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子痫前期初产妇阴道试产失败的影响因素及其风险预测模型的建立

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中华围产医学杂志 2022年第11期25卷 816-822页

作者：卢玉燕陈轩沈敏陈蕾孙青苏州市第九人民医院产科苏州215200

目的探讨子痫前期(preeclampsia,PE)初产妇阴道试产失败的影响因素并建立风险预测模型。方法回顾性选取2018年2月至2020年7月在苏州市第九人民医院接受阴道试产的PE初产妇作为建模集,根据阴道试产结局分为成功组和失败组。比较2组孕妇... 详细信息

目的探讨子痫前期(preeclampsia,PE)初产妇阴道试产失败的影响因素并建立风险预测模型。方法回顾性选取2018年2月至2020年7月在苏州市第九人民医院接受阴道试产的PE初产妇作为建模集,根据阴道试产结局分为成功组和失败组。比较2组孕妇的各项指标,将有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析,筛选出PE初产妇阴道试产失败的影响因素,基于筛选结果,利用R语言建立风险预测列线图模型。采用受试者工作特征曲线分析和拟合优度偏差性检验评价模型的表现。回顾性选取2020年8月至2021年12月在苏州市第九人民医院接受阴道试产的PE初产妇作为验证集。采用Bootstrap法验证,并制作校准图。结果共纳入312例PE患者作为建模集,其中阴道试产失败89例,成功223例;共纳入146例PE初产妇作为验证集。多因素logistic回归分析结果显示,孕妇年龄大(OR=1.609,95%CI:1.251~2.483)、孕早期体脂肪率高(OR=1.456,95%CI:1.209~2.159)、分娩前1周内脐动脉血流收缩期流速与舒张期流速比值高(OR=1.799,95%CI:1.372~2.794)为PE初产妇阴道试产失败的危险因素;孕妇参加孕妇学校次数多(OR=0.233,95%CI:0.054~0.672)、Bishop评分高(OR=0.395,95%CI:0.258~0.756)为保护因素。基于上述5个因素构建风险预测列线图模型,预测建模集阴道试产失败的受试者工作特征曲线下面积为0.921(95%CI:0.847~0.963),最佳界值为0.213,灵敏度和特异度分别为0.871和0.852;拟合优度偏差性检验示模型预测值与实际值之间的偏差无统计学意义(χ^(2)=7.69,P=0.464);绘制校准曲线表明预测模型具有良好的一致性。验证集的受试者工作特征曲线下面积为0.903(95%CI:0.835~0.942),灵敏度和特异度分别为0.892和0.796;拟合优度偏差性检验示模型预测值与实际值之间的偏差无统计学意义(χ^(2)=6.82,P=0.512);绘制验证集的校准曲线表明模型预测概率与实测值存在较好的一致性。结论PE初产妇阴道试产失败与孕妇年龄、孕前体脂肪率、分娩前1周内脐动脉血流收缩期流速与舒张期流速比值、参加孕妇学校培训次数及Bishop评分相关,以此构建的风险预测列线图模型具有较高的预测效能。

关键词：子痫前期试分娩治疗失败影响因素分析列线图

新产程标准下孕妇产程中转剖宫产危险因素及临床结局分析

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中国妇产科临床杂志 2023年第2期24卷 158-161页

作者：刘源瀛赵扬玉王永清北京大学第三医院妇产科国家妇产疾病临床医学研究中心北京100191

目的回顾性分析新产程标准下产程中转剖宫产的临床特点及分娩结局。方法采用回顾性病例对照研究,纳入经阴道试产的单胎足月孕妇3313例,根据分娩方式分为阴道分娩组(n=2867)和中转剖宫产组(n=446),对两组临床资料进行单因素分析及多因素l... 详细信息

目的回顾性分析新产程标准下产程中转剖宫产的临床特点及分娩结局。方法采用回顾性病例对照研究,纳入经阴道试产的单胎足月孕妇3313例,根据分娩方式分为阴道分娩组(n=2867)和中转剖宫产组(n=446),对两组临床资料进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果3313例单胎足月孕妇中,中转剖宫产率为13.46%(446/3313)。单因素分析显示,身高、孕前体质指数(body mass index,BMI)、孕期增重、分娩孕周、初产妇、接受辅助生殖技术、分娩前2周内超声预测胎儿体重、分娩前1周内白细胞、合并妊娠期高血压疾病、接受引产与产程中转剖宫产相关(P均分娩前一周内白细胞是产程中转剖宫产的独立危险因素。结论对于单胎足月孕妇,需要综合评估孕妇的产次、孕前BMI,是否需接受引产,孕前预测胎儿体重及分娩前白细胞等“亚剖宫产指征”,预测产程中转剖宫产。

关键词：新产程试分娩中转剖宫产危险因素妊娠结局

基于IMB模型的健康教育在瘢痕子宫阴道试产中的应用研究

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中国基层医药 2022年第9期29卷 1404-1407页

作者：李婕范淑丽温州医科大学附属第一医院产科温州325000

目的探讨基于信息-动机-行为(IMB)模型的健康教育在瘢痕子宫阴道试产中的应用效果。方法选取温州医科大学附属第一医院2019年6月至2020年8月收治的剖宫产后瘢痕子宫孕产妇80例为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例... 详细信息

目的探讨基于信息-动机-行为(IMB)模型的健康教育在瘢痕子宫阴道试产中的应用效果。方法选取温州医科大学附属第一医院2019年6月至2020年8月收治的剖宫产后瘢痕子宫孕产妇80例为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例。对照组给予常规健康教育,研究组给予基于IMB模型的健康教育,比较两组孕产妇孕期健康状况、分娩方式相关态度及知识评分、阴道试产成功率及分娩结局。结果两组孕产妇妊娠期贫血、先兆流产发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组孕产妇孕期体质量异常增长[5.00%(2/40)]、妊娠期糖尿病[5.00%(2/40)]、妊娠期高血压发生率[0(0/40)]均明显低于对照组[20.00%(8/40)、22.50%(9/40)、12.50%(5/40)](χ^(2)=4.11、5.16、5.33,均P分娩方式相关态度[(29.60±3.05)分]及知识评分[(13.94±2.08)分]均明显高于对照组[(25.74±2.91)分、(11.60±2.15)分](t=5.79、4.94,均P试产成功率[95.00%(2/40)]明显高于对照组[80.00%(8/40)](χ^(2)=4.11,P分娩结局发生率[7.5%(3/40)]明显低于对照组[25.00%(10/40)](χ^(2)=4.50,P试产成功率,值得推广应用。

关键词：试分娩自然分娩剖宫产再疤痕子宫健康教育产妇风险

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足月单胎低置胎盘孕妇阴道试产结局分析

中华妇产科杂志 2021年第10期56卷 671-676页

作者：洪燕语贺晶浙江大学医学院附属妇产科医院产科杭州310006

目的分析经会阴超声检查足月单胎低置胎盘孕妇阴道试产分娩结局,探讨低置胎盘孕妇阴道试产的影响因素及产后出血的高危因素。方法收集2013年1月至2020年12月于浙江大学医学院附属妇产科医院住院分娩,经会阴超声检查确诊为低置胎盘并行... 详细信息

目的分析经会阴超声检查足月单胎低置胎盘孕妇阴道试产分娩结局,探讨低置胎盘孕妇阴道试产的影响因素及产后出血的高危因素。方法收集2013年1月至2020年12月于浙江大学医学院附属妇产科医院住院分娩,经会阴超声检查确诊为低置胎盘并行阴道试产的足月单胎孕妇80例。以胎盘下缘据子宫颈内口距离(IOD)1 cm为界,分为IOD≤1 cm组和1~2 cm组,比较两组孕妇的妊娠结局,同时使用二元logistic回归分析探讨产后出血的相关因素。结果80例低置胎盘孕妇中,IOD≤1 cm组41例,1~2 cm组39例,两组孕妇的中转剖宫产率分别为15%(6/41)和15%(6/39),新生儿出生体重分别为(3334±360)和(3460±365)g,产后出血率分别为24%(10/41)和26%(10/39),分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。80例低置胎盘孕妇中,未发生产后出血60例,发生产后出血20例,胎盘人工剥离率分别为2%(1/60)和20%(4/20),新生儿出生体重分别为(3330±368)和(3591±284)g,分别比较,差异均有统计学意义(P均试产结局相当,排除禁忌均可尝试阴道试产。阴道试产的主要不良并发症为产后出血,胎盘人工剥离者需做好相应预案。

关键词：前置胎盘试分娩分娩产道接生产科产后出血超声检查产前

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中心临床研究

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中华妇产科杂志 2016年第8期51卷 581-585页

作者：余琳苏春宏王晓怡龚景进陈平杜红梅全启花李丽红陈敦金广州医科大学第三附属医院产科 510150 广东省惠州市第一妇幼保健院产科广东省云浮市中心医院产科广东省肇庆市高要区人民医院产科广东省惠州市中心医院产科

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性。方法回顾性分析2011年1月-2015年12月广东省5家地市级医院（包括广州医科大学第三附属医院、广东省惠州市第-妇幼保健院、广东省云浮市中心医院、广东省肇庆市高要区人民医院和广... 详细信息

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性。方法回顾性分析2011年1月-2015年12月广东省5家地市级医院（包括广州医科大学第三附属医院、广东省惠州市第-妇幼保健院、广东省云浮市中心医院、广东省肇庆市高要区人民医院和广东省惠州市中心医院）住院分娩孕妇的资料，比较剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇与非瘢痕子宫孕妇的分娩方式、产时出血、新生儿结局等情况，探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性和安全性。结果（1）阴道试产情况：2011年1月-2015年12月间广东省5家地市级医院的分娩总数95600例，其中剖宫产术后再次妊娠孕妇13824例，包括行选择性再次剖宫产术12027例、阴道试产1797例，阴道试产率为13．00％（1797／13824）。阴道试产的1797例孕妇中，试产成功经阴道分娩1308例，试产成功率为72．79％（1308／1797）。近5年（2011—2015年）来，剖宫产术后再次妊娠孕妇的比例逐年增高，分别为10．71％、13．28％、14．45％、15．54％、16．98％；其中阴道试产孕妇的比例也逐年增高，分别为11．85％、12．25％、13．49％、13．82％、12．93％。（2）阴道试产失败中转行剖宫产术的手术指征：剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产失败中转行剖宫产术489例（27．21％，489／1797），其中因社会因素要求行剖宫产术68例（13．91％，68／489），与非瘢痕子宫孕妇（7．18％，206／2869）相比，差异有统计学意义（x^2=27．356，P=0．000）；产程中医师诊断为子宫破裂（包括先兆子宫破裂、子宫不全破裂或子宫破裂）者58例（11．86％，58／489），与非瘢痕子宫孕妇（1．43％，41／2869）相比，差异也有统计学意义（x^2=1578．223，P=0．000）。（3）试产成功阴道分娩孕妇的产程经过及母儿结局：剖宫产术后再次妊娠试产成功阴道分娩孕妇，其子宫破裂的发生率明显高于非瘢痕子宫孕妇[分别为0．74％（9／1211）、0．01％（2／31200）；x^2〉2000，P=0．000]；产后出血的发生率也明显高于非瘢痕子宫孕妇[分别为6．94％（84／1211）、3．05％（951／31200）；r=16．328，P=0．000]；而试产成功阴道分娩孕妇的产程时限以及新生儿重度窒息的发生率、新生儿出生体质量分别与非瘢痕子宫孕妇比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论近5年来，剖宫产术后再次妊娠孕妇及阴道试产孕妇的比例均逐年增高，但试产成功阴道分娩率总体较低。剖宫产术后再次妊娠阴道试产是安全可行的，但风险也比较高，加强产程监护及分娩室内可进行紧急剖宫产术是安全阴道试产的重要保障。

关键词：剖宫产后阴道分娩试分娩多中心研究

剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的妊娠结局分析

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中华妇产科杂志 2016年第10期51卷 748-753页

作者：屈在卿马润玫肖虹田玉芹李白鸾梁琨杜明钰陈卓耿力杨明晖陶艳萍朱蓓昆明医科大学第一附属医院产科 650032 昆明医科大学第一附属医院儿科 650032

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）孕妇的妊娠结局。方法2013年7月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院共实施TOLAC614例，回顾性分析其中既往有1次剖宫产术史、单活胎、孕周／〉28周的586例TOLAC孕妇的临床资料，并根据分... 详细信息

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）孕妇的妊娠结局。方法2013年7月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院共实施TOLAC614例，回顾性分析其中既往有1次剖宫产术史、单活胎、孕周／〉28周的586例TOLAC孕妇的临床资料，并根据分娩方式分为TOLAC成功者[即剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）组]481例，TOLAC失败中转剖宫产者（TOLAC失败组）105例；另选取同期剖宫产术后再次妊娠（孕周I〉28周、单活胎、1次剖宫产术史）直接行选择性再次剖宫产术（ERCS）者（ERCS组）1145例作为对照。比较3组不同分娩方式孕妇的妊娠结局，并采用多元logistic回归分析3组新生儿入住新生儿ICU（NICU）治疗的独立危险因素。结果（1）研究期间本院分娩的孕周I〉28周孕妇共16112例（其中有剖宫产史者2073例），共实施TOLAC614例，其中VBAC507例；总TOLAC率为29．62％（614／2073），VBAC率为82．6％（507／614），VBAC降低了同期总剖宫产率3．147％（507／16112）。（2）妊娠结局的比较：VBAC组孕妇的产后出血量为（431±299）ml，产后发热率为6．4％（31／481），新生儿出生体质量为（3085±561）g，大于胎龄儿率为2．9％（14／481），均低于TOLAC失败组和ERCS组（P〈0．05）。VBAC组的子宫破裂率为0．2％（1／481）、膀胱损伤率为0、产后出血／〉1500ml的发生率为1．0％（5／481）、输血率为3．7％（18／481），分别与TOLAC失败组和ERCS组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（3）新生儿结局的比较：VBAC组新生儿5分钟Apgar评分〈7分的发生率为0．4％（2／481）、脐动脉血pH〈7．0的发生率为0．6％（3／481）、转NICU率为12．3％（59／481）、围产儿死亡率为0，与TOLAC失败组和ERCS组分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。新生儿人住NICU治疗的独立危险因素依次为：早产（OR=16．71，95％CI为11．44～24．40）、妊娠期高血压疾病（017=3．89，95％CI为2．39～6．35）、羊水污染（OR=2．48，95％CI为1．62～3．80）、小于胎龄儿（OR=2．00，95％CI为1．19—3．36）和妊娠合并糖尿病（OR=1．69，95％CI为1．14—2．50），但与分娩方式无关（OR=O．84，95％CI为0．58～1．21）。结论规范开展TOLAC及VBAC不仅能降低总剖宫产率，而且能获得良好的母儿结局，是有1次剖宫产术史后再次妊娠孕妇安全可行的分娩方式。

关键词：剖宫产后阴道分娩剖宫产术再试分娩妊娠结局

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的相关影响因素分析

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中华妇产科杂志 2016年第8期51卷 576-580页

作者：伍绍文卢颖州王珊珊董晓静方建红何电张为远首都医科大学附属北京妇产医院产科 100026 首都医科大学附属复兴医院产科 100026 北京市通州区妇幼保健院产科重庆医科大学附属第二医院产科青岛市城阳区人民医院产科首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）的影响因素。方法选取2015年1月至12月在首都医科大学附属北京妇产医院、首都医科大学附属复兴医院、北京市通州区妇幼保健院、重庆医科大学附属第二医院、青岛市城阳区人民医院5家医院住院... 详细信息

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）的影响因素。方法选取2015年1月至12月在首都医科大学附属北京妇产医院、首都医科大学附属复兴医院、北京市通州区妇幼保健院、重庆医科大学附属第二医院、青岛市城阳区人民医院5家医院住院的剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）孕妇共298例，采用统一自制的表格记录孕妇年龄、距离上次分娩时间间隔、孕前体质指数（BMI）、孕期体质量增加、临产方式、临产时子宫颈Bishop评分、分娩孕周、新生儿出生体质量。采用单因素和多因素logistic回归分析VBAC的影响因素。结果（1）VBAC率为70．5％（210／298）；子宫破裂发生率为2．7％（8／298），产后出血发生率9．4％（28／298），新生儿窒息发生率为1．3％（4／298）；无孕产妇及围产儿死亡。（2）单因素分析结果显示，孕妇的年龄、孕前BMI、临产时子宫颈Bishop评分、是否引产、分娩孕周及新生儿出生体质量是VBAC的影响因素；VBAC孕妇的年龄和临产时子宫颈Bishop评分明显高于TOLAC失败者（P〈0．05），而孕前BMI、引产率、分娩孕周及新生儿出生体质量明显低于TOLAC失败者（P〈0．05）。（3）logistic多因素回归分析结果显示，孕妇年龄、孕前BMI、临产时子宫颈Bishop评分及新生儿出生体质量是VBAC的主要影响因素（P〈O．05）。结论孕妇年龄、孕前BMI、临产时子宫颈Bishop评分和新生儿出生体质量是影响VBAC的主要因素。

关键词：试分娩剖宫产后阴道分娩影响因素

引产对剖宫产术后再次妊娠阴道试产分娩结局的影响

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中华妇产科杂志 2019年第9期54卷 582-587页

作者：曹焱蕾邹丽颖张为远首都医科大学附属北京妇产医院产科 100026

目的探讨引产对剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)孕妇分娩结局的影响。方法收集2016年4月1日至2017年10月31日于首都医科大学附属北京妇产医院分娩的173例TOLAC的孕妇,根据产前是否引产分为引产组(47例)与自然临产组(126例),比较两组... 详细信息

目的探讨引产对剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)孕妇分娩结局的影响。方法收集2016年4月1日至2017年10月31日于首都医科大学附属北京妇产医院分娩的173例TOLAC的孕妇,根据产前是否引产分为引产组(47例)与自然临产组(126例),比较两组孕妇的一般情况、妊娠结局及产后并发症情况;再根据分娩方式,将引产组分为剖宫产者(20例)与阴道分娩者(27例),比较两者的引产情况及妊娠结局。结果(1)引产组和自然临产组孕妇的分娩孕周[分别为(39.2±1.1)、(38.7±1.0)周]、新生儿1分钟Apgar评分[分别为(9.98±0.15)、(9.87±0.60)分]、新生儿出生体重[(3497±426)、(3288±350)g]、妊娠36~39周末次B超的子宫下段厚度[分别为(2.4±0.6)、(2.1±0.6)mm],分别比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。(2)引产组孕妇中,剖宫产者和阴道分娩者的子宫颈评分[分别为(3.8±1.7)、(5.2±1.7)分]、引产时间[分别为(1.6±0.9)、(1.2±0.4)d],分别比较,差异均有统计学意义(P均分娩孕周,新生儿1分钟、5分钟Apgar评分,新生儿出生体重、妊娠36~39周末次B超的子宫下段厚度,距离前次剖宫产术的间隔时间,分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论引产没有降低新生儿Apgar评分,没有增加产后并发症的发生率,在一定程度上降低了因孕周增大、胎儿体重较大导致的剖宫产率,提高了TOLAC孕妇的分娩率。

关键词：引产剖宫产后阴道分娩试分娩预后

足月妊娠低风险初产妇阴道试产失败中转剖宫产预测模型的建立

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中华围产医学杂志 2020年第7期23卷 460-468页

作者：孙芳璨吴芳芳沈敏红韩冰苏州大学附属第一医院妇产科 215006 苏州市第九人民医院妇产科 215200

目的建立适用于国内本地区足月妊娠低风险初产妇阴道试产失败中转剖宫产的预测模型。方法回顾性分析2011年1月1日至2017年8月31日苏州大学附属第一医院妇产科所有足月单胎头位低风险初产妇的病例资料,按最终分娩方式分为中转剖宫产组和... 详细信息

目的建立适用于国内本地区足月妊娠低风险初产妇阴道试产失败中转剖宫产的预测模型。方法回顾性分析2011年1月1日至2017年8月31日苏州大学附属第一医院妇产科所有足月单胎头位低风险初产妇的病例资料,按最终分娩方式分为中转剖宫产组和阴道分娩组。采用t检验、χ^2检验及多因素logistic回归分析进行统计学分析,筛选出阴道试产失败中转剖宫产的影响因素,并建立预测模型。利用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验等对模型预测性能进行评估。利用R语言基于风险预测模型构建列线图。结果(1)共纳入6551例初产妇,中转剖宫产组576例(8.8%),阴道分娩组5975例(91.2%)。(2)中转剖宫产组产妇的年龄、孕前体重指数、孕期增重、分娩时妊娠天数均高于阴道分娩组[分别为(27.5±3.1)与(26.8±3.0)岁,t=-4.963;(21.5±2.6)与(20.8±2.5)kg/m^2,t=-6.743;(14.8±4.2)与(14.1±4.2)kg,t=-3.446;(282±7)与(278±7)d,t=-10.499;P值均分娩组[(159.5±4.2)与(161.7±4.6)cm,t=11.548,P分娩组[26.4%(152/576)与20.7%(1238/5975),χ^2=10.101,P分娩组[分别为26.4%(152/576)与16.3%(976/5975)、46.5%(268/576)与36.6%(2189/5975)、2.6%(15/576)与1.1%(65/5975)、4.7%(27/576)与2.5%(149/5975),χ^2=134.918,P分娩组[分别为5.2%(30/576)与3.5%(209/5975)、5.7%(33/576)与2.5%(150/5975)、13.7%(79/576)与1.8%(105/5975),χ^2=307.664,P分娩组[(3528±389)与(3344±368)g,t=-11.431,P8.7%,此时灵敏度为0.707,特异度为0.706;如果将胎儿性别纳入建立的模型,其ROC曲线下面积为0.782(95%CI:0.771~0.791),当最佳预测概率>7.4%时,灵敏度为0.785,特异度为0.645。通过Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验,两模型的拟合程度均较好(P值均>0.05)。两模型的内部验证结果提示预测的中转剖宫产的概率与实际观察到的概率存在较好的一致性。结论联合上述因素建立的足月单胎头位低风险初产妇阴道试产失败中转剖宫产的风险预测模型预测效能较好,准确率较高,可为临床医生指导产妇选择恰当的分娩方式提供参考,以改善母婴结局。

关键词：试分娩治疗失败剖宫产术 Logistic模型初产妇