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冠心病中医证候特征演变规律及其化验指标相关性

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冠心病中医证候特征演变规律及其化验指标相关性

作者：黄湘龙天津中医药大学

学位级别：硕士

研究目的接续本团队前40年研究,通过对近十年（2010-2021年）文献研究与回顾性研究相结合的方法探究冠心病中医证候长时间演变规律及其变化特点,为指导冠心病临床防治提供参考。研究方法研究1以“冠心病”、“急性冠脉综合征”、“证候... 详细信息

研究目的接续本团队前40年研究,通过对近十年（2010-2021年）文献研究与回顾性研究相结合的方法探究冠心病中医证候长时间演变规律及其变化特点,为指导冠心病临床防治提供参考。研究方法研究1以“冠心病”、“急性冠脉综合征”、“证候”、“证型”等为主题词,对中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）2010年7月至2021年6月相关文献进行全面检索,根据纳排标准严格进行筛选提取,通过数据整理与清洗、证候名称标准化、证候要素提取等对纳入患者证型及证候要素进行频数统计,并与团队前期冠心病中医证候演变文献研究进行接续比较。研究2本部分采用回顾性研究方法,通过提取天津中医药大学第一附属医院HIS系统中2015年1月1日至2021年9月30日心血管科明确诊断为冠心病及其亚型的住院患者,根据纳排标准严格进行资料整理与清洗,对中西医诊断进行诊断名称标准化判定,并提取相关中医证候要素,对相关数据进行频次统计、关联分析等,探究冠心病中医证候特征年度总体演变趋势。研究3在研究2中选取临床诊疗资料以及化验指标齐全患者,对本部分纳入患者化验指标数据进行数据整理与核对,采用非参数检验以及多因素二元Logistic回归对冠心病患者中各主要证候中化验指标进行差异性及相关性分析。结果研究1最终纳入129篇文献,共计52090例冠心病患者,涉及25个省、市及自治区,主要中医证候类型频次统计结果显示依次为心血瘀阻、气虚血瘀、痰瘀互结、痰浊内阻、气阴两虚等;主要中医证候要素分布依次为血瘀（28.66%）、气虚（21.54%）、痰浊（17.15%）、阴虚（10.08%）等。相较于前40年（1970-2010年）,其常见证候类型中痰瘀互结（2.95%→10.30%）增长最为明显,同比增长7.35%,而气阴两虚（11.58%→7.15%）则明显降低,同比降低4.43%;常见证候要素方面,其总体排序保持一致,其中血瘀、痰浊总体有一定增长趋势,但增长趋势放缓;阴虚则明显下降;而气虚、阳虚、气滞尽管在近十年间有一定波动,但其变化不甚明显。研究2共计纳入3374例冠心病患者,其中男性患者1338例,女性患者2036例。常见中医证候以气虚血瘀（21.84%）、气虚痰瘀（12.80%）、痰瘀互结（12.66%）、心血瘀阻（11.65%）为主,该4类患者总占比达58.95%。从纳入患者证候分布来看,多为虚实夹杂证候为主的复合证候,且多伴有痰浊、血瘀。而中医证候要素统计结果亦显示其频次分布依次为血瘀（83.40%）、气虚（57.14%）、痰浊（44.31%）、阴虚（16.60%）、热蕴（9.48%）、阳虚（4.18%）、水饮、气滞、寒凝相对较少;证候要素间关联规则显示痰浊、气虚、血瘀间关联性较强;性别间在中医证候要素占比存在差异,其中气虚患者里女性占比（60.95%）显著高于男性患者（51.35%）,阴虚患者中女性占比（18.94%）亦显著高于男性（13.00%）,而痰浊患者中男性占比（51.05%）则显著高于女性（39.88%）。通过对本部分纳入的2015-2020年全年冠心病患者进行中医证候要素年度趋势演变,结果显示本虚证候要素呈现逐年减低趋势,标实证候要素则逐年升高,其中气虚有动态下降趋势但变化不明显;阴虚占比则明显由2015年的8.63%下降至2020年6.77%,同比下降1.86%;血瘀占比总体呈不断升高趋势,由2015年的36.50%增至2020年39.29%,同比增长2.79%;痰浊亦明显呈现逐年攀升的趋势,自2015年19.24%增长至2020年21.32%,同比增长2.08%;其余各证候要素总体变化不明显,年度间略有波动。研究3通过对研究2中部分（2929例）化验指标齐全的冠心病患者进行了常见中医证候（气虚血瘀证、痰瘀互结证、气虚痰瘀证、心血瘀阻证）与部分临床化验指标的相关性探索。利用非参数检验分别对4类证型化验指标进行差异性分析,随后对各证候差异性指标进行多因素二元logistic回归,最后结果显示有统计学意义指标包括PT-INR、ESR、VLDL-C,但其中ESR（OR=0.992）、D-Dimer（OR=0.999）无实际意义。在本研究中尚未明确发现与气虚血瘀证、气虚痰瘀、心血瘀阻证具有相关性的危险因素;仅发现PT-INR（OR=0.238）是痰瘀互结证的保护因素,PT-INR每升高一个单位,冠心病患者痰瘀互结证的可能性是原来的0.238倍,这表明PT-INR越高,痰瘀互结证的可能性越低,这一结果与其他研究结果一致。结论从文献研究与回顾性研究结果来看,本虚标实仍为冠心病的基本病机,“阳微阴弦”仍为冠心病的主要特征,其并未随着时代变化而发生改变,但其具体中医证候分型及证候要素特征却在随着时代而变化。两部分研究中冠心病中医证候特征演变趋势一致,以血瘀、痰浊为主的标实证候要素不断增长,气虚、阴虚为主的本虚证候要素缓步降低;其中以血瘀、痰浊为主形成的复合证型已经成为

关键词：冠心病中医证候演变化验指标相关性

2型糖尿病肾病db/db小鼠的中医证候演变分析

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山东中医药大学学报 2022年第2期46卷 242-251页

作者：冯慧朱晓云付守强朱莉莉刘喜明南京中医药大学中医学院·中西医结合学院江苏南京210023 中国中医科学院广安门医院糖尿病实验室北京100053 北京中医药大学生命科学学院北京100029

目的:分析2型糖尿病肾病(T2DN)db/db小鼠的中医证候演变规律,为db/db小鼠在中医药干预T2DN研究中的应用提供依据。方法:建立中医证候表征体系,采集并分析8~20周龄db/db小鼠及同窝野生型小鼠的中医证候表征信息,包括形体、活动、二便、... 详细信息

目的:分析2型糖尿病肾病(T2DN)db/db小鼠的中医证候演变规律,为db/db小鼠在中医药干预T2DN研究中的应用提供依据。方法:建立中医证候表征体系,采集并分析8~20周龄db/db小鼠及同窝野生型小鼠的中医证候表征信息,包括形体、活动、二便、舌色、进食、体质量、空腹血糖(FBG)、血脂、24 h尿量、尿微量白蛋白排泄等。结果:8~14周龄db/db小鼠形体肥胖,大便秘结,活动少,力量小,进食量、体质量、FBG、24 h尿量及尿微量白蛋白排泄逐渐增加,舌质红,符合消渴病早期阳明热盛的证候特点,兼有痰湿、气虚证表现;14~16周龄db/db小鼠纳食减少,体质量、尿微量白蛋白排泄增加,符合脾气亏虚、痰湿蕴阻的证候特点;16~20周龄db/db小鼠进食量、体质量、24 h尿量下降,FBG及尿微量白蛋白排泄持续增加,血脂水平高,部分小鼠出现精神萎靡、蜷缩喜卧等表现,符合消渴病中后期脾肾亏虚、气阴两虚的证候特点,兼有肾阳虚、痰湿证表现。结论:本实验中,8~20周龄db/db小鼠T2DN的中医证候演变符合“实则阳明,虚则太阴,久病及肾”的病机转变特点。其中,8~14周龄db/db小鼠以阳明热盛证为主,兼有痰湿、气虚证;14~16周龄db/db小鼠以脾气亏虚、痰湿阻滞证为主;16~20周龄db/db小鼠以气阴两虚、脾肾亏虚证为主,兼有肾阳虚、痰湿证。

关键词： db/db小鼠 2型糖尿病肾病阳明热盛证脾气亏虚、痰湿阻滞证气阴两虚、脾肾亏虚证证候演变

基于“新四诊”理论探讨“湿、毒、郁、虚、瘀”证候演变特征与胃癌前病变的发生及进展

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中国科技期刊数据库医药 2022年第9期 141-144页

作者：陈万群田锋亮杨小军李延萍重庆市中医院重庆400021

基于京都胃炎共识、放大内镜诊断早癌的系统理论,将宏观四诊与胃镜下微观所见相结合,提出“新四诊”理论,探讨“湿、毒、郁、虚、瘀”证候演变特征与胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)的发生及进展的关系,认为... 详细信息

基于京都胃炎共识、放大内镜诊断早癌的系统理论,将宏观四诊与胃镜下微观所见相结合,提出“新四诊”理论,探讨“湿、毒、郁、虚、瘀”证候演变特征与胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)的发生及进展的关系,认为湿为证候演变之始、毒为诱因并可贯穿始终、气郁是PLGC进展的关键、正虚瘀结乃预后不良之兆,胃黏膜微结构、微血管改变是PLGC病机“络阻-络虚-络损”的微观证据。

关键词：胃癌前病变新四诊证候演变湿毒气郁正虚瘀结

基于复杂网络社团发现算法的2型糖尿病证候演变及用药特点研究

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中医杂志 2021年第21期62卷 1860-1868页

作者：邢颖皮敏张润顺刘保延文天才中国中医科学院中医临床基础医学研究所北京市100700 深圳市中医院中国中医科学院广安门医院中国中医科学院中医药数据中心

目的分析2型糖尿病(T2DM)证候演变及用药规律。方法基于590例T2DM患者3861诊次电子病历数据,提取患者就诊时间、西医病名、中医病名、证候诊断、中药处方和中药剂量数据建立数据库,利用复杂网络社团发现算法和桑基图对早、中、晚期患者... 详细信息

目的分析2型糖尿病(T2DM)证候演变及用药规律。方法基于590例T2DM患者3861诊次电子病历数据,提取患者就诊时间、西医病名、中医病名、证候诊断、中药处方和中药剂量数据建立数据库,利用复杂网络社团发现算法和桑基图对早、中、晚期患者的证候演变特点及药物变化规律进行分析。结果早期T2DM患者证候主要表现为热证和血瘀证,中期主要为热证、阴虚、气虚和血瘀证,而晚期病位主要在肾,主要证候表现为阳虚、血瘀以及气虚证。出现明显证候分期转化集中在前6诊次(平均76.37天);55%的患者治疗前后证候分期未发生改变;发生证候分期转化的患者中,早、中期患者分别在平均38.85天、76.37天时证候转化率最高,为15.23%、7.09%。在不同证候分期下发生证候转化和未转化的7类患者中,首诊为早期的证候未转化患者群与证候转化患者群用药相似度较高,均以黄连(平均剂量分别为29 g和24 g,以下均为平均剂量)为核心中药,黄连与黄芩(12 g)、大黄(8 g)、干姜(9 g)、半夏(12 g)连接最紧密。证候转化患者新增以黄芪(26 g)为主药的中药社团。首诊为中期的证候未转化患者以黄连(26 g)为首要核心中药,各社团间的中药节点连接紧密。首诊为中期的证候转变患者用药与前者相比增加了水蛭(6 g)、鸡血藤(24 g)、桂枝(15 g)。首诊为晚期的证候未转变患者用药与早、中期患者用药差别很大,晚期患者以黄芪(39 g)为首要核心中药,黄芪与桂枝(15 g)、鸡血藤(25 g)、水蛭(10 g)、当归(14 g)、白芍(16 g)连接紧密。结论T2DM的证候整体呈由实到虚的演变,早期证候以热证为主,中期证候以热证兼有气虚证或阴虚证为主,而晚期证候多为气、血、阴、阳、精虚证,血瘀证贯穿T2DM全程;血瘀可能是导致T2DM中期患者病情进一步恶化的主要因素;病情稳定的患者用药中,早、中期患者以黄连的核心配伍用药为主,而晚期患者则以黄芪的核心配伍用药为主,活血化瘀类中药的使用比例随着病情加重逐渐增大。

关键词： 2型糖尿病证候演变用药特点复杂网络社团发现算法桑基图真实世界研究

基于因子分析及转移概率分析的糖尿病肾病证候演变规律研究

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中医杂志 2014年第15期55卷 1317-1322页

作者：王颖辉赵进喜王世东庞博李景张亚欣宫晴周旦阳牟新杨洪涛王暴魁张学智黄学民张会琴周潮陈志强范冠杰张宁北京王府中西医结合医院北京中医药大学东直门医院北京中医药大学浙江省杭州市红十字会医院天津中医药大学第一附属医院北京中医药大学东方医院北京大学第一医院河北省保定市中医院河北省秦皇岛市中医院河北省中医院广州中医药大学第二附属医院中国中医科学院望京医院

目的观察分析糖尿病肾病(DN)的证候演变特点。方法纳入接受基础治疗及中医药干预的DN患者共301例,所有病例在观察起点、3个月后、6个月后分别进行证候调查。使用《糖尿病肾病中医证候调查表》收集患者症状,包括7组证候29个症状、舌象和... 详细信息

目的观察分析糖尿病肾病(DN)的证候演变特点。方法纳入接受基础治疗及中医药干预的DN患者共301例,所有病例在观察起点、3个月后、6个月后分别进行证候调查。使用《糖尿病肾病中医证候调查表》收集患者症状,包括7组证候29个症状、舌象和脉象。3个时点的资料通过因子分析进行辨证分型,采用转移概率分析探讨证候演变规律。结果 301例DN患者3个时点因子分析分别得到8、10、9个证候因子。起点第一公因子证候是类似阳虚的表现,有44.19%患者在3个月时点时仍然是类似阳虚的表现,有18.60%的患者向类似痰湿证转化,在3个月点类似阳虚的证候向6个月时点类似阳虚痰湿的证候转化。其他公因子的证候表现也在不同时点的特点不用,部分延续上一个时点的证候表现,部分有发展为其他证候表现的趋势。结论 DN患者总体证候变化多样,但具有一定规律:阳虚有向阳虚痰湿转化的趋势,阴虚有向气虚阴虚阳虚转化的趋势,气虚痰湿有向气虚痰湿湿浊转化的趋势,血瘀证具有相对的稳定性。

关键词：糖尿病肾病证候演变因子分析转移概率分型

2型糖尿病病证结合大鼠模型的证候演变与实验室指标变化的相关性

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中华中医药杂志 2013年第9期28卷 2726-2729页

作者：吴晏韩静黄黎明姚青郭淑贞王伟北京中医药大学北京100029

目的:观察2型糖尿病病证结合大鼠模型的证候演变与实验室指标变化的相关性。方法:40只SD大鼠分为正常组和模型组。模型组高脂饲料喂养4周后2次腹腔注射STZ各35mg/kg。连续采集两组大鼠表征并进行证型判定,在模型大鼠判定为阴虚内热证型... 详细信息

目的:观察2型糖尿病病证结合大鼠模型的证候演变与实验室指标变化的相关性。方法:40只SD大鼠分为正常组和模型组。模型组高脂饲料喂养4周后2次腹腔注射STZ各35mg/kg。连续采集两组大鼠表征并进行证型判定,在模型大鼠判定为阴虚内热证型和气阴两虚证型时,分别检测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIN)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、环磷酸腺苷(cAM P)、环磷酸鸟苷(cGMP)水平;在注射STZ前以及两次注射STZ 10周分别检测TG、TC水平。结果:两种证型模型大鼠的血清FBG、cAMP、cGMP、T4水平的变化与证型演变无明显相关性,血清FIN、T3和cAMP/cGMP水平的变化与证型演变具有相关性(P证候属性判定的依据和桥梁。

关键词： 2型糖尿病病证结合大鼠模型证候演变实验室指标

非萎缩性胃炎到萎缩性胃炎的中医证候演变研究

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北京中医药大学学报 2015年第5期38卷 310-314页

作者：陈润花张厂苏泽琦李培彩丁霞北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科北京100078 北京中医药大学东直门医院北京中医药大学医疗管理处

目的研究非萎缩性胃炎(CSG)到萎缩性胃炎(CAG)的中医证候演变。方法对400例慢性胃炎患者的中医证候进行分析,采用χ2检验比较从CSG到CAG的中医证候演变。结果慢性胃炎有9个病性要素:气虚、气滞、湿、热、阴虚、阳虚、瘀血、食积、寒;8... 详细信息

目的研究非萎缩性胃炎(CSG)到萎缩性胃炎(CAG)的中医证候演变。方法对400例慢性胃炎患者的中医证候进行分析,采用χ2检验比较从CSG到CAG的中医证候演变。结果慢性胃炎有9个病性要素:气虚、气滞、湿、热、阴虚、阳虚、瘀血、食积、寒;8个基本证型:类肝胃不和证、类肝胃郁热证、类脾寒胃热证、类湿热蕴结证、类脾胃虚弱证(气虚、阳虚)、类瘀阻胃络证、类饮食停滞证、类胃阴不足证。经χ2检验,CSG与气虚、气滞、热、阳虚、瘀血、食积、寒相关性较高,而CAG则与阴虚和湿相关性较高,尤其与阴虚关系密切;9个病性要素与幽门螺杆菌(Hp)阳性的CSG的相关性依次为:食积>热>阴虚,食积>气滞>阴虚,食积>寒>阴虚,食积>湿,瘀血>湿,气虚>阴虚,阳虚>阴虚,瘀血>阴虚;Hp阳性的CAG则刚好相反。经χ2检验,类胃阴不足证与CAG相关性较高,CSG则与除类湿热蕴结证之外的其余6个基本证型相关性较高;8个基本证型与Hp阳性的CSG的相关性依次为:类饮食停滞证>类肝胃郁热证>类胃阴不足证,类饮食停滞证>类脾胃虚弱证>类胃阴不足证,类饮食停滞证>类湿热蕴结证,类瘀阻胃络证>类湿热蕴结证,类肝胃不和证>类胃阴不足证,类瘀阻胃络证>类胃阴不足证;Hp阳性CAG则刚好相反。结论饮食积滞,是慢性胃炎最早出现的中医证候,其后渐次出现湿、热、瘀血等。正虚贯穿慢性胃炎发病的整个过程,CSG阶段以邪实为主,或是虚实夹杂,至CAG阶段,则以正虚为主。

关键词：慢性胃炎幽门螺杆菌证候证候演变

基于证候演变特性的“方证相关”研究及其思路

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中医杂志 2008年第11期49卷 968-970页

作者：张业谢鸣北京中医药大学国家重点方剂学学科北京市北三环东路11号100029

根据病证之间的关系和中医证候病机演变的特性,提出以病为背景,基于中医方证演变规律认识"方证相关"研究领域。该领域以围绕病证方药动态演变关系为问题要点,以揭示病证与方药动态对应规律为目标,以系统开展文献、实验、临床不同纬度的... 详细信息

根据病证之间的关系和中医证候病机演变的特性,提出以病为背景,基于中医方证演变规律认识"方证相关"研究领域。该领域以围绕病证方药动态演变关系为问题要点,以揭示病证与方药动态对应规律为目标,以系统开展文献、实验、临床不同纬度的研究及其相互结合为内容,以辨病与辨证、宏观辨证与微观辨证结合及运用生命和信息科学领域的方法与技术为手段方法,认识"方证相关"的本质和规律,揭示其科学内涵。

关键词：证候演变方证相关辨证论治

基于关键证候演变规律探讨急性缺血性中风的辨治

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中医杂志 2021年第23期62卷 2051-2054页

作者：刘向哲宋艳芳王彦华周红霞王新志河南中医药大学第一附属医院河南郑州450000 河南中医药大学

缺血性中风急性期病机错综复杂,证候演变迅速,是该病治疗的关键时期,中医药早期介入可以充分发挥协同治疗优势。急性缺血性中风属本虚标实之证,其关键证候以痰热腑实证最为常见,随着病情发展,脾肾亏虚、气虚或兼血瘀之证渐显,证候演变... 详细信息

缺血性中风急性期病机错综复杂,证候演变迅速,是该病治疗的关键时期,中医药早期介入可以充分发挥协同治疗优势。急性缺血性中风属本虚标实之证,其关键证候以痰热腑实证最为常见,随着病情发展,脾肾亏虚、气虚或兼血瘀之证渐显,证候演变由实到虚,认识和把握其关键证候演变规律是提高该病疗效的关键。临证时以关键证候演变为主线,遵循"虚则补之,实则泻之"的原则,病证结合序贯治疗急性缺血性中风,能够针对病机本质精准治疗,从而提高临床疗效。

关键词：缺血性中风关键证候证候演变