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低位直肠癌保肛治疗策略及思考

临床外科杂志 2024年第5期32卷 460-462页

作者：欧阳喜毛盛勋南昌大学第二附属医院胃肠外科江西330001

低位直肠癌通常被定义为距肛缘≤5 cm的直肠癌。在过去的10年里,直肠癌的治疗取得了显著的进展,尤其是中低位直肠癌术后的局部复发率得到了有效的控制,病人的长期生存也有了显著改善[1],这得益于包括放化疗在内的综合治疗理念的推广以... 详细信息

低位直肠癌通常被定义为距肛缘≤5 cm的直肠癌。在过去的10年里,直肠癌的治疗取得了显著的进展,尤其是中低位直肠癌术后的局部复发率得到了有效的控制,病人的长期生存也有了显著改善[1],这得益于包括放化疗在内的综合治疗理念的推广以及腔镜外科技术的发展。新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对于进展期中低位直肠癌的肿瘤降级降期已经取得了显著效果,这使得原本保肛困难的部分病人实现了肛门括约肌的保留,但放疗也带来了术后吻合口漏、放射性肠炎等诸多问题[2]。因此,低位直肠癌的治疗仍然面临着挑战。

关键词：低位直肠癌保肛手术观察等待

观察等待治疗方案下良性前列腺增生症患者24个月随访数据分析

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中华流行病学杂志 2008年第6期29卷 611-613页

作者：张耀光王建业刘明许进伍建业辛英万奔魏东朱生才曾平卫生部北京医院泌尿外科 100730 卫生部北京老年医学研究所

目的掌握观察等待治疗方案下良性前列腺增生症（BPH）患者主要临床指标的具体数据变化规律，分析影响病情进展的主要危险因素。方法按照试验规定的纳入和排除标准，选择初诊BPH患者纳入观察等待治疗方案组，对入组患者的国际前列腺增... 详细信息

目的掌握观察等待治疗方案下良性前列腺增生症（BPH）患者主要临床指标的具体数据变化规律，分析影响病情进展的主要危险因素。方法按照试验规定的纳入和排除标准，选择初诊BPH患者纳入观察等待治疗方案组，对入组患者的国际前列腺增生症症状评分（IPSS）、前列腺体积、血清前列腺特异性抗原（PSA）、最大尿流率、平均尿流率、残余尿进行24个月的随访观察。结果 IPSS、前列腺体积、PSA（ng/ml）、最大尿流率（ml／s）在基线、12个月、24个月时分别为7±4、4±3、4±3；33．0±9．0、33．8±7．6、30．9±6．8；1．53±1．35、1．43±0．95、1．22±0．99；17．1±5．0、17．2±6．1、19．2±8．0。在随访24个月时。61例观察等待的患者，除前列腺体积均数有缓慢地进展外，其他观察指标均略有好转，其中有42例（69％）患者病情进展缓慢，甚至有所好转。而随访IPSS评分均数与入组时之差值的差异有统计学意义（P〈0．0001）。用logistic回归对影响病情进展的因素进行分析，结果显示只有前列腺体积（P=0．0910）、残余尿（P=0．0780）具有成为影响因素的趋势。结论在观察等待治疗方案下，入组的BPH患者在24个月中病情进展缓慢，大部分病例不必转入其他治疗方案。对观察等待BPH患者的随访情况进行数据化分析，能够为更加合理、精确地选择BPH的干预时间和治疗方案提供有意义的数据化参考。

关键词：良性前列腺增生症前列腺体积残余尿观察等待随访

直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解的诊治策略选择：＂观察等待＂是否安全？

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中华外科杂志 2017年第7期55卷 496-499页

作者：姚宏伟刘荫华首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心 100050 北京大学第一医院普通外科

根据目前的指南,新辅助放化疗后获得临床完全缓解的局部进展期中低位直肠癌患者,推荐的治疗方法仍是全直肠系膜切除术.少数研究结果显示,对新辅助放化疗后达到临床完全缓解的患者采用＂观察等待＂策略,从肿瘤学角度而言具有安全性,而且... 详细信息

根据目前的指南,新辅助放化疗后获得临床完全缓解的局部进展期中低位直肠癌患者,推荐的治疗方法仍是全直肠系膜切除术.少数研究结果显示,对新辅助放化疗后达到临床完全缓解的患者采用＂观察等待＂策略,从肿瘤学角度而言具有安全性,而且可以为患者保留更好的肛门直肠功能和生活质量.当然,如果采用＂观察等待＂策略,患者必须接受严密的观察和随访.由于尚无足够证据证明＂观察等待＂策略的肿瘤学效果,因此不能在临床实践中对其进行广泛推广,未来还需要进一步的前瞻性研究来评估患者的风险与获益.

关键词：直肠肿瘤肿瘤辅助疗法临床完全缓解全直肠系膜切除术观察等待

超选择性动脉栓塞与观察等待治疗高流量型阴茎异常勃起的疗效比较

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中华泌尿外科杂志 2019年第1期40卷 52-56页

作者：兰轲杨文博张晓威胡浩刘贵中徐涛白文俊北京大学人民医院泌尿外科 100044 天津市津南区成水沽医院泌尿外科 300350

目的探讨超选择性动脉栓塞与观察等待治疗外伤所致的高流量型阴茎异常勃起(high-flow priapism,HFP)的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月收治的6例外伤所致HFP患者的临床资料,年龄18~44岁,平均26.2岁。治疗前阴茎彩色多普... 详细信息

目的探讨超选择性动脉栓塞与观察等待治疗外伤所致的高流量型阴茎异常勃起(high-flow priapism,HFP)的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月收治的6例外伤所致HFP患者的临床资料,年龄18~44岁,平均26.2岁。治疗前阴茎彩色多普勒超声测量瘘口周围低回声区长径为0.8~1.4 cm,平均1.14 cm。6例按治疗方式分为2组。手术组4例采用局麻,在放射介入下行阴部内动脉超选择性明胶海绵血管栓塞术,术后1年复查阴茎彩多普勒超声。观察等待组2例采用冰袋局部冷敷治疗,每小时1次,每次15 min,每日10次,治疗持续3周,然后随访观察患者的勃起硬度。根据患者主观感受将勃起硬度分为4个等级:Ⅰ级,阴茎胀大但不硬;Ⅱ级,阴茎有硬度,但不足以插入阴道;Ⅲ级,阴茎勃起可以插入阴道,但未达到完全坚挺;Ⅳ级,阴茎完全勃起并坚挺。观察等待组治疗后3周及1年复查阴茎彩色多普勒超声评估瘘口情况。随访中采用勃起功能国际指数5(IIEF-5)评估所有患者治疗后的勃起功能。结果手术组4例手术均顺利完成,术后未发生明显并发症,术后阴茎均疲软,未再出现阴茎异常勃起。6例的中位随访时间为21个月(5~50个月)。手术组术后1年复查阴茎彩色多普勒超声均未见明显异常,IIEF-5评分分别为25、24、24、23分,术后性功能均恢复。观察等待组2例均有Ⅱ~Ⅲ级的阴茎持续勃起,IIEF-5评分分别为21分和19分,治疗后3周及1年复查阴茎彩色多普勒超声仍提示动静脉瘘存在。结论与观察等待相比,超选择性动脉栓塞治疗HFP的疗效确切,患者术后性功能恢复较好。

关键词：异常勃起动脉栓塞观察等待性功能随访

无症状或轻微症状的腹股沟疝患者外科手术治疗与观察等待疗法结果比较的meta分析

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无症状或轻微症状的腹股沟疝患者外科手术治疗与观察等待疗法结果...

作者：龚文斌东南大学

学位级别：硕士

目的:分析比较无症状或轻微症状的腹股沟疝患者外科手术治疗与观察等待疗法两种治疗方法的疗效。方法:检索PubMed、Web of Science、EMBase及Springer数据库,文献检索至2017年7月,结合查找到文献中的参考文献,选择有关外科手术治疗与观... 详细信息

目的:分析比较无症状或轻微症状的腹股沟疝患者外科手术治疗与观察等待疗法两种治疗方法的疗效。方法:检索PubMed、Web of Science、EMBase及Springer数据库,文献检索至2017年7月,结合查找到文献中的参考文献,选择有关外科手术治疗与观察等待疗法的临床对照研究,由两位作者分别独立进行文献筛选,并对纳入的文献进行质量评估,并取相关资料,主要对比指标包括疼痛、身体机能得分(PCS)、手术并发症、术后复发率和死亡率。采用RevMan 5.2软件进行meta分析,对每一组或者亚组进行异质性检验及其对整体性差异影响的检验,根据异质性检验结果的合并估计值确定使用固定效应模型还是随机效应模型,并对不同纳入标准的结果进行敏感性分析,采用漏斗图、失安全系数法和Egger线性回归模型评估发表偏倚。结果:共纳入7项随机对照临床研究和1项回顾性临床对照研究,包括2817例患者,其中Operation组(手术组)1374例,WW组(Watchful Waiting,观察等待)1443例。对纳入研究进行整体分析显示,WW组与Operation组比较,Operation组总体在疼痛方面少于WW组总体(P=0.04),优势比(Odds ratio)及95%可信区间为0.57(0.34,0.98);两组总体在PCS得分、死亡率方面以及两组真正接受手术的患者在手术并发症和术后疝复发率方面均无明显差别(P>0.05)。但随着时间的推移,WW组多数患者会发展出明显的疝相关症状,最终会接受手术。结论:手术组患者总体疼痛略低于观察等待组,对于无症状或轻微症状的腹股沟疝患者,观察等待是安全可行的,但观察等待仅仅是推迟了手术,不能避免手术,随着时间的推移,最终还是需要手术治疗。

关键词：腹股沟疝疝修补术疼痛观察等待 meta分析

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重视低位直肠癌保肛的策略规划

解放军医学杂志 2023年

作者：徐玺谟冯波上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床研究中心

基于多学科诊疗模式背景和患者日益增长的高质量生活意愿，近年来低位直肠癌保肛策略发生改变。随着新辅助治疗模式的优化、手术术式的精化以及术后保肛理念的深入人心，低位直肠癌保肛理念逐渐从传统的单纯手术转变为综合治疗，保肛手... 详细信息

基于多学科诊疗模式背景和患者日益增长的高质量生活意愿，近年来低位直肠癌保肛策略发生改变。随着新辅助治疗模式的优化、手术术式的精化以及术后保肛理念的深入人心，低位直肠癌保肛理念逐渐从传统的单纯手术转变为综合治疗，保肛手术也更倾向于精准、极限保肛。综合治疗旨在为患者保留良好的肛门功能，减轻手术损伤。但低位直肠癌保肛综合治疗仍处于新兴发展阶段，对保肛的策略规划尚未达成共识。因此，总结各类低位直肠癌术前、术中、术后治疗策略，对于低位直肠癌患者保肛方案的选择具有重要意义。本文着重探讨新辅助治疗模式的优化、“观察等待”策略、保肛技术的发展和术后保肛策略，旨在对低位直肠癌保肛策略规划的现状进行综述。

关键词：低位直肠肿瘤保肛手术新辅助治疗观察等待

直肠癌伴同时性多发性肺转移患者的多学科临床决策探讨

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中国肿瘤临床 2017年第19期44卷 973-978页

作者：袁瑛徐栋杨琦贝迪恺刘月张苏展丁克峰浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科杭州市310009

结直肠癌患者中肺是继肝脏之后最常见的远处转移器官之一,但由于肺转移发病率较低且生物学侵袭性相对温和,因而与结直肠癌肝转移相比,结直肠癌肺转移无论是关注程度、综合治疗理念还是相关的临床和基础研究都相对匮乏。本文现介绍1例直... 详细信息

结直肠癌患者中肺是继肝脏之后最常见的远处转移器官之一,但由于肺转移发病率较低且生物学侵袭性相对温和,因而与结直肠癌肝转移相比,结直肠癌肺转移无论是关注程度、综合治疗理念还是相关的临床和基础研究都相对匮乏。本文现介绍1例直肠癌伴同时性多发性肺转移患者在浙江大学医学院附属第二医院大肠癌诊治中心的多学科综合治疗(multidisciplinary team,MDT)经过,以探讨该类患者的临床病理特征、预后影响因素、合理的综合治疗决策以及现有的诊治争议与共识,以期促进临床诊疗的规范化和个体化,使患者更多获益。

关键词：直肠癌肺转移多学科讨论临床完全缓解观察等待局部治疗维持治疗

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侵袭性纤维瘤病多学科综合诊疗研究进展

肿瘤防治研究 2020年第11期47卷 866-870页

作者：周思成魏然裴炜姜争梁建伟刘骞周志祥王锡山国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)是一种临床罕见的、起源于软组织的交界性肿瘤,尽管不具备远处转移能力,然而其局部侵袭性强,手术切除后复发率高,使临床治疗存在一定难度。近些年,随着对AF研究的不断深入,其治疗措施与管理... 详细信息

侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)是一种临床罕见的、起源于软组织的交界性肿瘤,尽管不具备远处转移能力,然而其局部侵袭性强,手术切除后复发率高,使临床治疗存在一定难度。近些年,随着对AF研究的不断深入,其治疗措施与管理模式发生了较大的变化。鉴于AF不可预测的自然病史,目前观察等待是指南推荐的一线治疗方案。此外,目前以手术根治性切除为主联合局部与全身系统性治疗等多学科综合诊疗模式可以在保留患者组织器官功能的同时,最大程度地控制肿瘤,延缓疾病的进展甚至达到根治。本文就AF的临床特征与诊疗进展展开综述。

关键词：侵袭性纤维瘤病临床特征观察等待多学科诊疗

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老年腹股沟疝治疗焦点问题思考

中国实用外科杂志 2018年第8期38卷 859-861页

作者：马颂章首都医科大学北京朝阳医院普外疝和腹壁外科北京100022

对无症状或症状轻微的老年腹股沟疝是选择择期手术还是观察等待,文献报道争议较多。建议对于明确诊断的老年腹股沟疝病人,首诊时即使无症状或轻微症状,首选择期行腹股沟疝修补手术治疗。对接受手术的病人必须做到充分评估病人心肺功能;... 详细信息

对无症状或症状轻微的老年腹股沟疝是选择择期手术还是观察等待,文献报道争议较多。建议对于明确诊断的老年腹股沟疝病人,首诊时即使无症状或轻微症状,首选择期行腹股沟疝修补手术治疗。对接受手术的病人必须做到充分评估病人心肺功能;尽可能控制潜在感染;谨慎地选择麻醉和手术方法。对不接受手术的老年病人和家属给予理解,尊重其意愿,并作必要交代。

关键词：老年腹股沟疝疝修补术择期手术观察等待急诊