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作者：刘敬峰中国人民解放军军医进修学院

学位级别：硕士

因脊髓供血障碍引起的截瘫是传统外科和腔内修复术中灾难性并发症。主要原因是手术造成腰膨大动脉(the artery of Adamklewicz，AKA)供血的破坏。遗憾的是该动脉确切起源部位术前无法评定，盲目的术中结扎、损伤或移植物血管覆盖该动脉... 详细信息

因脊髓供血障碍引起的截瘫是传统外科和腔内修复术中灾难性并发症。主要原因是手术造成腰膨大动脉(the artery of Adamklewicz，AKA)供血的破坏。遗憾的是该动脉确切起源部位术前无法评定，盲目的术中结扎、损伤或移植物血管覆盖该动脉就有可能发生截瘫。因此，寻找该动脉的术前定位方法是避免截瘫并发症的重要课题。随着影像学技术发展，CT血管成像(CT angiography，CTA)已成为评价血管病变的一个重要的影像学方法。特别是近几年多排螺旋CT(Multi-detector row CT，MDCT)扫描技术的应用使扫描速度明显加快，空间分辫率大大提高，CTA图像质量明显改善，使术前确定AKA起源部位成为可能。目的 1、研究MDCT显示AKA的可行性;2、探讨多排螺旋CT血管成像技术(Multi-detector row CT angiography，MDCTA)显示AKA和脊髓前动脉(anterior spinal artery，ASA)方法及不同延迟时间对AKA成像显示率的影响，以期获得较为理想的重建参数;3、通过对AKA的CT图像观察，为临床外科及影像学提供形态学资料;4、探讨术前运用上述MDCTA是否有一次扫描获得显示主动脉疾病及AKA解剖位置的方法，从而帮助制定合适的手术方案以减少外科手术并发症的发生。材料与方法 1、回顾性分析：回顾采用MDCT传统固定延迟扫描法，在2005年7月-2006年5月间，解放军总医院放射科申请行胸腹部CT增强扫描患者98例，按延迟时间23s、40s、60s分为3组(1组：延迟时间23s，共34例;2组：延迟时间40s，共31例;3组：延迟时间60s，共33例)，分别计算出每一组AKA显示率，进行对比研究，寻找显示AKA合适延迟时间和重建方法;2、前瞻性研究：连续选取同期疑似主动脉疾病患者23例，采用双序列固定延迟时间扫描法，一次性完成主动脉本身疾病与AKA双系列扫描。方法：按延迟时间23s，45.5s分为两组(4组为23s;5组为45.5s)为进行双系列扫描，分别计算出4组和5组AKA显示率，进行对比研究;同时将1组同4组，2组同5组AKA显示率分别进行对比研究;3、数据分析：对上述所得CT数据，采用不同的血管重建技术(VRT、MPR、CPR和MIP)进行处理，分别获得AKA的各类重建图像，解剖关系及细节(起止关系、分支情况、走行特点及升降支直径)，为临床医生术前制定手术方案提供影像学资料。结果 1、23s组、40s组、60s组显示率分别为24％、68％、27％，按a=0.05水平三组有显著差异;2、疑似主动脉疾病患者进行双系列扫描，23s组与45.5s组显示率分别17％、61％，按a=0.05水平两组有显著差异。回顾分析中23s组与前瞻性研究23s组，回顾分析中40s组与前瞻性研究45.5s组显示率按a=0.05水平均无显著差异;3、在清楚显示连续走行的CT冠状位图像中，AKA与ASA呈“发夹”样走行。一支AKA占77％(62／80例)，23％能辨认出二支，该动脉中72％(71／98例)起源于左侧，88％(86／98例)位于T8-T12之间。降支直径(1.0±0.2mm)，升支降支(0.5±0.2mm)，降支直径是升支的2倍。结论在使用传统固定延迟时间扫描法中，延迟时间40S是MDCTA显示腰膨大动脉的合理扫描延迟时间;MDCT双序列扫描法可作为主动脉疾病患者术前寻找腰膨大动脉可行的方法;降支较升支更易显影。

关键词：脊髓腰膨大动脉计算机断层扫描/x线 CT血管成像

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多排螺旋CT血管成像技术显示脊髓Adamkiewicz动脉的临床研究

多排螺旋CT血管成像技术显示脊髓Adamkiewicz动脉的临床研究

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作者：曾燕重庆医科大学

学位级别：硕士

目的：①采用多排螺旋CT血管成像技术(multi-detector-row CT angiography, MDCTA)显示脊髓的根髓动脉(the artery of Adamkiewicz，简称Adamkiewicz动脉)，探讨最佳的扫描参数、强化延时时间及图像重建方法;②探讨利用上述MDCTA技术来... 详细信息

目的：①采用多排螺旋CT血管成像技术(multi-detector-row CT angiography, MDCTA)显示脊髓的根髓动脉(the artery of Adamkiewicz，简称Adamkiewicz动脉)，探讨最佳的扫描参数、强化延时时间及图像重建方法;②探讨利用上述MDCTA技术来显示胸腹主动脉瘤病人(瘤样扩张、假性动脉瘤、夹层动脉瘤或主动脉夹层分离)脊髓Adamkiewicz动脉，帮助制定恰当的手术方案以减少术中脊髓血供损害和避免术后脊髓截瘫的发生。材料和方法：1. 收集2003年9月至2004年5月在四川大学华西医院放射科行CT增强检查而胸腹部无明显器质性病变的连续性受检者作为正常组研究对象，前瞻性探索MDCTA的最佳方法学(CT触发阈值、扫描延时时间和图像后处理方法)以及Adamkiewicz动脉的解剖细节，本组人数共计125例(男96例，女29例)。 2. 采用上述MDCTA技术，纳入同期连续性的胸腹主动脉瘤病人作为病例组研究对象进行CT增强扫描，共计23例(胸主动脉瘤7例，腹主动脉瘤10例，胸腹主动脉夹层动脉瘤3例，胸腹主动脉夹层分离3例)。 3. 对所得CT数据采用不同的二维和三维血管重建技术处理，包括最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多层面重组(multiplanar reformation，MPR)、曲面重组(curved planar reformation，CPR)、容积再现(volume rendering technique，VRT)等，分别获得主动脉、肋间动脉和脊髓动脉的各类重建和重组图像。结果：1. 应用16层螺旋CT显示脊髓Adamkiewicz动脉的最佳成像技术为：扫描参数为扫描速度0.5s、层厚0.75mm、螺距1.5;在T7平面降主动脉区域设置兴趣监测区，扫描触发阈值170Hu;达到该阈值后再延时18s后自动扫描;原始图像按1mm层厚、0.75mm层距、B20f算法进行重建;图像后处理重建及重组方法为VRT、MPR、CPR和MIP。 2. 采用上述MDCTA方法，均能在所有正常组和病例组研究对象清楚显示出脊髓前动脉;正常组Adamkiewicz动脉的显示率为91.1%(41/45例)，病例组为91.3%(21/23例);在正常组，CTA图像能够清楚显示从主动脉经肋间动脉到Adamkiewicz动脉的连续性走行关系者，占60%(27/45例)，在病例组为60.9%(14/23例)。在正常组中有一支Adamkiewicz动脉的占75.6%(31/41例)，41例中有10例(24.4%)能辨认出二支Adamkiewicz动脉，该动脉中有39支(39/51，76.5%)起源于左侧，49支(49/51，96%)位于T7T12之间。结论：采用恰当的扫描和图像重建技术，MDCTA能清晰显示正常人和胸腹主动脉瘤病人脊髓Adamkiewicz动脉的解剖细节(起止关系、分支情况和走行特点)，应作为Adamkiewicz动脉影像学评价的首选方法。

关键词： Adamkiewicz动脉计算机断层扫描/x线 CT血管成像

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腹腔内疝的CT表现

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中国普外基础与临床杂志 2006年第3期13卷 347-350页

作者：宋彬吴苾徐隽四川大学华西医院放射科成都610041 四川省第四人民医院CT室成都610016

腹腔内脏器穿过腹膜或系膜突入另一腹腔内间隙称为腹腔内疝(internal abdominal hernias).最常表现为一段小肠嵌入正常或异常的腹腔内孔道,引起急性小肠梗阻[1].作为疝口的结构可以是腹腔内的正常解剖结构,如裂孔、隐窝、陷窝等,也可以... 详细信息

腹腔内脏器穿过腹膜或系膜突入另一腹腔内间隙称为腹腔内疝(internal abdominal hernias).最常表现为一段小肠嵌入正常或异常的腹腔内孔道,引起急性小肠梗阻[1].作为疝口的结构可以是腹腔内的正常解剖结构,如裂孔、隐窝、陷窝等,也可以是由先天缺陷、手术、外伤、感染等原因形成的系膜或脏层腹膜的病理性缺损[2].腹腔内疝的症状可以很隐匿,仅表现为反复发作的轻微的消化不良,也可以表现为突发的小肠梗阻,因此术前诊断较困难,如不能及时确诊,可能导致肠绞窄及一系列严重并发症[2,3].

关键词：腹腔内疝小肠肠系膜肠梗阻计算机断层扫描/x线

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