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临床小儿外科杂志 2020年第11期19卷 1032-1037页

作者：封居冕王怀贞彭亮明宋兴荣广州市妇女儿童医疗中心麻醉科广东省广州市510623

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿围术期超快通道心脏麻醉(ultra-fast track cardiac anesthesia,UFTCA)中的临床应用效果。方法纳入广州市妇女儿童医疗中心麻醉科择期行体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心内直视房间隔缺... 详细信息

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿围术期超快通道心脏麻醉(ultra-fast track cardiac anesthesia,UFTCA)中的临床应用效果。方法纳入广州市妇女儿童医疗中心麻醉科择期行体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心内直视房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)修补术和(或)室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)修补术婴幼儿130例为研究对象。采用随机数字表法将患儿分为右美托咪定UFTCA组和传统麻醉组,每组65例。UFTCA组诱导完成后持续静脉泵注右美托咪定每小时1 mcg/kg至主动脉开放,后改为每小时0.3 mcg/kg维持至术毕,术后镇痛采用右美托咪定复合舒芬太尼;传统麻醉组诱导完成后泵注相同容量的生理盐水,术后镇痛仅采用舒芬太尼。记录并比较两组患儿术中舒芬太尼用量、血流动力学指标、术后住院情况、术后FLACC疼痛评分和Ramsay镇静评分、术后2小时动脉血乳酸值(lactic acid,Lac)、氧分压(arterial partial arterial of oxygen,PaO 2)和二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO 2)。结果UFTCA组患儿术中舒芬太尼用量明显低于传统麻醉组(P麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、切皮时(T3)、CPB运行中(T4)、CPB停机后(T5)、手术结束(T6)的心率(heart rate,HR)及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。UFTCA组患儿术后拔管时间、心脏监护室(cardiac intensive care unit,CICU)住院时间、总住院时间和住院费用均明显低于传统麻醉组(P0.05),UFTCA组患儿术后第1~2天Ramsay镇静评分均明显高于传统麻醉组(P麻醉组(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿围术期UFTCA中的应用临床效果明显,可减少围术期阿片类药物的用量,维持血流动力学平稳,缩短拔管时间,提供良好的术后镇静镇痛效果,改善术后氧合平衡,且无明显不良反应。

关键词：右美托咪定舒芬太尼超快通道心脏麻醉婴儿

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胸壁筋膜平面阻滞在超快通道右侧腋下微创心脏手术围术期镇痛效果分析

胸壁筋膜平面阻滞在超快通道右侧腋下微创心脏手术围术期镇痛效果...

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作者：蒋神杰皖南医学院

学位级别：硕士

目的:观察胸壁筋膜平面阻滞在超快通道右侧腋下微创心脏手术中的镇痛效果;探讨不同剂量右美托咪定胸壁筋膜平面阻滞的镇痛效果及其对右侧腋下微创心脏手术术后快速康复的影响;探讨胸壁筋膜平面阻滞辅助下超快通道心脏麻醉在右侧腋下微... 详细信息

目的:观察胸壁筋膜平面阻滞在超快通道右侧腋下微创心脏手术中的镇痛效果;探讨不同剂量右美托咪定胸壁筋膜平面阻滞的镇痛效果及其对右侧腋下微创心脏手术术后快速康复的影响;探讨胸壁筋膜平面阻滞辅助下超快通道心脏麻醉在右侧腋下微创心脏手术中临床运用的安全性和可行性。方法:选取2021年11月-2022年11月间,在浙江省人民医院择期行右侧腋下微创心脏手术超快通道心脏麻醉的患者122例。随机分为四组:0.9%生理盐水40ml对照组(A组)、0.375%罗哌卡因40m L组(B组)、1μg/kg右美托咪定复合0.375%罗哌卡因40m L组(C组)及1.5μg/kg右美托咪定复合0.375%罗哌卡因40m L组(D组)。所有患者均于麻醉诱导后实施Ⅰ型、Ⅱ型胸神经联合前锯肌平面阻滞。记录拔除气管导管后舒芬太尼的追加量、术后24小时内舒芬太尼的使用量、镇痛泵的按压次数、补救性镇痛药羟考酮的使用量以及术后48小时内VAS≥3的次数;术后拔管时间、重症监护室留置时间、术后住院时间;于D1、D2、D3以及D4,抽取静脉血检测血浆中hs-CRP、PCT以及NSE的浓度。记录术后恶心呕吐、穿刺部位皮下血肿、穿刺部位感染、术后肺不张、术后大出血、2次插管、2次手术以及住院死亡的发生率;于T1、T2、T3以及T4,抽取静脉血,检测血浆IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10以及TNF-α的浓度。结果:A组患者术中瑞芬太尼的使用量、拔管后舒芬太尼的追加量及术后24小时内舒芬太尼的使用量均高于B、C、D组(P(27)0.05);A、B组术后24小时内补救性镇痛药羟考酮的使用量、术后24小时内镇痛泵的按压次数及术后48小时内VAS疼痛评分≥3的次数高于C、D组(P(27)0.05),C、D两组患者术后镇痛效果无差异(P(29)0.05)。A组患者术后ICU留置时间长于B、C、D组(P(27)0.05);A、B两组患者术后住院时间长于C、D组(P(27)0.05);四组患者术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、穿刺部分皮下血肿以及穿刺部位感染的发生率均无显著差异(P(29)0.05);A组患者术后肺不张的发生率高于B、C、D组(P(27)0.05);四组患者术后2次插管、大出血、2次手术以及住院死亡的发生率均无显著差异(P(29)0.05);C、D两组患者术后血浆中IL-6的水平显著低于A、B组(P(27)0.05)。结论:0.375%罗哌卡因单次Ⅰ型、Ⅱ型胸神经联合前锯肌平面阻滞在超快通道右侧腋下微创心脏手术具有良好的术中镇痛效果;1μg/kg和1.5μg/kg右美托咪定复合0.375%罗哌卡因单次Ⅰ型、Ⅱ型胸神经联合前锯肌平面阻滞均可以提升超快通道右侧腋下微创心脏手术术后镇痛效果,促进术后快速康复,但是1.5μg/kg右美托咪定并未体现明显术后镇痛优势;Ⅰ型、Ⅱ型胸神经联合前锯肌平面阻滞的神经阻滞药液中加入1μg/kg和1.5μg/kg右美托咪定均可降低在超快通道右侧腋下微创心脏手术术后血浆中IL-6的水平;Ⅰ型、Ⅱ型胸神经联合前锯肌平面阻滞辅助下超快通道心脏手术麻醉在右侧腋下微创心脏手术中的临床运用具有安全性和可行性。

关键词：胸壁筋膜平面阻滞超快通道心脏麻醉微创心脏手术右美托咪定

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