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踝肱指数、人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与急性脑梗死颈动脉粥样斑块...

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作者：高艳苏州大学

学位级别：硕士

第一部分急性脑梗死踝肱指数、人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与颈动脉粥样斑块的相关性目的:了解急性脑梗死患者踝肱指数（ABI）、人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）与颈动脉粥样斑块发生相关性,并探讨急性脑梗死患者ABI异常的影响因素... 详细信息

第一部分急性脑梗死踝肱指数、人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与颈动脉粥样斑块的相关性目的:了解急性脑梗死患者踝肱指数（ABI）、人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）与颈动脉粥样斑块发生相关性,并探讨急性脑梗死患者ABI异常的影响因素。资料与方法:选取2016年5月至2016年12月至我院神经内科住院的新发脑梗死患者,收集患者年龄、性别、既往危险因素（高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒史）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）、超敏C反应蛋白（HS-CRP）及Lp-PLA2值,并完善ABI测定和颈部血管超声检查。根据颈部血管超声的结果,将所有患者分为无颈动脉斑块组和颈动脉斑块组,比较两组间临床资料、Lp-PLA2和ABI值的差异。测定ABI值后分为ABI正常组（0.9＜ABI≤1.4）和ABI异常组（ABI≤0.9）,比较两组间临床资料和Lp-PLA2的差异。单因素分析中P＜0.05的自变量选入二分类Logistic回归模型中。结果:在收集的162例急性脑梗死患者中,平均年龄（66.78±11.06）岁,男101例,女61例。1.颈动脉斑块组有107例（66%）,无颈动脉斑块组55例（34%）。单因素分析显示颈动脉斑块组高血压病史（73.83%v 58.18%）、吸烟率（67.30%v 45.45%）、CHOL（4.40（3.81,5.34）v 3.98（3.33,5.27））、LDL（2.88±0.90 v 2.53±0.95）、Lp-PLA2水平（269.31±80.72 v 223.35±57.46）高于无颈动脉斑块组,差异有统计学意义（P=0.041;0.007;0.037;0.024;0.000）。颈动脉斑块组ABI值1.09（0.91,1.19）低于无颈动脉斑块组1.18（1.11,1.25）,差异有统计学意义（P=0.000）。均衡其他危险因素后,Logistic回归分析结果显示,只有ABI降低和Lp-PLA2升高是颈动脉斑块形成的独立危险因素。2.ABI正常组133例（82.1%）,ABI异常组29例（17.9%）。ABI异常组和ABI正常组在吸烟率（89.66%v 53.38%）、CHOL（5.51（4.19,6.10）v 4.20（3.55,5.01））、TG（1.76（1.16,2.73）v 1.22（0.93,1.82））、LDL（3.23±0.91 v 2.66±0.90）、HDL（1.12±0.32v 1.27±0.30）、HS-CRP（6.53（3.22,12.00）v 3.38（1.41,10.02））、Lp-PLA2水平（307.07±71.79 v 242.07±72.86）上存在显著差异（P=0.000;0.000;0.010;0.002;0.019;0.024;0.000）。Logistic回归分析结果显示,吸烟、Lp-PLA2升高是脑梗死ABI异常的独立危险因素。结论:1.脑梗死患者ABI、Lp-PLA2与颈动脉粥样斑块关系密切,ABI降低与Lp-PLA2升高是颈动脉粥样斑块形成的独立危险因素。2.吸烟与Lp-PLA2升高是脑梗死患者ABI异常的独立危险因素。在急性脑梗死患者中,ABI与Lp-PLA2两者联合可作为临床缺血性卒中的治疗预防提供帮助。第二部分急性脑梗死踝肱指数、人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与颈动脉粥样斑块稳定性的相关性目的:通过比较不同颈动脉粥样斑块亚型的ABI、Lp-PLA2水平,来探讨急性脑梗死患者ABI、Lp-PLA2水平与颈动脉斑块稳定性之间的相关性。资料与方法:选取2016年5月至2016年12月至我院神经内科住院的新发脑梗死伴颈动脉斑块患者,根据颈部血管超声的结果,将其分为稳定斑块组、不稳定斑块组,不稳定斑块组包括易损斑块组和混合斑块组。测量ABI值和血浆Lp-PLA2水平,比较这两个指标在组间的差别,进一步评估ABI与Lp-PLA2在颈动脉斑块稳定性中发挥的作用。结果:在107例脑梗死伴颈动脉斑块患者中,男67例,女40例,平均（68.60±10.84）岁。稳定斑块组55例（51%）、不稳定斑块组52例（49%）,包括易损斑块组22例（21%）和混合斑块组30例（28%）。1.不稳定斑块组Lp-PLA2水平高于稳定斑块组,P=0.002差异有统计学意义。方差分析结果显示三组间Lp-PLA2水平有显著统计学差异（P=0.008）,组间LSD-t检验结果显示,易损斑块组Lp-PLA2水平（294.73±80.96）ng/ml明显高于稳定斑块组（246.05±77.15）ng/ml,差异有统计学意义（P=0.015）。混合斑块组Lp-PLA2水平（293.30±80.72）ng/ml明显高于稳定斑块组（246.05±77.15）ng/ml,差异有统计学意义（P=0.009）。易

关键词：踝肱指数人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2 脑梗死颈动脉粥样斑块易损斑块

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踝肱指数与2型糖尿病肾病患者肾功能的关系

山东医药 2017年第5期57卷 49-51页

作者：陈芳李素梅胡俊程许琳琳王炜徐将荆春艳姜妍芳王东肖纯淳安徽医科大学附属安徽省立医院合肥230000

目的探讨2型糖尿病患者踝肱指数(ABI)与糖尿病肾病患者肾功能的关系。方法选择2型糖尿病患者416例,根据ABI分为ABI异常组(ABI<0.9或≥1.3)93例,ABI正常组323例。对比分析两组临床资料,二分类Logistic回归分析ABI异常的危险因素;根据估... 详细信息

目的探讨2型糖尿病患者踝肱指数(ABI)与糖尿病肾病患者肾功能的关系。方法选择2型糖尿病患者416例,根据ABI分为ABI异常组(ABI<0.9或≥1.3)93例,ABI正常组323例。对比分析两组临床资料,二分类Logistic回归分析ABI异常的危险因素;根据估算肾小球滤过率(e GFR)对慢性肾脏病(CKD)进行分期,比较不同分期患者ABI异常发生率。结果 ABI异常组年龄、病程、血肌酐、尿素氮、尿酸、尿白蛋白肌酐比及高血压、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足发生率高于ABI正常组(P均<0.05),e GFR、甘油三酯水平低于ABI正常组(P均<0.05)。年龄、低e GFR、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足是ABI异常的独立危险因素(OR分别为1.072、0.978、1.991、2.323、12.018,P均<0.05)。ABI异常发生率随CKD肾功能下降呈进行性升高(P<0.05)。结论 ABI异常与2型糖尿病肾病有关,ABI异常的2型糖尿病肾病患者肾功能多下降。

关键词：糖尿病肾病踝肱指数肾小球滤过率

踝肱指数评估2型糖尿病微血管并发症的临床价值

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实用医学杂志 2019年第18期35卷 2857-2861页

作者：林丽丽陈林江王涵菁马明吴泽丹吴京南方医科大学南方医院惠侨医疗中心(南方医科大学南方医院全科医学全科规培基地) 广州510515 南方医科大学南方医院眼科广州510515

目的在探讨踝肱指数(ankle brachial index,ABI)与2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)和2型糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)之间的关系,分析ABI辅助评估2型糖尿病微血管并发症的临床价值。方法收集就诊于南方医院内分... 详细信息

目的在探讨踝肱指数(ankle brachial index,ABI)与2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)和2型糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)之间的关系,分析ABI辅助评估2型糖尿病微血管并发症的临床价值。方法收集就诊于南方医院内分泌科的2型糖尿病住院患者120例,用肾小球滤过率(glomerular filtration rat,eGFR)和视网膜动静脉比值(arteriole-to-venuleratio,AVR)分别表示肾脏和视网膜病变情况,分析ABI与DN、DR之间的关系。结果(1)ABI异常组的年龄、病程、Cys-C、CR、冠心病发病率、DN、DR、糖尿病足、周围神经病变较ABI正常组显著性升高;(2)ABI越趋向于异常范围,eGFR越小,AVR越小,差异具有统计学意义;(3)ABI异常组eGFR水平显著性降低,且ABI异常时发生eGFR异常的风险是ABI正常组的2.916倍;(4)ABI异常组的AVR异常发生率显著性高于ABI正常组,且ABI异常组是ABI正常组的4.522倍。结论 ABI与糖尿病微血管并发症密切相关,可辅助评估DN、DR的病变情况。2型糖尿病是基层医疗机构的常见病,ABI做为评估微血管病变的指标,在基层医疗机构中具有重要的临床价值。

关键词： 2型糖尿病踝肱指数微血管并发症

踝肱指数对血管源性及神经源性间歇性跛行的诊断价值

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血管与腔内血管外科杂志 2023年第12期9卷 1415-1419页

作者：宫力红张杨李春民张望德首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科北京100020

目的探讨踝肱指数(ABI)对血管源性及神经源性间歇性跛行的诊断价值。方法收集2021年10月至2022年3月于首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的160例间歇性跛行患者的临床资料,根据病理类型的不同将其分为血管源性组(n=104)和神经源性组(n=5... 详细信息

目的探讨踝肱指数(ABI)对血管源性及神经源性间歇性跛行的诊断价值。方法收集2021年10月至2022年3月于首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的160例间歇性跛行患者的临床资料,根据病理类型的不同将其分为血管源性组(n=104)和神经源性组(n=56),收集两组患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、病程、间歇性跛行严重程度、吸烟史、饮酒史、基础疾病情况、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、脂蛋白A(LpA)、同型半胱氨酸(Hcy)、趾肱指数(TBI)、ABI,分析发生血管源性间歇性跛行的影响因素。结果血管源性组患者CRP、LpA、Hcy水平均高于神经源性组患者,TBI、ABI均低于神经源性组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,CRP、LpA、Hcy、TBI、ABI均是发生血管源性间歇性跛行的影响因素(P﹤0.05)。不同严重程度间歇性跛行患者TBI、ABI比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);重度间歇性跛行患者TBI、ABI均低于轻度、中度患者,中度间歇性跛行患者TBI、ABI均低于轻度患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,CRP、LpA、Hcy、TBI、ABI诊断血管源性间歇性跛行的曲线下面积(AUC)分别为0.692、0.697、0.700、0.783、0.801。结论ABI对神经源性间歇性跛行和血管源性间歇性跛行的诊断效能良好,可用于临床辅助诊断。

关键词：血管源性神经源性间歇性跛行踝肱指数鉴别诊断

糖尿病视网膜病变中医证型与踝肱指数、内脏脂肪及血清糖脂代谢的相关性研究

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糖尿病视网膜病变中医证型与踝肱指数、内脏脂肪及血清糖脂代谢的...

作者：曹俊昌福建中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在通过探究糖尿病视网膜病变（diabetes retinopathy,DR）的中医证型与踝肱指数、内脏脂肪及血清糖脂代谢等客观指标的相关性,为DR辨证分型的客观化和标准化研究提供一定的参考依据,并为DR的中医药防控提供新思路。方法:收... 详细信息

目的:本研究旨在通过探究糖尿病视网膜病变（diabetes retinopathy,DR）的中医证型与踝肱指数、内脏脂肪及血清糖脂代谢等客观指标的相关性,为DR辨证分型的客观化和标准化研究提供一定的参考依据,并为DR的中医药防控提供新思路。方法:收集2021年01月～2022年01月期间就诊于福建中医药大学附属第二人民医院眼科、内分泌科及标准化代谢性疾病管理中心的DR患者资料110例,根据中医证候及眼底图片资料将患者分为4组:气阴两虚证组、脾肾两虚证组、阴虚夹瘀证组、痰瘀阻滞证组,对比分析各组患者的踝肱指数（ankle brachial index,ABI）、内脏脂肪面积（visceral fat area,VFA）、内脏脂肪指数（visceral adiposity index,VAI）、皮下脂肪面积（subcutaneous fat area,SFA）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,type A1c,Hb A1c）、甘油三酯（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）,低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）,并进行组间比较与多分类Logistic回归分析。结果:1.各组间性别、BMI分类、腰围、VAI、SFA、TG、HDL-C比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。各组间年龄比较差异有统计学意义,年龄最高的是痰瘀阻滞证组,其次是阴虚夹瘀证组、气阴两虚证组（P＜0.05）;各组间T2DM病程比较差异有统计学意义（P＜0.001）,T2DM病程最长的是痰瘀阻滞证组,其次是阴虚夹瘀证组、脾肾两虚证组、气阴两虚证组（P＜0.01）;各组间ABI比较差异有统计学意义（P＜0.001）,ABI值最低的是痰瘀阻滞证组,其次是阴虚夹瘀证组、脾肾两虚证组、气阴两虚证组（P＜0.05）;各组间VFA比较差异有统计学意义,VFA最高的是脾肾两虚证组,其次是气阴两虚证组、痰瘀阻滞证组（P＜0.05）;各组间FPG比较差异有统计学意义（P＜0.001）,FPG值最高的是痰瘀阻滞证组,其次是阴虚夹瘀证组、气阴两虚证组（P＜0.01）;各组间Hb A1c比较差异有统计学意义（P＜0.05）,痰瘀阻滞证组Hb A1c值高于气阴两虚证组Hb A1c值（P＜0.01）;各组间TC比较差异有统计学意义,痰瘀阻滞证组TC值高于气阴两虚证组TC值（P＜0.05）;各组间LDL-C比较差异有统计学意义（P＜0.05）,脾肾两虚证组LDL-C值高于气阴两虚证组LDL-C值（P＜0.01）。2.多分类Logistic回归分析结果:本研究尚未发现气阴两虚证DR的危险因素,脾肾两虚证的危险因素是T2DM病程长、高VFA值、高LDL-C值;阴虚夹瘀证的危险因素是T2DM病程长、低ABI值;痰瘀阻滞的危险因素是T2DM病程长、低ABI值、高TC值。结论:1.DR中医证型与踝肱指数、内脏脂肪存在相关性,ABI值、VFA值可作为DR中医辨证分型的客观化参考。其中,低ABI值是阴虚夹瘀证、痰瘀阻滞证的危险因素,高VFA值是脾肾两虚证的危险因素。2.DR中医证型与T2DM病程、TC、LDL-C存在相关性,且均可作为DR中医辨证分型的客观化参考。其中,T2DM病程长、高LDL-C值为脾肾两虚证的危险因素,T2DM病程长为阴虚夹瘀证的危险因素,T2DM病程长、高TC值均为痰瘀阻滞的危险因素。

关键词：糖尿病视网膜病变中医证型踝肱指数内脏脂肪糖脂代谢

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踝肱指数在脑卒中分型中的临床意义

中国老年学杂志 2017年第17期37卷 4240-4242页

作者：王善广梅思静李玉青孙进仓王亚芳杨乾乾山东省兰陵县人民医院神经内科山东兰陵277799

目的探讨踝肱指数(ABI)在脑卒中分型中的临床意义。方法选取382例脑卒中患者,分为5个亚型:动脉血栓形成性脑梗死(AI)组(148例)、腔隙性梗死(LI)组(76例)、心源性脑梗死(CCE)组(69例)、蛛网膜下腔出血(SAH)组(62例)、脑出血(IH)组(27例)... 详细信息

目的探讨踝肱指数(ABI)在脑卒中分型中的临床意义。方法选取382例脑卒中患者,分为5个亚型:动脉血栓形成性脑梗死(AI)组(148例)、腔隙性梗死(LI)组(76例)、心源性脑梗死(CCE)组(69例)、蛛网膜下腔出血(SAH)组(62例)、脑出血(IH)组(27例),同时收集同期住院的非脑卒中患者124例作为对照组。采用血管多普勒超声测量仪分别检测入组患者ABI值。统计分析脑卒中不同亚型中ABI的差异及在调整其他危险因素后单独评估ABI对脑卒中不同亚型的影响。结果 (1)多因素Logistic回归分析显示,高血压(OR=4.627,95%CI:2.024~10.582,P=0.001)、糖尿病(OR=4.764,95%CI:1.394~10.376,P=0.028)、吸烟(OR=2.443,95%CI:1.116~12.335,P=0.026)、ABI(OR=4.543,95%CI:2.091~9.834,P=0.012)与脑卒中发病相关;(2)ABI在AI组与对照组之间(OR=2.914,95%CI:1.507~6.502,P=0.012)、LI组与对照组之间(OR=2.613,95%CI:1.044~6.459,P=0.025)、CCE组与对照组之间(OR=2.614,95%CI:1.007~7.519,P=0.031)存在显著差异。结论 ABI是脑卒中的独立危险因子,可以作为缺血性脑卒中的有效筛查指标。

关键词：脑卒中踝肱指数动脉粥样硬化

踝肱指数和急性脑梗死患者脑微出血的相关性研究

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医学研究生学报 2017年第1期30卷 57-60页

作者：李传游肖婧丁彩霞汤银燕江雪梅朱羽佳胡丹张兰坤姜寒盛蕾南京中医药大学第二附属医院江苏省第二中医院神经内科南京医学硕士研究生210017

目的踝肱指数(ABI)异常和心脑血管病事件的发生显著相关,但关于ABI水平与脑微出血(CMB)的相关性研究较少。文中旨在探讨异常ABI(≤0.9)和CMB发生及分布模式的相关性。方法连续纳入2015年1月至2015年12月入住于江苏省第二中医院神经内科... 详细信息

目的踝肱指数(ABI)异常和心脑血管病事件的发生显著相关,但关于ABI水平与脑微出血(CMB)的相关性研究较少。文中旨在探讨异常ABI(≤0.9)和CMB发生及分布模式的相关性。方法连续纳入2015年1月至2015年12月入住于江苏省第二中医院神经内科诊断为脑梗死的患者187例。根据磁共振检查结果分为CMB阴性组115例和CMB阳性组72例(CMBs阳性)。根据CMB部位,又分为单纯脑叶组20例,深部CMB组24例,混合CMB组28例。单因素分析组间差异,同时多因素logistic回归分析ABI≤0.9与CMB的发生及分布的相关性。结果患者中ABI≤0.9者57例(30.5%)。与CMB阴性组ABI≤0.9发生率比较,CMB阳性组显著升高(22.6%vs 43.1%,P=0.003)。ABI水平和CMB数量存在显著负相关(r=-0.211,P=0.006)。多元logistic回归分析校正混杂因素后示:ABI≤0.9是缺血性脑血管病患者发生CMB(OR=2.363;95%CI:1.181~4.729)、深部CMB(OR=3.434;95%CI:1.283~9.187)及混合CMB(OR=2.837;95%CI:1.098~7.333)的危险因素。结论 ABI下降的急性脑梗死患者较易发生CMB,尤其是深部CMB。

关键词：踝肱指数脑梗死脑微出血

踝肱指数和糖尿病足患者下肢血管病变危险因素的相关性研究

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基层医学论坛 2023年第15期27卷 10-13页

作者：朱慧娟张妲苏楠王颖李峰空军特色医学中心北京100142

目的通过观察踝肱指数(ABI)与糖尿病足(DF)的关系,并对比分析其相关因素,以探讨ABI与DF下肢血管病变危险因素的关系。方法采用回顾性研究,以2020年1—11月110例就诊于北京市空军特色医学中心内分泌科的门诊及病房的DF患者为研究对象,以... 详细信息

目的通过观察踝肱指数(ABI)与糖尿病足(DF)的关系,并对比分析其相关因素,以探讨ABI与DF下肢血管病变危险因素的关系。方法采用回顾性研究,以2020年1—11月110例就诊于北京市空军特色医学中心内分泌科的门诊及病房的DF患者为研究对象,以ABI为标准分为ABI正常和ABI异常组2组,分析2组患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FBG)、糖尿病足Wagner分级等临床资料。结果(1)ABI正常组有69例,ABI异常组有41例,2组患者的年龄、糖尿病病程有显著统计学差异(P<0.05);(2)与ABI正常组相比,ABI异常组糖尿病足Wagner 3~5级占比更多,对比差异有统计学意义(P<0.05);(3)2组患者的高血压、冠心病、下肢血管病变、周围神经病变和视网膜病变发生率的差异有明显统计学意义(P<0.05),ABI异常组显著增高;(4)与ABI正常组相比,ABI异常组患者的Hb A1C和CR明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);(5)Logistic回归分析结果显示,DM病程、合并高血压和下肢血管病变是ABI异常的独立危险因素,而HDL是ABI异常的保护因素。结论ABI与DF下肢血管病变危险因素密切相关,应加强宣教DF相关知识,积极控制血糖、血压、血脂,定期复查Hb A1C、CR等相关化验指标,坚持改善饮食结构,进行早期综合干预,提高糖尿病患者的并发症预防意识,从而防止或延缓DF的发生发展,并提高患者生活质量。

关键词：糖尿病足下肢血管病变踝肱指数相关性

踝肱指数与急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度及粥样硬化斑块的相关性

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神经损伤与功能重建 2022年第8期17卷 476-477,481页

作者：常青安娜张帆薛茜翟秀珍河北北方学院附属第一医院神经内科河北张家口075000

目的:探讨踝肱指数(ABI)与急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度及粥样硬化斑块形成的相关性。方法:新发脑梗死患者200例纳入研究。记录入组患者的基线资料,检测生化指标,测量并计算ABI,完成颈部血管超声检测,记录颈动脉狭窄及斑块形成情况。... 详细信息

目的:探讨踝肱指数(ABI)与急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度及粥样硬化斑块形成的相关性。方法:新发脑梗死患者200例纳入研究。记录入组患者的基线资料,检测生化指标,测量并计算ABI,完成颈部血管超声检测,记录颈动脉狭窄及斑块形成情况。将颈动脉斑块形成和颈动脉狭窄的患者纳入斑块组,颈动脉内膜正常和颈动脉内膜增厚的患者纳入非斑块组。Logistic回归分析颈动脉斑块形成的危险因素。结果:相关性分析显示,急性脑梗死患者ABI值与颈动脉狭窄程度分级呈显著负相关(r=-0.739,P=0.01)。根据颈动脉超声结果,纳入有斑块组131例,无斑块组69例。有斑块组患者的高血压和吸烟史比例高于无斑块组(均P<0.05),总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)水平高于无斑块组(P<0.05),ABI值低于无斑块组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,高血压、TC升高、ABI值降低是脑梗死患者颈动脉斑块形成的独立危险因素。结论:ABI与急性脑梗死患者的颈动脉狭窄程度及颈动脉粥样硬化斑块形成有一定相关性,可能有助于辅助评估和监测颈动脉狭窄和斑块形成。

关键词：踝肱指数脑梗死颈动脉狭窄颈动脉斑块