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足踝部糖尿病夏科神经性关节病的临床诊治进展

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中国修复重建外科杂志 2023年第11期37卷 1438-1443页

作者：岳洋冯慧刘培珑刘亮梁景棋梁晓军赵宏谋西安医学院西安710016 西安交通大学附属红会医院足踝外科西安710054

目的总结足踝部糖尿病夏科神经性关节病(Charcot neuroarthropathy,CNO)的临床诊治进展,为临床治疗提供参考。方法广泛查阅国内外有关足踝部糖尿病CNO的研究文献,从CNO分期及分型标准、病程不同时期的治疗方法等方面进行总结。结果 CN... 详细信息

目的总结足踝部糖尿病夏科神经性关节病(Charcot neuroarthropathy,CNO)的临床诊治进展,为临床治疗提供参考。方法广泛查阅国内外有关足踝部糖尿病CNO的研究文献,从CNO分期及分型标准、病程不同时期的治疗方法等方面进行总结。结果 CNO是一种因周围神经病变引起的骨关节急速破坏性疾病,因骨关节破坏和保护性感觉缺失导致局部畸形及应力性溃疡的形成,最终导致残疾甚至威胁患者生命。目前,临床常用的足踝部CNO分期标准是改良Eichenholtz分期,以临床和影像学表现分为4期;分型主要采用改良Brodsky分型,按解剖结构分为6型。足踝部糖尿病CNO治疗方法的选择需要结合分期、血糖、合并症、局部软组织条件、骨关节破坏程度、是否合并溃疡与感染等因素综合考虑。活动期主要采取保守治疗,稳定期主要采取手术治疗。结论制定个体化、阶梯化治疗方案有助于提高足踝部糖尿病CNO疗效。但目前仍缺乏确切的临床证据对活动期与稳定期的治疗进行指导,未来需要进一步研究。

关键词：夏科神经性关节病糖尿病足踝部保守治疗手术治疗

足踝部软组织肿瘤和骨肿瘤的临床病理特征及预后影响因素分析

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中华肿瘤杂志 2018年第9期40卷 685-689页

作者：张鑫鑫徐立斌许宋锋赵振国刘婷张曙光于胜吉国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院骨科100021

目的探讨足踝部软组织肿瘤和骨肿瘤患者的临床病理特征、预后及其影响因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2006年1月至2017年2月收治的74例足踝部软组织肿瘤和骨肿瘤患者的临床和随访资料，分析其临床病理特征和影响预后的因素... 详细信息

目的探讨足踝部软组织肿瘤和骨肿瘤患者的临床病理特征、预后及其影响因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2006年1月至2017年2月收治的74例足踝部软组织肿瘤和骨肿瘤患者的临床和随访资料，分析其临床病理特征和影响预后的因素。结果74例患者中，男34例，女40例，男女比例为1∶1.18；年龄为12～64岁，中位年龄为42岁。肿瘤发生于前足22例，中足22例，后足10例，踝关节14例，多部位发病6例。骨肿瘤14例，其中良性和恶性骨肿瘤均为7例；软组织肿瘤60例，其中良性和恶性软组织肿瘤分别为14例和46例。最常见的恶性软组织肿瘤为滑膜肉瘤（13例），最常见的良性软组织肿瘤为血管瘤（4例）。接受手术并获得随访的足踝部恶性肿瘤共44例，其中骨恶性肿瘤7例，软组织恶性肿瘤37例；接受保肢手术33例，截肢手术11例。44例患者的中位随访时间为69.8个月，中位生存时间为40.7个月。其中软组织恶性肿瘤患者的1、3和5年生存率分别为88.0%、73.0%和63.0%，骨恶性肿瘤患者的1、3和5年生存率分别为86.0%、57.0%和57.0%。单因素分析结果显示，影响44例足踝部恶性肿瘤患者5年生存率的因素为肿瘤大小和辅助治疗（均P〈0.05），而患者的性别、年龄、发病部位、组织类型和手术方式等对患者的预后无影响（均P〉0.05）。多因素分析结果显示，肿瘤大小为影响44例足踝部恶性肿瘤患者预后的独立因素（RR＝7.262，P＝0.005）。结论足踝部软组织肿瘤和骨肿瘤多发生于前足和中足，恶性软组织肿瘤以滑膜肉瘤最为常见，良性软组织肿瘤以血管瘤最为常见。影响足踝部恶性肿瘤患者预后的因素为肿瘤大小，肿瘤〉5 cm的足踝部恶性肿瘤患者的预后更差。

关键词：足踝部软组织肿瘤骨肿瘤预后

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足踝部急性损伤的治疗要点与最新进展

中国修复重建外科杂志 2011年第7期25卷 769-773页

作者：俞光荣赵宏谋同济大学附属同济医院骨科上海200065

目的对足踝部急性损伤的评估、治疗要点及相关进展进行评述。方法根据临床治疗经验和近期文献报道结果,对常见的足踝部损伤,包括软组织损伤和骨性损伤的相关基础研究结果、术前评估、合理及个体化的治疗方案选择进行分析评述,并对相关... 详细信息

目的对足踝部急性损伤的评估、治疗要点及相关进展进行评述。方法根据临床治疗经验和近期文献报道结果,对常见的足踝部损伤,包括软组织损伤和骨性损伤的相关基础研究结果、术前评估、合理及个体化的治疗方案选择进行分析评述,并对相关临床报道进行总结。结果足踝部急性损伤的修复仍是临床和基础研究的热点。急性跟腱断裂手术与非手术治疗均可获得较为满意的疗效,早期负重并不增加再断裂发生率。足踝部开放性损伤首次清创时机延迟至24 h以内并不显著增加感染的发生率。在治疗严重踝部骨折时,应注意是否存在软骨损伤,解剖复位、纠正力线和恢复关节协调性是获得良好预后的前提。跟骨骨折治疗方案的确定依赖于对跟骨骨折损伤机制、分型及各种治疗方法的充分理解。距骨骨折的手术治疗尽量由经验丰富的医师完成。Lisfranc损伤应根据不同的损伤类型选择合理的手术及固定方案。结论足踝部急性损伤临床常见,对损伤的正确评估、手术时机和治疗方式的合理选择以及对特殊部位损伤和力学机制的正确认识,对获得良好治疗结果有重要意义。

关键词：足踝部急性损伤评估治疗进展

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足踝部皮肤缺损的修复

中国修复重建外科杂志 2006年第12期20卷 1202-1204页

作者：宫旭路来金李雷刚吉林大学第一医院手足外科长春130021 吉林省武警医院骨科

目的探讨足踝部皮肤缺损的修复方法及疗效。方法2000年1月~2005年10月,对36例足踝部皮肤缺损分别采用同侧外踝上皮瓣或逆行腓肠神经营养皮瓣修复,其中男35例,女1例。年龄6~62岁,平均38岁。损伤原因:机器伤12例,车祸伤22例,感染1例,冻伤... 详细信息

目的探讨足踝部皮肤缺损的修复方法及疗效。方法2000年1月~2005年10月,对36例足踝部皮肤缺损分别采用同侧外踝上皮瓣或逆行腓肠神经营养皮瓣修复,其中男35例,女1例。年龄6~62岁,平均38岁。损伤原因:机器伤12例,车祸伤22例,感染1例,冻伤1例。其中急诊行皮瓣修复24例,12例于伤后7 d^1个月手术,修复部位包括足背、足跟、前足和内、外踝,皮肤缺损范围5 cm×4 cm^20 cm×10 cm。其中外踝上皮瓣15例15个皮瓣,切取皮瓣范围5 cm×4 cm^15 cm×8 cm;逆行腓肠神经营养皮瓣21例22个皮瓣,切取皮瓣范围6 cm×4 cm^20 cm×10 cm。就其术后疗效及两种皮瓣的成活率进行比较。结果术后外踝上皮瓣完全成活10个,完全坏死3个,尖端部分坏死2个。逆行腓肠神经营养皮瓣完全成活21个,其中3个尖端出现表皮坏死;1个在术中即出现动脉供血不足,改行其他方法修复。术后经3周~6个月随访,两种皮瓣修复后的疗效相似,皮肤质地、厚度与足踝部相接近,皮瓣的痛、触觉为S0~S1。修复足跟跖侧的两种皮瓣术后均较臃肿,皮瓣与跟骨之间存在滑动,皮瓣表面出现压迫性表皮坏死。结论外踝上皮瓣适用于内外踝部、足背近侧等距皮瓣供区较近的部位,皮肤缺损面积相对较小的创面;对于缺损较大或距离踝关节较远的足部创面,应采用逆行腓肠神经营养皮瓣,但有踝关节动脉网破坏严重时需谨慎应用。

关键词：足踝部逆行腓肠神经皮瓣外踝上皮瓣修复

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足踝部肌肉骨骼疼痛疾病的临床超声诊疗

中华医学超声杂志（电子版） 2024年第2期21卷 226-242页

作者：无郭瑞君宓士军中国康复医学会肌骨康复专业委员会北京市朝阳区超声医学质量控制和改进中心首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020 河北省唐山市丰润区人民医院唐山064099

本文为《肌肉骨骼疼痛疾病的临床超声诊疗》系列第六部分,即足踝部疾病。一、胫骨后肌腱炎胫骨后肌是小腿后深筋膜间室肌肉,起于胫骨、腓骨后面上端和小腿骨间膜,在踝管近端形成肌腱,通过踝管止于舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨。

关键词：足踝部肌肉骨骼疼痛临床超声诊疗疾病

横向股薄肌皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损

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中国修复重建外科杂志 2022年第6期36卷 766-769页

作者：叶门勒汉·巴合苏提汉范琛琛王鑫阿不来提·阿不拉任鹏艾合买提江·玉素甫新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科乌鲁木齐830054

目的探讨横向股薄肌皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损的疗效。方法 2017年1月—2020年12月,采用横向股薄肌皮瓣游离移植修复16例(17足)足踝部软组织缺损。男10例,女6例;年龄23~60岁,平均38岁。左足9例,右足6例;双足1例。软组织缺损原... 详细信息

目的探讨横向股薄肌皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损的疗效。方法 2017年1月—2020年12月,采用横向股薄肌皮瓣游离移植修复16例(17足)足踝部软组织缺损。男10例,女6例;年龄23~60岁,平均38岁。左足9例,右足6例;双足1例。软组织缺损原因:交通事故伤3例,重物砸伤4例,机器伤3例,感染4例,电烧伤1例,足跟部滑膜肉瘤术后1例。创面部位:足底远端2例(2足),足跟及踝部6例(6足),足背7例(8足),第1跖趾关节至内踝部1例(1足)。创面范围为6 cm×5 cm~18 cm×7 cm。皮瓣切取范围11 cm×6 cm~21 cm×9 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后发生1例(1足)皮瓣血管危象,1例(1足)皮瓣边缘部分坏死,1例供区切口局部裂开,均经对症处理后愈合;其余皮瓣全部成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~36个月,平均24个月。除1例皮瓣外形臃肿行二期修整外,其余皮瓣外形及质地良好、无臃肿;皮瓣均恢复保护性感觉。末次随访时,足踝功能Kofoed评分73~98分,平均89.7分;优13例、良2例、差1例,优良率93.8%。供区遗留线性瘢痕,未对下肢功能产生不良影响。结论横向股薄肌皮瓣具有可切取范围大、血管解剖变异少、供区位置隐蔽等优势,是修复足踝部大面积软组织缺损的有效方法。

关键词：股薄肌皮瓣横向皮瓣足踝部软组织缺损创面修复

携带双侧旋髂浅动脉的腹部游离皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损

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中国修复重建外科杂志 2021年第7期35卷 886-890页

作者：刘安铭周鑫欧昌良黄宇黄波罗旭超李迦宇邹永根西南医科大学附属中医医院手外科四川泸州646000

目的探讨携带双侧旋髂浅动脉的腹部游离皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2016年6月—2019年6月收治15例足踝部大面积皮肤软组织缺损患者,男10例,女5例;年龄10~60岁,平均30岁。致伤原因:交通事故伤6例,机器绞伤3例,... 详细信息

目的探讨携带双侧旋髂浅动脉的腹部游离皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2016年6月—2019年6月收治15例足踝部大面积皮肤软组织缺损患者,男10例,女5例;年龄10~60岁,平均30岁。致伤原因:交通事故伤6例,机器绞伤3例,重物砸伤3例,摔伤2例,电击伤1例。受伤至入院时间3 h~10 d,平均2 d。创面部位:足背5例,踝部6例,足背及踝部3例,足背及足底1例。创面均有不同程度污染且伴有肌腱及骨外露,其中5例足背皮肤大面积坏死伴感染。创面范围为18 cm×6 cm~25 cm×8 cm。伴有足踝部骨折及脱位9例,足踝部骨缺损2例。采用携带双侧旋髂浅动脉的腹部游离皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为20 cm×8 cm~27 cm×10 cm;显微镜下修薄皮瓣,使其厚度为0.5~1.0 cm,平均0.7 cm。供区切口均直接缝合。结果术中1例因旋髂浅动脉较细而腹壁浅动脉较粗,改行携带腹壁浅动脉的腹部游离皮瓣修复。15例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~36个月,平均15个月。皮瓣外形满意,无明显臃肿,质地良好,不影响穿鞋,无需二次手术修薄皮瓣,仅皮瓣边缘有轻度色素沉着。供区遗留线性瘢痕,对髋关节活动无影响。伴有骨折者均愈合良好,愈合时间3~8个月,平均6个月。结论携带双侧旋髂浅动脉的腹部游离皮瓣供区较隐蔽,损伤小,可一期缝合,血管解剖恒定,变异少,血供可靠,是修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的理想皮瓣之一。

关键词：足踝部软组织缺损旋髂浅动脉腹部游离皮瓣创面修复

改良带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损

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中国修复重建外科杂志 2006年第11期20卷 1090-1092页

作者：田万成张发惠朱大成国建文潘风雨宋海涛解放军第107医院创伤骨科中心山东烟台264002 解放军南京军区福州总医院临床解剖学研究中心解放军第88医院全军骨科中心解放军第405医院骨科

目的总结改进带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果。方法2004年8月~2005年4月,对15例足跟、踝关节和足前部皮肤缺损患者,应用以腓肠神经营养血管链为皮瓣提供血供,设计逆行岛状皮瓣进行修复,蒂部最远可... 详细信息

目的总结改进带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果。方法2004年8月~2005年4月,对15例足跟、踝关节和足前部皮肤缺损患者,应用以腓肠神经营养血管链为皮瓣提供血供,设计逆行岛状皮瓣进行修复,蒂部最远可达外踝平面。其中切取单纯皮瓣12例,复合皮瓣3例,皮瓣范围7cm×6cm^11cm×8cm。供区伤口直接缝合或游离植皮覆盖。结果术后15例皮瓣全部成活,无皮瓣肿胀或血运障碍,供、受区创面均期愈合。术后获随访3~6个月,皮瓣外形满意,质地柔软,色泽与受区近似,无局限性臃肿,能穿鞋正常行走,皮瓣受力处无破溃,足部功能恢复良好。结论带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足、踝部皮肤缺损不需吻合血管,操作简便,安全可靠,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣。

关键词：足踝部皮肤缺损腓肠神经营养血管远端蒂岛状皮瓣

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足踝部常见疾病的治疗方法

中华骨科杂志 2004年第1期24卷 48-50页

作者：陈兆军陈宝兴王正义北京冶金医院外三科 100029

目前,足踝部疾病逐渐被人们所重视,治疗方法也日趋增多.本文根据相关文献并结合国内足踝外科的近况,对足踝部常见疾病的治疗方法做一综述。

关键词：足踝部常见疾病治疗胫后肌腱炎跟腱滑囊炎跟腱断裂