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助产士连续性服务模式在瘢痕子宫孕妇阴道分娩中的应用

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解放军护理杂志 2019年第7期36卷 79-82页

作者：朱玮陈焱陆婷仇静波上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科

目的探讨助产士连续性服务模式在瘢痕子宫孕妇阴道分娩中的应用效果。方法便利抽样法选择2016年4月至2017年3月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院就诊的有阴道分娩意愿、符合剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after... 详细信息

目的探讨助产士连续性服务模式在瘢痕子宫孕妇阴道分娩中的应用效果。方法便利抽样法选择2016年4月至2017年3月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院就诊的有阴道分娩意愿、符合剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean section,TOLAC)条件且自愿参加助产士咨询门诊的孕妇635例为研究对象,对其实施助产士连续性服务模式,对该模式开展前后瘢痕子宫孕妇剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的情况及母婴结局进行比较。结果开展助产士连续性服务模式后,635例孕妇中,最终VBAC 130例,与开展前(2013-2015年)比较,剖宫产率、VBAC产妇的会阴侧切率及新生儿窒息发生率均有所降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论助产士连续性服务模式的应用,有利于提高瘢痕子宫孕妇TOLAC的成功率,保障母婴安全。

关键词：助产士孕期管理剖宫产后阴道分娩试分娩

474例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式及其影响因素

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中华围产医学杂志 2017年第2期20卷 120-124页

作者：李奎吴优刘菲杨慧霞北京大学第一医院妇产科 100034

目的探讨剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）的安全性，以及影响其成功的相关因素。方法2012年1月1日至2014年8月在北京大学第一医院妇产科分娩的剖宫产术后再次妊娠足月分娩的474例产妇纳入研究。阴道试产45例... 详细信息

目的探讨剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）的安全性，以及影响其成功的相关因素。方法2012年1月1日至2014年8月在北京大学第一医院妇产科分娩的剖宫产术后再次妊娠足月分娩的474例产妇纳入研究。阴道试产45例，其中成功阴道分娩者38例作为VBAC组，436例剖宫产分娩者作为剖宫产组。回顾性分析2组的分娩结局及母婴并发症发生情况。采用两独立样本t检验或z。检验进行统计学分析。结果45例（9．5％）剖宫产术后再次妊娠孕妇要求阴道试产者中，7例因可疑胎儿窘迫而中转行剖宫产术；试产成功率为84．4％（38／45），未发生子宫破裂。剖宫产组（剔除3例凶险性前置胎盘患者后）的产后出血量明显多于VBAC组[（330．8±94．8）与（257．7±199．7）ml，t=2．021，P=0．029]。VBAC组产后住院时间短于剖宫产组[（2．5±1．4）与（4．5±1．3）d，t=7．952，P〈0．01]。剖宫产组发生术后头痛20例，尿潴留32例，新生儿窒息3例，新生儿感染12例，40例（9．2％）新生儿转儿科，而VBAC组无相关病例发生。副宫产组因超声提示子宫下段薄行剖宫产的63例中，14例（22．2％）术中发现子宫下段肌层断裂。因术前子宫下段压痛，考虑先兆子宫破裂行剖宫产的6例中，3例术中发现子宫下段肌层断裂。结论选择符合阴道试产条件的剖宫产术后再次妊娠孕妇行阴道试产，成功率较高，且并发症并未较再次剖宫产增加。但目前进行阴道试产的比例较低，应加强孕期宣教以提高试产率。

关键词：剖宫产后阴道分娩试分娩胎膜早破自然分娩

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二孩政策前后剖宫产率及剖宫产指征变化

中华围产医学杂志 2017年第1期20卷 47-50页

作者：邓松清陈海天王冬昱王子莲中山大学附属第一医院妇产科广州510080

目的探讨二孩政策后剖宫产率及剖宫产指征的变化。方法回顾性分析2015年7月至2016年6月在中山大学附属第一医院住院分娩的3420例孕妇的临床资料，根据二孩政策全面实施时间2016年1月1号，将纳入研究孕妇分为二孩政策前组（n=1672）及二... 详细信息

目的探讨二孩政策后剖宫产率及剖宫产指征的变化。方法回顾性分析2015年7月至2016年6月在中山大学附属第一医院住院分娩的3420例孕妇的临床资料，根据二孩政策全面实施时间2016年1月1号，将纳入研究孕妇分为二孩政策前组（n=1672）及二孩政策后组（n=1748），比较二孩政策前后剖宫产率及剖宫产指征的变化。采用矿检验进行统计学分析。结果二孩政策前后剖宫产率分别为51．4％（859／1672）和47．8％（836／1748）（x^2=4．307，P=0．038），产钳阴道助产率分别为5．4％（90／1672）和7．2％（126／1748）（x^2=4．909，P=0．027）；其中初产妇剖宫产率分别为49．3％（503／1021）和44．4％（493／1110），差异有统计学意义（x^2=5．027，P=0．025）；二孩政策前后阴道自然分娩率及经产妇剖宫产率比较差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。二孩政策前剖宫产指征前5位为瘢痕子宫、社会因素、双胎妊娠、胎儿窘迫、臀位及横位；二孩政策后剖宫产指征前5位为瘢痕子宫、胎儿窘迫、双胎妊娠、臀位及横位、高龄。二孩政策后以社会因素为剖宫产指征的构成比较二孩政策前明显下降，分别为4．4％（37／836）和13．9％（119／859）（x^2=45．061，P=0．000）；因珍贵儿剖宫产的孕妇减少，分别为0．8％（7／836）和2．2％（19／859）（x^2=5．300，P=0．021）；高龄孕妇在二孩政策后的比例增加，分别为5．0％（42／836）和2．4％（21／859）（x^2=7．876，P=0．005）。结论二孩政策后因社会因素剖宫产者明显减少是导致剖宫产率下降的主要原因。加强高龄孕妇围产期管理及阴道助产技术，提高瘢痕子宫阴道试产成功率可进一步降低剖宫产率。

关键词：剖宫产术试分娩剖宫产后阴道分娩

基于IMB模型的健康教育在瘢痕子宫阴道试产中的应用研究

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中国基层医药 2022年第9期29卷 1404-1407页

作者：李婕范淑丽温州医科大学附属第一医院产科温州325000

目的探讨基于信息-动机-行为(IMB)模型的健康教育在瘢痕子宫阴道试产中的应用效果。方法选取温州医科大学附属第一医院2019年6月至2020年8月收治的剖宫产后瘢痕子宫孕产妇80例为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例... 详细信息

目的探讨基于信息-动机-行为(IMB)模型的健康教育在瘢痕子宫阴道试产中的应用效果。方法选取温州医科大学附属第一医院2019年6月至2020年8月收治的剖宫产后瘢痕子宫孕产妇80例为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例。对照组给予常规健康教育,研究组给予基于IMB模型的健康教育,比较两组孕产妇孕期健康状况、分娩方式相关态度及知识评分、阴道试产成功率及分娩结局。结果两组孕产妇妊娠期贫血、先兆流产发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组孕产妇孕期体质量异常增长[5.00%(2/40)]、妊娠期糖尿病[5.00%(2/40)]、妊娠期高血压发生率[0(0/40)]均明显低于对照组[20.00%(8/40)、22.50%(9/40)、12.50%(5/40)](χ^(2)=4.11、5.16、5.33,均P分娩方式相关态度[(29.60±3.05)分]及知识评分[(13.94±2.08)分]均明显高于对照组[(25.74±2.91)分、(11.60±2.15)分](t=5.79、4.94,均P试产成功率[95.00%(2/40)]明显高于对照组[80.00%(8/40)](χ^(2)=4.11,P分娩结局发生率[7.5%(3/40)]明显低于对照组[25.00%(10/40)](χ^(2)=4.50,P试产成功率,值得推广应用。

关键词：试分娩自然分娩剖宫产再疤痕子宫健康教育产妇风险

瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素及妊娠结局：前瞻性队列研究

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中华围产医学杂志 2017年第9期20卷 649-655页

作者：魏素花叶晓东仇黎丽戴毅敏王志群李洁岳嫒媛张斐然郑明明南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科 210008

目的探讨瘢痕子宫孕妇阴道分娩试产成功的影响因素，比较不同分娩方式的产妇及新生儿结局。方法本研究为前瞻性队列研究。研究对象为2014年1月至2014年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇。排除子宫下... 详细信息

目的探讨瘢痕子宫孕妇阴道分娩试产成功的影响因素，比较不同分娩方式的产妇及新生儿结局。方法本研究为前瞻性队列研究。研究对象为2014年1月至2014年12月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇。排除子宫下段瘢痕愈合不良、子宫下段厚度〈3mm，或有其他严重产科并发症、合并症或此次妊娠新出现的剖宫产指征（如前置胎盘、胎盘植入、双胎妊娠、臀位、重度子痫前期等）的产妇，符合剖宫产后阴道试产（trialoflaboraftercesarean，TOLAC）纳入标准的产妇共287例，其中142例选择TOLAC，其余145例选择再次剖宫产（electiverepeatcaesareansection，ERCS）终止妊娠。收集TOLAC组、ERCS组患者临床资料，分析影响试产成功的因素。采用t检验、秩和检验、矿检验（或Fisher精确概率法），对数据资料进行统计学分析。结果（1）TOLAC组阴道试产成功率为90．8％（129／142）。TOLAC成功组与失败组孕妇年龄、孕周、子宫下段厚度、距前次剖宫产分娩时间、新生儿体重无明显差异，2组发生产后出血和新生儿窒息的比例差异也无统计学差异（户值均〉0．05），但TOLAC失败组产后的失血量高于成功组[425（195～675）ml与200（50～1400）ml]，羊水胎粪污染率高于成功组[6／13与17．1％（22／129）1（P值均〈0．05）。TOLAC组142例中，141例（99．3％）产程中持续胎心监护；1例发生子宫不全破裂，转急诊剖宫产，其母婴结局良好。13例TOLAC失败，原因分别为难忍疼痛、产程异常、胎儿窘迫和先兆子宫破裂。（2）TOLAC组距上次分娩间隔时间短于ERCS组[5（2-18）与6（2～19）年]，年龄小于ERCS组[（31±4）与（33±4）岁]，产后出血量也少于ERCS组[200（50～1400）与300（100～1500）m1]（P值均〈0．05）。结论本研究人群中，距上次分娩间隔时间较短、年龄较轻的孕妇，更倾向于选择TOLAC。经系统的产前评估和严密孕期及产程管理，剖宫产后阴道分娩试产成功率较高，且产后出血量少于选择ERCS的瘢痕子宫产妇，亦未发生严重的母婴并发症。

关键词：剖宫产后阴道分娩试分娩剖宫产术再外科手术选择性妊娠结局前瞻性研究

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剖宫产后阴道试产成功的预测因素探讨

剖宫产后阴道试产成功的预测因素探讨

作者：曾伟建上海交通大学

学位级别：硕士

目的:探讨临床上可用于预测剖宫产术后阴道试产成功的因素,为我国有剖宫产史的孕产妇选择再次分娩方式及产科医护人员评估分娩风险提供有效的依据,同时也为建立具有中国特色的VBAC预测模型进行前期临床研究。方法:本研究采用上海交通大... 详细信息

目的:探讨临床上可用于预测剖宫产术后阴道试产成功的因素,为我国有剖宫产史的孕产妇选择再次分娩方式及产科医护人员评估分娩风险提供有效的依据,同时也为建立具有中国特色的VBAC预测模型进行前期临床研究。方法:本研究采用上海交通大学附属国际和平妇幼保健院医院2016年1月至2017年12月期间162例剖宫产后行阴道试产的孕妇资料,包括年龄、BMI、孕产次、孕周、前次剖宫产时间、前次剖宫产的临产状态、胎儿估计估重、子宫瘢痕处肌层厚度、Bishop宫颈成熟度评分、是否胎膜早破、是否镇痛分娩、以及是否自然临产等一般临床情况。利用统计学方法分析上述因素与经阴道分娩成功率的相关性。结果:与剖宫产后阴道试产结局相关的因素有:Bishop宫颈成熟度评分、胎儿估计估重,孕周,本次是否自然临产及前次剖宫产时是否已临产。预测意义由高到低依次为:Bishop宫颈成熟度评分>孕周>本次是否自然临产>胎儿估计估重>前次剖宫产是否临产。Bishop宫颈成熟度评分≥6分、孕周≤39周、胎儿估计估重≤3250g、前次剖宫产时已临产以及本次为自然临产时,试产成功率较高。经Logistic回归后发现,剖宫产后阴道试产成功的独立影响因素是临产孕周、bishop评分以及自然临产。结论:上述因素对前次剖宫产孕产妇经阴道分娩试产成功有利并可降低剖宫产率。

关键词：剖宫产后阴道分娩试分娩影响因素

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羊水偏少孕妇阴道试产168例分析

中国医师进修杂志 2009年第7期32卷 37-38页

作者：陈燕宁波市北仑区宗瑞医院妇产科 315806

目的分析足月妊娠妇女超声检查提示羊水偏少时，阴道试产对围生期结局的影响。方法2007年8月至2008年8月应用羊水指数（AFI）法估测羊水量，并测定多普勒监测脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值，分析比较168例超声诊断羊... 详细信息

目的分析足月妊娠妇女超声检查提示羊水偏少时，阴道试产对围生期结局的影响。方法2007年8月至2008年8月应用羊水指数（AFI）法估测羊水量，并测定多普勒监测脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值，分析比较168例超声诊断羊水偏少者（AFI5．0～8．0cm为观察组）和172例羊水量正常的足月妊娠妇女（An〉8．0cm为对照组）阴道试产后的分娩结局。结果两组胎儿窘迫发生率和新生儿重度窒息发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05），观察组急诊剖宫产率较对照组明显升高[31．0％（52／168）比12．2％（21／172）]（P〈0．05）。结论超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女，在严密监护下可行阴道试产。

关键词：羊水过少超声检查试分娩

78438例产妇分娩方式及剖宫产指征的调查分析

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中国妇幼健康研究 2019年第8期30卷 1014-1017页

作者：李志斌米阳贺同强刘芬西北妇女儿童医院

目的通过对西北妇女儿童医院5年间78 438例产妇分娩方式及剖宫产指征的调查,探索降低剖宫产率的手段和措施。方法收集2013至2017年在西北妇女儿童医院产科分娩的产妇78 438例,统计分析年度分娩方式的变化情况,以及不同因素下剖宫产指征... 详细信息

目的通过对西北妇女儿童医院5年间78 438例产妇分娩方式及剖宫产指征的调查,探索降低剖宫产率的手段和措施。方法收集2013至2017年在西北妇女儿童医院产科分娩的产妇78 438例,统计分析年度分娩方式的变化情况,以及不同因素下剖宫产指征的比例。结果总剖宫产率为42.35%,去除前次剖宫产后的剖宫产率为28.45%。阴道助娩率为3.89%,剖宫产后再次妊娠阴道分娩(VBAC)率为10.62%。从2014年开始,去除前次剖宫产后的剖宫产率逐年降低(χ~2=607.94,P分娩;通过把控'初次剖宫产'手术指征,减少'前次剖宫产'为指征的手术,是降低剖宫产率的重要手段。

关键词：试分娩剖宫产术剖宫产指征剖宫产后阴道分娩

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剖宫产后阴道试产中子宫破裂的早期识别

中华围产医学杂志 2016年第9期19卷 677-680页

作者：郑媛媛丁新首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部 100026

目的分析剖宫产后阴道试产（trial of labor after cesarean delivery，TOLAC）中子宫破裂的早期临床表现及特点。方法回顾分析首都医科大学附属北京妇产医院2015年1月至2016年2月期间收治的TOLAC中子宫破裂孕产妇的临床资料。结果研究... 详细信息

目的分析剖宫产后阴道试产（trial of labor after cesarean delivery，TOLAC）中子宫破裂的早期临床表现及特点。方法回顾分析首都医科大学附属北京妇产医院2015年1月至2016年2月期间收治的TOLAC中子宫破裂孕产妇的临床资料。结果研究期间TOLAC孕产妇共221例，其中子宫破裂8例（完全子宫破裂4例，不全子宫破裂4例），TOLAC中完全子宫破裂率1．8％；发现于第一产程7例，第三产程1例；破裂前出现胎心监护异常7例（胎心基线变异消失2例，频发可变减速3例，频发晚期减速或延长减速3例，有多种异常监护并存现象），血尿1例，出现异常子宫疼痛、宫体压痛3例，不明原因母亲心率增快1例；产后出血3例，其中需要输血治疗2例；新生儿重度窒息2例；无一例子宫切除，无母婴死亡。结论TOLAC中子宫破裂发生率虽低，但对母婴危害极大。通过试产前充分评估、严格掌握TOLAC适应证，产程中严密监测，对子宫破裂做到早期识别，产科快速反应团队及时处理，从而减少母儿不良结局的发生。

关键词：剖宫产后阴道分娩试分娩子宫破裂