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成人重症患者镇痛镇静诊疗流程

中华重症医学电子杂志 2023年第2期9卷 135-142页

作者：刘帅徐珊珊王淑雅侯梦雪苗明月田莹张琳琳周建新首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070 首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科北京100038

镇痛镇静是重症患者治疗中重要的组成部分之一。近年来,随着研究的不断深入,形成了以镇痛优先、轻度镇静控制躁动、筛查并防治谵妄、早期活动和改善睡眠为主要特征的综合策略,但目前尚缺乏简洁易操作的流程图。基于此,笔者制定了重症患... 详细信息

镇痛镇静是重症患者治疗中重要的组成部分之一。近年来,随着研究的不断深入,形成了以镇痛优先、轻度镇静控制躁动、筛查并防治谵妄、早期活动和改善睡眠为主要特征的综合策略,但目前尚缺乏简洁易操作的流程图。基于此,笔者制定了重症患者镇痛镇静诊疗流程,以期为临床实践提供一个实操性强的工具。

关键词：重症医学镇痛镇静诊疗流程

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P外资医院诊疗流程改进研究

P外资医院诊疗流程改进研究

作者：苏歆电子科技大学

学位级别：硕士

在健康中国战略的指导下,随着社会和国民经济的发展,人们对健康生活的要求将不断递增。同时,公众对医疗服务质量的关注度、患者对医院的期待值与需求度也日渐增加。巨大的医疗需求导致医疗机构数量也在增加,不仅公立医院明显扩增,私营... 详细信息

在健康中国战略的指导下,随着社会和国民经济的发展,人们对健康生活的要求将不断递增。同时,公众对医疗服务质量的关注度、患者对医院的期待值与需求度也日渐增加。巨大的医疗需求导致医疗机构数量也在增加,不仅公立医院明显扩增,私营医疗机构也大幅增加,其中不乏外资医疗机构。外资医疗机构为弥补国内医疗精细化服务的空缺,打造优质的就医理念而进入中国市场。体现了其优势的同时也暴露出一些不足之处。外资医院的服务模式与国内的医院存在差异,导致患者并不能完全接受与适应,且文化差异带来的不同的就医理念也是其运营的阻碍。针对这一问题,本文以P外资医院为例,通过具体分析,找到外资医院进入中国后面临的医疗服务相关问题。其中,最急于解决的是诊疗流程问题,其设计的缺陷及运转效率低下直接影响了患者的就医体验感。通过参考文献,本文尝试基于流程优化的相关理论,使用流程程序分析法、鱼骨图分析法和ESIA原则等分析工具,找出外资医院医疗运营模式的不足,采用改进诊疗流程来弥补运营缺陷。通过对诊疗流程问题深入探讨和研究,确定其主要问题为患者爽约、流失及诊疗耗时过长。基于ECRS、ESIA的原则,针对问题提供流程改善措施并进行部分试运行,初步实现诊疗流程的优化再造,提升患者满意度和诊疗效率,减少流程负担,有效地缓解患者爽约、流失和诊疗耗时过长的情况。本文研究认为诊疗流程的改进可以提升诊疗效率,也能更好地为患者提供优质快捷的医疗服务以达到减少医疗机构经营成本、提升收益的目的。另外,还可以给同类医院一些相关方面的经验借鉴。

关键词：外资医院医疗运营模式诊疗流程流程改进

基于德尔菲法构建各级康复机构功能定位及康复诊疗业务流程标准

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中国康复医学杂志 2024年第2期39卷 157-162页

作者：戎荣谷雨璇董曼玉李文杨玲周亚芳郭鸣魏全江钟立南京医科大学第一附属医院康复医学中心南京市210029 南京医科大学康复医学院皖南医学院第二附属医院南京市鼓楼区宁海路社区卫生服务中心中南大学湘雅医院中国康复研究中心四川大学华西医院南京医科大学附属逸夫医院

目的:构建各级康复机构功能定位和诊疗流程标准,为开展中国康复医疗机构分级诊疗提供理论基础。方法:2020年9月—2021年3月基于文献回顾,结合半结构式访谈结果,通过德尔菲专家咨询法构建康复机构功能定位和诊疗流程标准。结果:两轮专家... 详细信息

目的:构建各级康复机构功能定位和诊疗流程标准,为开展中国康复医疗机构分级诊疗提供理论基础。方法:2020年9月—2021年3月基于文献回顾,结合半结构式访谈结果,通过德尔菲专家咨询法构建康复机构功能定位和诊疗流程标准。结果:两轮专家咨询的有效问卷回收率分别为71.79%(28/39)和100%(28/28)。两轮专家权威系数分别为0.80和0.84。第1轮各项指标重要性评分为4.28(3.25—4.68),变异系数为0.10—0.27,肯德尔协调系数(Kendall’s W)为0.201(P诊疗流程3部分40条目的康复机构功能定位和诊疗流程标准专家共识。结论:本研究通过德尔菲专家咨询法初步构建了康复机构功能定位和康复诊疗流程标准,以期促进中国康复分级诊疗工作的开展。

关键词：德尔菲法康复机构功能定位诊疗流程专家共识

基于诊疗流程的案例教学法在临床实践教学中的应用研究——以山西省某医院为例

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基于诊疗流程的案例教学法在临床实践教学中的应用研究——以山西...

作者：李苗山西医科大学

学位级别：硕士

目的:随着时代的发展,人们对于医疗的需求也在逐渐增加,对医学人才的培养提出了更高的要求,要求培养临床实践能力更强的医生。临床思维是培养临床实践能力的重点,但现如今临床实践教学方法缺少系统性和流程化,对临床思维的培养有所欠缺... 详细信息

目的:随着时代的发展,人们对于医疗的需求也在逐渐增加,对医学人才的培养提出了更高的要求,要求培养临床实践能力更强的医生。临床思维是培养临床实践能力的重点,但现如今临床实践教学方法缺少系统性和流程化,对临床思维的培养有所欠缺。基于上述背景,本研究旨在从临床教师和专业学位研究生的角度了解现如今临床实践教学现状以及教学过程中出现的问题,然后进行教学方法改进,将标准化诊疗流程融入案例教学中,构建和完善“基于诊疗流程的案例教学法”,并研究此教学法应用于临床实践的教学效果,为医学院校教学改革提出具有一定参考价值的建议和意见,为专业学位研究生的临床实践能力的培养提供一套可参考、借鉴、临摹的方法,实现教学改革创新,培养临床应用型人才。方法:利用文献分析法了解专业学位研究生临床实践教学的背景;其次对山西省某医科大学教育领域专家进行访谈,并对山西省某医院专业学位研究生和临床教师进行问卷调查,了解专业学位研究生对于临床实践教学方法的需求、看法以及进行教学方法改进的必要性,分析临床实践教学现状及存在问题;根据文献研究和调查结果构建和完善“基于诊疗流程的案例教学法”,并应用于山西省某医院研究组(2019级和2020级专业学位研究生)临床实践教学中,对照组(2017级和2018级专业学位研究生)临床实践教学采用传统教学方法;最后通过统计学方法分析考试成绩、问卷调查结果,研究“基于诊疗流程的案例教学法”在临床实践教学中的实施情况和教学效果。结果:1.在全国硕士专业学位研究生招生考试中,82.71%的专业学位研究生初试成绩高于国家线10-30分,93.23%的专业学位研究生毕业院校是其他普通医科类院校;专业学位研究生和临床教师均认为临床实践教学中出现的问题最多的是“教学过程缺乏深入思考和情景带入”、“缺少系统和、规范化的指导和训练”,专业学位研究生为92.48%和89.10%,临床教师为92.55%和89.57%;专业学位研究生和临床教师均对临床实践学习的满意度的评分较低,但是对于“非常期望对临床实践教学方法进行改进”这一项评分较高,专业学位研究生为4.28±0.29,临床教师为3.79±0.25。专业学位研究生自我实践能力评价的评分也较低,平均分基本都低于3.0分。2.在专业学位研究生第一年度、第二年度、第三年度考试中,对比研究组和对照组同年资OSCE考试成绩,研究组临床实践能力和临床思维能力成绩基本高于对照组,具有统计学差异(P诊疗流程的案例教学法”总体给予了较高的评价,对教学方法改进的措施、教学效果、临床实践能力自我评价的评分较高,均分基本在3.5分以上。结论:1.山西省某医院专业学位研究生临床实践能力中等,具有一定普遍性,其在临床实践教学过程出现的问题可以作为个案进行研究;专业学位研究生临床实践能力培养过程中,临床教师和专业学位研究生认为医院只注重基本技能培养,不能满足专业学位研究生对临床思维能力和规范化流程的期望,并且传统临床实践教学,在教学方法中存在不足,主要有“培养过程缺乏深入思考和情景带入”和“缺少系统化、规范化的指导和训练”,所以大部分专业学位研究生和临床教师都认为临床教学方法的改进迫在眉睫,同时在教学方法改进过程中需要增加基础设施和辅助教材的建设。2.“基于诊疗流程的案例教学法”具有多种优势,不仅能提升专业学位研究生临床实践技能考试成绩,还能提升专业学位研究生临床综合思维能力和临床实战能力,并且大部分专业学位研究生对此教学方法表示认可和接受。3.在“基于诊疗流程的案例教学法”中,“标准化诊疗流程”是基础,基于诊疗流程临床教学案例库是支撑,基于临床教学案例库自编教材是关键,此方法能培养具有专业技术水平和缜密临床思维的复合型医学人才,亦为以后的临床实践教学提供依据方法和依据。此教学方法也存在一些不足,未来将会对此教学的进行持续性改进。

关键词：临床实践能力诊疗流程案例教学法临床医学硕士专业学位研究生

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儿童胸部实体肿瘤外科诊疗流程的专家共识

临床小儿外科杂志 2022年第3期21卷 208-214页

作者：中华医学会小儿外科学分会普胸外科学组中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会莫绪明曾骐彭卫钱波不详南京医科大学附属儿童医院心胸外科南京210000 首都医科大学附属北京儿童医院胸外科北京100045 南京医科大学附属儿童医院

儿童胸部实体肿瘤包括胸壁(骨骼和软组织)、肺、气道、纵隔脏器、食管、膈肌等部位的实体肿瘤,主要为胚胎组织残余所形成的异常组织或转移性肿瘤;先天性肿瘤约占50%,出生时即存在,临床以胚胎性肿瘤、神经源性肿瘤及肉瘤相对常见。绝大... 详细信息

儿童胸部实体肿瘤包括胸壁(骨骼和软组织)、肺、气道、纵隔脏器、食管、膈肌等部位的实体肿瘤,主要为胚胎组织残余所形成的异常组织或转移性肿瘤;先天性肿瘤约占50%,出生时即存在,临床以胚胎性肿瘤、神经源性肿瘤及肉瘤相对常见。绝大部分儿童胸部实体肿瘤为良性,临床表现多无特异性,患儿常因肿瘤体积增大到一定程度,压迫周围组织器官引起相关症状后前来就诊,或由于肿瘤向胸壁外生长而被发现。临床症状包括:咳嗽、发热、胸闷、胸痛、背痛、胸壁畸形.

关键词：实体肿瘤神经源性肿瘤先天性肿瘤转移性肿瘤肿瘤外科胚胎性肿瘤诊疗流程背痛

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间手外科患者的诊疗流程指导建议(第一版)

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中华手外科杂志 2020年第3期36卷 161-167页

作者：无康皓黄启顺劳杰聂铭博田文徐文东杨勇张滋洋中国医师协会手外科医师分会抗击“新冠肺炎”远程医疗队华中科技大学同济医学院附属同济医院手外科武汉430030 华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科武汉430022 复旦大学附属华山医院手外科北京积水潭医院手外科

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染性强,潜伏期临床症状不明显,故手外科患者在疫情期间的收治处理是一个亟需解决的问题。本文根据作者及本院外科临床一线医师在救治COVID-19患者过程中的一些经验,结合国家各项指南,最新研究及文献,总结... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染性强,潜伏期临床症状不明显,故手外科患者在疫情期间的收治处理是一个亟需解决的问题。本文根据作者及本院外科临床一线医师在救治COVID-19患者过程中的一些经验,结合国家各项指南,最新研究及文献,总结整理出一个疫情期间手外科患者诊疗的流程建议及注意事项,希望为广大的手外科医生提供参考。

关键词：手损伤肺炎新型冠状病毒诊疗流程

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诊疗流程中患者相关权利及医务人员认知研究

诊疗流程中患者相关权利及医务人员认知研究

作者：郭媛媛第四军医大学

学位级别：硕士

近年来,随着我国医疗卫生体制改革的不断深化,人民群众医学知识的普及、维权意识的增强,患者及其家属对医疗卫生服务要求越来越高,导致医患纠纷事件层出不穷。在不少伤医事件发生后,很多医务人员选择带头盔、钢棍上班,这虽然能够保护医... 详细信息

近年来,随着我国医疗卫生体制改革的不断深化,人民群众医学知识的普及、维权意识的增强,患者及其家属对医疗卫生服务要求越来越高,导致医患纠纷事件层出不穷。在不少伤医事件发生后,很多医务人员选择带头盔、钢棍上班,这虽然能够保护医务人员不受到人身伤害,却也只是治标不治本的方法,医患矛盾依然存在,并且日益激化。因此,在上述背景下,医务人员在繁重的临床工作之余用相对轻松的方式了解、熟悉患者的权利以及对应的自身义务,能够最大程度的维护患者和自身的权益。目的:在我国现有法律法规的基础上制定出可供医患双方共同使用的诊疗流程中的《患者权利手册》,并对临床工作及医学教育教学针对性地提出改进措施。旨在提高医务人员(含医学生)相关卫生法律法规知识水平,健全现代化医院法制管理。方法:本研究通过查阅文献和分析卫生法律法规文件,制定出诊疗流程中患者相关权利图,依据权利图制作调查问卷,运用调研的方法对医务人员和医学生对患者权利认知现状进行调查研究。问卷回收后,利用Epidata3.1建立数据库;运用SPSS19.0软件对数据进行描述性统计分析以及统计推断和检验。结果:1、问卷结果表明:(1)临床医师对问诊态度相关规定认知程度相对较高,而对“如果不注意说话技巧对患者造成不利后果将要承担法律责任”的认知程度相对较低,仅有30.2%的人非常了解这一规定,护理人员中仅有4.6%。(2)临床医师对病历书写的规范性重视程度仍然存在欠缺。门(急)诊患者电子病历归档后不得修改回答正确率仅14.6%,而住院患者首次病程记录完成时间为患者入院8小时内的回答正确率也仅为22.1%。并且,医学生对这两项规定的回答正确率反而比临床医师的高。(3)医技人员对患者权利认知情况与文化程度和工作年限没有明显的差异,但是认知情况总体相对较低。(4)护理人员对某些法律法规认知程度较高,但是缺乏自主性思维。93.5%的护理人员认为医嘱虽然违规但是对患者好,应继续执行这一举措是错误的,但是能选择向开具医嘱的医师提出异议的下降到90.7%,而能够在必要时向该医师所在科室负责人或者医疗机构负责医疗服务管理的人员报告的进一步下降到82.4%。(5)医学生对患者权利认知情况比临床医师的认知情况普遍较低。仅有10.3%的医学生非常了解医务人员未尽诊疗义务造成患者损害须承担赔偿责任,仅有11.4%的医学生非常了解若因说话技巧造成患者不利后果的须承担法律责任。并且,通过执业医师资格考试的学生、未通过或未参加执业医师资格考试的学生与未经过临床实践的学生之间没有明显差异。2、根据本研究成果,形成了《患者权利手册》。结论:1、《患者权利手册》改变了以往枯燥乏味学习法律知识的方式,将晦涩难懂的法条转化成通俗易懂的语言,将流程与权利对应,并使看似无关的法学和医学知识有机融合在一起,在阅读和实际工作中形成法律意识和法律思维,从而吸收法律知识,提高医务人员法律素养。2、建议将卫生法学列为医学院校必修课程,并采取和医学课程同等严格的考核机制,培养医学生的法律意识和法律观念。在医学生临床实习阶段,不仅要学历专业临床知识,更要学习临床中遇到的法律问题,在与患者的互动中,逐渐掌握患者的权利,培养法律思维能力和法律行为能力。3、强化医院机关各级管理者法律意识。依法治院,建设现代化法制化医院。重视医技科室人员法律知识的培训,整体提高医技人员患者权利法律认知度,营造良好的法律意识氛围。4、虽然各个法律法规部门规章中存在一些患者权利,但是效力不一、相互矛盾,导致在执行中“走样”。医务人员也迫切需要一个系统的、规范的、专门的患者权利法了解学习,最大化地维护患者权利,从而也保护自身安全,减少医患纠纷的发生,避免医疗暴力事件的发生。因此,患者权利专门立法不仅仅是适应社会的需要,也是当前解决医患矛盾的重要依据。

关键词：患者权利诊疗流程医务人员法律法规认知情况

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中医形神理论指导下的小细胞肺癌诊疗流程

实用中医内科杂志 2022年

作者：刘金洋殷东风潘玉真高宏杨君辽宁中医药大学附属医院辽宁中医药大学

形神一体理论作为中医学一项重要的组成部分，同时又在疾病的发生发展过程中为临床治疗提供了理论指导。文章通过分析小细胞肺癌患者病情进展的各个阶段，以及机体和组织结构的改变、患者的生命体征、症状及心理状态和精神健康状态来评... 详细信息

形神一体理论作为中医学一项重要的组成部分，同时又在疾病的发生发展过程中为临床治疗提供了理论指导。文章通过分析小细胞肺癌患者病情进展的各个阶段，以及机体和组织结构的改变、患者的生命体征、症状及心理状态和精神健康状态来评估其形伤及神伤的轻重程度，从而建立中医治疗与抗肿瘤治疗、姑息治疗、康复治疗等西医治疗相结合/配合、同时或序贯进行的小细胞肺癌的诊疗方法，建立一种基于形神一体理论指导下的小细胞肺癌的诊疗流程。

关键词：形神统一小细胞肺癌形神划分扶正祛邪中西结合诊疗流程

多学科协作优化发育性髋关节发育不良诊疗流程

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中国卫生质量管理 2023年第9期30卷 32-34,42页

作者：魏蓉溪李笠鱼锋王立芳首都医科大学附属北京积水潭医院北京100035 首都医科大学附属北京妇产医院北京100010

针对儿童发育性髋关节发育不良传统诊疗流程存在问题,以患儿为中心,联合医务部、小儿骨科、超声科、放射科、康复医学科、护理部等部门,组建多学科协作小组,建立诊疗绿色通道,促进诊疗过程规范化,进而缩短患儿检查预约等候时间,提高患... 详细信息

针对儿童发育性髋关节发育不良传统诊疗流程存在问题,以患儿为中心,联合医务部、小儿骨科、超声科、放射科、康复医学科、护理部等部门,组建多学科协作小组,建立诊疗绿色通道,促进诊疗过程规范化,进而缩短患儿检查预约等候时间,提高患儿复诊率,提升患儿及家属就诊满意度。

关键词：多学科协作发育性髋关节发育不良诊疗流程绿色通道