患者,其中输卵管间质部妊娠术后子宫破裂4例。本文报道的4例患者均为育龄期女性,年龄为28-42岁,既往均有不良孕史,所有患者均曾因输卵管异位妊娠行单侧或双侧输卵管切除史。而4例患者末次妊娠均为输卵管间质部妊娠,并均行腹腔镜下患侧宫角切除术,仅2例官角切除后进行缝合。而此次间质部妊娠术后再次妊娠仅有一例为自然妊娠,其余均为辅助生育妊娠。手术至再次妊娠时间间隔,最短为0.52年,最长为2.25年。4例患者分娩孕周最小17周,最大37+1周,其中2例为双胎妊娠,2例患者存在胎位异常,而4例患者妊娠子宫破裂均在既往宫角瘢痕处。同时4例妊娠子宫破裂患者中2例均无明显不适主诉,1例由B超提示,1例由术中探查发现;1例患者仅有轻微腹痛主诉,一例患者主诉为持续剧烈腹痛伴恶心腹泻,于首诊时被误诊为消化道疾病。最终4例患者均仅采取子宫修补术,其中2例胎儿死亡。术后均顺利出院,恢复可,无月经改变,仅有1例患者有再生育要求。结论:输卵管间质部术后再次妊娠期间存在子宫破裂的风险,在临床上虽然并不多见,但一旦发生,其临床症状并不明显,易误诊漏诊,对母婴威胁较大。因而对输卵管间质部妊娠的患者,需选择合适的治疗方式,并注意术中的操作和术后的避孕时间,再次妊娠期间需加强监测,警惕子宫破裂风险,必要时行剖官产术终止妊娠。

关键词：子宫破裂输卵管间质部妊娠危险因素临床特点

输卵管间质部妊娠的诊治探讨附60例临床分析

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输卵管间质部妊娠的诊治探讨附60例临床分析

作者：王欢欢河北医科大学

学位级别：硕士

目的：本文通过对60例输卵管间质部妊娠患者的诊断及治疗的回顾性分析及随访调查，研究输卵管间质部妊娠的临床表现、辅助检查、治疗手段;对比腹腔镜手术与开腹手术的临床疗效;随访患者预后情况;总结不同的临床处理方法对治疗结局的影响... 详细信息

目的：本文通过对60例输卵管间质部妊娠患者的诊断及治疗的回顾性分析及随访调查，研究输卵管间质部妊娠的临床表现、辅助检查、治疗手段;对比腹腔镜手术与开腹手术的临床疗效;随访患者预后情况;总结不同的临床处理方法对治疗结局的影响;探讨安全、有效并对患者生育能力影响小的手术方法。方法：收集2002年1月至2012年5月在河北医科大学第二医院妇产科住院并接受治疗的60例输卵管间质部妊娠患者。对输卵管间质部妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括：患者的发病年龄、停经、阴道出血及腹痛时间、月经婚育史、人流次数;治疗前后妇科B超结果、血HCG值变化、MTX应用情况;手术方法、包块大小、盆腔积血量、术中出血量、是否输血、术后住院时间;术后是否持续性异位妊娠，随访术后妊娠及分娩情况等。结果：患者总例数共60例，年龄22—45岁，平均32.7±6.1岁;所有患者均有停经史，停经时间29—120天，平均56.9±19.5天;伴有阴道出血患者34例，出血时间1—45天，平均14.2±13.8天;伴有腹痛患者44例，腹痛时间1—45天，平均时间5.8±10.3天;同时伴有腹痛和阴道出血患者25例;入院时休克患者10例;初次妊娠患者10例，经产妇41例，其中剖宫产16例;有人工流产史患者31例，平均1.2±1.0次;有药流史患者3例，其他宫腔操作史患者5例。3例患者于外院行人工流产术后因腹痛和阴道出血入院。60例患者中：腹腔镜手术21例，开腹手术37例，腹腔镜中转开腹手术1例，B超监测下间质部妊娠注药术1例。21例腹腔镜手术均顺利完成，无持续性异位妊娠等术后并发症发生。开腹组手术方式分为：①宫角楔形切除术（11例，19.0%）②宫角楔形切除术+输卵管切除术（8例，13.8%）③输卵管间质部妊娠病灶切开取胚术（保留或切除患侧输卵管）（19例，32.7%）④输卵管间质部妊娠破裂修补术（3例，5.2%）。腹腔镜组手术方式分为：①电视腹腔镜下宫角楔形切除术+输卵管切除术（5例，8.6%）②电视腹腔镜下间质部妊娠病灶切开取胚术+患侧输卵管结扎术（3例，5.2%）③电视腹腔镜下间质部切开取胚术（保留或切除患侧输卵管）（9例，15.5%）。手术时间：45—106分钟，术中出血量：10—1000ml，术后住院时间：4—24天。术后1例腹腔镜手术患者发生持续性异位妊娠。术后随访结果：随访25人，失访35人。25例随访患者中8例患者于术后4+月至2年妊娠，其中1例患者于术后4+月妊娠行人工流产术，1例患者于术后1+年因左侧输卵管妊娠行患侧输卵管切除术，5例患者于妊娠36—38周时行剖宫产，1例患者分别于术后2年、4年足月顺产。结论：腹腔镜手术治疗间质部妊娠对患者创伤小，具有安全性和有效性，是血流动力学稳定型间质部妊娠最合适的手术治疗方法。腹腔镜下套扎妊娠包块后清除病灶可有效减少术中出血，简单实用。根据患者的生育要求可保留（结扎患侧输卵管或将输卵管残端包埋于宫角内）或切除输卵管。对于包块破裂、发生腹腔内大出血的休克的急诊患者或当医院不具备腹腔镜技术或手术医师缺乏熟练的腹腔镜治疗间质部妊娠的手术经验时，开腹手术仍然是间质部妊娠的最佳治疗方案。

关键词：输卵管间质部妊娠诊断治疗手术方法腹腔镜预后

输卵管间质部妊娠腹腔镜下病灶切开缝合与楔形切除的比较研究

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中国微创外科杂志 2013年第2期13卷 149-151页

作者：潘晓华谭洁东南大学医学院附属江阴市人民医院妇科江阴214400

目的探讨腹腔镜下输卵管间质部切开缝合术治疗输卵管间质部妊娠的临床应用价值。方法 2007年1月～2012年6月,对间质部妊娠21例,根据患者的生育要求及术前血β-hCG情况选择手术方式。病灶楔形切除组9例,在腹腔镜下楔形切除病灶,可吸收线... 详细信息

目的探讨腹腔镜下输卵管间质部切开缝合术治疗输卵管间质部妊娠的临床应用价值。方法 2007年1月～2012年6月,对间质部妊娠21例,根据患者的生育要求及术前血β-hCG情况选择手术方式。病灶楔形切除组9例,在腹腔镜下楔形切除病灶,可吸收线连续缝合切口;切开缝合组12例,在腹腔镜下切开病灶隆起部位,吸出孕囊及附属组织,可吸收线连续缝合切口。观察术中出血量及手术时间,术后β-hCG下降情况,术中亚甲蓝通液、术后碘油造影了解患侧输卵管通畅情况。结果 2组手术时间、术中出血量、术前术后Hb差值差异均无显著性(P>0.05)。2组术后第21～28天血β-hCG均降至正常。切开缝合组患侧输卵管再通率术中为75%(9/12),术后2个月为58%(7/12)。2组均无并发症发生。结论间质部妊娠行腹腔镜病灶切开缝合术可部分保留输卵管的通畅性。

关键词：输卵管间质部妊娠输卵管间质部切开缝合术腹腔镜手术