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超低出生体重儿的管理-新加坡KK妇幼医院经验介绍

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中华儿科杂志 2001年第7期39卷 439-440页

作者：童笑梅何乃强北京大学第三临床学院儿科 100083 新加坡KK妇幼医院

随着我国围产医学和新生儿医学水平的不断提高,低出生体重儿的存活率不断提高.但出生体重在1 000 g以下的早产儿(ELBW)的病死率和致残率仍居高不下.笔者于1999年在新加坡KK妇幼医院(Kandany Kerbau Women′s and Children′s Hospital)... 详细信息

随着我国围产医学和新生儿医学水平的不断提高,低出生体重儿的存活率不断提高.但出生体重在1 000 g以下的早产儿(ELBW)的病死率和致残率仍居高不下.笔者于1999年在新加坡KK妇幼医院(Kandany Kerbau Women′s and Children′s Hospital)新生儿重症监护病房(NICU)进修学习.该院为新加坡妇儿专科医院及危重产妇和新生儿的转运中心,每年在该院出生的婴儿15 000余名,其新生儿死亡率为2.12‰,在世界名列前茅.以1998年为例,ELBW的病死率为20%,胎龄≤30周的早产儿死亡率为13.5%.现将该院的ELBW救护的关键环节和治疗经验,介绍如下.

关键词：婴儿超低出生体重护理妇幼医院

超低出生体重儿早产儿视网膜病变发病情况及危险因素分析

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中华眼底病杂志 2012年第1期28卷 41-44页

作者：李娜张国明谭文静曾键唐松田汝银姚奕玲李丽红毛剑波暨南大学第二临床学院深圳市眼科医院深圳518040

目的了解超低出生体重儿早产儿视网膜病变（ROP）发病情况，探讨其相关危险因素。方法回顾分析ROP筛查的出生体重不足1000g早产儿共145例。其中，男性93例，女性52例；平均胎龄（28．5±2．0）周，平均出生体重（923．0±85．0）g。统... 详细信息

目的了解超低出生体重儿早产儿视网膜病变（ROP）发病情况，探讨其相关危险因素。方法回顾分析ROP筛查的出生体重不足1000g早产儿共145例。其中，男性93例，女性52例；平均胎龄（28．5±2．0）周，平均出生体重（923．0±85．0）g。统计时，诊断以随访过程中出现的最重ROP病情为录入标准，双眼非对称病例以发病严重侧为录入标准。以是否发生ROP将患儿分为ROP组和非ROP组，ROP组患儿再分为轻症组和重症组。轻症组包括1、2期ROP，未达阈值的3期ROP，以及以上各期ROP发生的瘢痕病变；重症组包括阈值前1型、阈值、急进性后部型以及4、5期ROP。将胎龄〉28周或≤28周、出生体重〈750g或≥750g、胎数单胎或多胎、分娩方式顺产或剖宫产、性别男或女作为危险因素，运用SPSS13．0进行统计学分析。结果145例出生体重不足1000g的早产儿中，96例发生不同程度的ROP，占66．21％。其中，重症患儿59例，重症ROP发生率为40．69％。ROP组和非ROP组胎龄（χ2=15．021，P=0．000）、胎数（χ^2=4．744，P=0．029）、分娩方式（χ^2=11．848，P=0．001）间差异有统计学意义（P〈0．05）；轻症组和重症组胎龄间差异有统计学意义（χ^2=7．588，P=0．006）。Logistic回归分析显示，仅胎龄与ROP的发生相关[Exp（B）=0．32807，P=0．005197]。结论超低出生体重儿具有ROP发生率以及重症率高的特点。胎龄≤28周、顺产、多胎是ROP发病危险因素。

关键词：婴儿超低出生体重视网膜病早产儿/病因学视网膜病早产儿/诊断新生儿筛查危险因素

多中心回顾性分析极低及超低出生体重儿支气管肺发育不良的临床特点及高危因素

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中华儿科杂志 2019年第1期57卷 33-39页

作者：江苏省新生儿重症监护病房母乳质量改进临床研究协作组韩树萍不详南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)新生儿科 210004

目的多中心回顾性分析极低及超低出生体重儿支气管肺发育不良(BPD)的临床特点及高危因素。方法采用回顾性病例对照研究。病例来源于2017年全年江苏省新生儿重症监护病房(NICU)母乳质量改进临床研究协作组19家单位的多中心临床数据库,采... 详细信息

目的多中心回顾性分析极低及超低出生体重儿支气管肺发育不良(BPD)的临床特点及高危因素。方法采用回顾性病例对照研究。病例来源于2017年全年江苏省新生儿重症监护病房(NICU)母乳质量改进临床研究协作组19家单位的多中心临床数据库,采集登记的胎龄≤34周且住院时间≥28d的极超低出生体重儿(出生体重出生胎龄和体重均低于非BPD组[29(28,30)比30(29,31)周、1170(990,1300)比1300(1160,1400)g,Z=-9.959、-7.202,P均=0.000],其中胎龄出生体重出生胎龄出生低重儿。预防院内感染,减少有创通气及输血量,积极治疗新生儿呼吸窘迫综合征可能是减少BPD发生的有效手段。

关键词：支气管肺发育不良危险因素婴儿早产极低出生体重超低出生体重

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超低出生体重早产儿救治的伦理问题分析

超低出生体重早产儿救治的伦理问题分析

作者：王倩倩天津医科大学

学位级别：硕士

联合国儿童基金会将新生儿死亡率作为衡量一个国家卫生水平高低的重要指标。国内外新生儿科将超低出生体重早产儿的救治成功率,作为衡量技术水平的标志。因此,新生儿科医护人员不遗余力救治这些新生儿。近十几年来,我国超低出生体重早... 详细信息

联合国儿童基金会将新生儿死亡率作为衡量一个国家卫生水平高低的重要指标。国内外新生儿科将超低出生体重早产儿的救治成功率,作为衡量技术水平的标志。因此,新生儿科医护人员不遗余力救治这些新生儿。近十几年来,我国超低出生体重早产儿的救治成功率不断攀升,新生儿的最低存活体重和胎龄不断被刷新,从而致使我国存活超低出生体重早产儿的绝对数量大幅增加。然而超低出生体重和早产两种高危因素的双重作用,使得存活的超低出生体重早产儿的后期健康质量并不高。存活本身并非现代医学的最终目的,因此对这一技术的伦理分析实为必要。通过伦理理论的渗透,能够科学地把握医学的发展方向,回归医学的人性价值,保护新生儿的健康,实现真正的医学目的。本文分为三部分,主要包括以下内容：第一部分是对超低出生体重早产儿的概述。首先对超低出生体重早产儿概念进行梳理,分析了超低出生体重和早产两种高危因素对新生儿的影响;接着阐述了超低出生体重早产儿的后期健康状况;然后总结分析国内外超低出生体重早产儿救治技术的发展水平及现状;最后分析了超低出生体重早产儿救治率增高的原因。超低出生体重早产儿的后期健康状况促使我们对积极救治的医疗行为进行反思。第二部分主要分析了超低出生体重早产儿救治中存在的伦理难题。在救治成功的表象之下存在诸多的伦理难题：积极救治是否合乎伦理;是否应该制定相应的救治标准;患儿的最佳利益及其现实体现;救治过程中存在的医学技术异化的表现及其原因;医疗决策主体的构成等都是超低出生体重早产儿救治中亟待分析和解决的问题。第三部分提出了超低出生体重早产儿的救治原则以及对应的政策建议。首先概括了在超低出生体重早产儿救治过程中应该遵循的伦理原则：知情同意原则、最佳利益原则和以人为本原则。然后提出了相应的政策建议,即在超低出生体重早产儿出生之前加强围产期保健,降低或避免其出生;当出生不可避免时应加强早期干预治疗提高生命质量,完善新生儿医疗保健体系分担患儿家庭负担,构建婴儿伦理委员会保护患儿权益,建立远期随访机制,掌握远期预后发展规律为临床决策提供指导。

关键词：超低出生体重早产儿救治原则

多种油脂肪乳在超低出生体重儿中应用的疗效分析

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中国当代儿科杂志 2021年第3期23卷 229-235页

作者：林慧佳沈晓霞倪映华马晓路施丽萍杜立中浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江杭州310052

目的分析多种油脂肪乳(SMOF)在超低出生体重(ELBW)儿中应用的疗效。方法回顾性选取2018年1月1日至2020年7月30日收治的ELBW儿49例为研究对象,入院时日龄≤14 d,接受胃肠外营养时间>14 d。根据应用的脂肪乳剂种类,分为SMOF组(n=26)和中... 详细信息

目的分析多种油脂肪乳(SMOF)在超低出生体重(ELBW)儿中应用的疗效。方法回顾性选取2018年1月1日至2020年7月30日收治的ELBW儿49例为研究对象,入院时日龄≤14 d,接受胃肠外营养时间>14 d。根据应用的脂肪乳剂种类,分为SMOF组(n=26)和中长链脂肪乳(MCT/LCT)组(n=23),比较两组患儿间临床特征、并发症发生情况、营养支持治疗及相关结局。结果49例患儿平均出生体重为(892±83)g,平均出生胎龄为(28.2±2.3)周。两组间血流动力学意义的动脉导管未闭、脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良(BPD)、BPDⅢ度、败血症、肺炎等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间胃肠外营养应用时间、达全肠内营养日龄及出院时头围、身长、体重等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。共有22例(45%)患儿发生胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC),其中SMOF组13例(50%),MCT/LCT组9例(39%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);但SMOF组PNAC患儿的直接胆红素及谷氨酸氨基转移酶峰值均低于MCT/LCT组(P<0.05)。结论ELBW儿应用SMOF没有降低相关并发症的发生率;但和应用MCT/LCT比较,SMOF能减轻ELBW儿发生PNAC的严重程度。

关键词：超低出生体重脂肪乳剂肠外营养胆汁淤积新生儿

极低和超低出生体重儿住院期间人乳喂养现状调查分析

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中华儿科杂志 2020年第5期58卷 387-391页

作者：张俊李萌萌余章斌刘凤刘蓓蓓翁莉陈小慧韩树萍南京医科大学附属妇产医院南京市妇幼保健院新生儿科 210004

目的:探讨极低和超低出生体重儿住院期间应用不同人乳喂养评价指标评价人乳喂养的现状。方法:采用回顾性队列研究,收集2016年1月至2018年12月在南京市妇幼保健院产科出生,出生体重0.05, Kappa=0.408。结论:极低和超低出生体重儿住院期... 详细信息

目的:探讨极低和超低出生体重儿住院期间应用不同人乳喂养评价指标评价人乳喂养的现状。方法:采用回顾性队列研究,收集2016年1月至2018年12月在南京市妇幼保健院产科出生,出生体重出生后24 h内入新生儿重症监护病房(NICU)的符合纳入标准的601例新生儿的临床资料。根据喂养的种类分为纯母乳喂养组、捐赠人乳组、混合喂养组。应用量化评价指标母乳占比和母乳量评价不同喂养种类组、不同住院阶段人乳喂养现状。采用方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验、χ^2检验或Fisher精确概率检验进行组间比较。 Kappa检验和McNemar检验用于一致性检验。结果:601例(男309例、女292例)极低和超低出生体重儿出生胎龄(29.3±1.9)周,出生体重1 260(1 115,1 400)g,其中6例(1.0%)整个住院期间未进行母乳喂养。纯母乳喂养组8例(1.3%),捐赠人乳组542例(90.2%),混合喂养组51例(8.5%)。住院1~7 d、8~14 d、15~28 d 3个阶段的母乳占比分别为73.6%(42.9%,86.7%)、97.5%(78.6%,100.0%)、99.3%(93.0%,100.0%),差异有统计学意义( H=414.95, P0.05, Kappa=0.408。结论:极低和超低出生体重儿住院期间纯母乳喂养率不高,其在住院1~7 d的母乳占比和母乳量低于8~14 d、15~28 d 2个阶段。量化评价指标母乳占比和母乳量的共同应用可以更全面地反映住院期间母乳喂养的现状。

关键词：母乳喂养婴儿极低出生体重婴儿超低出生体重

基于常规和三元整合教育方案对超低出生体重儿住院期间父母焦虑抑郁影响的历史对照研究

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中国循证儿科杂志 2019年第2期14卷 91-96页

作者：李丽玲胡晓静曹云 Shoo.Lee 陆春梅刘婵王丽钱葛平张晓波复旦大学附属儿科医院护理部

目的:评价专业人员-父母-住院早产儿三元整合教育方案(三元整合教育方案)在超低出生体重早产儿(ELBW)中的临床应用效果。方法:选取复旦大学附属儿科医院2个年度ELBW的连续样本,对照组常规护理教育方案,实验组三元整合教育方案,采用贝克... 详细信息

目的:评价专业人员-父母-住院早产儿三元整合教育方案(三元整合教育方案)在超低出生体重早产儿(ELBW)中的临床应用效果。方法:选取复旦大学附属儿科医院2个年度ELBW的连续样本,对照组常规护理教育方案,实验组三元整合教育方案,采用贝克焦虑量表(BAI)和贝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)作为评价焦虑和抑郁的工具,比较不同教育方案父母的焦虑、抑郁程度的差别和父母入院时和出院前焦虑、抑郁水平。结果:实验组79对父母、对照组64对父母进入本文分析。实验组ELBW平均孕周小于对照组,试管婴儿比例高于对照组,机械通气时间长于对照组,但住院时间并不长于对照组,母乳喂养率也较对照组明显增高,差异均有统计学意义。入院时实验组和对照组BAI粗分[(18.9±9.8)vs(17.1±10.2)]和BDI-Ⅱ评分[(17.2±8.8)vs(16.0±9.0)],中重度焦虑[(37/128)vs(36/158)]和中重度抑郁的例数[(38/128)vs(51/158)],差异均无统计学意义;实验组和对照组出院时较入院时BAI粗分下降了(11.0±6.5)分和(8.5±2.3)分,BDI-Ⅱ评分下降了(11.3±8.1)分和(9.1±7.9)分,中重度焦虑和中重度抑郁的例数均有明显下降,差异均有统计学意义;实验组焦虑和抑郁评分改善值好于对照组,差异有统计学意义。入院时父亲焦虑和抑郁评分均较高于母亲,差异均有统计学意义。结论:三元整合教育方案明显降低了ELBW父母焦虑、抑郁的水平,在单中心的历史对照研究中得到较好的验证。

关键词：超低出生体重父母三元整合式教育

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27例超低出生体重儿肠外营养的护理

中华护理杂志 2015年第1期50卷 66-68页

作者：刘丹徐鑫芬李秋芳杭州市浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科 310006 杭州市浙江大学医学院附属妇产科医院护理部 310006

总结了27例出生体质量<1000g的超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)肠外营养的护理经验。通过脐静脉通路建立肠外营养,加强对生长发育和并发症的观察和护理,尤其是对高血钾、低血糖及肠外营养相关性胆汁淤积症的... 详细信息

总结了27例出生体质量超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)肠外营养的护理经验。通过脐静脉通路建立肠外营养,加强对生长发育和并发症的观察和护理,尤其是对高血钾、低血糖及肠外营养相关性胆汁淤积症的预防和护理,本组患儿顺利过渡到肠内营养。

关键词：婴儿超低出生体重胃肠外营养护理

氨基末端脑钠肽前体预测极低/超低出生体重儿支气管肺发育不良风险的研究

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中华新生儿科杂志（中英文） 2022年第2期37卷 123-127页

作者：雷巧玲巨容赵奇思曾雯田欣电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院新生儿科成都610091

目的探讨氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NTproBNP)预测极低/超低出生体重儿发生支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)风险的价值。方法选取2017年6月至2019年12月成都市妇女儿童中心医院新生儿科收治的极低/超低出生体重儿进行非干预性前瞻性研究,根据是否发生BPD分为BPD组和非BPD组,BPD组根据BPD严重程度再分为轻、中、重度组,检测各组患儿生后第14、21、28、35、42、49天血浆NTproBNP水平,应用SPSS 24.0统计软件对各组患儿NTproBNP水平进行重复测量方差分析,比较各组患儿不同时间点NTproBNP水平的差异。结果共纳入190例,BPD组36例,轻、中、重度分别为18、13、5例,非BPD组154例。BPD组胎龄、出生体重和5 min Apgar评分低于非BPD组,早产儿视网膜病、动脉导管未闭和坏死性小肠结肠炎发生率高于非BPD组,有创通气和无创通气时间长于非BPD组,差异均有统计学意义(P0.05),其余时间点BPD组NTproBNP水平均高于非BPD组,差异有统计学意义(P0.05),其余时间点均为BPD严重程度重组NTproBNP水平高于严重程度轻组(P超低出生体重儿NTproBNP显著升高,且BPD程度越重,NTproBNP水平越高,NTproBNP对预测极低/超低出生体重儿BPD可能有一定参考价值。

关键词：氨基末端脑钠肽前体婴儿极低出生体重婴儿超低出生体重支气管肺发育不良