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ECMO治疗1例豚鼠耳炎诺卡菌感染重症肺炎患者的病例报道并文献复习

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临床医学进展 2024年第3期14卷 2053-2059页

作者：王珏王富华文艺邢金燕青岛大学医学部山东青岛青岛大学附属医院重症医学科山东青岛

诺卡放线菌病通常呈亚急性起病,常为弥散化脓性或肉芽肿性感染,由多种来自革兰阳性杆状奴卡放线菌属的需氧土壤腐生菌引起。典型表现为肺炎,也常见于皮肤和中枢神经系统感染。因早期没有特异性临床表现且放线菌目易与真菌性病原体混淆... 详细信息

诺卡放线菌病通常呈亚急性起病,常为弥散化脓性或肉芽肿性感染,由多种来自革兰阳性杆状奴卡放线菌属的需氧土壤腐生菌引起。典型表现为肺炎,也常见于皮肤和中枢神经系统感染。因早期没有特异性临床表现且放线菌目易与真菌性病原体混淆不易辨别,从而贻误病情。本次研究主要探讨了一例ECMO治疗重症肺炎并诺卡菌感染患者的治疗过程,并总结该类疾病目前的诊疗方法。

关键词：豚鼠耳炎诺卡菌重症肺炎 ECMO

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豚鼠耳炎诺卡菌引起肺部感染1例及文献复习

中国热带医学 2023年第3期23卷 323-326页

作者：谢艳斌陆德胜卢文婷毛连华王春富广西柳钢医疗有限公司医院检验科广西柳州545002

目的探讨豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染的临床特点及实验室特征。方法报道1例豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染患者的临床资料,并结合国内外2010年1月—2022年12月的相关文献,总结豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染的临床特征、实验室特征及药物敏感... 详细信息

目的探讨豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染的临床特点及实验室特征。方法报道1例豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染患者的临床资料,并结合国内外2010年1月—2022年12月的相关文献,总结豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染的临床特征、实验室特征及药物敏感性。结果女性患者,67岁,2020年6月30日因“反复胸闷、气促3年,加重伴咳嗽、咳痰、发热”入院,采集患者痰液、肺泡灌洗液、血液进行培养,对检出病原菌进行鉴定。痰液、肺泡灌洗液有病原菌生长,经Autof ms质谱仪鉴定为豚鼠耳炎诺卡菌,临床根据病原菌结果、患者病情,给予美罗培南联合复方磺胺甲噁唑片抗感染治疗,患者病情好转出院。结论诺卡菌病的临床表现和影像学特征缺乏特异性,容易出现误诊、漏诊,病原学是疾病诊断的关键,临床应及时送检培养。

关键词：豚鼠耳炎诺卡菌肺部感染诺卡菌病

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肺粪类圆线虫合并豚鼠耳炎诺卡菌感染1例

中国寄生虫学与寄生虫病杂志 2022年第6期40卷 810-812,816页

作者：肖长林杨柳柳方勇冯浠镰广州市东升医院(广州市老年病康复医院) 广州510000 广州中医药大学第一附属医院广州510000 广州中医药大学研究生院广州510000

广州中医药大学第一附属医院于2021年11月3日收治1例67岁男性“咳嗽,右肺占位性病变”患者,患者自诉反复咳嗽咳痰50余年,半月前症状加重,在外院行胸部CT检查提示肺部占位病变,有猫、犬接触史,曾因皮肤瘙痒、皮疹呈线状在外院治疗。入院... 详细信息

广州中医药大学第一附属医院于2021年11月3日收治1例67岁男性“咳嗽,右肺占位性病变”患者,患者自诉反复咳嗽咳痰50余年,半月前症状加重,在外院行胸部CT检查提示肺部占位病变,有猫、犬接触史,曾因皮肤瘙痒、皮疹呈线状在外院治疗。入院后痰、粪镜检可见活动的粪类圆线虫,胸部CT平扫+增强结果提示,右肺下叶背段肺癌(25 mm×24 mm),双肺上叶、下叶小结节,未排除转移;支气管镜检查结果示,右主支气管通畅,上叶、下叶支气管及各段、亚段支气管通畅,黏膜充血,可见少量白色分泌物,未见新生物。肺泡灌洗液二代测序,检测到粪类圆线虫序列290条、豚鼠耳炎诺卡菌序列102条;肺泡灌洗液培养,见豚鼠耳炎诺卡菌阳性。诊断为“肺粪类圆线虫合并肺诺卡菌感染”,予复方磺胺甲恶唑片(0.96 g/次,1次/6 h,连服3个月)、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(3 g/次,1次/12 h,注射14 d)、阿苯达唑片治疗(400 mg/次,2次/d,连服7 d为1个疗程,间隔1个月后继续1个疗程)。治疗1周后复查痰及粪检,提示线虫多数死亡,少量存活。2个月后复诊,复查胸部CT提示病灶明显缩小。

关键词：粪类圆线虫豚鼠耳炎诺卡菌感染治疗

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豚鼠耳炎诺卡菌肺部感染病例1例

临床医学进展 2022年第4期12卷 3576-3582页

作者：李晨李蓉李立青海大学附属医院老年医学青海西宁青海大学附属医院全科医学青海西宁咸阳市第一人民医院神经内科青海西宁

肺诺卡菌病临床较为少见,且常继发于COPD、免疫缺陷、糖尿病、肿瘤疾病或长期使用激素及免疫抑制剂药物患者,并且也有国内外报道正常健康人也可见该病的发生,但很少见,该病的影像学易与结核、肿瘤、真菌感染等混淆,现有临床诊断方法较少... 详细信息

肺诺卡菌病临床较为少见,且常继发于COPD、免疫缺陷、糖尿病、肿瘤疾病或长期使用激素及免疫抑制剂药物患者,并且也有国内外报道正常健康人也可见该病的发生,但很少见,该病的影像学易与结核、肿瘤、真菌感染等混淆,现有临床诊断方法较少,目前主要以寻找病原菌为主要确诊方法,而该菌培养周期长易被漏诊,同时一些痰液净化溶液对诺卡氏菌属有毒,特别是氢氧化钠、N乙酰半胱氨酸和苯扎氯铵,会出现假阴性结果。本文主要通过报道青海大学附属医院收治的豚鼠耳炎诺卡菌肺部感染病例1例,并搜索国内外相关文献,对国内外现有诊疗方案进行探讨,希望能给予临床医生及研究者们对诺卡菌病有进一步的认识,方便后期临床工作顺利进行。

关键词：豚鼠耳炎诺卡菌诺卡病肺炎

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豚鼠耳炎诺卡菌感染吸入性肺炎1例报道

检验医学 2023年第4期38卷 399-402页

作者：陈榕方吴雁李德生朱林敏闫莉张祺天津市泰达医院检验科天津300457

诺卡菌属(Nocardia)是一种革兰阳性需氧菌,存在于土壤、被分解的植被、淡水和咸水,以及其他有机物中,通常引起机会性感染,尤其是引起免疫功能低下宿主感染。常见的感染部位是肺、脑和皮肤[1]。诺卡菌感染可由不同的菌种引起,较常见的是... 详细信息

诺卡菌属(Nocardia)是一种革兰阳性需氧菌,存在于土壤、被分解的植被、淡水和咸水,以及其他有机物中,通常引起机会性感染,尤其是引起免疫功能低下宿主感染。常见的感染部位是肺、脑和皮肤[1]。诺卡菌感染可由不同的菌种引起,较常见的是星形诺卡菌(Nocardia asteroides)和巴西诺卡菌(Nocardia brasiliensis)。由于致病性不高、土壤中分布不广泛、病例常被漏报等原因[2],豚鼠耳炎诺卡菌(Nocardia otitidiscaviarum)感染相关报道较为少见,仅占所有诺卡菌属感染报道的3%~5%[3],豚鼠耳炎诺卡菌于1924年被分离自1只患有耳疾的苏门答腊豚鼠。最早的人类感染诺卡菌报道发表于1960年,第1例人类全身感染报道发表于1974年[4]。天津市泰达医院检出1例豚鼠耳炎诺卡菌感染吸入性肺炎病例,现报道如下。

关键词：豚鼠耳炎诺卡菌吸入性肺炎形态学宏基因组测序基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱利奈唑胺

豚鼠耳炎诺卡菌引起免疫功能正常儿童左颌面部皮肤感染1例

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中国乡村医药 2022年第23期29卷 58-59页

作者：胡瑶瑶孙正林张人柯浙江宁海县第一医院药剂科 315600 浙江宁海县第一医院检验科 315600 浙江宁海县第一医院口腔科 315600

1病历摘要患儿男,2岁3个月,因“左面部肿痛9天”于2020年7月8日入院。患儿发病1周前有发热史,持续2~3天,曾在农村泥地上玩耍。患儿6月28日有鱼刺卡喉病史,6月30日出现发热,体温38℃,左颊部及颏部出现肿痛,在外院就诊考虑“急性咽炎”,... 详细信息

1病历摘要患儿男,2岁3个月,因“左面部肿痛9天”于2020年7月8日入院。患儿发病1周前有发热史,持续2~3天,曾在农村泥地上玩耍。患儿6月28日有鱼刺卡喉病史,6月30日出现发热,体温38℃,左颊部及颏部出现肿痛,在外院就诊考虑“急性咽炎”,予口服头孢克洛、布洛芬等治疗效果不佳。7月2—3日患儿颏部及左颊部肿痛逐渐加重,出现左腮腺区肿胀,持续发热。7月4日家属带患儿来我院就诊,考虑“左颌面部感染”,予头孢曲松治疗无明显好转;腮腺颈部淋巴结B超:双侧颈部淋巴结肿大,反应性增生考虑;颈部CT平扫:两侧颈上部及颌下皮下肿胀,多发增大淋巴结,左侧腮腺增大,提示感染性病变。

关键词：诺卡菌病豚鼠耳炎诺卡菌免疫功能儿童皮肤感染

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豚鼠耳炎诺卡菌引起儿童颌下皮肤感染1例

临床检验杂志 2018年第5期36卷 399-400页

作者：徐静解宝君蔡庆岭聊城市第二人民医院检验科山东临清252600

诺卡菌属（Nocardia）是革兰阳性、需氧丝状菌,寄生于土壤、腐物中,经呼吸道或皮肤伤口侵入人体造成感染。利用表型和分子生物学方法,诺卡菌属已被鉴定出89个种。豚鼠耳炎诺卡菌（Nocardia otitidiscaviarum）引起人类感染的报道相对较... 详细信息

诺卡菌属（Nocardia）是革兰阳性、需氧丝状菌,寄生于土壤、腐物中,经呼吸道或皮肤伤口侵入人体造成感染。利用表型和分子生物学方法,诺卡菌属已被鉴定出89个种。豚鼠耳炎诺卡菌（Nocardia otitidiscaviarum）引起人类感染的报道相对较少,可能与其致病力低、土壤中分布不广泛或病例漏报有关。本院于2016年12月自1例儿童颌下脓肿脓液中分离出1株豚鼠耳炎诺忙菌，报道如下。

关键词：豚鼠耳炎诺卡菌皮肤感染诺卡菌病

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豚鼠耳炎诺卡菌多部位感染致死1例报告

中国临床医学 2020年第3期27卷 531-533页

作者：魏孔芳贾金虎中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院兰州730050 酒泉市人民医院呼吸与危重症医学科酒泉735000

豚鼠耳炎诺卡菌是人体罕见感染病原体,也是诺卡菌属中少见的菌种之一,多存在于土壤或腐烂物中,常通过皮肤破损处进入人体引发感染,罕见通过呼吸道感染人体[1-2]。此菌毒力强,使感染组织液化坏死化脓,可并发多脏器、多部位感染,常发生于... 详细信息

豚鼠耳炎诺卡菌是人体罕见感染病原体,也是诺卡菌属中少见的菌种之一,多存在于土壤或腐烂物中,常通过皮肤破损处进入人体引发感染,罕见通过呼吸道感染人体[1-2]。此菌毒力强,使感染组织液化坏死化脓,可并发多脏器、多部位感染,常发生于免疫功能障碍、肿瘤、免疫缺陷患者[3-5]。

关键词：豚鼠耳炎诺卡菌多部位感染

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肺豚鼠耳炎诺卡菌病1例

中华老年多器官疾病杂志 2016年第9期15卷 697-699页

作者：杨柳马迎民首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科

1临床资料患者，女，73岁，因间断性咳嗽、咯痰、喘息40余年，加重3年，发热20 d于2015年11月19日入住北京朝阳医院呼吸内科。曾于外院诊断慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和支气管哮喘，平素规律... 详细信息

1临床资料患者，女，73岁，因间断性咳嗽、咯痰、喘息40余年，加重3年，发热20 d于2015年11月19日入住北京朝阳医院呼吸内科。曾于外院诊断慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和支气管哮喘，平素规律吸入沙美特罗／氟替卡松（ salmeterol／fluticasone）和沙丁胺醇（ salbutamol ），喘息加重时吸入噻托溴铵（ tiotropium bromide）。20 d前受凉后出现发热，体温最高38．5℃，咯嗽、咯痰、喘息加重，咳黄痰。17 d前于当地医院静脉输注左氧氟沙星（ levofloxacin ）、哌拉西林／舒巴坦（ piperacillin and sulbactam）3 d后体温正常。13 d前出现高热，体温最高40.0℃，喘息加重，黄痰增多，抗生素调整为美罗培南（ meropenem）、异帕米星（ isepamicin），患者仍有发热，体温在38.5℃～39.0℃间波动，遂入我院。既往史：丙型病毒性肝炎、高血压、糖尿病，血糖控制不佳。入院查体：神志清，精神差，呼吸稍促，口唇无发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺可及干湿啰音；心率98次／min，心律齐，未及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛；双下肢凹陷性水肿。入院化验结果如下。血常规：白细胞（ white blood cell，WBC）21．5＆#215;109／L，中性粒细胞百分比85．8％。红细胞沉降率（ erythrocyte sedimentation rate，ESR ）60 mm／h， C 反应蛋白（ C reactive protein， CRP ）69 mg／L，降钙素原（ procalcitonin， PCT ）0．10μg／L。肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶（ alanine aminotransferase，ALT ）18．0 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（ aspartate aminotransferase， AST ）18.0 U／L，血清白蛋白（ albumin， Alb ）26.0 g／L，空腹血糖9．62 mmol／L，钾3.03 mmol／L，钠125.9 mmol／L，氯82．4 mmol／L，血肌酐（serum creatinine，SCr）45．0μmol／L。抗核抗体谱：抗核抗体（ antinuclear antibody，ANA）核点＋浆颗粒1∶100，余阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体（ antineutrophil cytoplasmic antibodies， ANCA）阴性。3－β－D葡聚糖检测（ G试验）、半乳糖甘露醇聚糖抗原检测（ GM试验）阴性。痰培养初为阴性。多次血培养阴性。胸部CT（2015年11月30日）：双肺胸膜下可见多发团块状或结节样致密影并可见沿支气管血管束走行的多发粟粒灶，右肺上叶、左舌叶支气管囊柱状扩张，支气管壁增厚（图1）。入院初步诊断：肺部阴影、肺炎、COPD急性加重、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、心功能不全、高血压2级（高危组）、2型糖尿病。先后给予万古霉素（ vancomycin）联合莫西沙星（ moxifloxacin）、利奈唑胺（ linezolid）、头孢哌酮／舒巴坦（ cefoperazone／sulbactam）联合莫西沙星、亚胺培南／西司他丁钠（imipenem／cilastatin sodium）联合米诺环素（minocycline）、头孢哌酮／舒巴坦联合米诺环素抗感染治疗，患者体温仍有反复，咳嗽、咯黄白痰。胸部CT （2015年12月11日）：考虑肺内炎性感染性病变较前部分吸收，右肺中叶实性结节内可见空洞形成（图2）。建议行CT引导下肺穿刺进一步明确阴影性质，患者拒绝。由于广谱抗生素治疗效果不佳，同时ANA水平升高，不能除外自身免疫性疾病，在患者拒绝有创检查的情况下，尝试糖皮质激素治疗，患者症状无缓解。痰涂片（2015年12月22日）：革兰染色阳性分枝杆菌（图3）、改良抗酸阳性分枝杆菌（图4），核酸测序鉴定为豚鼠耳炎诺卡菌。治疗方案调整为复方磺胺甲唑（ compound sulfamethoxazole）及替加环素（ tigecycline ）抗感染，治疗2 d后患者体温逐渐下降至正常，咳嗽、咯痰喘息较前好转。2015年12月31日患者出院，门诊随访复查胸部 CT 较前改善。

关键词：肺诺卡菌病豚鼠耳炎诺卡菌临床特征诊断