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关于黄斑裂孔手术中内界膜剥除及其衍生术式的思考

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中华眼科杂志 2024年第3期60卷 220-225页

作者：张美霞张韵四川大学华西医院眼科成都610041

内界膜剥除是黄斑裂孔手术过程中的关键步骤,由此衍生改良的多种术式,如内界膜翻转覆盖、内界膜及其他组织填塞术、保留黄斑中心凹的内界膜剥除术等,均旨在提高黄斑裂孔的术后闭合率。黄斑裂孔手术的目的在于更好地保持黄斑中心凹结构... 详细信息

内界膜剥除是黄斑裂孔手术过程中的关键步骤,由此衍生改良的多种术式,如内界膜翻转覆盖、内界膜及其他组织填塞术、保留黄斑中心凹的内界膜剥除术等,均旨在提高黄斑裂孔的术后闭合率。黄斑裂孔手术的目的在于更好地保持黄斑中心凹结构的完整性,以求在解剖恢复的基础上尽可能达到功能恢复。但临床上存在为了单纯追求裂孔闭合率而过度选择某些手术方式的情况,这对患者视功能恢复并无益处。如何正确选择黄斑裂孔手术中内界膜及其衍生术式这一问题值得深度探讨。本文从临床实践应用结合国内外研究文献,针对这一临床焦点问题进行阐述,以供同行进行黄斑裂孔手术时参考。

关键词：视网膜外膜视网膜穿孔眼外科手术

特发性黄斑前膜OCTA检查结果的改变及其与视力的关系

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中华眼科杂志 2019年第10期55卷 757-762页

作者：毛剑波劳吉梦俞雪婷陈亦棋陶继伟吴韩飞程丹陈焕沈丽君温州医科大学附属眼视光医院杭州院区 310020 诸暨市人民医院 311800

目的探讨特发性黄斑前膜(IMEM)相干光层析血管成像术(OCTA)检查黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积及毛细血管丛血流密度的改变及其与视力的相关性。方法横断面研究。收集2016年1月至2017年12月在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区确诊为IME... 详细信息

目的探讨特发性黄斑前膜(IMEM)相干光层析血管成像术(OCTA)检查黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积及毛细血管丛血流密度的改变及其与视力的相关性。方法横断面研究。收集2016年1月至2017年12月在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区确诊为IMEM的患者42例(51只眼)作为IMEM组,其中男性15例,女性27例,年龄(64.8±7.7)岁。另从这42例患者中选取23只健康眼作为对照组。所有患者均行裂隙灯显微镜联合前置镜、最佳矫正视力(BCVA)、OCTA及眼底照片检查。采用OCTA自带软件进行3 mm×3mm图片中FAZ面积、中心凹以及中心凹旁各方位(上方、下方、鼻侧、颞侧)的深层及浅层毛细血管丛血流密度、视网膜厚度的测量。将IMEM眼与黄斑前膜患者对侧健眼进行比较。并分析IMEM眼中OCTA这些参数改变与BCVA的相关性。组间比较采用独立样本t检验及MannWhitney检验,相关性分析采用Spearman相关系数研究。结果IMEM组LogMAR BCVA为0.40(0.15,0.70),对照组LogMAR BCVA为0.10(0.05,0.22)。IMEM组FAZ面积为(0.09±0.05)mm2,对照组FAZ面积(0.34±0.13)mm2。IMEM组较对照组,BCVA差(Z=-4.443,P视网膜厚度均增加(P0.05),与深层毛细血管丛血流密度无相关性(P>0.05),而与浅层中心凹旁毛细血管丛血流密度有相关性(P<0.05)。结论OCTA可见IMEM眼较健康眼FAZ面积缩小,毛细血管丛中心凹血流密度增加,中心凹旁血流密度减少。FAZ越小,中心凹旁浅层血流密度越小,视力越差。而视力与深层血流密度无相关性。IMEM黄斑区的血流改变可能会导致视力的改变。

关键词：视网膜外膜体层摄影术,光学相干血管造影术血流速度中央凹视敏度

曲安奈德辅助下保留中心凹内界膜剥除术治疗高度近视性黄斑劈裂的疗效

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中国医师杂志 2022年第2期24卷 240-245页

作者：段毅琴陈忠平朱小华长沙爱尔眼科医院眼底科长沙410000

目的观察曲安奈德(TA)辅助下保留中心凹内界膜剥除术(FSILMP)治疗高度近视性黄斑劈裂(MF)的临床疗效。方法本研究为前瞻性研究,纳入2018年11月至2020年6月期间在长沙爱尔眼科医院诊断为高度近视性MF的患者41例/44眼,所有患者行25 G玻璃... 详细信息

目的观察曲安奈德(TA)辅助下保留中心凹内界膜剥除术(FSILMP)治疗高度近视性黄斑劈裂(MF)的临床疗效。方法本研究为前瞻性研究,纳入2018年11月至2020年6月期间在长沙爱尔眼科医院诊断为高度近视性MF的患者41例/44眼,所有患者行25 G玻璃体切除术联合TA辅助下FSILMP术。通过TA颗粒标记黄斑区的玻璃体后皮质、视网膜前膜及内界膜(ILM),行FSILMP术。观察术后矫正视力、黄斑中心凹厚度(CRT)的变化、MF愈合的情况以及术后黄斑裂孔发生率。为便于统计,本研究将小数视力通过logMAR=lg(1/小数视力)公式转换为logMAR视力。结果3例为双眼手术,38例为单眼手术。患者年龄30~73(56.16±11.00)岁;患者眼轴长度26.19~34.52(30.50±1.96)mm;患者矫正视力0.1~3(1.65±0.67);CRT 126~1100(473.47±195.96)mm;患者随访时间1~31(13.89±8.32)个月。术后共随访患者38例41眼,3例失访。41眼患者术后MF复位情况:未愈合5眼(12.2%)、好转12眼(29.3%)、近愈合8眼(19.5%)和愈合16眼(39.0%)。术后黄斑裂孔发生率为4.9%(2眼)。患者术后矫正视力为1.00±0.62,较术前的矫正视力1.65±0.67明显提高(t=8.23,P视网膜前膜及内界膜,同时避免因反复使用吲哚菁绿(ICG)染色造成的视网膜毒性。同时TA辅助下FSILMP在术后视力恢复、CRT以及术后黄斑裂孔发生率上均不亚于ICG辅助下FSILMP手术效果。

关键词：曲安奈德近视视网膜劈裂症中央凹视网膜外膜

特发性黄斑前膜手术治疗后黄斑微结构变化的观察

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中华眼科杂志 2018年第4期54卷 258-262页

作者：焦明菲刘巨平陈曦腾李筱荣天津医科大学眼科医院天津医科大学眼视光学院天津医科大学眼科研究所 300384

目的探讨特发性黄斑前膜患者手术治疗前后视网膜黄斑区结构功能与预后的关系.方法回顾性系列病例研究.收集2013年1月至2015年12月于天津医科大学眼科医院接受手术治疗的特发性黄斑前膜患者74例（74只眼）,其中男性31例,女性43例,年龄... 详细信息

目的探讨特发性黄斑前膜患者手术治疗前后视网膜黄斑区结构功能与预后的关系.方法回顾性系列病例研究.收集2013年1月至2015年12月于天津医科大学眼科医院接受手术治疗的特发性黄斑前膜患者74例（74只眼）,其中男性31例,女性43例,年龄（68.1±6.9）岁.术前进行眼科术前常规检查及相干光层析成像术（OCT）检查,行玻璃体切除术剥除黄斑前膜,术后随访至少12个月,观察患者手术前后最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹厚度、椭圆体带形态的变化,并按术前椭圆体带是否连续将患者分为连续组52例、断裂组22例.对术前黄斑区视网膜厚度、年龄及病程与手术前后BCVA的关系采用重复测量方差分析;术后BCVA的组间比较采用t检验进行统计学分析.结果患者术前及术后1、3、6、12个月LogMAR视力分别为0.59±0.26、0.63±0.34、0.46±0.22、0.45±0.23、0.41±0.23（F=25.122,P＜0.05）,黄斑中心凹视网膜厚度分别为（468.12±73.07）、（371.57±57.09）、（320.57±65.88）、（294.85±69.36）、（283.5±66.56）μm,差异均有统计学意义（F=8.802,P＜0.05）.连续组患者术后视力为（0.34±0.27）,较断裂组（0.62±0.24）改善明显（t=-4.209,P＜0.05）.术前黄斑水肿的程度与术后视功能无明显相关（r=-0.015,P＞0.05）.术后1年7例患者存在黄斑水肿.结论特发性黄斑前膜患者术后视功能的恢复与术前黄斑中心凹厚度无明显相关性,椭圆体带连续性好的患者术后视力预后较好.

关键词：视网膜外膜黄斑玻璃体切除术体层摄影术光学相干视敏度

单层内界膜翻转治疗高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离的临床观察

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中华眼科杂志 2017年第5期53卷 338-343页

作者：徐昶中吴建华何俊文冯超中南大学爱尔眼科学院长沙410000 武汉爱尔眼科医院

目的比较单层内界膜翻转与内界膜剥除对高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率及视力的影响.方法回顾性队列研究.2014年2月至2016年3月于武汉爱尔眼科医院接受玻璃体切除联合内界膜剥除或单层内界膜翻转治疗的适... 详细信息

目的比较单层内界膜翻转与内界膜剥除对高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率及视力的影响.方法回顾性队列研究.2014年2月至2016年3月于武汉爱尔眼科医院接受玻璃体切除联合内界膜剥除或单层内界膜翻转治疗的适度高度眼近视患者的临床资料,共35例（35只眼）纳入本研究.其中男性7例（7只眼）,女性28例（28只眼）;年龄43~76岁,平均年龄（59.83±8.59）岁.其中内界膜剥除组17只眼,内界膜翻转组18只眼.所有患者于手术前及手术后行最佳矫正视力（logMAR视力）、OCT检查.术后均保持头低位休息3~4周,随访6个月以上,观察患眼手术后视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率及最佳矫正视力情况.术后两组间视力比较采用独立样本t检验,黄斑裂孔闭合率及视网膜复位率比较用Fisher精确概率法.结果内界膜剥除组与内界膜翻转组所有患者的视网膜均成功复位.内界膜剥除组17只眼中8只眼黄斑裂孔闭合（8/17）,内界膜翻转组18只眼中16只眼黄斑裂孔闭合（16/18）,两组黄斑裂孔率比较,差异有统计学意义（P=0.012）.术后末次随访时,内界膜剥除组最佳矫正视力为1.57±0.24,内界膜翻转组为1.52±0.19,两组比较差异无统计学意义（t=0.753,P=0.457）.术后内界膜剥除组患者视力提高的幅度为0.20±0.34,内界膜翻转组为0.34±0.41,两组间比较,差异无统计学意义（t=1.134,P=0.265）.结论单层内界膜翻转术是治疗适度高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离的有效方法,能提高黄斑裂孔的闭合率,有利于黄斑中心凹结构的恢复.

关键词：近视视网膜穿孔视网膜脱离玻璃体切除术视网膜外膜

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特发性黄斑前膜与手术相关的预后影响因素

中华眼科杂志 2017年第5期53卷 344-351页

作者：李欢欢廖昕谢春蕾高新蕊汪浩王方安徽医科大学同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院眼科合肥230032 同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院眼科

目的评估特发性黄斑前膜（IERM）剥离术后与手术相关的视功能影响因素.方法回顾性系列病例研究.根据研究入组标准,收集2014年1月至2015年1月于同济大学附属上海第十人民医院进行23G玻璃体切除联合IERM剥离术的IERM患者37例（37只眼）,... 详细信息

目的评估特发性黄斑前膜（IERM）剥离术后与手术相关的视功能影响因素.方法回顾性系列病例研究.根据研究入组标准,收集2014年1月至2015年1月于同济大学附属上海第十人民医院进行23G玻璃体切除联合IERM剥离术的IERM患者37例（37只眼）,对其术后6个月临床资料进行回顾.根据术后6个月视力被分为高视力组[最佳矫正视力（BCVA≥0.5）]和低视力组（BCVA〈0.5）.主要术中观察指标是患者术中IERM剥离难易度、剥离前膜时黄斑中心凹视网膜表面出血和吲哚菁绿染色剂（ICG）着色状态.主要临床检查项目包括手术前后BCVA、OCT、多焦视网膜电图（mfERG）,部分患者进行FFA检查.最佳矫正视力转换成logMAR视力进行数据统计.应用独立样本t检验分析两组间的差异,术中指标之间的关系采用Spearman相关分析,术中指标与视力预后的关系采用单因素及多因素Logistic回归分析.结果37例患者平均随访时间（14.41±2.33）个月.术后高视力组有28例（75.7%）;低视力组9例（24.3%）.37只眼中,记录IERM剥离困难14只眼（37.8%）;黄斑中心凹视网膜表面出血10只眼（27.0%）;IERM剥离后ICG染色阳性13只眼（35.1%）.剥离后黄斑中心凹表面出血（OR,7.221;95%CI,1.775~29.372;P=0.006）与术后低视力有关;IERM剥离困难与剥离后中心凹出血（γ=0.336,P=0.042）和ICG阳性着色（γ=0.593,P=0.000）有相关性.10只眼剥离前膜时伴有黄斑中心凹表面出血,其术后6个月的mfERG 1环N1波潜伏期是（16.88±1.27）ms[无出血眼（12.80±4.21）ms,t=-2.187,P=0.042],其中8只眼（8/10）的FFA显示黄斑区片状荧光素渗漏.结论在IERM剥离术中,黄斑中心凹视网膜表面出血是患者术后视功能预后不良的危险因素;IERM剥膜困难易造成前膜剥除后黄斑中心凹出血和内界膜残留.

关键词：视网膜外膜中央凹玻璃体切除术视网膜出血视敏度

特发性黄斑前膜内层视网膜不规则指数与手术后视功能的相关性研究

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中华眼底病杂志 2020年第11期36卷 874-879页

作者：曾苗陈晓洪玲蔡春艳丁琴解放军中部战区总医院眼科武汉430070

目的观察特发性黄斑前膜(IMEM)患眼手术前后内层视网膜不规则指数(IRII)的变化及其与视功能的相关性。方法回顾性系列研究。2017年3月至2018年5月于解放军中部战区总医院眼科检查确诊的IMEM患者46例46只眼纳入研究。均行BCVA、视物变形... 详细信息

目的观察特发性黄斑前膜(IMEM)患眼手术前后内层视网膜不规则指数(IRII)的变化及其与视功能的相关性。方法回顾性系列研究。2017年3月至2018年5月于解放军中部战区总医院眼科检查确诊的IMEM患者46例46只眼纳入研究。均行BCVA、视物变形度(M)、扫频光源OCT检查。BCVA检查采用国际标准视力表进行,记录时换算为logMAR视力。平均IRII为1.255±0.048;平均logMAR BCVA为0.63±0.21;平均M值为0.68±0.38;平均黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)为(353.57±73.92)μm;平均内层视网膜厚度(IRT)为(181.50±40.91)μm。椭圆体带(EZ)完整、不完整分别为17、29只眼。所有患眼均行25G经睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切割手术,同时剥除视网膜前膜及内界膜。观察手术后1、3、6、12个月IRII、M值、BCVA、CMT、IRT及EZ变化情况,同时分析手术前后IRII与M值、BCVA之间的相关性。手术前后BCVA、M值、CMT、IRT比较采用单因素重复测量资料的方差分析;手术前后IRII与BCVA、M值、CMT、IRT及EZ完整性之间的相关性分析均采用Spearman秩相关分析。结果手术后12个月,平均IRII、logMAR BCVA分别为1.175±0.032、0.47±0.16,较手术前明显改善,差异有统计学意义(F=22.273、5.453,P<0.001、<0.001);平均M值(F=20.109)、CMT(F=14.273)、IRN(F=13.665)较手术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.001、0.001、<0.001);EZ完整性较手术前明显改善,差异有统计学意义(χ2=12.715,P<0.001)。Spearman相关性分析结果显示,手术前IRII与手术前M值、CMT呈正相关(r=0.951、0.701,P<0.001、<0.001);与手术后M值、logMAR BCVA、CMT及EZ完整性呈正相关(r=0.650、0.369、0.720、0.293;P<0.001、<0.001,P=0.048);与手术前logMAR BCVA及EZ完整性无相关性(r=0.283、0.001,P=0.056、0.996)。结论IMEM患眼手术前IRII与手术后BCVA、M值明显相关。

关键词：视网膜外膜黄斑玻璃体切除术体层摄影术,光学相干内层视网膜不规则指数视功能

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黄斑前膜患者激光视网膜成像特点分析

中华眼科杂志 2016年第11期52卷 836-839页

作者：霍妍佼杨丽红魏文斌首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室 100730

目的探讨基于共聚焦激光扫描检眼镜（cSLO）的视网膜成像技术在黄斑前膜（ERM）患者中的诊断评估作用.方法回顾性研究.对象为2015年6月至10月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼底病门诊,确诊为ERM的患者共26例（32只眼）.应用频... 详细信息

目的探讨基于共聚焦激光扫描检眼镜（cSLO）的视网膜成像技术在黄斑前膜（ERM）患者中的诊断评估作用.方法回顾性研究.对象为2015年6月至10月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼底病门诊,确诊为ERM的患者共26例（32只眼）.应用频域光学相干断层扫描（SD-OCT）进一步明确诊断.应用基于cSLO的海德堡炫彩视网膜成像技术和传统彩色眼底照相对患者进行视网膜成像的比较,根据SD-OCT扫描结果对每个ERM视网膜图像进行分析并评分.结果基于cSLO的海德堡炫彩视网膜成像技术对ERM的评分中,蓝绿加强炫彩成像（3.44±0.80）、标准炫彩成像（2.84±0.85）、绿光反射（2.16±0.77）、蓝光反射（2.09±0.78）均明显高于传统彩色眼底照相（1.28±0.81）（P值均＜0.001）.而cSLO视网膜成像中的红外反射评分（1.13±0.71）,与传统彩色眼底照相无明显差别（P=0.282）.结论基于cSLO的海德堡炫彩技术对于ERM患者所获得的视网膜图像的成像质量明显好于传统彩色眼底照相技术,结合SD-OCT断层扫描图像可以帮助医师更好地诊断并监测ERM.

关键词：视网膜外膜检眼镜检查显微镜检查共焦体层摄影术光学相干

吲哚青绿染色联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜安全性及疗效的研究

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中华眼科杂志 2016年第5期52卷 366-372页

作者：施祥孙晓东上海交通大学附属第一人民医院眼科上海市眼底病重点实验室上海200080

目的探讨吲哚青绿染色对采用玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜的患者视功能恢复的影响。方法回顾性分析60例（60只眼）因特发性黄斑前膜接受玻璃体切除联合内界膜剥除术患者的临床资料，对所有患者均行最佳矫正视力、眼压... 详细信息

目的探讨吲哚青绿染色对采用玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜的患者视功能恢复的影响。方法回顾性分析60例（60只眼）因特发性黄斑前膜接受玻璃体切除联合内界膜剥除术患者的临床资料，对所有患者均行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、眼底照相、OCT检查，随访6个月，观察手术前后最佳矫正视力、主观症状、黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）、椭圆体区的变化。对手术中是否采用吲哚青绿染色内界膜分为两组：吲哚青绿组32只眼，对照组28只眼。术前椭网体区完整26只眼，不完整34只眼。对各项指标进行正态性分析，正态数据的采用t检验；非正态数据采用秩和检验。分布数据采用卡方检验。结果患者年龄28～79岁，平均（60．3±10．9）岁，其中男性25例，女性35例，左眼25例，右眼35例。60例患者中，随访6个月视力提高38只眼（63．33％），视力不变21只眼（35．00％），视力下降1只眼（1．67％）。术前最佳矫正视力平均值（LogMar）为0．85±0．44，术后1、3、6个月分别为0．57±0．40、0．54±0．42、0．54±0．42，术后最佳矫正视力较术前差异均有统计学意义（Z=4．155，4．268，4．268；P〈0．05）。OCT检查示60例患者术前CRT为（578．45±144．61）μm，术后1、3、6个月分别为（466．31±87．80）、（442．33±98．92）、（417．15±96．49）Ixm，术后CRT较术前差异均有统计学意义（Z=4．787，5．495，6．304；P〈0．05），呈进行性下降，与视力恢复趋势一致。吲哚青绿组和对照组在手术前后最佳矫正视力和CRT差异不明显。椭厕体区完整组术前最佳矫正视力及术后视力恢复情况要明显好于椭圆体区不完整组。椭圆体区完整组26例有15例观察到术后1个月椭圆体区的紊乱或断裂，术后3及6个月的随访中逐渐恢复。结论玻璃体切除联合吲哚青绿染色下内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜安全有效，术后患者的视力、视物变形症状、视网膜组织结构得到一定程度的改善。术前椭圆体区完整的患者能够获得相对较好的预后，虽然术后可能出现一过性的椭圆体区的紊乱或断裂，但能在3-6个月内逐渐恢复。而在术中采用吲哚青绿辅助内界膜剥除可以帮助顺利完成手术且未见明显毒性作用。

关键词：视网膜外膜黄斑吲哚花青绿玻璃体切除术眼外科手术