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改良的超声造影LI-RADS M类诊断标准联合AFP在不同大小LR-M肝结节的诊断价值研究

改良的超声造影LI-RADS M类诊断标准联合AFP在不同大小LR-M肝结节...

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作者：林伟珍广州医科大学

学位级别：硕士

目的:基于2017版超声造影肝脏成像报告及数据系统(CEUS LI-RADS v2017),本研究(1)评估不同诊断经验的超声诊断医师观察者内部及之间的CEUS LIRADS诊断的一致性分析,并提出改善CEUS LI-RADS分类诊断一致性的方法;(2)验证现有的改良CEUS L... 详细信息

目的:基于2017版超声造影肝脏成像报告及数据系统(CEUS LI-RADS v2017),本研究(1)评估不同诊断经验的超声诊断医师观察者内部及之间的CEUS LIRADS诊断的一致性分析,并提出改善CEUS LI-RADS分类诊断一致性的方法;(2)验证现有的改良CEUS LI-RADS M类结节(LR-M)诊断标准在不同大小的LR-M肝结节中的诊断效能,从而筛选出诊断效能良好的改良LR-M诊断标准;(3)旨在应用先前筛选的有效改良LR-M诊断标准联合血清甲胎蛋白(AFP)构建新的改良LR-M诊断标准进一步提高LR-M的诊断效能。材料与方法:首先,本研究回顾性分析了2021年8月至2021年9月期间,我院收治的且接受超声造影的169例HCC高危的成年患者的超声造影资料及临床病理资料,用作分析不同诊断经验水平的超声诊断医师观察者内部及之间的CEUS LIRADS诊断的一致性研究。由3位不同年资的超声诊断医师,在独自学习CEUS LI-RADS v2017诊断标准后,分别在基线时间及初次评估2周后(忘记先前的结节分类)进行CEUS LI-RADS结节分类。并且在两次独自学习1个月后,忘记前面的结节分类,统一接受“简易典型CEUS LI-RADS v2017分类特征图像”快速学习下,分别再次在间隔1个月内,对相同169例高危HCC结节进行CEUS LI-RADS分类。通过使用组内相关系数(interclass correlation coefficient,ICC)分析评估三位不同年资的超声诊断医师的观察者之间和观察者内部的一致性。其次,本研究回顾性分析了2019年12月至2021年9月期间,我院收治且接受超声造影的2299例HCC高危的连续成年患者的数据。最终,根据CEUS LIRADS v2017标准,筛选出261例LR-M病灶纳入本次研究,用于验证现有的改良LR-M诊断标准在不同大小的LR-M肝病灶中的诊断效能,以及筛选诊断效能良好的改良LR-M诊断标准联合甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)构建新的改良LR-M诊断标准。本研究纳入现有的4种改良LR-M诊断标准。根据受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)、敏感性、特异性、阳性预测值(positive predictive value,PPV)和阴性预测值(negative predictive value,NPV)评估改良LR-M诊断标准对HCC和非HCC恶性肿瘤的诊断效能。结果:首先,在用于分析一致性的169例HCC高危患者数据中,3例为LR-1类,13例为LR-2类,27例为LR-3类,29例为LR-4类,29例为LR-M类,32例为LR-5类,21例为LR-TIV类,16例为LR-NC类。在独自学习后的一致性分析中,三位不同年资超声诊断医师观察者组间ICC为0.797;住院医师的组内ICC为0.671;主治医师的组内ICC为0.788,副主任医师的组内ICC为0.835。“简易典型CEUS LI-RADS v2017分类特征图像”快速学习后一致性分析中,3个不同水平医师观察者组间ICC为0.952;住院医师的组内ICC为0.815;主治医师的组内ICC为0.862,对于副主任医师的组内ICC为0.913。其次,在261例LR-M病灶患者中,最终诊断为166例HCC,95例非HCC。133例50mm病灶被定义为C组。其中,有112例患者出现AFP升高,61.4%(102/166)的HCC患者存在AFP升高,10.5%(10/95)的非HCC患者存在AFP升高。在LR-M患者中,确诊为HCC患者存在AFP升高比例显著高于非HCC患者(P0.05);改良LR-M诊断标准II的敏感度和NPV显著高于改良LR-M诊断标准I、III和IV,改良LR-M诊断标准I的敏感度值最低(均p0.05)。然而,B组中,改良LR-M诊断标准IV的AUC明显高于改良LR-M诊断标准I和III,其中改良LR-M诊断标准I和III在B组中不存在统计学差异。并且,在C组中

关键词：超声造影肝脏成像报告及数据系统超声造影肝细胞癌甲胎蛋白诊断效能

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