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心脏再同步化治疗时跨壁复极离散度的促心律失常作用及其预防

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中华心血管病杂志 2008年第9期36卷 859-861页

作者：姚青海吴尚勤孙姗李鹏丁军杨培根陈炳伟天津市胸科医院心内科 300051

以双心室同步为核心的心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）能有效改善慢性心力衰竭（心衰）患者心功能和生活质量，但双心室同步起搏实际是右心室内膜和左心室外膜的同步起搏，这种非生理的心室激动顺序增加了... 详细信息

以双心室同步为核心的心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）能有效改善慢性心力衰竭（心衰）患者心功能和生活质量，但双心室同步起搏实际是右心室内膜和左心室外膜的同步起搏，这种非生理的心室激动顺序增加了室性心律失常的风险。本文综述了CRT术后心衰患者跨壁复极离散度的变化和室性心律失常的内在机制，并初步探讨了有关防治措施。

关键词：心脏再同步化治疗跨壁复极离散度促心律失常作用双心室同步起搏室性心律失常预防慢性心力衰竭心室激动顺序

维拉帕米减少2型长 QT 综合征楔形心肌块模型跨室壁复极离散度并预防尖端扭转型室速

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中国药理学与毒理学杂志 2014年第4期28卷 503-509页

作者：刘洋戴琳张远恒王金丽张存泰薛玉梅吴书林胡丹喻荣辉刘念白融广东省医学科学院广东省人民医院广东省心血管病研究所广东广州510080 烟台市烟台山医院心电图室山东烟台264001 武汉市第三医院心内科湖北武汉430060 华中科技大学同济医学院附属同济医院老年医学科湖北武汉430030 Masonic Medical Research Laboratory UticaNY13501USA 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科北京100029

目的探讨维拉帕米治疗2型长QT综合征(LQT2)的作用机制。方法制备兔左心室楔形心肌块,稳定1 h后灌注E-4031 0.5μmol·L-1建立LQT2心肌块模型;同时按照分组分别灌注维拉帕米0.5,1.0和2.5μmol·L-1,30 min后开始采集数据,采集时间持续30 ... 详细信息

目的探讨维拉帕米治疗2型长QT综合征(LQT2)的作用机制。方法制备兔左心室楔形心肌块,稳定1 h后灌注E-4031 0.5μmol·L-1建立LQT2心肌块模型;同时按照分组分别灌注维拉帕米0.5,1.0和2.5μmol·L-1,30 min后开始采集数据,采集时间持续30 min。以2000 ms基础步长连续起搏(S1S1刺激),同步记录心内、外膜下心肌的跨膜动作电位和跨壁心电图,测量动作电位复极达90%的时程(APD90)、跨壁复极离散度(TDR)和心电图QT间期,并观察各组自发和程序刺激(S1S2刺激)诱发的早期后除极(EAD)和尖端扭转型室速(TdP)的发生率。结果灌注E-4031 0.5μmol·L-1后,左心室楔形心肌块心内、外膜下APD90和QT间期均显著延长(P<0.01),TDR显著增加(P<0.01),并观察到自发或程序刺激诱发的EAD及TdP发作。同时灌注维拉帕米0.5,1.0和2.5μmol·L-1,LQT2模型内、外膜下心肌APD90和QT间期呈浓度依赖性地缩短(P<0.01),TDR显著减小(P<0.01),自发或程序刺激诱发的EAD和TdP明显受到抑制。硝苯地平1.0μmol·L-1有类似作用,且强度更大。结论维拉帕米可通过缩小心肌TDR和抑制EAD减少LQT2患者TdP的发生。

关键词：维拉帕米 2 型长 QT 综合征跨壁复极离散度尖端扭转型室速

PCI术联合替罗非班对STEMI患者心室跨壁复极离散度的影响及其预后的高危因素分析

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转化医学杂志 2022年第6期11卷 369-373页

作者：陈琳琳周娟周瑾淮安市第二人民医院心电图室江苏淮安223002 淮安市第二人民医院彩超室江苏淮安223002

目的探讨PCI术联合替罗非班对STEMI患者心室跨壁复极离散度的影响,并分析其预后的高危因素。方法选取2019年7月-2022年7月于淮安市第二人民医院确诊为ST段抬高型心肌梗死并实施PCI术的患者116例。按照随机数表法将116例患者分为对照组... 详细信息

目的探讨PCI术联合替罗非班对STEMI患者心室跨壁复极离散度的影响,并分析其预后的高危因素。方法选取2019年7月-2022年7月于淮安市第二人民医院确诊为ST段抬高型心肌梗死并实施PCI术的患者116例。按照随机数表法将116例患者分为对照组(n=58)和实验组(n=58)。对照组与实验组均采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术中实验组冠脉内予以替罗非班,对照组不予以替罗非班。1个月后,比较观察2组患者不良事件发生率(不稳定心绞痛、恶性心律失常、心肌梗死再发生、心力衰竭、死亡)、生活质量量表(SF-36)评分及T波峰-末间期(Tp-Te)、Tp-Te离散度,并使用多因素Logistic回归分析其预后高危因素。结果对照组的不良事件发生率高于实验组(P离散度较实验组更低(P壁梗死型、冠脉病变≥2支以及未联合替罗非班为PCI手术治疗STEMI患者预后不良的独立高危因素。结论 PCI术联合替罗非班能有效降低STEMI患者术后不良事件发生率,改善其生活质量和Tp-Te、Tp-Te离散度,年龄≥65岁、心功能分级≥Ⅲ级、合并高血压、糖尿病、高脂血症、有冠心病家族史、有吸烟史、病变部位为前壁梗死型及冠脉病变≥2支均为预后的独立高危因素。

关键词： ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗替罗非班跨壁复极离散度危险因素

他汀类药物对急诊PCI术后心室跨壁复极离散度及室性心律失常的影响

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中国现代医学杂志 2011年第36期21卷 4551-4554页

作者：杨培根董国峰杨琦陈炳伟吴尚勤天津市胸科医院心内科天津300051 天津医科大学研究生院天津300070

目的探讨大剂量阿托伐他汀(80 mg)对ST段抬高性急性心肌梗死患者急诊PCI术后心室跨壁复极离散度及室性心律失常的影响。方法将该院2009年9月～2011年6月住院行急诊PCI术治疗的ST段抬高性急性心肌梗死患者161例随机分为他汀组80例和非他... 详细信息

目的探讨大剂量阿托伐他汀(80 mg)对ST段抬高性急性心肌梗死患者急诊PCI术后心室跨壁复极离散度及室性心律失常的影响。方法将该院2009年9月～2011年6月住院行急诊PCI术治疗的ST段抬高性急性心肌梗死患者161例随机分为他汀组80例和非他汀组81例,另设对照组75例。他汀组在入院后即刻口服阿托伐他汀80 mg,急诊PCI术后3 d内每日口服阿托伐他汀40 mg。然后分别测定并比较3组患者入院即刻、第2天、第3天校正的跨壁复极离散度值,并根据动态心电图检测结果比较3组恶性室性心律失常的发生率。结果 (1)急性心肌梗死患者较正常组心室跨壁复极离散度明显增加(P跨壁复极离散度的明显减小(P跨壁复极离散度值及恶性室性心律失常的发生率显著增加;大剂量阿托伐他汀能减小ST段抬高性急性心肌梗死患者急诊PCI术后心室跨壁复极离散度。

关键词：他汀心肌梗死急诊PCI 跨壁复极离散度恶性室性心律失常

急性心肌缺血犬心肌细胞瞬时外向钾电流和跨壁复极离散度变化致心律失常机制研究

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临床心血管病杂志 2006年第3期22卷 140-144页

作者：苏显明王东琦于忠祥陈前刘艳崔长琮西安交通大学环境与疾病相关基因教育部重点实验室

目的:探讨急性心肌缺血对犬左室心肌楔形组织块瞬时外向钾电流(Ito)、跨壁复极离散度(TDR)变化及其与室性心律失常的关系。方法:建立冠状小动脉灌注犬左室心肌楔形组织块模型,应用浮置玻璃微电极和心电图同步记录技术,观察急性无灌流心... 详细信息

目的:探讨急性心肌缺血对犬左室心肌楔形组织块瞬时外向钾电流(Ito)、跨壁复极离散度(TDR)变化及其与室性心律失常的关系。方法:建立冠状小动脉灌注犬左室心肌楔形组织块模型,应用浮置玻璃微电极和心电图同步记录技术,观察急性无灌流心肌缺血对内、中、外3层心肌细胞Ito、动作电位时程(APD)、TDR和心律失常的影响。结果:急性心肌缺血早期犬左室内、中、外3层心肌细胞的Ito增大,APD缩短,均以外膜心肌细胞最明显,TDR增加,诱发早期后除极、R-on-T期前收缩和室性心动过速。结论:急性心肌缺血时Ito增大,TDR增加,产生2相位折返,是多型性室性心动过速发生的重要机制。

关键词：心律失常心肌缺血钾通道跨壁复极离散度

心室跨壁复极离散度预测心脏再同步治疗除颤器术后快速室性心律失常的风险

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中国循环杂志 2014年第10期29卷 791-795页

作者：何静严激徐健孙贤林苏浩宇霏陈康玉安徽医科大学附属省立医院心血管病内科安徽省合肥市230001

目的:心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)增加了心室复极离散度(TDR),本研究旨在评价心肌跨壁复极离散度指标中的QTc间期,T波顶点(T p)T波终点(Te)之间的时限(TpTe)和TpTe/QTc是否与CRT-D患者需治疗的快速室性心律失常相关。方法:2011-01至201... 详细信息

目的:心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)增加了心室复极离散度(TDR),本研究旨在评价心肌跨壁复极离散度指标中的QTc间期,T波顶点(T p)T波终点(Te)之间的时限(TpTe)和TpTe/QTc是否与CRT-D患者需治疗的快速室性心律失常相关。方法:2011-01至2013-01连续选取160例于我院行CRT-D植入的患者,所选资料为术后即刻心电图,分析其V5导联的QTc间期,TpTe,TpTe/QTc值以评估其TDR,所有植入CRT-D患者均于我中心常规随访,随访时间为(20±10)个月。快速室性心律失常的发生均采自程控仪调取的CRT-D记录。结果:其中因持续性室性心动过速、心室颤动接受CRT-D治疗的患者为30例(治疗组,18.7%),未治疗的患者为未治疗组(130例,81.3%)。治疗组的TpTe/QTc(0.24±0.05 vs 0.20±0.04,P<0.001)和TpTe[(119±30)ms vs(95±20)ms,P<0.001]较未治疗组明显增加,但两组间QTc间期差异无统计学意义[(480±60)ms vs(470±70)ms,P=0.6]。QTc间期与CRT-D治疗的风险无相关性。TpTe/QTc≥0.25预测CRT-D患者室性心律失常风险的敏感性和特异性分别为47%和91%,而TpTe≥120 ms预测CRT-D患者室性心律失常风险的敏感性和特异性分别为40%和95%。CRT-D术后患者生存曲线分析表明,TpTe/QTc和TpTe均能有效预测患者的预后情况(P<0.001)。结论:TpTe和TpTe/QTc的增加显著增加再同步治疗除颤器患者术后需CRT-D治疗的风险。

关键词： TpTe间期跨壁复极离散度心脏再同步化除颤器

急性心肌缺血时肥厚左心室跨壁复极离散度及心律失常发生机制

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临床心血管病杂志 2008年第5期24卷 385-388页

作者：姚青海王东琦崔长琮马奕吴尚勤孙珊董其克西安交通大学第一医院心内科西安710061 天津市胸科医院心内七科

目的:探讨急性心肌缺血过程中肥厚左心室跨壁复极离散度变化及与室性心律失常关系。方法:分别记录肥厚及正常对照心室肌标本在模拟缺血过程中、不同刺激周长下内外膜动作电位及跨壁复极离散度变化;对比室性心律失常发生率、分析机制。结... 详细信息

目的:探讨急性心肌缺血过程中肥厚左心室跨壁复极离散度变化及与室性心律失常关系。方法:分别记录肥厚及正常对照心室肌标本在模拟缺血过程中、不同刺激周长下内外膜动作电位及跨壁复极离散度变化;对比室性心律失常发生率、分析机制。结果:①和对照组相比,肥厚组在缺血各个时段跨壁复极离散度均显著升高,且随缺血时间、刺激周长的延长逐步递增。②肥厚组在缺血过程中早后除极、延迟后除极发生率显著高于对照组,且多次形成跨壁折返性心律失常。对照组虽有延迟后除极,但未能形成跨壁折返。结论:肥厚心室跨壁复极离散度存在缺血时间、刺激周长的双重依赖;在此基础上早后除极、延迟后除极诱发跨壁折返是缺血肥厚心室心律失常的主要机制之一。

关键词：心律失常室性左心室肥厚心肌缺血跨壁复极离散度

七氟醚和丙泊酚对成人心电跨壁复极离散度的影响

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临床麻醉学杂志 2011年第3期27卷 216-218页

作者：陆志俊沈亮徐敏郑慧敏严瑾于布为上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院麻醉科上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院诊断科

目的比较吸入麻醉药七氟醚和静脉麻醉药丙泊酚对成人心电跨壁复极离散度的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期普外科手术患者60例,男、女各30例。根据性别随机分为四组:女性七氟醚组(FS组),女性丙泊酚组(FP组),男性七氟醚组(MS组),男性丙泊酚组... 详细信息

目的比较吸入麻醉药七氟醚和静脉麻醉药丙泊酚对成人心电跨壁复极离散度的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期普外科手术患者60例,男、女各30例。根据性别随机分为四组:女性七氟醚组(FS组),女性丙泊酚组(FP组),男性七氟醚组(MS组),男性丙泊酚组(MP组),每组患者均为15例,随机接受七氟醚或丙泊酚的麻醉诱导。麻醉诱导前行12导联同步ECG检查为对照。FS、MS组采用8%七氟醚,氧气流量4L/min诱导,七氟醚浓度以呼出浓度为准,入睡后七氟醚呼出浓度改为3%维持;FP、MP组采用丙泊酚靶控输注(TCI)诱导,血浆浓度3.5μg/ml。每组均采用BIS监测,以BIS值达45～50后维持15min为观察终点,并获取麻醉诱导后12导联同步ECG。测量并记录麻醉诱导前后ECG的校正的QT间期(QTc间期)、T波峰-末间期(Tp-e间期)、HR、MAP、SpO2。结果七氟醚组(FS、MS组)麻醉诱导后QTc间期比诱导前延长(P跨壁复极离散度不产生影响。

关键词：跨壁复极离散度 QTc间期七氟醚丙泊酚

急性ST段抬高型心肌梗死患者跨壁复极离散度变化及与室性心律失常的关系

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天津医药 2011年第2期39卷 130-132页

作者：杨琦吴尚勤姚青海天津医科大学 300070 天津市胸科医院心内科

目的:探讨急性ST段抬高的心肌梗死患者心室跨壁复极离散度(TDR)的变化和室性心律失常及自主神经功能障碍的关系。方法:急性ST段抬高急性心肌梗死(AMI)且未能接受成功血管再通治疗的患者129例(STEMI组)和正常对照36例(对照组)作为研究对... 详细信息

目的:探讨急性ST段抬高的心肌梗死患者心室跨壁复极离散度(TDR)的变化和室性心律失常及自主神经功能障碍的关系。方法:急性ST段抬高急性心肌梗死(AMI)且未能接受成功血管再通治疗的患者129例(STEMI组)和正常对照36例(对照组)作为研究对象。比较2组以及STEMI组入院即刻、第2天、第3天校正的跨壁复极离散度值(TDRc);分析STEMI组24h窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)值和入院即刻TDRc的相关性;将STEMI患者分为恶性室性心律失常(MVA)组和非MVA组,比较2组入院即刻的TDRc值。结果:(1)STEMI组的TDRc大于正常对照组(P0.05)。(2)STEMI组TDRc值和SDNN呈负相关(r=-0.258,P跨壁复极离散度扩增的形成。

关键词：心肌梗死急性病心电描记术心律失常,心性跨壁复极离散度