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轻度蛋白尿IgA肾病临床指标、中医证型及肾活检病理的相关性研究

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轻度蛋白尿IgA肾病临床指标、中医证型及肾活检病理的相关性研究

作者：郑逸琼浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的探讨轻度蛋白尿IgAN患者（24小时尿蛋白定量＜1g/d）的蛋白尿水平与中医证型、临床指标（例如镜下红细胞尿、肾功能）及肾活检病理之间的相关性,从而分析轻度IgAN临床及肾病理特点,探究影响轻度IgAN疾病进展的危险因素,以便及早发... 详细信息

目的探讨轻度蛋白尿IgAN患者（24小时尿蛋白定量＜1g/d）的蛋白尿水平与中医证型、临床指标（例如镜下红细胞尿、肾功能）及肾活检病理之间的相关性,从而分析轻度IgAN临床及肾病理特点,探究影响轻度IgAN疾病进展的危险因素,以便及早发现及干预。方法回顾性收集2012年2月—2017年2月在我科住院经肾活检确诊为原发性IgAN患者409例。根据24小时尿蛋白定量将研究对象分组,探究轻度蛋白尿IgAN的临床指标、中医证型及肾病理之间的相关性,并采用Logistic回归模型对肾功能不全危险因素进行分析。结果（1）轻度蛋白尿IgAN起病以青年人为主,临床表现形式多样,以蛋白尿伴红细胞尿为主要临床表现,高血压及BMI与尿蛋白定量呈正相关;（2）轻度蛋白尿IgAN中蛋白尿程度与血压、尿NAG酶、尿白蛋白肌酐比及血清补体C3,肾病理中与节段性肾小球硬化比例、毛细血管内皮增生呈正相关;（3）高血压、血尿酸、毛细血管内皮细胞增生、肾小管萎缩/间质纤维化是轻度蛋白尿IgAN患者肾功能不全的危险因素;（4）轻度蛋白尿IgAN中医证型以肾虚证、瘀痹证多见,但也存在风湿证及溺毒证。瘀痹证的新月体形成及肾小球球性硬化比例高于非瘀痹证组（P□ 0.05）,提示在轻度蛋白尿中瘀痹证组活动性及慢性病变更重。结论轻度蛋白尿IgAN中以肾虚证、瘀痹证常见,伴有不同程度的肾病理损伤,其蛋白尿水平与节段性肾小球硬化比例、毛细血管内皮增生呈正相关。蛋白尿及血尿影响肾病理损伤程度,高血压、血尿酸、毛细血管内皮细胞增生、肾小管萎缩/间质纤维化是轻度蛋白尿IgAN患者肾功能不全的危险因素。

关键词： IgA肾病轻度蛋白尿中医证型肾活检病理

慢性持续期原发性IgA肾病血尿伴轻度蛋白尿患者中医证候、临床指标及肾脏病理分级研究

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慢性持续期原发性IgA肾病血尿伴轻度蛋白尿患者中医证候、临床指...

作者：张燕伟天津中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:通过横断面回顾性分析,总结慢性持续期原发性IgA肾病血尿伴轻度蛋白尿患者一般资料、中医证候、临床指标、肾脏病理分级等分布特征及之间相关性,以期为该类型IgA肾病患者的临床评估及中西医结合防治提供相关参考。研究方法:收... 详细信息

研究目的:通过横断面回顾性分析,总结慢性持续期原发性IgA肾病血尿伴轻度蛋白尿患者一般资料、中医证候、临床指标、肾脏病理分级等分布特征及之间相关性,以期为该类型IgA肾病患者的临床评估及中西医结合防治提供相关参考。研究方法:收集2019年9月至2022年1月在天津市中医药研究院附属医院肾病诊疗中心诊治的原发性IgA肾病病例,并根据诊断标准、纳入标准、排除标准进行筛选,最终获得82例合格病例,采用Excel软件建立数据库,录入相关信息,包括姓名、年龄、性别、现在症状、体重指数、舌脉、首次发病方式、既往有无肉眼血尿、现在黏膜感染状况(慢性上呼吸道感染、慢性泌尿系感染、慢性胃肠道感染等)、实验室指标(尿红细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三脂、肾功能、血清免疫蛋白等)、中医证候、肾脏病理Lee氏分级等,然后运用SPSS 24.0软件对收集的数据进行分析处理,分析慢性持续期IgA肾病血尿伴轻度蛋白尿患者的人群分布特征及血尿、蛋白尿与一般资料、临床指标、中医证候、病理分级等之间的相关性。研究结果:1.一般资料:82例原发性IgA肾病的患者中,男性患者占46.34%,女性患占53.66%,男性:女性=1:1.16;平均发病年龄为37.22±12.54岁,最小发病年龄为16岁,最大发病年龄为65岁,其中发病年龄段以20-40岁人数最多占62.20%;病程在1年内人数最多占32.93%;平均体重指数为24.26±2.69kg/m,最高体重指数为32kg/m,最低体重指数为17kg/m,其中超重者最多占58.54%;首次发病方式以体检最多占65.85%,其次以上呼吸道感染为主,临床不适症状有腰痛、泡沫尿等;首次就诊时血尿情况以镜下血尿最多占79.27%;既往有肉眼血尿病史占29.27%;现有粘膜感染状况占47.56%,其中黏膜感染以慢性咽炎、慢性扁桃体炎为主。2.临床指标:血尿2级人数最多,占43.90%;尿潜血3+人数最多,占41.46%;24小时尿蛋白定量2级人数最多,占57.32%;CKD1期人数最多,占41.46%。24小时尿蛋白定量随血尿分级而递增,血尿1级24小时尿蛋白定量均小于血尿2级、血尿3级,且组间有显著统计学差异(P尿分级与24小时尿蛋白定量分级成正相关(P尿分级、24小时尿蛋白定量分级与CKD分期无相关性(P>0.05);尿红细胞计数与24小时尿蛋白定量成正相关(P尿红细胞计数与发病年龄成负相关(P尿红细胞计数平均水平在现有黏膜感染状况组高于无黏膜感染状况组(P尿红细胞计数平均水平在既往有肉眼血尿病史组高于无肉眼血尿病史组(P>0.05)。4.中医证候:本虚证中气阴两虚证人数最多,占31.71%;兼证中湿热证人数最多,占37.80%;本虚证中肺脾气虚证的尿红细胞计数最高,兼证中血瘀证的尿红细胞计数最高;尿红细胞计数在本虚证、兼证证候间分布差异均无统计学意义(P>0.05);血尿分级在本虚证、兼证证候间分布差异均无统计学意义(P>0.05)。5.肾脏病理:肾脏病理Lee氏分级中以Ⅱ级(37.80%)、Ⅲ级(34.15%)为主;尿红细胞计数在Lee氏分级中Ⅰ级-Ⅲ级呈增加趋势,Lee氏Ⅲ级尿红细胞计数高于Lee氏Ⅰ级(P尿红细胞计数高于Lee氏Ⅰ级(P尿红细胞计数高于Lee氏Ⅱ级(P尿分级与Lee氏分级成正相关(P尿病史状况分布差异无统计学意义(P>0.05)。24小时尿蛋白定量在Lee氏分级中Ⅰ级-Ⅴ级呈增加趋势,Lee氏Ⅲ级、Lee氏Ⅳ级、Lee氏Ⅴ级的24小时尿蛋白定量高于Lee氏Ⅰ级(P尿蛋白定量高于Lee氏Ⅱ级(P尿蛋白定量分级成正相关(P0.05)。不同Lee氏分级中兼证证候分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.本研究中IgA肾病血尿程度与蛋白尿程度相一致,临床中应积极治疗血尿。2.本研究中IgA肾病血尿程度与发病年龄成负相关,应重视低龄患者的干预。3.本研究中黏膜感染可加重IgA肾病患者血尿病情,应积极预防和治疗黏膜感染。4.本研究中IgA肾病患者血尿程度、尿蛋白程度均与肾脏病理表现一致。

关键词：原发性IgA肾病血尿轻度蛋白尿中医证候临床指标肾脏病理分级

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轻度蛋白尿IgA肾病的临床研究进展

中国中西医结合肾病杂志 2016年第4期17卷 368-370页

作者：吴军孙旗策俞东容浙江中医药大学第三临床医学院杭州310053 浙江中医药大学附属广兴医院肾内科杭州310007

IgA肾病是以IgA或IgA为主的免疫球蛋白沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢为特征的原发性肾小球疾病,其临床表现和病理变现呈多样性。蛋白尿水平作为一重要临床指标被认为与IgA肾病长期预后息息相关。较多蛋白尿往往提示肾脏病理损伤严重,... 详细信息

IgA肾病是以IgA或IgA为主的免疫球蛋白沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢为特征的原发性肾小球疾病,其临床表现和病理变现呈多样性。蛋白尿水平作为一重要临床指标被认为与IgA肾病长期预后息息相关。较多蛋白尿往往提示肾脏病理损伤严重,需要积极干预,且多数预后不良。而对于轻度蛋白尿的IgA肾病患者的评估目前尚无明确的定论。本文就表现为轻度蛋白尿（〈1.0 g/d）的IgA肾病患者从临床病理、

关键词： IgA肾病轻度蛋白尿肾脏病理肾小管间质病变肾小球系膜新月体形成免疫球蛋白毛细血管袢尿蛋白肾小球损伤

轻度蛋白尿IgA肾病患者的临床和病理特征及预后分析

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中国中西医结合肾病杂志 2017年第2期18卷 114-118页

作者：吴军孙旗策俞东容倪军陈洪宇朱斌胡云琴姜飞王永钧浙江中医药大学附属广兴医院(杭州市中医院)肾病科杭州310007

目的:探讨轻度蛋白尿(24 h蛋白尿0.3 g/d,比较两组间患者临床、病理特征及预后情况。采用Kaplan-Meier方法进行生存分析。结果:(1)共667例患者纳入研究,男393例(58.9%),女421例(63.1%),蛋白尿中位数为0.37 g/d(0.20~0.63 g/d),血清肌酐(... 详细信息

目的:探讨轻度蛋白尿(24 h蛋白尿蛋白尿蛋白尿≤0.3 g/d和蛋白尿>0.3 g/d,比较两组间患者临床、病理特征及预后情况。采用Kaplan-Meier方法进行生存分析。结果:(1)共667例患者纳入研究,男393例(58.9%),女421例(63.1%),蛋白尿中位数为0.37 g/d(0.20~0.63 g/d),血清肌酐(Scr)中位数67.0(54.9~82.2μmol/L),平均肾小球滤过率(eGFR)(107.3±33.7)ml·min-1·1.73 m-2。两组比较临床指标中Scr、eGFR等组间差异存在统计学意义(P蛋白尿≤0.3 g/d组LeeⅢ~Ⅴ级占160例(58.4%),蛋白尿>0.3 g/d组占317例(80.7%)。蛋白尿>0.3 g/d患者,其LeeⅢ~Ⅴ级的风险较蛋白尿≤0.3 g/d组增加2.51倍;(3)中位随访时间90.3(68.6,114.4)月,共40例(6.0%)进入随访终点事件。Kaplan-Meier生存分析示组间生存率差异无统计学意义(Log Rank检验χ2=2.01,f=1,P=0.156)。结论:轻度蛋白尿IgA肾病患者肾功能及病理损伤并非一定轻微,在长期随访中部分患者可出现病情加重,甚至进展至肾功能减退。进一步降低蛋白尿是一种潜在的保护效应。

关键词：轻度蛋白尿 Ig A 肾病预后临床病理

单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿临床病理类型分析

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中国医师进修杂志 2007年第9期30卷 60-61页

作者：石永兵金东华沈华英施晓松宋锴姜山苏州大学附属第二医院肾内科 215004

目的探讨单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿患者病理及临床相关性分析，并分析其危险因素。方法对108例单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿患者的肾活检病理资料进行相关分析。结果病理上轻度非IgA系膜增生性肾炎15例，肾小球轻微病变38例，局灶... 详细信息

目的探讨单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿患者病理及临床相关性分析，并分析其危险因素。方法对108例单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿患者的肾活检病理资料进行相关分析。结果病理上轻度非IgA系膜增生性肾炎15例，肾小球轻微病变38例，局灶节段增生性肾炎8例（其中3例有部分肾小球硬化，1例为局灶节段性坏死），IgA肾炎47例。其中22例病理损伤偏重（Haas分级Ⅱ级及以上），血尿合并蛋白尿为病理损伤偏重的危险因素。结论肾脏病变有时与临床表现并不相符，对患者尽可能进行肾活检，对病理损伤重的应及时干预治疗。

关键词：单纯性血尿轻度蛋白尿病理损害

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甲状腺抗原介导的免疫复合物性肾炎

肾脏病与透析肾移植杂志 1993年第4期2卷 347-348页

作者：黄朝兴董德长温州医学院附一院内科 325000 上海第二医科大学附属瑞金医院肾脏科

现已知,不同的内源性抗原(DNA、肾小管刷状缘和甲状腺球蛋白等)可作为免疫复合物性肾炎的介导物质。其中,关于甲状腺抗原介导的免疫复合物性肾炎在国内较少研究。据国外的文献报道,甲状腺抗原介导的免疫复合物性肾炎往往在自身免疫性甲... 详细信息

现已知,不同的内源性抗原(DNA、肾小管刷状缘和甲状腺球蛋白等)可作为免疫复合物性肾炎的介导物质。其中,关于甲状腺抗原介导的免疫复合物性肾炎在国内较少研究。据国外的文献报道,甲状腺抗原介导的免疫复合物性肾炎往往在自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD)的基础上发生,临床常呈肾病综合征、膜性肾病的病理改变,免疫病理技术可显示甲状腺抗原在肾小球内沉积.因此,认识本病具有一定的临床意义.

关键词：甲状腺组织膜性肾病刷状缘 thyroid AITD 轻度蛋白尿免疫病理 autoimmune 红细胞管型免疫荧光检查

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泌尿系统疾病(上)