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急性ST段抬高型心肌梗死患者诊疗时间及预后的相关因素分析

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急性ST段抬高型心肌梗死患者诊疗时间及预后的相关因素分析

作者：马东平河南大学

学位级别：硕士

动脉粥样硬化性心血管疾病(Atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)是全球居民的主要死亡原因。急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是ASCVD较严重的一种类型,占ASCVD死亡人数的1/4。STEMI是指冠状动脉供血区域出现严重持久的缺血导致心肌坏死。为降低STEMI患者的死亡率,尽早开通梗死相关动脉即再灌注治疗为救治的主要手段。《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019年)》强调缩短心肌缺血总时间以最大限度提高再灌注效率,从而降低死亡率。然而临床实践中实现这一目标却极具挑战性。目前院前溶栓、院前急救及胸痛中心的设立大大缩短了发病至梗死动脉的开通时间,提高了再灌注效率。《中国心血管报告2019》指出虽然STEMI患者介入总数在逐年增加,但死亡率及心血管不良事件的总发生率并未下降,心血管医师期待的治疗拐点仍未出现。如何尽早对病人实施再灌注治疗方案依然需要我们去探索和研究。本研究旨在对STEMI患者诊疗时间即患者发病至就诊时间与入院至球囊扩张时间作一分析;同时探究STEMI患者就诊延迟及院内出现严重心血管事件的相关影响因素,以便有针对性的对流程进行优化和改进,有效提高胸痛中心的规范化管理。方法:回顾性分析河南大学淮河医院从2016年1月至2020年10月符合纳入标准的768例STEMI患者的临床资料。1.根据患者发病至到达我院的就诊时间分为延迟就诊组(>6小时)和及时就诊组(≤6小时),观察两组间的基线特征并分析就诊延迟的相关因素。2.根据患者入院至球囊扩张时间及达标比例(入院至球囊扩张时间≤90分钟)分析我院患者从入院到球囊扩张的时间现状,查找问题以利于今后改进。3.根据患者住院期间是否出现严重心血管事件分为预后良好组和预后不良组,比较两组患者间的临床基线特征、冠脉病变情况,分析出现预后不良的影响因素。采用Logistic回归分析STEMI患者院内出现严重心血管事件的危险因素及就诊延迟相关因素。采用SPSS25.0软件进行统计分析。P时间≤90分钟共560例(72.92%);>90分钟占27.08%。预后良好组:入院到球囊扩张平均时间为84.76分钟;预后不良组:平均时间为102.38分钟。院内发生严重心血管事件占总人数的11.98%。2.对STEMI患者就诊时间分析发现,两组在年龄、既往无心绞痛、非工作日就诊、脑卒中、高血压、糖尿病、吸烟、急诊入院、首诊我院、非典型症状上具有统计学差异(P时间、冠脉病变上具有统计学差异(P时间、冠脉病变是院内出现严重心血管事件的独立影响因素。4.血液学分析表明,低密度脂蛋白胆固醇对STEMI患者预后具有统计学差异(P0.05)。结论:1.我院STEMI患者入院到球囊扩张时间及达标(入院到球囊扩张时间≤90分钟)比例与国内相关报道基本一致,但与部分欧美国家仍有一定差距。2.年龄、既往无心绞痛病史、脑卒中、糖尿病病史是STEMI患者就诊延迟及院内发生严重心血管事件的危险因素。急诊就医及首诊至有PCI条件的医院可减少诊疗时间的延误、降低严重心血管事件的发生,降低死亡率。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死诊疗时间预后入院到球囊扩张时间

建立急诊胸痛中心对STEMI患者诊疗时间及预后的影响

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名医 2023年第14期 12-14页

作者：黄国敏石文斌李良立连州市人民医院

目的：探讨急诊胸痛中心的建立对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者诊疗时间及预后的影响。方法：选择2019年7月至2020年6月我院急诊胸痛中心建立前急诊科收治的127例急性STEMI患者作为对照组，选择2020年7月至2021年6月我院急诊胸痛中... 详细信息

目的：探讨急诊胸痛中心的建立对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者诊疗时间及预后的影响。方法：选择2019年7月至2020年6月我院急诊胸痛中心建立前急诊科收治的127例急性STEMI患者作为对照组，选择2020年7月至2021年6月我院急诊胸痛中心建立后急诊科收治的166例急性STEMI患者作为观察组。比较两组患者心电图完成时间、建立心电监护时间、建立静脉通道时间、建立鼻导管吸氧时间、发病至首次医疗接触(S-to-FMC)时间、首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间、进门-球囊扩张(D-to-B)时间、手术时间、住院天数、并发症及6个月不良血管事件发生率。结果：观察组心电图完成时间、建立心电监护时间、建立静脉通道时间及建立鼻导管吸氧时间均短于对照组(P时间、FMC-to-B时间、D-to-B时间、手术时间及住院天数均少于对照组(P0.05)。结论：急诊胸痛中心的建立可明显缩短急性STEMI患者诊疗时间，提高诊疗效果，并提高患者生存率。

关键词：急诊胸痛中心急性ST段抬高心肌梗死诊疗时间预后

胸痛中心建设对胸痛患者诊疗时间及预后的影响

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中国农村卫生 2018年第24期10卷 6-6,8页

作者：陈阳张利珍张伟翟志颖江苏省昆山市中西医结合医院急诊科 215332

目的:探讨胸痛中心建设对胸痛患者诊疗时间及预后的影响。方法:以2017年1月-2018年6月我院急诊科41例ST段抬高型心肌梗死为实验组,患者经绿色通道收入急诊胸痛中心救治,早期予以心电图、心梗三项等检查,快速识别胸痛类型,做出正确处理,... 详细信息

目的:探讨胸痛中心建设对胸痛患者诊疗时间及预后的影响。方法:以2017年1月-2018年6月我院急诊科41例ST段抬高型心肌梗死为实验组,患者经绿色通道收入急诊胸痛中心救治,早期予以心电图、心梗三项等检查,快速识别胸痛类型,做出正确处理,并在短时间内转患者入专科治疗。另择取2015年5月-2016年12月我院急诊科41例ST段抬高型心肌梗死为对照组,患者依照急诊科一般流程救治。对比观察两组患者急诊检验时间与分诊时间,统计患者救治成功率,评价预后。结果:实验组胸痛中心ST段抬高型心梗平均检查时间(18.3±1.5)min,平均分诊时间(27.1±1.8)min,两项指标均低于对照组(P诊疗时间,对提高患者救治成功率、改善患者预后具有积极作用,值得建设推广。

关键词：胸痛急诊胸痛中心诊疗时间预后

门诊口腔科复诊患者诊疗时间分析及改进服务的策略

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空军医学杂志 2015年第4期31卷 252-254页

作者：曹璐璐田燕葛成军事医学科学院附属医院口腔科北京100071

目的调查患者复诊的主要原因及体验,据此完善口腔科诊疗机制,提升口腔医疗护理质量。方法根据138份口腔科复诊患者的调查问卷,分析患者复诊原因、上次就诊的候诊及诊治时间和体验、复诊预约时间等。结果牙痛、需要拔牙和溃疡是患者前来... 详细信息

目的调查患者复诊的主要原因及体验,据此完善口腔科诊疗机制,提升口腔医疗护理质量。方法根据138份口腔科复诊患者的调查问卷,分析患者复诊原因、上次就诊的候诊及诊治时间和体验、复诊预约时间等。结果牙痛、需要拔牙和溃疡是患者前来就诊的主要原因,分别占38.4%、15.9%和15.9%。72.7%的复诊患者对上次就诊的候诊时间较为满意,但仍有27.3%的患者认为上次候诊时间稍长。相对于诊治时间长短,患者更加关注诊疗效果。75%的患者认为超过预约时间20～30 min再取消预约较为合理。结论从患者就诊的原因发现口腔疾病预防工作的重要性。患者的候诊时间满意度说明我院口腔科诊疗程序安排较为合理,但仍有改进空间。

关键词：口腔科复诊患者诊疗时间就医体验问卷调查

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肿瘤专科医院患者诊疗时间满意度调查与分析

中国农村卫生事业管理 2011年第10期31卷 1021-1023页

作者：谢淑萍江子芳杨方英崔鸣欧刘丽华杨永挺浙江省肿瘤医院浙江杭州310022

目的:通过对肿瘤专科医院患者诊疗时间满意度调查分析,为医疗服务质量改进提供依据和建议。方法:采用改进的PKU-VPSM工具对1 000例出院患者以邮寄信函问卷方式进行满意度调查,其中涉及诊疗时间的调查有11项,为封闭型问题。结果:回收问卷... 详细信息

目的:通过对肿瘤专科医院患者诊疗时间满意度调查分析,为医疗服务质量改进提供依据和建议。方法:采用改进的PKU-VPSM工具对1 000例出院患者以邮寄信函问卷方式进行满意度调查,其中涉及诊疗时间的调查有11项,为封闭型问题。结果:回收问卷367份,有效问卷360份,住院患者对诊疗时间总体满意率为58.9%;单项满意率最高的是对住院时间的满意度,为92.6%;其次,是对医生和护理人员反应时间的满意度,分别为67.2%和68.9%;最低为等待住院时间为51.2%。结论:必须加强各诊疗时间的管理,提高患者满意度。

关键词：肿瘤专科医院诊疗时间满意度

紧密型医疗共同体建立对胸痛中心急性STEMI病人诊疗时间及住院期间MACE发生的影响

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中西医结合心脑血管病杂志 2024年第20期22卷 3763-3766页

作者：周芸羽陈明华吴敏冯敏琼海市人民医院海南琼海571400 昌江黎族自治县人民医院

目的:观察紧密型医疗共同体建立对胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人诊疗时间及住院期间主要心血管不良事件(MACE)发生的改善。方法:选择琼海市人民医院与8家卫生院建立紧密型医疗共同体转诊到琼海市人民医院胸痛中心的220例ST... 详细信息

目的:观察紧密型医疗共同体建立对胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人诊疗时间及住院期间主要心血管不良事件(MACE)发生的改善。方法:选择琼海市人民医院与8家卫生院建立紧密型医疗共同体转诊到琼海市人民医院胸痛中心的220例STEMI病人为研究对象,对照组选取2020年4月—2021年4月紧密型医疗共同体建立前的104例STEMI病人,研究组选取2021年5月—2022年5月紧密型医疗共同体建立后的116例急性STEMI病人。比较两组诊疗时间、住院期间MACE及随访6个月MACE发生情况。结果:研究组首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间、入门至球囊扩张(D-to-B)时间、发病至球囊扩张(S-to-B)时间、首份心电图至确诊时间均少于对照组(P诊疗时间,减少MACE发生。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死紧密型医疗共同体胸痛中心诊疗时间主要心血管不良事件

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提高医院效率和效益的重要方法我院监测住院病人诊疗时间的做法和体会

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西北国防医学杂志 1986年第3期 86-87页

作者：张建军贺三海解放军第35医院解放军第35医院

提高效率和效益是医院管理改革的重要目的,多收、快治、治好是提高效率和效益的必经之路。作为医院管理者,如何促使临床科室进一步提高效率和效益呢?我们感到用现有的各项医疗指标和经济指标是可以起到一定的推动作用的,但为了把工作做... 详细信息

提高效率和效益是医院管理改革的重要目的,多收、快治、治好是提高效率和效益的必经之路。作为医院管理者,如何促使临床科室进一步提高效率和效益呢?我们感到用现有的各项医疗指标和经济指标是可以起到一定的推动作用的,但为了把工作做得更细,在质量管理中起更大的推动作用,我们对1985年住院病人的诊疗时间做了一次抽样调查分析,从中发现了不少问题,现将做法体会介绍如下:

关键词：医院效率诊疗时间医疗指标医院管理临床科室质量管理平均住院天数抽样调查分析外科系统驻军医院

六西格玛管理方法在缩短门诊患者非诊疗时间中的运用分析

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福建医药杂志 2016年第6期38卷 167-169页

作者：张瑜林茜陈惠英福建省立医院门诊部福州350001

门诊是医院的第一窗口、形象窗口,医院门诊只有不断创新服务模式,提高服务效率,才能更好地树立医院形象。我院是一所三级甲等综合性医院,年门诊量200余万人次,日均门诊抽血量700余人次。在国内医院分级诊疗模式尚未健全前提下,为了高效... 详细信息

门诊是医院的第一窗口、形象窗口,医院门诊只有不断创新服务模式,提高服务效率,才能更好地树立医院形象。我院是一所三级甲等综合性医院,年门诊量200余万人次,日均门诊抽血量700余人次。在国内医院分级诊疗模式尚未健全前提下,为了高效接纳庞大的门诊患者数量,应积极探索合适的管理方法以缩短患者各个环节的等候时间。

关键词：诊疗时间等候时间医院形象综合性医院国内医院诊疗模式形象窗口候诊时间门诊管理创新服务模式

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品管圈在缩短患者诊疗时间中的应用

护理实践与研究 2015年第7期12卷 154-156页

作者：刘春利尹榕王芬广东医学院附属南山医院健康管理科深圳市518052

目的：探讨品管圈（QCC）活动在缩短患者诊疗时间中的应用效果。方法：按照品管圈的步骤和方法发动圈员自我管理，分析门诊患者诊疗时间较长的原因和改进措施。比较2014年6～7月（品管圈实施前）与2014年10-11月（品管圈实施后）各个环... 详细信息

目的：探讨品管圈（QCC）活动在缩短患者诊疗时间中的应用效果。方法：按照品管圈的步骤和方法发动圈员自我管理，分析门诊患者诊疗时间较长的原因和改进措施。比较2014年6～7月（品管圈实施前）与2014年10-11月（品管圈实施后）各个环节诊疗时间及患者的满意度。结果：实施品管圈活动后患者的挂号收费、单项检查、取药及多项检查4个环节的诊疗时间均短于品管圈活动前（P〈0．05），患者的满意度高于品管圈活动前（P〈0．05）。结论：品管圈的管理方法能缩短患者诊疗时间，提高患者满意度，值得临床推广应用。

关键词：品管圈诊疗时间效果评价