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中山大学学报（医学科学版） 2006年第B04期27卷 3-5页

作者：黄俊郑列王莉汪建平李锦清张昌卿元云飞中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室广东广州510060 中山大学第一附属医院胃肠胰腺外科广东广州510080

[目的]探讨肝细胞癌hMLH1基因甲基化与肝癌切除术后辅助性tace疗效的关系。[方法]运用甲基化特异性PCR方法检测57例行肝切除术及术后辅助性tace治疗患者的肝细胞癌组织及癌旁组织中hMLH1基因的甲基化状况,并对所有患者行术后生存分析。... 详细信息

[目的]探讨肝细胞癌hMLH1基因甲基化与肝癌切除术后辅助性tace疗效的关系。[方法]运用甲基化特异性PCR方法检测57例行肝切除术及术后辅助性tace治疗患者的肝细胞癌组织及癌旁组织中hMLH1基因的甲基化状况,并对所有患者行术后生存分析。[结果]肝细胞癌组织中hMLH1基因甲基化率显著高于相应癌旁组织28.1%vs 5.3%(P性组患者与阴性组患者术后1年和2年生存率未发现统计学差异(P>0.05)。[结论] hMLH1基因过甲基化是肝细胞癌发病的重要机制。hMLH1基因与肝细胞癌切除术后辅助性tace疗效的关系有待进一步研究。

关键词： hMLH1基因 DNA过甲基化肝细胞癌辅助性tace

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MVI作为肝细胞癌术后辅助性tace治疗指征的研究

MVI作为肝细胞癌术后辅助性TACE治疗指征的研究

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作者：刘学第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景和目的：肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC）是全球第5位的肿瘤死亡原因，也是导致肿瘤相关死亡的第二大肿瘤，肝切除术仍然是HCC治疗并可能获得根治的主要方法之一，但术后5年的复发率高达到70%以上，即使是早期肝癌其... 详细信息

研究背景和目的：肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC）是全球第5位的肿瘤死亡原因，也是导致肿瘤相关死亡的第二大肿瘤，肝切除术仍然是HCC治疗并可能获得根治的主要方法之一，但术后5年的复发率高达到70%以上，即使是早期肝癌其复发率也高达40%，并且是死亡的主要原因。肝内复发的原因包括：肝内转移（Intrahepatic Metastasis，IM）和肝内多中心发生（Multicentric Occurrence，MO）。肝内转移是HCC肝切除术后的主要复发方式,研究有效的术后辅助性治疗是降低术后肝内复发率，改善预后的重要措施。在以往研究中，术后辅助性tace (adjuvant tace)是讨论和应用最多的辅助治疗方法，但其疗效尚存争议，大多数研究认为有高危复发危险因素的患者才能从中获益。微血管的侵犯是肝内以及远处转移的一个重要步骤，大量研究证实合并微血管侵犯是影响肝细胞癌患者预后的一个独立危险因素。且有研究证实只有合并高危因素的患者能够从术后辅助性肝动脉化疗栓塞（Adjuvant tace）中获益。我们的此项临床研究目的为了证实合并微血管侵犯的肝细胞癌患者是否能够从术后辅助性介入治疗中获益。病人和方法：1、病例资料试验组：此回顾性研究来自于上海东方肝胆外科医院1998年至2005年间共1034例根治性肝切除术的肝细胞癌患者。经过排除标准筛选后，共745例病例纳入本研究。验证组：前瞻性研究,来源于上海东方肝胆外科医院2006年至2008年间共532例根治性肝切除术的肝细胞癌患者。经过同样的排除标准筛选后，共344例病例纳入本研究。2、手术及tace方式①手术采用解剖型肝切除术或肝癌局部切除术，术中尽量保留肝脏切缘至少1cm以上，且术后病理证实手术切缘未见肿瘤细胞残留。②术后1-2个月，患者的一般情况良好，采用Seldinger技术常规穿刺右侧股动脉，将微导管超选至肝左或肝右动脉行辅助性tace，治疗次数一般为1-2次。3、随访所有病例术后均进行标准化随访。随访终点时间为2010年9月。随访内容：血清AFP水平及HBV免疫学指标，以及B超、CT、MRI、DSA等影像学检查。4、统计方法使用Kaplan-Meier计算术后复发率、生存率；使用Log-rank比较各组病例术后累积复发率和总体生存率的差异；使用Cox风险比例模型分析影响预后的独立危险因素。结果：试验组745例病例，368例伴有微血管侵犯，其阳性率为49.40%；术后辅助性tace为295例，未行辅助性tace组450例。验证组344例病例，其中术后行辅助性tace组159例，其对照组185例，两组无明显的统计学差异。单因素及多因素分析显示术后辅助性tace及微血管侵犯均是影响累积复发率及总体生存率的临床病理指标。其次还有肿瘤直径及肿瘤数目等均是影响预后的独立危险因素。采用K-M法及log-rank检验证实术后辅助性tace能明显改善微血管侵犯的肝细胞癌患者的预后，然而，不能改善无微血管侵犯的患者的预后。将早期肝癌采用K-M法及log-rank检验进一步进行统计分析发现，即使是早期肝癌，术后病理证实有微血管侵犯，术后行辅助性tace治疗也能使患者从中获益。通过对验证组的统计分析也能得到与试验组基本相同的统计学结果，即MVI阳性的患者即使是早期肝癌亦能够从辅助性tace中获益。试验组进一步分析显示：如果MVI阴性,即使合并其它独立危险因素，辅助性tace治疗组与对照组相比也无明显统计学差异。相反，如果MVI阳性，即使不合并有其它独立危险因素，则治疗组与对照组之间有显著的统计学差异，治疗组显著好于对照组。结论：微血管侵犯是影响肝细胞癌患者预后的一个独立危险因素，术后辅助性tace能明显改善合并微血管侵犯的肝细胞癌患者的预后，然而对于无微血管侵犯组的治疗效果未见明显的统计学差异。即使合并有其它的影响预后的独立危险因素，如肿瘤数目多发、肿瘤直径>5cm、合并肝硬化、表面抗原阳性等，如果MVI阴性，那么这些病人也不一定能从术后辅助性tace治疗中获益。相反，如果MVI阳性，即使上述独立危险因素不存在，经术后辅助性tace治疗后病人也可能从中获益。

关键词：肝细胞癌辅助性tace 微血管侵犯复发率生存率预后

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肝细胞癌姑息性切除术后辅助性tace治疗的临床意义及影响远期生存的危险因素分析

肝细胞癌姑息性切除术后辅助性TACE治疗的临床意义及影响远期生存...

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作者：裴有亮华中科技大学

学位级别：硕士

目的:比较肝癌姑息性切除术联合术后辅助性tace治疗与单纯行肝癌姑息性切除术的治疗效果,探讨肝癌姑息性切除术后辅助性肝动脉化疗栓塞术对改善预后的临床意义并分析肝癌术后复发的危险因素。方法:回顾性分析我院肝脏外科中心2012年1月... 详细信息

目的:比较肝癌姑息性切除术联合术后辅助性tace治疗与单纯行肝癌姑息性切除术的治疗效果,探讨肝癌姑息性切除术后辅助性肝动脉化疗栓塞术对改善预后的临床意义并分析肝癌术后复发的危险因素。方法:回顾性分析我院肝脏外科中心2012年1月1日至2015年6月31日期间收治的114例姑息性切除并经术后病理证实为肝细胞癌的患者临床病例资料。所有病例分为两组,将术后两月内行辅助性肝动脉化疗栓塞术的病人设为实验组(n=51),仅行姑息性手术治疗的病人设为对照组(n=63),分析两组患者的临床病例资料以及术后0.5、1、2年的累计生存率。结果:1.截止至2015年12月31日,所有病例术后0.5、1、2年的累计生存率分别为63.2%、37.7%、1.8%,中位生存时间为10.4个月;实验组和对照组的术后0.5、1、2年的累计生存率分别为68.6%、47.1%、2.0%和58.7%、30.2%、1.6%,中位生存时间分别为11.7个月和9.3个月,实验组总体生存率及中位生存期均优于对照组,有统计学意义(P=0.03)。2.多因素COX回归模型分析表明术前肿瘤破裂、肿瘤直径≥5cm,肿瘤多发,微血管受肿瘤侵犯是预后不良的独立危险因素(P辅助性tace治疗是术后患者生存的保护性因素。结论:(1)HCC姑息性切除术后辅助性tace治疗能有助于改善患者的总体生存期,但远期生存效果不佳;(2)术后行辅助性tace治疗是术后生存的保护性因素,且多次tace治疗效果优于单次;(3)术前肿瘤破裂、肿瘤直径≥5cm,肿瘤多发,微血管受肿瘤侵犯是姑息性肝癌切除术后影响远期生存的独立危险因素。

关键词：肝癌姑息性肝切除术辅助性tace 预后

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术后辅助肝动脉化疗栓塞对存在早期复发危险肝癌患者的必要性

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中华肝胆外科杂志 2016年第4期22卷 217-222页

作者：叶甲舟谢志波白涛陈洁龚文峰齐鲁楠钟鉴宏马良向邦德邬国斌吴飞翔黎乐群叶海洪广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科 530021 复旦大学医学院华山医院胰腺病研究所上海广西医科大学附属民族医院肝胆外科

目的评价术后辅助肝动脉化疗栓塞术（tace）对预防、监测、治疗肝癌复发的效果。方法纳入166例肝癌手术后辅助tace和190例单纯肝癌手术患者，采用多因素分析评估复发的危险因素。根据复发危险因素做亚组分析，比较患者术后复发率及复发... 详细信息

目的评价术后辅助肝动脉化疗栓塞术（tace）对预防、监测、治疗肝癌复发的效果。方法纳入166例肝癌手术后辅助tace和190例单纯肝癌手术患者，采用多因素分析评估复发的危险因素。根据复发危险因素做亚组分析，比较患者术后复发率及复发患者的总生存率。通过比较复发患者CT／MRI结果评估术后tace增强CT／MRI检测复发肿瘤的敏感性。结果多因素分析结果表明，包膜侵犯、肝内血管侵犯、多结节是早期复发危险因素（均P〈0．05），复发高峰期均为术后4～6个月；HBsAg是晚期复发危险因素。手术＋tace患者与单纯手术患者第6、12、18、24个月复发率在包膜侵犯亚组中分别为23．2％比59．4％、68．4％比72．5％、83．1％比89．2％、90．1％比91．3％；肝内大血管侵犯亚组分别为26．3％比64．5％、69．8％比78．4％、87．4％比97．2％、88．6％比98．1％；多结节亚组分别为12．5％比31．2％、36．4％比47．4％、50．3％比60．1％、56．8％比65．3％。单纯手术组患者仅第6和12个月复发率减少，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者平均生存期分别为25．3和20．5个月，第1、2和3年总生存率分别为68．5％比50．3％、49．3％比31．2％、27．6％比20．3％（均P〈0．05）。术后tace可增加CT／MRI检测直径〈1cm复发灶的敏感性。结论术后tace不但可降低肝癌患者早期复发率，还可用于监测和治疗术后复发病灶。

关键词：肝癌根治性手术辅助性tace 术后早期复发

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