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中国儿童生长激素缺乏症诊治指南

中华儿科杂志 2024年第1期62卷 5-11页

作者：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组张黎曹冰燕吴蔚夏君刘昭远傅君芬中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组

生长激素缺乏症会严重影响患儿的生长发育与生活质量,为提高对儿童生长激素缺乏症的认识、规范诊断与治疗,中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组发起并制订中国儿童生长激素缺乏症诊治指南,遵循国际卫生系统中证据推荐分级的评估、制... 详细信息

生长激素缺乏症会严重影响患儿的生长发育与生活质量,为提高对儿童生长激素缺乏症的认识、规范诊断与治疗,中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组发起并制订中国儿童生长激素缺乏症诊治指南,遵循国际卫生系统中证据推荐分级的评估、制订与评价标准和流程,旨在为中国的生长激素缺乏症患儿提供诊断与治疗热点问题的指导意见,协助临床工作者快速做出诊疗决策。

关键词：生长激素缺乏症中华医学会卫生系统诊断与治疗诊疗决策遗传代谢评价标准临床工作者

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子痫前期诊疗困惑和思考

中华妇产科杂志 2024年第1期59卷 86-89页

作者：陈真漆洪波重庆医科大学附属妇女儿童医院、重庆市妇幼保健院妇产科重庆401120

全球范围内,子痫前期目前仍然是导致孕产妇及新生儿死亡的主要原因之一。但近半个世纪,在子痫前期的预防或治疗方面几乎没有取得突破性进展。现有的主要问题在于将子痫前期进行简单的二元分类,对辅助检查结果解读的不一致,造成了对疾病... 详细信息

全球范围内,子痫前期目前仍然是导致孕产妇及新生儿死亡的主要原因之一。但近半个世纪,在子痫前期的预防或治疗方面几乎没有取得突破性进展。现有的主要问题在于将子痫前期进行简单的二元分类,对辅助检查结果解读的不一致,造成了对疾病严重程度认识的偏差,导致了终止妊娠时机的选择“随意”,增加了不必要的早产或延误了最佳分娩时机。临床处理中,需要走出认识的误区,梳理、思考现有的问题,尝试探索以及更加深入的认识子痫前期,帮助做出深思熟虑的诊疗决策。

关键词：子痫前期疾病严重程度辅助检查结果终止妊娠时机二元分类临床处理诊疗决策全球范围

基于类风湿关节炎患者电子病历的诊疗辅助决策支持研究

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基于类风湿关节炎患者电子病历的诊疗辅助决策支持研究

作者：徐伟锋中国科学技术大学

学位级别：硕士

电子病历作为医院管理信息系统的重要组成部分,蕴含着丰富的临床诊疗决策信息。通过挖掘患者的电子病历数据中潜在的有效信息,能够为医生的诊疗决策提供参考。类风湿关节炎(RA)作为一种需要终身治疗的致残率极高的疾病,不仅给人们带来... 详细信息

电子病历作为医院管理信息系统的重要组成部分,蕴含着丰富的临床诊疗决策信息。通过挖掘患者的电子病历数据中潜在的有效信息,能够为医生的诊疗决策提供参考。类风湿关节炎(RA)作为一种需要终身治疗的致残率极高的疾病,不仅给人们带来了巨大的身心痛苦,也给家庭和社会造成了严重的经济负担。我国目前约有500万的RA患者,风湿科的医生数量却严重不足。因此,基于RA患者电子病历的诊疗决策研究有重要的现实意义。基于此,本文以RA患者电子病历为研究对象,对RA共病诊断决策、RA治疗决策这两个决策任务开展了研究。本文的主要工作和结论如下:首先,针对RA共病诊断决策任务,本文第三章旨在构建RA共病诊断模型以协助医生对RA共病进行诊断并减少漏诊情况。本研究首先使用关联规则和卡方独立性检验探究了2型糖尿病、高血压、骨关节炎、骨质疏松症、继发性干燥综合征、间质性肺病、颈椎病和腰椎间盘突出症这八种RA常见共病之间的相关性,然后从电子病历中提取了特征数据并对这些特征进行了预处理,接着使用RF-RFE算法和RF算法对每种疾病进行特征选择,最后对比并分析了五种典型的多标签分类算法在RA共病诊断时的效果。结果显示在本研究选取的总体评价指标上,CC算法在大多数评价指标上均有较好的表现,BR算法也可以获得不错的效果,RAKELD算法与RAKELO算法也能在一些评价指标上优于BR算法和CC算法,LP算法在大多数指标上表现均为最差。此外,CC和BR算法在大多数疾病的诊断上均有不错的表现,LP算法在大多数疾病的诊断表现上均为最差。其次,针对RA治疗决策任务,本文第四章旨在构建基于MDP的RA治疗模型以提供相应的RA治疗策略参考。本研究提出将马尔可夫决策过程(MDP)应用于RA的治疗过程中。对于建立MDP所需的各个参数,本研究给出定义方式并利用临床数据进行推断。首先本研究利用患者的实验室指标来衡量健康状态,然后将患者使用的中药视为行动的基础,接着分别将患者指标的改善程度之和与患者两次实验室指标检查之间已住院的时长视为治疗报酬与治疗成本,最后利用相对值迭代算法求解并得到了相应的治疗策略以及治疗报酬与治疗成本。实验结果表明,本研究所得到的治疗报酬要高于医院的报酬且治疗成本要低于医院的成本,将MDP模型用于RA的中医治疗中具有一定的临床应用价值。最后,针对上述的研究结果我们提出了构建RA诊疗辅助决策支持系统的一些建议。

关键词：类风湿关节炎电子病历诊疗决策多标签分类马尔可夫决策过程

运用医保决策系统研究病种分值付费对临床诊疗决策的影响

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智慧健康 2023年第26期9卷 22-25页

作者：陈蕾江门市五邑中医院病案科广东江门529000

目的探讨医保决策系统研究病种分值付费对临床诊疗决策的影响。方法选择某三甲中医院2019年1月1日—2021年12月31日收治的股骨颈骨折患者作为研究对象,并以2020年7月1日实行按病种分值付费绩效方案当作时间节点,分为医保绩效前组、绩效... 详细信息

目的探讨医保决策系统研究病种分值付费对临床诊疗决策的影响。方法选择某三甲中医院2019年1月1日—2021年12月31日收治的股骨颈骨折患者作为研究对象,并以2020年7月1日实行按病种分值付费绩效方案当作时间节点,分为医保绩效前组、绩效后组,对比绩效前与绩效后的药占比、耗材比、住院天数、病例组合指数(case mix index,Cmi)、治疗满意度。结果研究结果表明,医保绩效后组的药占比明显高于医保绩效前组,耗材比高于医保绩效前组,差异有统计学意义(P决策系统研究病种分值付费对临床诊疗决策具有一定的影响,可有效降低住院天数、Cmi指数,提高治疗满意度、药物报销费用、耗材报销费用,值得临床推广。

关键词：医保决策系统病种分值付费诊疗决策应用价值影响

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论医生顺应性对诊疗决策的影响

医学与哲学 2021年第6期42卷 1-6页

作者：赵韫琦赵钢温州肯恩大学理工学院浙江温州325060 大连医科大学附属第一医院消化内科辽宁大连116011

从医务工作者角度分析了医生顺应性对诊疗决策的影响及其表现形式,探讨了医生顺应性产生的原因,依据临床案例和医学研究成果,阐述了医生顺应性对医生诊疗决策方向、水平及诊疗效果的影响。提出了如何正确认识并防范医生不良顺应性对诊... 详细信息

从医务工作者角度分析了医生顺应性对诊疗决策的影响及其表现形式,探讨了医生顺应性产生的原因,依据临床案例和医学研究成果,阐述了医生顺应性对医生诊疗决策方向、水平及诊疗效果的影响。提出了如何正确认识并防范医生不良顺应性对诊疗决策影响的建议与意见。倡导作为医生应该不断提高医生顺应性对诊疗决策的影响的认识,在诊疗决策中,坚持做到病人至上、科学严谨、实事求是、精益求精、廉洁淳良,为每一位病人做出最佳的诊疗方案。

关键词：医生顺应性诊疗决策经验性顺应性迁移

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肿瘤临床诊疗决策中的哲学思维运用

医学与哲学（B） 2017年第11期38卷 5-8页

作者：江浩蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗中心安徽蚌埠233004

临床肿瘤诊疗决策是一项复杂的系统工程,在这个过程中正确使用哲学思维是取得一个科学并个体化治疗决策的重要前提。当下,大多数临床医生由于其受教育过程之中缺乏医学哲学思想的教育和训练,故在肿瘤相关学科的临床诊疗决策过程中科学... 详细信息

临床肿瘤诊疗决策是一项复杂的系统工程,在这个过程中正确使用哲学思维是取得一个科学并个体化治疗决策的重要前提。当下,大多数临床医生由于其受教育过程之中缺乏医学哲学思想的教育和训练,故在肿瘤相关学科的临床诊疗决策过程中科学合理地使用哲学思维越来越显示其迫切性和必要性,这也是成为一个合格临床肿瘤医生的重要前提和基础。如何训练、怎样训练临床医生的哲学思维能力是每个临床医生需要面对的重要课题,本文结合恶性肿瘤的临床诊疗决策过程中可能应用的哲学思维方法,具体分析这些哲学方法的应用策略,让临床医生在肿瘤诊疗决策中能够做到谋而后动。

关键词：哲学思维肿瘤诊疗决策临床训练

信息技术应用对全科诊疗患者参与决策的影响机制研究

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信息技术应用对全科诊疗患者参与决策的影响机制研究

作者：曹琳华中科技大学

学位级别：硕士

【目的】随着我国经济社会的迅猛发展,越来越多的人开始重视自身的健康问题,全科医学也越来越为人们所关注,患者参与决策对强调“以患者为中心”的全科诊疗的开展是未来医疗服务的发展的关键。当前分级诊疗制度在我国逐步推进,基层医疗... 详细信息

【目的】随着我国经济社会的迅猛发展,越来越多的人开始重视自身的健康问题,全科医学也越来越为人们所关注,患者参与决策对强调“以患者为中心”的全科诊疗的开展是未来医疗服务的发展的关键。当前分级诊疗制度在我国逐步推进,基层医疗卫生机构的功能与定位也被进一步明确,但是受限于基层现实条件,我国的基层医疗卫生机构并没有充分发挥其对于基层患者医疗康复的作用。本研究立足于基层医疗卫生环境,着眼于签约患者对信息技术的应用,探索信息技术应用对患者参与决策的影响机制,以求为基层环境下发展全科诊疗患者参与决策提供相应的参考。【方法】本研究将理论研究与实证研究相结合,在理论研究方面,通过文献分析法、专家咨询法等对当前国内外有关患者参与决策的相关文献进行了梳理,并进一步了解当前我国全科环境下,信息技术的应用情况,分析信息技术应用与全科诊疗患者参与决策的关系并构建信息技术应用对全科诊疗患者参与决策的影响机制模型。在实证研究方面主要包括问卷调查法和统计分析法,根据研究模型编制调查问卷,面向武汉市6家社区卫生服务中心展开调查,并利用相关的统计分析软件对收集到数据进行进行描述性统计分析、信效度检验、相关分析与结构方程的验证等步骤。【结果】通过对收集到的475份问卷进行统计分析,样本数据年龄多集中在31-60岁,中专大专学历患者较多,患者月收入集中在2100-5000元,且90%以上患者有医保,微信、QQ等及时通讯工具是患者在医疗过程中最常使用的信息技术,家庭医生签约平台等健康类APP的使用患者也超过了1/3。通过信效度分析以及SEM模型验证后可知,本研究模型具有良好的适配度。通过结构方程模型分析,研究假设均得到支持,信息技术的应用可以通过改善患者的自我管理教育和医患合作护理提升患者参与决策的成效。【结论】根据定性研究结果和信息技术的实际应用情况,本研究从患者的自我管理教育和医患合作护理两个方面,结合信息获取、信息应用、沟通交流和方案权衡四个维度对发展全科诊疗患者参与决策提出了相关建议。

关键词：患者参与诊疗决策全科诊疗信息技术

放大光学增强内镜在结直肠息肉诊疗决策中的应用

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放大光学增强内镜在结直肠息肉诊疗决策中的应用

作者：程星吉林大学

学位级别：硕士

目的:探讨放大光学增强内镜（OE）对结直肠息肉的诊断与病理诊断的符合度,初步建立内镜下结直肠息肉的危险分级,从而更好地指导临床进行诊疗决策,减少患方诊疗支出。方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院2016年6月至2018年6月共319处息... 详细信息

目的:探讨放大光学增强内镜（OE）对结直肠息肉的诊断与病理诊断的符合度,初步建立内镜下结直肠息肉的危险分级,从而更好地指导临床进行诊疗决策,减少患方诊疗支出。方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院2016年6月至2018年6月共319处息肉样病变,所有患者均于门诊或住院行结肠镜检查,白光内镜、普通OE、放大OE下分别评估病变的是否肿瘤性病变,以放大OE下观察分析结果为依据行内镜下治疗或外科手术治疗,切除后标本经病理医师独立作出病理诊断;比较内镜下诊断与病理诊断的符合度:各组诊断结果与金标准的一致性采用Kappa检验,Kappa系数值越大,说明一致性越好;组间比较行c检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:内镜诊断与病理诊断的比较:以切除标本病理结果为金标准,普通高清白光内镜下判断肿瘤性病变/息肉敏感度为84.7%（205/242）,特异性为59.7%（46/77）,阳性预测值为86.9%（205/236）,阴性预测值为55.4%（46/83）,整体准确率78.7%（251/319）;普通OE下NICE分型标准判断肿瘤性病变/息肉敏感度为90.1%（218/242）,特异性为80.5%（62/77）,阳性预测值为93.6%（218/233）,阴性预测值为72.1%（62/86）,整体准确率87.8%（280/319）;放大OE内镜下Sano分型标准判断肿瘤性病变/息肉敏感度为94.2%（228/242）,特异性为92.2%（71/77）,阳性预测值为97.4%（228/234）,阴性预测值为83.5%（71/85）,整体准确率93.7%（299/319）。结论:放大OE、普通OE下的分析评判可以得到比白光内镜更接近病理诊断的内镜下诊断,放大OE分析病变Sano分型后结合息肉的光学内镜特征可以预测息肉的恶性进展的危险度。

关键词：结直肠息肉电子染色内镜内镜诊断病理诊断诊疗决策

乳头溢液患者乳管镜检查操作要点解读与诊疗决策的制定

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当代医学 2020年第6期26卷 120-123页

作者：马成权陈洁张兴海任梅皖北煤电集团总医院甲乳外科

目的探讨乳头溢液患者纤维乳管镜检查中的操作要点及诊疗决策的制定。方法本研究通过分析2017年1月至2018年1月因乳头溢液于本院就诊并行纤维乳管镜检查的128例患者的镜检操作过程和治疗决策制定后临床病理资料及随访情况,进一步精细化... 详细信息

目的探讨乳头溢液患者纤维乳管镜检查中的操作要点及诊疗决策的制定。方法本研究通过分析2017年1月至2018年1月因乳头溢液于本院就诊并行纤维乳管镜检查的128例患者的镜检操作过程和治疗决策制定后临床病理资料及随访情况,进一步精细化乳管镜操作技巧,提供更多的临床数据帮助医师制定更完善的诊疗方案。结果128例患者行FDS得出乳管炎症49例、乳管扩张症17例、乳腺囊性增生5例、浆细胞性乳腺炎3例、外伤3例、乳管占位28例、积乳23例。所有检查患者耐受可。29例即刻确立诊疗方案建议其行手术活检,病理示炎症5例、浆细胞性乳腺炎3例、不典型增生1例、导管内乳头状瘤19例、导管内癌4例。另有3例行多次灌洗后建议行活检,病理示:1例为慢性炎症,1例为浆细胞性乳腺炎,1例为导管内乳头状瘤。余患者随访未见特殊异常。非手术患者FDS检查准确率可达92.55%,手术组患者诊断准确率可达93.75%。63例患者行乳腺灌洗后症状均明显改善,其中4例患者灌洗后乳管病变显示更清晰,建议行活检手术。结论乳管镜为1种安全、精细的直观内镜检查方法,并可同期行乳腺灌洗治疗,准确性较高,不良反应较低,临床效能明显。临床医师根据患者病情制定正确的诊疗决策可以帮助患者简化就医流程。

关键词：纤维乳管镜乳头溢液乳腺肿瘤操作诊疗决策