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POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症及复发的影响因素的研究

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POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症及复发的影响因素的研究

作者：张睿青岛大学

学位级别：硕士

目的:经口内镜下肌切开术自诞生以来,已逐渐成为来治疗贲门失弛缓症的首选微创疗法,因其低复发率、较少副作用、微创的特点,得到了医生患者的广泛认可。但是关于该疗法术后短期复发及出现术后并发症的危险因素的研究却较少,本课题旨在... 详细信息

目的:经口内镜下肌切开术自诞生以来,已逐渐成为来治疗贲门失弛缓症的首选微创疗法,因其低复发率、较少副作用、微创的特点,得到了医生患者的广泛认可。但是关于该疗法术后短期复发及出现术后并发症的危险因素的研究却较少,本课题旨在通过分析于接受经口内镜下肌切开术治疗的贲门失弛缓症患者临床资料,筛选出可能的经口内镜下肌切开术复发和术后并发症的危险因素,以期对该术式的开展提供经验借鉴,帮助临床更好的解决患者的困难。方法:回顾性分析2012年1月～2019年12月在我院接受经口内镜下肌切开术治疗的所有贲门失弛缓症患者的临床资料,并采用电话随访的方式,了解患者术后情况。主要统计结果包括术后复发人数、未复发人数,出现术后并发症人数,并通过单因素和多因素分析评估复发及出现并发症的危险因素。在本课题中,定义术后6个月时随访者评定Eckardt评分大于3分为术后复发,术后6月时随访者评定Eckardt评分小于等于3分为未复发,选取胃食管反流作为主要研究的术后并发症,考虑患者不一定有较好的依从性,术后6个月以内反酸、烧心的胃食管反流的典型症状,作为出现术后并发症的标准。结果:在收集患者临床资料过程中,共纳入118例接受手术的患者作为研究对象,其中有100例随访随访成功,随访率为84.7%(100/118)。术后6个月时的Eckardt评分的平均值,由接受手术前的5.540下降为2.620,术后6个月时的Eckardt评分的中位数由术前5分降至3分。按照本课题的标准,在100例患者一共有12人出现术后复发,16人出现胃食管反流。根据取得的资料分析表明,Eckardt评分的高低与术后复发及出现胃食管反流显著相关。结论:经口内镜下肌切开术可以确实有效的缓解贲门失弛缓症患者的临床症状,改善患者的生活质量;分析表明术前Eckardt评分较高的患者出现术后复发和胃食管反流的风险更高。

关键词：经口内镜下肌切开术贲门失弛缓症回顾性研究复发危险因素

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贲门失弛缓症

中国医刊 2003年第10期38卷 15-16页

作者：帅晓玮谢鹏雁北京大学第一医院 100034

贲门失弛缓症(achalasia)是由于下食管括约肌(lower esophageal sphincter, LES)松弛障碍、食管体部缺乏蠕动性收缩引起的动力障碍疾病.本病的发病率约为1.0/10万,占食管疾病的4%～7%,发病年龄为13～77岁,其中20～50岁占77.5%.国内尚缺... 详细信息

贲门失弛缓症(achalasia)是由于下食管括约肌(lower esophageal sphincter, LES)松弛障碍、食管体部缺乏蠕动性收缩引起的动力障碍疾病.本病的发病率约为1.0/10万,占食管疾病的4%～7%,发病年龄为13～77岁,其中20～50岁占77.5%.国内尚缺乏流行病学资料,80年代同济医科大学曾报道本病占该院食管疾病的6.56%.

关键词：贲门失弛缓症 LES 动力障碍食管肿瘤吞咽困难

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贲门失弛缓症的发病机制研究进展

海南医学 2022年第12期33卷 1606-1609页

作者：谢文星赵静杨丽娜(综述) 蒋海涛王红(审校) 遵义医科大学附属医院消化内科贵州遵义563000

贲门失弛缓症(AC)是一种特发性食管运动功能障碍性疾病,以食管蠕动异常、食管下括约肌(LES)松弛障碍为主要特点。发病机制目前尚无明确,但一般认为遗传、病毒及免疫相关因素等病因可能共同作用导致LES松弛障碍及食管蠕动异常,通过一系... 详细信息

贲门失弛缓症(AC)是一种特发性食管运动功能障碍性疾病,以食管蠕动异常、食管下括约肌(LES)松弛障碍为主要特点。发病机制目前尚无明确,但一般认为遗传、病毒及免疫相关因素等病因可能共同作用导致LES松弛障碍及食管蠕动异常,通过一系列反应引起AC的发生。

关键词：贲门失弛缓症食管下段括约肌发病机制病因

POEM治疗贲门失弛缓症肌切开长度的临床疗效观察

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POEM治疗贲门失弛缓症肌切开长度的临床疗效观察

作者：张欢昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]通过对诊断为贲门失弛缓接受POEM治疗的患者的回顾性分析,比较较短的肌切开术（＜6cm）与较长的肌切开术（≥6cm）的临床治疗效果、手术时间、相关不良事件、住院时间等,并对比肌切开长度与X线食管造影所示狭窄长度、HRM所示LES... 详细信息

[目的]通过对诊断为贲门失弛缓接受POEM治疗的患者的回顾性分析,比较较短的肌切开术（＜6cm）与较长的肌切开术（≥6cm）的临床治疗效果、手术时间、相关不良事件、住院时间等,并对比肌切开长度与X线食管造影所示狭窄长度、HRM所示LES长度,初步探讨是否能运用术前X线食管造影、HRM所示LES长度预测肌切开长度,为内镜医师选择肌切开长度提供参考。[方法]回顾性收集2018年1月至2021年9月期间在昆明医科大学第二附属医院住院完善相关辅助检查后诊断为贲门失弛缓症接受POEM治疗且临床检查资料完整的病例共17例纳入分析。收集患者的一般临床资料（性别、年龄、BMI、病程时间）,术前检查资料（术前临床症状Eckard评分、X线食管造影、食管高分辨率测压）,POEM相关资料（肌切开长度、手术时间、术中出血量）,术后资料（术后相关并发症、住院时间、术后临床症状Eckard评分）。根据肌切开长度分组,A组为（切开长度≥6cm,n=11）,B组为（切开长度＜6cm,n=6）,组间比较差异;各组对比肌切开长度与X线食管造影所示狭窄长度、HRM所示LES长度,组间比较差异进行分析。[结果]1.A组与B组两组患者之间一般资料（性别、年龄、BMI、病程）均无统计学差异,P＞0.05。2.A组共11例,X线食管造影所示狭窄长度为（4.01±1.03）cm,HRM所测量LES长度为（3.68±0.82）cm;B组共6例,X线食管造影所示狭窄长度为（3.58±0.38）cm,HRM所测量LES长度为（3.17±0.70）cm。两组X线食管造影所示狭窄长度、HRM所测量LES长度差异无统计学差异（P＞0.05）。A组术前Eckard评分为（7.27±2.65）分,B组术前Eckard评分为（9.00±1.00）分,两组评分差异无统计学意义,P＞0.05。A组术后3天、术后6月Eckard评分别为（1.00±1.00）分、（0.00± 1.00）分,B组术后3天、术后6月Eckard评分均为（1.00±2.00）,两组间评分无统计学差异,P＞0.05。临床治疗失败定义为Eckard评分＞3分,A组与B组失败率之间无统计学差异,P＞0.05。3.A组与B组手术平均时间分别为（97.73±22.13）min、（81.33±14.24）min,平均出血量分别为（10.00±5.00）ml、（5.00±6.00）ml,仅有A组出现2例不良事件（1例黏膜损伤、1例术后感染）,两组在手术时间、出血量、不良事件发生率上均无统计学差异,P值均＞0.05。4.17例患者,X线食管造影狭窄长度为（3.86±0.87）cm,HRM所测量LES长度为（3.50±0.80）cm,两组数据总体均数差异无统计学意义（P=0.204）。17例患者肌切开长度为（6.79±2.06）cm,与X线食管造影狭窄长度两组数据总体均数存在显著统计差异（差值为2.93,95%CI2.02-3.85,P＜0.001）,与HRM所测量LES长度存在显著统计差异（差值为3.29,95%CI2.21-4.38,P＜0.001）。在A组中,X线食管造影所示狭窄长度为（4.01±1.03）cm,HRM所测量LES长度为（3.68±0.82）cm,两组数据总体均数上无统计学差异（P=0.443）。肌切开长度为（7.77±0.57）cm,与X线食管造影所示狭窄长度相比总体均数存在显著统计学差异（差值为3.76,95%CI2.70-4.82,P＜0.001）,与HRM所测量LES长度相比总体均数存在显著统计学差异（差值为4.09,95%CI2.69-5.49,P＜0.001）。在B组中,X线食管造影所示狭窄长度为（3.58±0.38）cm,HRM所测量LES长度为（3.17±0.70）cm,两组数据总体均数无统计学差异（P=0.102）。肌切开长度为（5.00±0.63）cm,与X线食管造影所示狭窄长度相比差异有统计学意义（差值为1.42,95%CI0.43-2.40,P=0.014）,与HRM所测量LES长度相比差异有统计学意义（差值为1.83,95%CI0.46-3.20,P=0.018）。5.17例患者,根据芝加哥分型3.0进行分型,Ⅰ型8例,平均肌切开长度（7.00± 2.33）cm,Ⅱ型9例,平均肌切开长度为（6.61±1.92）cm,Ⅰ型与Ⅱ型肌切开长度差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ型与Ⅱ型患者术前评分、术后3天评分、术后6月评分、治疗失败率均无统计学意义（P＞0.05）。[结论]1.对于Ⅰ型与Ⅱ型贲门失弛缓症而言,较短的肌开术（＜6cm）的也能达到与较长肌切开术（≥6cm）相似的临床效果。2.X线食管造影所示狭窄长度、HRM所测LES长度可能为POEM手术选择肌切开长度做出参考。

关键词：经口内镜下肌切开术（POEM）贲门失弛缓症食管造影食管高分辨测压肌切开长度

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贲门失弛缓症

辽宁医学杂志 1998年第1期12卷 5-6页

作者：姜若兰孙鲁梅中国医科大学第一临床学院沈阳市于洪区医院内科

贲门失弛缓症中国医科大学第一临床学院沈阳市于洪区医院内科（１１０１４１）姜若兰孙鲁梅贲门失弛缓症（ａｃｈａｌａｓｉａ）是指下食管括约肌（ｌｏｗｅｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ，ＬＥＳ）松弛失调，导致食物通过... 详细信息

贲门失弛缓症中国医科大学第一临床学院沈阳市于洪区医院内科（１１０１４１）姜若兰孙鲁梅贲门失弛缓症（ａｃｈａｌａｓｉａ）是指下食管括约肌（ｌｏｗｅｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ，ＬＥＳ）松弛失调，导致食物通过障碍。临床上出现吞咽困难、返食、胸...

关键词：贲门失弛缓症病理生理诊断鉴别诊断

食管下段括约肌Cajal间质细胞在Ⅱ型贲门失弛缓症中的作用研究

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食管下段括约肌Cajal间质细胞在Ⅱ型贲门失弛缓症中的作用研究

作者：蒋明茗昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]贲门失弛缓症病因和发病机制不明,临床上主要采取对症治疗,难以彻底治愈,临床亟需研究出针对潜在致病靶点的药物或治疗措施。本研究将观察和分析Cajal间质细胞在Ⅱ型贲门失弛缓症患者食管下段括约肌中的数量变化及C-kit表达差异... 详细信息

[目的]贲门失弛缓症病因和发病机制不明,临床上主要采取对症治疗,难以彻底治愈,临床亟需研究出针对潜在致病靶点的药物或治疗措施。本研究将观察和分析Cajal间质细胞在Ⅱ型贲门失弛缓症患者食管下段括约肌中的数量变化及C-kit表达差异。制作贲门失弛缓症大鼠模型并检测大鼠食管下段括约肌中Cajal间质细胞的数量变化及C-kit表达差异,探讨食管下段括约肌Cajal间质细胞在Ⅱ型贲门失弛缓症中的作用。[方法]1.在经口内镜下肌切开术（POME）中取Ⅱ型贲门失弛缓症食管下段括约肌组织作为实验组（n=4）,食管癌术中取患者癌旁正常的食管下段括约肌组织作为对照组（n=4）。（1）免疫组化方法检测C-kit阳性Cajal间质细胞,用Image pro plus 6.0图像分析软件于组间定量分析和比较Cajal间质细胞数量在Ⅱ型贲门失弛缓症食管下段括约肌组织中的变化;（2）免疫荧光方法检测C-kit/ANO1双阳性Cajal间质细胞,用Image J图像分析软件分析后通过Graphpad prism 8软件绘图表示各荧光阳性细胞的数量差异,观察Cajal间质细胞在Ⅱ型贲门失弛缓症食管下段括约肌组织中的数量变化;（3）蛋白免疫印迹法检测Ⅱ型贲门失弛缓症食管下段括约肌组织中C-kit的表达情况,用Image J软件于组间定量分析和比较C-kit的表达差异。2.随机将24只雄性SD大鼠分组:实验组（n=14）、对照组（n=10）;采用BAC复制大鼠贲门失弛缓症模型。（1）进行食管吞钡X线检查、电生理学检查观察大鼠成模情况;（2）免疫组化方法检测C-kit阳性Cajal间质细胞,用Image pro plus 6.0图像分析软件于组间定量分析和比较Cajal间质细胞数量在大鼠食管下段括约肌中的变化;（3）免疫荧光方法检测C-kit/ANO1双阳性Cajal间质细胞,用Image J图像分析软件分析后通过Graphpad prism 8软件绘图表示各荧光阳性细胞的数量差异,观察Cajal间质细胞在大鼠食管下段括约肌组织中的数量变化;（4）蛋白免疫印迹法检测大鼠食管下段括约肌中C-kit的表达情况,采用Image J软件于组间定量分析和比较C-kit的表达差异。[结果]1.用BAC制作的大鼠模型在影像学和电生理学表现与人类贲门失弛缓症相似,贲门失弛缓症模型复制成功。2.与对照患者组比较,Ⅱ型贲门失弛缓症患者食管下段括约肌中C-kit阳性Cajal间质细胞的数量明显减少（p＜0.001）;C-kit/ANO1双阳性Cajal间质细胞明显减少（p＜0.001）;食管下段括约肌组织中C-kit蛋白表达也明显减少（p＜0.001）。3.与对照组大鼠比较,BAC处理的实验组大鼠食管下段括约肌中C-kit阳性Cajal间质细胞无明显减少（p＞0.05）;C-kit/ANO1双阳性Cajal间质细胞无明显减少（p＞0.05）;食管下段括约肌组织中C-kit的表达也无明显差异（p＞0.05）。[结论]1.Ⅱ型贲门失弛缓症患者LES组织Cajal间质细胞的数量和C-kit表达均较对照患者组明显减少,LES局部Cajal间质细胞的减少或缺乏可能是引起Ⅱ型贲门失弛缓症的重要原因之一。2.应用BAC破坏SD大鼠LES肌间神经丛,会造成大鼠LES功能障碍,并制作出与人类贲门失弛缓症患者具有类似影像学和电生理学表现的动物模型。3.BAC制作的大鼠去神经模型的食管动力障碍并未显现出与Cajal间质细胞的相关性,与临床研究不一致。

关键词：贲门失弛缓症 Cajal间质细胞 LES BAC 动物模型

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贲门失弛缓症是怎么回事?

保健与生活 2022年第20期 64-65页

我今年60岁,近二十年来饱受食物从胃和食管反流入口鼻这种“怪病”的痛苦,在省内外多家医院就诊被确诊贲门失弛缓症。请问,贲门失弛缓症到底是怎么回事?

关键词：贲门失弛缓症食管反流近二十年怪病医院就诊

贲门失弛缓症的四种介入治疗成形术的选择和中远期疗效比较

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介入放射学杂志 2006年第7期15卷 413-417页

作者：程英升李明华杨仁杰陈维雄陈尼维尚克中庄奇新上海交通大学附属第六人民医院放射科 200233 北京大学临床肿瘤学院介入诊疗科上海交通大学附属第六人民医院消化科 200233

目的探讨贲门失弛缓症有效的介入治疗方法,并分析4种介入治疗方法的中、远期疗效。方法238例贲门失弛缓症患者。其中球囊导管成形术组(A组)80例;永久性贲门支架成形组(B组)8例;暂时性贲门支架成形术组(C组)135例;直径递增组合成形术组(... 详细信息

目的探讨贲门失弛缓症有效的介入治疗方法,并分析4种介入治疗方法的中、远期疗效。方法238例贲门失弛缓症患者。其中球囊导管成形术组(A组)80例;永久性贲门支架成形组(B组)8例;暂时性贲门支架成形术组(C组)135例;直径递增组合成形术组(暂时性贲门支架加增加直径的球囊导管成形术8例;直径递增暂时性贲门支架成形术7例)15例(D组)。C、D组术后3～5d由胃镜取出支架。4种介入治疗方法随访时间6～138个月。结果A组80例共进行152次扩张,平均每例1.9次。并发症发生率为疼痛43.8%、反流27.5%、出血10.0%;随访半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为32.5%、56.3%、85.5%、89.1%、92.6%、100%。B组8例,安放裸支架5枚和部分覆膜抗反流支架3枚,支架置入成功率100%。并发症发生率为疼痛5/8、反流5/8、出血3/8、肉芽组织增生3/8;随访半年、1、3年和5年以上患者吞咽困难复发率分别为3/8、4/8、5/8、4/8。C组135例,安放部分覆膜支架135枚。并发症发生率为疼痛39.3%、反流21.5%、出血17.0%;随访半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为7.4%、8.7%、12.9%、23.9%、42.1%、66.7%。D组15例,并发症发生率为疼痛73.3%、反流40.0%、出血40.0%;随访半年、1、3年和5年以上患者吞咽困难复发率分别为12.5%、20.0%、27.3%、28.6%。4种介入治疗方法治疗前后贲门管腔直径、吞咽困难评分等差异均有显著性(P贲门支架成形术是贲门失弛缓症介入治疗中的首选方法;直径递增组合成形术为贲门失弛缓症介入治疗的补充方法。

关键词：贲门失弛缓症介入治疗成形术随访

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贲门失弛缓症的治疗

中华外科杂志 2020年第9期58卷 733-736页

作者：张少为刘俊峰河北医科大学第四医院胸外科石家庄050011

贲门失弛缓症是原发性食管运动功能障碍性疾病,表现为食管体部原发蠕动消失,可出现同步收缩,食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)吞咽时不能松弛或松弛不全。由于食管缺乏蠕动和LES不能松弛,因此食物通过食管受阻,患者最主要... 详细信息

贲门失弛缓症是原发性食管运动功能障碍性疾病,表现为食管体部原发蠕动消失,可出现同步收缩,食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)吞咽时不能松弛或松弛不全。由于食管缺乏蠕动和LES不能松弛,因此食物通过食管受阻,患者最主要的症状是逐渐加重的吞咽困难和呕吐。该病病因尚不清楚,其主要病理学改变是肌间神经节细胞的破坏。

关键词：贲门失弛缓症食管下括约肌吞咽困难蠕动消失肌间神经节细胞病理学改变松弛 LES