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距下关节镜辅助下经皮撬拨复位螺钉固定与切开复位内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的对比研究

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中国微创外科杂志 2021年第6期21卷 508-512页

作者：丁凯凌为其谈春业陈曦苏州大学附属第三医院创伤骨科常州213000 苏州大学附属第三医院病理科常州213000

目的探讨关节镜辅助下经皮撬拨复位螺钉固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法回顾性比较我科2010年8月~2019年10月97例新鲜闭合性跟骨骨折的临床资料,根据手术方式不同分为传统切开组和关节镜辅助微创组,比较2组患者术前等待时... 详细信息

目的探讨关节镜辅助下经皮撬拨复位螺钉固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法回顾性比较我科2010年8月~2019年10月97例新鲜闭合性跟骨骨折的临床资料,根据手术方式不同分为传统切开组和关节镜辅助微创组,比较2组患者术前等待时间、术中出血量、术后切口并发症(切口皮肤坏死和切口周围皮肤麻木)发生率、美国足踝矫形外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分和Maryland评分。结果关节镜辅助微创组术前等待时间(1.3±0.4)d,明显短于传统切开组(8.0±0.7)d(t=57.067,P=0.000);术中出血量(17.8±3.1)ml,明显少于传统切开组(55.8±4.9)ml(t=46.143,P=0.000);术后皮肤坏死、皮肤麻木发生率明显低于传统切开组[0 vs.37.0%(20/54),P=0.000;2.3%(1/43)vs.50.0%(27/54),χ^(2)=26.497,P=0.000];AOFAS评分(93.6±2.5)分,明显高于传统切开组(81.7±3.1)分(t=-20.407,P=0.000);Maryland评分(93.0±2.4)分,明显高于传统切开组(81.3±3.1)分(t=-21.112,P=0.000)。2组患者跟骨长度、宽度、高度和Bohler角手术后均明显恢复(均P=0.000),传统切开组术后1年跟骨长度、宽度、高度和Bohler角与术后即刻比较有明显丢失(均P=0.000),关节镜辅助微创组术后1年与术后即刻比较丢失不明显(均P=1.000)。结论距下关节镜辅助下经皮撬拨复位螺钉固定与切开复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折比较,可以缩短患者术前等待时间和手术时间,降低术中出血及术后并发症发生率。

关键词：跟骨骨折关节镜距下关节经皮复位

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距下关节不稳源性骨关节炎的小鼠模型研究

距下关节不稳源性骨关节炎的小鼠模型研究

作者：陈凯文苏州大学

学位级别：硕士

[目的]通过建立距下关节不稳小鼠动物模型,利用行为学、影像学、组织学检测方法,评估小鼠产生距下关节不稳后宏观和微观的变化,研究距下关节不稳对距下关节发生损伤退变的影响,并阐明其生物力学机制,为临床早期诊断、预防和治疗相关疾... 详细信息

[目的]通过建立距下关节不稳小鼠动物模型,利用行为学、影像学、组织学检测方法,评估小鼠产生距下关节不稳后宏观和微观的变化,研究距下关节不稳对距下关节发生损伤退变的影响,并阐明其生物力学机制,为临床早期诊断、预防和治疗相关疾病提供新思路和方法。[方法]将8周龄雄性C57BL/6J小鼠随机分为四组,显微手术下切断距下关节周围韧带来模拟距下关节损伤。CFL组中的小鼠只切断右后足跟腓韧带（CFL）;CFL+CL组中的小鼠同时切断右后足跟腓韧带和距跟颈韧带（CL）;CFL+CL+ITCL组中的小鼠同时切断右后足跟腓韧带、距跟颈韧带及距跟骨间韧带（ITCL）。SHAM组中的小鼠切开右侧距下关节外侧皮肤及筋膜而不进行韧带切断的操作。术后允许自由进食及活动,同时安尔碘每日消毒两次。在术后2周至8周内,利用轮转疲劳仪对全部组小鼠进行每日60分钟的训练以加速骨关节炎的产生,同时在术前3天和术后3天,1周,2周,3周,4周,6周,8周时,对小鼠进行平衡杆实验,统计并分析平衡杆试验中小鼠通过时间（秒）和跌落次数（次）,在术后第8周对小鼠进行步态试验,统计并分析小鼠步态中右后足步长,后足步宽,后足步幅;术后第8周处死全部组小鼠,收集每组小鼠右侧距下关节标本,分别进行Micro-CT扫描,HE染色、番红O-快绿染色、Ⅱ型胶原免疫组化染色、MMP-13免疫荧光染色,分析并评价距下关节骨性关节炎产生情况。[结果]在平衡杆和步态试验中,距下关节周围韧带损伤导致小鼠距下关节不稳,小鼠平衡运动适应性下降。在术后第8周,CFL组与SHAM相比,通过平衡木所需的时间更久、滑落次数更多,数据差异有统计学意义（P=0.0005,0.039＜0.05）;在术后所有时间段,与SHAM组相比,CFL+CL组、CFL+CL+ITCL组通过平衡木所需的时间更久、滑落次数更多,差异有统计学意义（P＜0.05）;与SHAM组相比,CFL+CL、CFL+CL+ITCL 组右后足步长明显缩短（P=0.006,0.0032＜0.01）,后足步宽缩短（P=0.0027,0.020＜0.05）,后足步幅减小（P=0.018,0.005＜0.05）;术后 8周Micro-CT描发现,与 SHAM 组相比,CFL、CFL+CL 组、CFL+CL+ITCL 组BV/TV值增大,差异具有统计学意义（P＜0.05）。CFL+CL组与CFL+CL+ITCL组相比,差异无统计学意义。8周时处死小鼠组织标本HE染色、番红O-快绿染色结果提示结果提示,与SHAM组相比,CFL组、CFL+CL组、CFL+CL+ITCL组的距下关节面破坏程度更严重,关节退变更明显,改良Makin评分及OARSI评分更高,差异具有统计学意义（P＜0.05）,而CFL+CL组与CFL+CL+ITCL组相比,评分差异无统计学意义;Ⅱ型胶原免疫组化染色提示相比于SHAM组,CFL组、CFL+CL组、CFL+CL+ITCL组软骨表面Ⅱ型胶原含量减少（P＜0.05）,而CFL+CL组与CFL+CL+ITCL组相比,差异无统计学意义（P=0.889＞0.05）;MMP-13免疫荧光染色提示相比于SHAM组,CFL组、CFL+CL组、CFL+CL+ITCL组关节软骨面细胞基质中MMP-13表达量更高（P＜0.05）,而CFL+CL组与CFL+CL+ITCL组相比,差异无统计学意义（P=0.992＞0.05）。[结论]小鼠模型能为临床上更好的研究距下关节不稳提供新的思路和方法。通过小鼠的行为学、影像学、标本组织学分析,稳定小鼠距下关节最重要的韧带为跟腓韧带（CFL）、距跟颈韧带（CL）,距下关节周围韧带的损伤可影响距下关节的稳定性,导致距下关节不稳,从而明显加速距下关节的退变导致创伤性骨关节炎的发生。

关键词：距下关节距下关节不稳小鼠模型创伤性关节炎

距下关节运动控制训练对髌骨外侧高压综合征患者膝关节功能的影响

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距下关节运动控制训练对髌骨外侧高压综合征患者膝关节功能的影响

作者：蒋学永南京医科大学

学位级别：硕士

目的:通过距下关节运动控制训练方案制定,探讨其对髌骨外侧高压综合征患者膝关节功能的作用。方法:髌骨外侧高压综合征患者43例,随机分入实验组22例,对照组21例。所有患者接受每周3次,每次10min,持续3个月的常规股四头肌训练。在此基础... 详细信息

目的:通过距下关节运动控制训练方案制定,探讨其对髌骨外侧高压综合征患者膝关节功能的作用。方法:髌骨外侧高压综合征患者43例,随机分入实验组22例,对照组21例。所有患者接受每周3次,每次10min,持续3个月的常规股四头肌训练。在此基础上,实验组患者增加综合性距下关节运动控制训练,每次30min;对照组增加同等频次和强度的居家股四头肌训练。分别于入组时、治疗1个月、治疗2个月、治疗3个月使用Lysholm功能评分对患者功能进行评价,并同时测量髌骨向内和向外被动活动度以及患侧下肢Q角。结果:（1）Lysholm评分显示,治疗一个月后,实验组和对照组,与各自刚入组时基线比,差异均有显著统计学意义（P＜0.05）,且实验组与对照组比,差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中疼痛、不稳定、肿胀和爬楼梯四项,实验组与对照组比,差异均有显著统计学意义（P＜0.05）。治疗两个月后,实验组和对照组,与各自刚入组时基线比,差异均有显著统计学意义（P＜0.05）,实验组和对照组,与各自治疗一个月后比,差异均有显著统计学意义（P＜0.05）,且实验组与对照组比,差异有显著统计学意义（P＜0.05）,其中疼痛、不稳定、和肿胀三项,实验组与对照组比,差异均有显著统计学意义（P＜0.05）。治疗三个月后,实验组和对照组,与各自刚入组时基线比,差异均有显著统计学意义（P＜0.05）,实验组和对照组,与各自治疗一个月后比,差异均有显著统计学意义（P＜0.05）,实验组和对照组,与各自治疗两个月后比,差异均有显著统计学意义（P＜0.05）,且实验组与对照组比,差异有显著统计学意义（P＜0.05）,其中疼痛、不稳定、爬楼梯和下蹲四项,实验组与对照组比,差异有显著统计学意义（P＜0.05）。（2）髌骨向外被动活动度,治疗三个月,实验组和治疗组,组内和组间各个访视节点比较,治疗前后差异均无显著统计学意义（P＞0.05）。髌骨向内被动活动度,治疗两个月后,实验组和入组时基线比,差异有明显统计学意义（P＜0.05）,而对照组和入组时基线比,差异无显著统计学意义（P＞0.05）;治疗三个月后,实验组和对照组,与各自刚入组时基线比,差异均具有显著统计学意义（P＜0.05）,但实验组与对照组比较,差异无显著统计学意义（P＞0.05）,实验组和对照组,与各自治疗2个月时比,差异均具有显著统计学意义（P＜0.05）。（3）Q角,治疗三个月,实验组和治疗组,组内和组间各个访视节点比较,治疗前后差异均无显著统计学意义（P＞0.05）。结论:距下关节运动控制训练能有效的改善髌骨外侧高压综合征患者的膝关节功能状态。

关键词：运动控制训练距下关节髌股关节 Q角运动训练髌骨外侧高压综合征

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距下关节创伤性关节炎的研究进展

足踝外科电子杂志 2022年第2期9卷 119-124页

作者：唐金烁刘恩渤李阳田昊周忠圣王飞吉林大学中日联谊医院骨关节科吉林长春130033

距下关节创伤性关节炎(traumatic subtalar arthritis,TSA)是足踝外科常见的关节疾病之一,主要继发于创伤引起的距下关节结构破坏及生物力学改变,其诊断依据主要为临床表现和影像学检查。目前TSA常用的临床治疗措施为保守治疗和手术治... 详细信息

距下关节创伤性关节炎(traumatic subtalar arthritis,TSA)是足踝外科常见的关节疾病之一,主要继发于创伤引起的距下关节结构破坏及生物力学改变,其诊断依据主要为临床表现和影像学检查。目前TSA常用的临床治疗措施为保守治疗和手术治疗。手术方法包括距下关节清理术、开放式距下关节融合术、微创距下关节融合术、关节镜下距下关节融合术等,但关于各类手术的治疗方案尚未制订系统的指南。本文从距下关节解剖及生物力学、发病机制、诊断、手术方法等方面对TSA进行了系统阐释。

关键词：距下关节创伤性关节炎 TSA 诊断治疗

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距下关节融合板的设计及临床应用

实用临床医药杂志 2022年第11期26卷 28-33页

作者：王亚鹏付炳金孙广超尹刚杜瑞邓明明朱晓东滨州医学院附属医院足踝外科山东滨州256603

目的设计一种带有距下关节加压融合功能的新型跟骨接骨板,评价其应用于SandersⅣ型跟骨骨折的临床疗效。方法使用自行设计的距下关节融合板对50例需要一期融合距下关节的SandersⅣ型跟骨骨折患者进行内固定治疗,观察患者术前、术后和... 详细信息

目的设计一种带有距下关节加压融合功能的新型跟骨接骨板,评价其应用于SandersⅣ型跟骨骨折的临床疗效。方法使用自行设计的距下关节融合板对50例需要一期融合距下关节的SandersⅣ型跟骨骨折患者进行内固定治疗,观察患者术前、术后和末次随访时的Bolher角、Gissane角以评估跟骨解剖形态,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估术后功能。结果 50例患者均顺利完成手术,手术时间37~72 min,平均(48.04±9.32) min,术中出血量90~140 mL,平均(106.00±12.04) mL,术中均无重要神经、血管损伤;50例患者均获得随访,随访时间12~21个月,平均(16.36±2.24)个月;50例患者末次随访时均达到骨性愈合,骨性愈合时间为8~14周,平均(9.52±1.25)周。术后、末次随访时,患者Bolher角、Gissane角均大于术前,差异有统计学意义(P距下关节融合板设计合理,可以提供坚强、牢固的固定,术中骨折复位满意,手术操作简单,是治疗需要一期融合距下关节的SandersⅣ型跟骨骨折的理想内固定材料。

关键词：跟骨骨折距下关节关节融合新型跟骨锁定板

距下关节融合治疗成人伴腓骨肌痉挛的距骨前外侧副关节面撞击综合征

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中华解剖与临床杂志 2023年第2期28卷 98-103页

作者：陶友伦卜祥博常步青郝云甲张述才范家强吕泽祥张在轶王爱国徐州市中心医院/徐州医科大学徐州临床学院足踝外科徐州221009

目的探讨距下关节融合治疗成人伴有腓骨肌痉挛的距骨前外侧副关节面(AATF)撞击综合征(AATFIS)的临床疗效。方法系列病例报告。纳入2017年3月—2021年4月徐州市中心医院足踝外科伴腓骨肌痉挛的AATFIS成年患者18例(18足),其中男10例、女8... 详细信息

目的探讨距下关节融合治疗成人伴有腓骨肌痉挛的距骨前外侧副关节面(AATF)撞击综合征(AATFIS)的临床疗效。方法系列病例报告。纳入2017年3月—2021年4月徐州市中心医院足踝外科伴腓骨肌痉挛的AATFIS成年患者18例(18足),其中男10例、女8例,年龄22~56(42±11)岁。18例患者均行距下关节融合+跗骨窦清理+AATF切除术,其中7例伴腓骨短肌短缩患者同期行腓骨短肌腱延长术。术中模拟患肢负重状态,并与非负重状态交替,观察两种情况下距下关节旋转以及AATF与跟骨颈撞击情况。术后随访期间观察患者的美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分以及改良Ashworth量表腓骨肌肌张力分级评估,并将末次随访观察数据与术前进行对比;同时,根据患者末次随访的AOFAS踝-后足功能评分评价临床疗效。结果18例患者均可见较大的AATF,其中软骨损伤13足、距跟前韧带损伤16足、距跟骨间韧带损伤7足,副关节面周围及跟骨颈部骨赘增生11足。患者术后恢复良好,手术切口均一期愈合。18例患者均获得随访,随访时间11~43(17.5±6.3)个月。患者术后随访期间复查影像学资料均显示距下关节融合良好,无不融合病例。术后患者痉挛解除或缓解,足弓恢复良好,后足力线良好,前中足无明显外展。末次随访时AOFAS踝-后足功能评分[(84.6±6.2)分]高于术前[(33.8±6.7)分],VAS评分[1(0,2)分]较术前[7(7,8)分]降低,改良Ashworth量表腓骨肌肌张力分级(0级9例、1级9例)较术前(3级6例、4级12例)降低,差异均有统计学意义(t=27.65、Z=3.78、Z=3.84,P值均距下关节融合是治疗成人伴有腓骨肌痉挛的AATFIS的一种简单而有效的方法。

关键词：关节疾病关节融合术距下关节距骨前外侧副关节面撞击综合征腓骨肌痉挛

距下关节外联合骑缝钉固定治疗脑瘫外翻足的疗效观察

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中国矫形外科杂志 2018年第13期26卷 1234-1236页

作者：王逢贤俞兴曹旭曲弋杨济洲李鹏洋毕连涌北京中医药大学东直门医院骨科北京100700

[目的]探讨距下关节外融合联合骑缝钉内固定术治疗脑瘫性外翻足的临床疗效。[方法]2010年8月~2015年8月本科采用骑缝钉技术行关节外距下关节融合术治疗脑瘫性外翻足畸形68例(104足),并根据畸形的程度给予相应的软组织重建手术,包括腓骨... 详细信息

[目的]探讨距下关节外融合联合骑缝钉内固定术治疗脑瘫性外翻足的临床疗效。[方法]2010年8月~2015年8月本科采用骑缝钉技术行关节外距下关节融合术治疗脑瘫性外翻足畸形68例(104足),并根据畸形的程度给予相应的软组织重建手术,包括腓骨肌延长术、跟腱延长术。[结果]所有患儿术后平均随访2年8个月,所有患儿骨性愈合并且畸形没有复发,行走步态改善。3例出现骑缝钉松动、退钉,2例骑缝钉断裂,但没有出现延迟愈合、假关节形成,也没有出现行走时疼痛。[结论]采用骑缝钉技术行关节外距下关节融合术治疗脑瘫性外翻足畸形疗效确切,目前本研究仅为中短期疗效,还需要长期的随访观察。

关键词：脑性瘫痪距下关节外翻足骑缝钉

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距下关节稳定术应用于平足的研究进展

国际外科学杂志 2022年第2期49卷 128-133页

作者：傅绍菱施忠民上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233

扁平足是一种与足内侧纵弓塌陷、足跟外翻和前足外展有关的畸形。其病因及治疗方案受多种因素影响,早期治疗可给予保守治疗,当保守治疗达到一定时间,未能改善症状时,则需采取手术治疗。其中应用Hyprocure的距下关节稳定术是一种新兴的... 详细信息

扁平足是一种与足内侧纵弓塌陷、足跟外翻和前足外展有关的畸形。其病因及治疗方案受多种因素影响,早期治疗可给予保守治疗,当保守治疗达到一定时间,未能改善症状时,则需采取手术治疗。其中应用Hyprocure的距下关节稳定术是一种新兴的微创手术方式,在矫正畸形方面效果显著,由于Hyprocure的形态设计与跗骨窦部位较为适配,能使距下关节进行正常的三维活动,而不过度纠正或限制足部运动,与传统手术方式相比具有切口小、操作简单、术后并发症较少的特点,可部分取代跟骨截骨术。本文将回顾近年文献,对距下关节稳定术的优点及传统手术相比的局限性进行综述。

关键词：扁平足距下关节治疗结果

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克氏针辅助定位快速建立距下关节镜通路

中华关节外科杂志（电子版） 2022年第2期16卷 241-245页

作者：赵星宇张常贵曹晋林杨景杨柳段小军陆军军医大学第一附属医院(西南医院)关节外科重庆400038 通江县人民医院400038 巴中636700

目的:探讨应用克氏针辅助定位法,快速建立距下关节镜通路的可行性,以及随访距下关节镜的近期手术疗效,为进一步推广应用提供依据。方法:随访2011年10月至2019年7月在西南医院关节外科应用克氏针辅助定位法快速建立距下关节镜通路并实施... 详细信息

目的:探讨应用克氏针辅助定位法,快速建立距下关节镜通路的可行性,以及随访距下关节镜的近期手术疗效,为进一步推广应用提供依据。方法:随访2011年10月至2019年7月在西南医院关节外科应用克氏针辅助定位法快速建立距下关节镜通路并实施距下关节镜手术患者26例。记录围手术期并发症,采用配对t检验比较术前与术后末次随访的踝关节视觉模拟疼痛(VAS)评分、美国足踝骨科协会踝与后足(AOFAS)评分的变化,记录距下关节骨性融合时间。结果:本组随访全部患者26例,随访时间(45±26)个月。患者术中和术后未出现血管神经损伤表现,术后未出现切口感染、愈合不良以及深静脉血栓形成的并发症。实施关节镜下清理术22例,与术前VAS评分(6.8±1.1)分比较,末次随访时VAS评分降至(1.3±0.8)分(t=24.783,P关节镜下融合术4例,骨性融合时间(12.0±1.6)周。结论:应用克氏针辅助定位法,可以快速建立距下关节镜通路,视野清晰,可满足常规距下关节镜清理术或者融合术。该技术简单易行,尤其适用于距下关节镜操作较少的医生。

关键词：关节镜检查距下关节