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调强放疗和三维适形放疗及普通放疗在局部进展期中低位直肠癌患者中的应用比较

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中华胃肠外科杂志 2018年第12期21卷 1414-1420页

作者：张策董建华沈焘李云峰杨之斌程先硕罗慧杨家莉施致裕王伟雅张旋昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院结直肠外科 650118

目的探讨调强放疗、三维适形放疗及普通放疗在局部进展期中低位直肠癌患者中的应用比较。方法2015年1月至2016年12月期间,昆明医科大学第三附属医院结直肠外科对临床分期为cT3N+M0或cT4N0/+M0局部进展期中低位直肠癌患者予以术前同期放... 详细信息

目的探讨调强放疗、三维适形放疗及普通放疗在局部进展期中低位直肠癌患者中的应用比较。方法2015年1月至2016年12月期间,昆明医科大学第三附属医院结直肠外科对临床分期为cT3N+M0或cT4N0/+M0局部进展期中低位直肠癌患者予以术前同期放化疗,将其中资料完整的93例纳入本回顾性队列研究,根据放疗方式的不同将患者分为调强放疗组(17例)、三维适形放疗组(28例)和普通放疗组(48例)。普通放疗频率及剂量为:1次/d,5次/周,共5周,单次剂量为2.0Gy,总剂量为50Gy。三维适形及调强放疗频率及剂量均为:1次/d,5次/周,共计23~28次,单次剂量为1.8~2.0Gy,总剂量为45.0~50.4Gy;化疗方案均使用卡培他滨片,按照825mg/m2剂量,每天2次,每周5d,放疗时同期服用。比较上述3组患者治疗效果、放化疗不良反应及治疗前后免疫功能的变化情况。结果3组患者基本资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。调强放疗组和三维适形放疗组患者接受永久造口的比率分别为29.4%(5/17)和32.1%(9/28),均低于普通放疗组患者(58.3%,28/48),差异有统计学意义(χ2=7.982,P=0.030),但调强放疗组与三维适形放疗组患者接受永久性造口比率差异无统计学意义(χ^2=0.037,P=0.848)。全组患者病理完全缓解(pCR)为23.7%(22/93),三维适形放疗组患者病理完全缓解(pCR)率为39.3%(11/28),高于普通放疗组和调强放疗组[分别为12.5%(6/48)和29.4%(5/17)],差异有统计学意义(χ^2=7.407,P=0.025),但普通放疗组患者与调强放疗组患者pCR率之间的差异无统计学意义(χ^2=2.554,P=0.110)。3组患者均未出现3级以上不良反应,骨髓抑制和肝肾功能相关标志物的不良反应情况、消化道反应以及放射性皮炎发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。接受同期放化疗治疗后,调强放疗组和普通放疗组患者CD3+/CD4+细胞比率均较治疗前下降[两组分别为(31.1±10.9)比(23.1±9.3),(33.6±7.2)比(27.4±10.7)],CD3+/CD8+细胞比率上调[两组分别为(24.8±10.9)比(36.1±15.2),(24.0±8.3)比(30.9±14.4)],差异均具有统计学意义(均P放疗组患者治疗前后指标的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,调强放疗组患者CD4+/CD8+细胞比率下降[(1.6±1.0)比(0.8±0.6),t=3.838,P=0.003],但普通放疗组和三维适形放疗组患者治疗前后CD4+/CD8+细胞比率的差异无统计学意义(均P>0.05)。结论调强放疗和三维适形放疗能够显著减少患者获得永久性造口比率,三维适形放疗方案能使患者获得更高的pCR率,而调强放疗较三维适形放疗方案在患者近期疗效中并未表现明显优势,反而使患者出现显著免疫功能抑制状态。因此,建议三维适形放疗方案可作为局部进展期中低位直肠癌患者、尤其伴随免疫功能抑制患者的最佳术前治疗策略。

关键词：直肠肿瘤普通放疗调强放疗三维适形放疗免疫功能

调强放疗与常规放疗治疗早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的近期和远期效果

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中国实验血液学杂志 2017年第3期25卷 786-790页

作者：崔剑雄林武华武警四川省总队医院肿瘤科四川乐山614000

目的:比较调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)与常规放疗(conventional radiotherapy,CRT)治疗早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodal nasal-type NK/T-cell lymphoma,ENKTL)的近期和远期疗效。方法:按照放疗方案的不同将63例接受全程根治性放疗的早期ENKTL患者分为IMRT组(33例)和CRT组(30例),观察2组患者放疗近期疗效,记录2组患者的3年总活存率(overall survival,OS)、无进展活存率(progression free survival,PFS)、急性放射损伤及晚期放射损伤不良反应发生情况。结果:2组患者总体反应率(ORR)对比,无统计学差异(P>0.05);2组患者3年OS以及3年PFS对比,无统计学差异(P>0.05);化疗组患者3年OS和3年PFS与未化疗组患者比较,无统计学差异(P>0.05);2组的口腔黏膜反应、骨髓抑制、皮肤反应、口干发生率及严重程度对比无统计学差异(P>0.05);IMRT组患者晚期口干和吞咽梗阻感发生率均显著低于CRT组,差异具有显著性(P0.05)。结论:IMRT与CRT治疗早期ENKTL近期和远期疗效基本相似,但IMRT能降低部分放射不良反应的发生率,对改善预后有积极意义。

关键词：结外鼻型NKT细胞淋巴瘤调强放疗常规放疗临床效果

调强放疗靶区邻近体表时皮肤受量过高解决方案的探讨

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南方医科大学学报 2010年第4期30卷 891-894页

作者：谢秋英邓小武黄晓延黄邵敏佛山市第一人民医院肿瘤医院放疗科广东佛山528000 华南肿瘤学国家重点实验室广东广州510060 中山大学肿瘤防治中心放疗科广东广州510060

目的研究头颈部调强放疗在靶区邻近体表时不同计划靶区(PTV)边界的设置对浅表剂量分布的影响,探讨靶区靠近体表皮时皮肤受量过高的解决方案。方法设计圆柱形的颈部浅表肿瘤模型,采用8MVX线分别作两组逆向调强放疗试验计划。(1)计划组A:... 详细信息

目的研究头颈部调强放疗在靶区邻近体表时不同计划靶区(PTV)边界的设置对浅表剂量分布的影响,探讨靶区靠近体表皮时皮肤受量过高的解决方案。方法设计圆柱形的颈部浅表肿瘤模型,采用8MVX线分别作两组逆向调强放疗试验计划。(1)计划组A:设置PTV在体表侧边界为0～5mm,其余方向边界为5mm。(2)计划B:建立取消剂量建成的调强计划优化专用的虚拟治疗机剂量学数据,用虚拟机进行逆向优化设计,再用实际的临床治疗机剂量学数据重新计算计划剂量分布。比较上述各计划浅表区域靶区与皮肤附近的剂量分布随摆位误差变化和临床靶区(CTV)剂量覆盖程度,分析当CTV靠近体表时该侧PTV安全边界的合理设置和依据。结果(1)计划组A在PTV与皮肤距离d调强计划优化可得到更好的浅表剂量分布。

关键词：调强放疗建成剂量优化技巧

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基于梯度特征的调强放疗计划剂量插值算法

生物医学工程学杂志 2016年第6期33卷 1116-1123页

作者：翟磊黄宁王鹏范轶翔夏翔吴庆星四川大学原子核科学技术研究所辐射物理及技术教育部重点实验室成都610065

充分考虑调强放疗计划系统产生的计划剂量数据中存在较多梯度边缘点的特点,提出了一种基于梯度特征的调强放疗计划剂量插值算法(TDAGI)。算法首先改进了传统Canny边缘探测方法,并根据计划剂量数据平面的梯度信息来获取该平面上各梯度边... 详细信息

充分考虑调强放疗计划系统产生的计划剂量数据中存在较多梯度边缘点的特点,提出了一种基于梯度特征的调强放疗计划剂量插值算法(TDAGI)。算法首先改进了传统Canny边缘探测方法,并根据计划剂量数据平面的梯度信息来获取该平面上各梯度边缘点和非梯度边缘点;对梯度边缘点追踪梯度剖面并计算其所对应的锐度,对非梯度边缘点计算自定义的偏离系数。使用锐度和偏离系数,通过TDAGI所构造的分布函数得到以该数据平面上每一点为双三次插值中心点时对应的双三次插值核的系数,对每一个待插值点进行特定的双三次插值,从而得到每一个待插值点的计划剂量数据。结果表明TDAGI与传统双三次插值算法以及目前治疗计划系统中广为使用的双线性插值算法相比,在减小误差的同时,具有梯度保持方面的优势,因此TDAGI对于调强放疗计划剂量插值有一定的实际应用意义。

关键词：调强放疗梯度边缘梯度剖面锐度插值计算

调强放疗对比传统放疗在头颈癌的治疗中的疗效的meta分析

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基因组学与应用生物学 2016年第7期35卷 1597-1603页

作者：陈思群周伟柳先锋舒小蕾靳富重庆市肿瘤研究所/医院/癌症中心重庆400040

调强放疗越来越多地被应用在头颈癌的治疗中,但目前,其与传统2D-RT,3D-CRT的疗效比较仍未明确。本研究旨在对比调强放疗和传统放疗在头颈癌的疗效。通过检索Pubmed、Cochrane图书馆、Medline数据库、Embase数据库等数据库,收集有关对比I... 详细信息

调强放疗越来越多地被应用在头颈癌的治疗中,但目前,其与传统2D-RT,3D-CRT的疗效比较仍未明确。本研究旨在对比调强放疗和传统放疗在头颈癌的疗效。通过检索Pubmed、Cochrane图书馆、Medline数据库、Embase数据库等数据库,收集有关对比IMRT和2D-RT或3D-RT的随机对照研究。并由2名研究人员按照纳入排除标准独立提取文献中的相关数据,2~4级口腔干燥发生率,肿瘤局部控制率及总生存率作为研究的测量指标。采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析并作图。经过纳入排除筛选后,一共纳入关于IMRT和2D-RT或3D-CRT对比的前瞻性随机对照研究5篇。一共纳入871名患者,其中2D-RT或3D-CRT组共437名患者,IMRT组共434名患者。82%的患者为鼻咽癌,62.1%的患者为三或四期。经分析发现相比其他组患者,IMRT组患者2~4级口腔干燥的发生率明显降低(HR=0.76;95%CI:0.66,0.87;p<0.000 1),提高患者术后总生存率(OR=1.70,95%CI 1.23~2.35,p=0.001)。而对肿瘤局部控制率(OR=1.92,95%CI 0.85~1.97,p=0.23)则没有显著性影响。本研究证明IMRT能够显著性降低患头颈癌患者2~4口腔干燥的发生率以及提高生存率,而不会影响肿瘤局部控制率。

关键词：调强放疗头颈癌疗效 meta分析

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调强放疗计划系统的剂量学特性测试方法

中华放射肿瘤学杂志 2007年第6期16卷 455-460页

作者：符贵山戴建荣徐英杰宋一昕张可张永谦中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院肿瘤研究所放疗科北京100021

目的建立治疗计划系统调强放疗(IMRT)功能的剂量学特性测试方法,以期确定系统计算IMRT照射野或计划的剂量准确性。方法多叶准直器(MLC)调强是IMRT的主要实现方式,针对MLC特点设计一组测试例,测试这些特点对IMRT射野剂量分布的影响。与... 详细信息

目的建立治疗计划系统调强放疗(IMRT)功能的剂量学特性测试方法,以期确定系统计算IMRT照射野或计划的剂量准确性。方法多叶准直器(MLC)调强是IMRT的主要实现方式,针对MLC特点设计一组测试例,测试这些特点对IMRT射野剂量分布的影响。与传统铅门相比, MLC设计的特点和带来的影响包括:(1)MLC叶片末端可能采用弧形端面设计,引起叶片末端效应; (2)MLC叶片侧面采用凸凹槽咬合设计,引起凸凹槽效应;(3)MLC叶片厚度通常比铅门簿,因此对原射线的衰减有差别;(4)IMRT照射野多个子野叠加照射形成的剂量分布将体现前述三个特点的综合效果。结果所有测试例的绝对剂量误差都较小,只有1个>2%。除了T1b和在10 cm深度时的T2外,其他测试例在3%/3 mm时的通过率都>95%。T1b和在10 cm深度时的T2位置处的计算剂量都偏高。除了对MLC凸凹槽的模拟稍差之外,经调整后的机器模型可计算得到相对准确的剂量分布,模型的各个参数基本已是最优值。结论实验结果显示该方法可准确反映MLC的设计特点对剂量的独立影响和综合影响,设计的测试方法适合于计划系统IMRT功能的验收测试。

关键词：调强放疗计划系统测试质量保证

调强放疗在局部晚期及复发甲状腺低分化癌中的应用

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中国癌症杂志 2018年第3期28卷 216-221页

作者：薛芬李端树胡超苏王卓颖吴毅何霞云复旦大学附属肿瘤医院放疗科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

背景与目的:甲状腺低分化癌(poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC)是一种罕见恶性肿瘤,易发生侵袭及转移,目前尚缺乏有效的治疗方法。本研究旨在分析调强放疗对局部晚期及复发PDTC的疗效及安全性。方法:纳入2011年2月—2014年... 详细信息

背景与目的:甲状腺低分化癌(poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC)是一种罕见恶性肿瘤,易发生侵袭及转移,目前尚缺乏有效的治疗方法。本研究旨在分析调强放疗对局部晚期及复发PDTC的疗效及安全性。方法:纳入2011年2月—2014年9月在复旦大学附属肿瘤医院接受调强放疗的8例局部晚期及复发PDTC患者(均经病理及影像学确诊为T4a-b期PDTC)。1例术后无残留病灶但包膜侵犯的患者接受处方剂量60 Gy/30次的单纯放疗,其余患者甲状腺原发灶及淋巴结转移灶的处方剂量为66 Gy/33次,并接受顺铂为基础的联合化疗。结果:患者在放疗±化疗后,2例局部区域病灶完全缓解(complete response,CR),1例部分缓解(partial response,PR),5例保持疾病稳定(stable disease,SD)。截止末次随访或患者死亡时,局部区域控制率为87.5%(5例CR+1例PR+1例SD)。随访期间共有4例(50%)患者死亡,死亡原因分别为原发病灶进展(12.5%)和肺转移(37.5%)。大部分治疗相关不良反应为1~2级。结论:对于局部晚期及复发PDTC,调强放疗为基础的综合治疗能控制局部区域病灶,延长生存时间,不良反应可控,是一种有效且安全的治疗手段。

关键词：调强放疗甲状腺低分化癌局部区域控制

调强放疗联合吉西他滨治疗局部晚期非小细胞肺癌近期效果分析

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肿瘤研究与临床 2014年第2期26卷 91-93,97页

作者：王菁李杰山西省肿瘤医院放疗胸部一病区太原030013

目的观察调强放疗联合吉西他滨在局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的近期疗效。方法回顾性分析局部晚期NSCLC患者45例临床资料。予吉西他滨加顺铂方案诱导化疗2个周期后，分为调强放疗序贯吉西他滨加顺铂方案化疗组和吉西他滨加... 详细信息

目的观察调强放疗联合吉西他滨在局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的近期疗效。方法回顾性分析局部晚期NSCLC患者45例临床资料。予吉西他滨加顺铂方案诱导化疗2个周期后，分为调强放疗序贯吉西他滨加顺铂方案化疗组和吉西他滨加顺铂方案单纯化疗组。结果序贯组客观缓解率为65.2 %（15／23），单独化疗组客观缓解率为31.8 %（7／22），差异有统计学意义（P＜0.05）；序贯组和单纯化疗组1年生存率分别为66.4 %和45.0 %，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论调强放疗序贯吉西他滨加顺铂方案化疗治疗局部晚期NSCLC较吉西他滨加顺铂方案化疗的近期疗效好，不良反应可以耐受。

关键词：调强放疗化疗非小细胞肺癌序贯癌,非小细胞肺放射疗法,计算机辅助药物疗法,联合

调强放疗联合紫杉醇及恩度治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效

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中国老年学杂志 2014年第24期34卷 6913-6915页

作者：王岚刘畅巩传凤吉林省肿瘤医院吉林长春130021 吉林大学白求恩第一医院麻醉科

目的观察调强放疗联合紫杉醇及恩度治疗老年局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和毒副反应。方法调强放疗加紫杉醇加恩度组(调强+紫+恩组)37例,采用6 MV-X射线调强放疗,照射剂量60~70 Gy,1.8~2.0 Gy/次,1次/d,5 d/w;每周给予紫杉醇6... 详细信息

目的观察调强放疗联合紫杉醇及恩度治疗老年局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和毒副反应。方法调强放疗加紫杉醇加恩度组(调强+紫+恩组)37例,采用6 MV-X射线调强放疗,照射剂量60~70 Gy,1.8~2.0 Gy/次,1次/d,5 d/w;每周给予紫杉醇60 mg静点,第1周期化疗第1天开始,恩度15 mg/d,连续静点14 d。适形放疗组(适形组)38例,采用6 MV-X射线照射,照射剂量60~66 Gy,1.8~2.0 Gy/次,1次/d,5 d/w。结果调强+紫+恩组完全缓解(CR)11例(29.73%),部分缓解(PR)20例(54.05%),稳定(NC)5例(13.51%),进展(PD)1例(2.71%),总有效率83.78%;适形组CR 5例(13.16%),PR 15例(39.47%),NC 16例(42.11%),PD 2例(5.26%),总有效率52.63%。两组比较,调强+紫+恩组疗效明显高于适形组(P调强+紫+恩组与适形组无显著性差异(P>0.05)。1年生存率和2年生存率,调强+紫+恩组分别为70.3%和51.4%,适形组分别为42.1%和28.9%,调强+紫+恩组均明显高于适形组(P调强放疗联合紫杉醇及恩度治疗老年局部晚期NSCLC有很好的近期疗效,毒副反应轻,且能为老年患者耐受,远期疗效有待进一步观察。

关键词：非小细胞肺癌调强放疗紫杉醇恩度