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腹腔镜袖状胃切除术和Roux-En-Y胃旁路术治疗肥胖症有效性和安全性比较的meta分析

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腹腔镜袖状胃切除术和Roux-En-Y胃旁路术治疗肥胖症有效性和安全...

作者：郭俊江广西医科大学

学位级别：硕士

目的:腹腔镜袖状胃切除术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy,LSG)与腹腔镜Roux-En-Y胃旁路术(Laparoscopic Roux-En-Y Gastric Bypass,LRYGB)是两种最常见的减重手术。我们旨在系统评价LSG与LRYGB对于治疗肥胖的有效性和安全性。方法:检索了Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库有关LSG和LRYGB治疗肥胖患者疗效的文献,末次检索时间为2020年10月。由两名评价员筛选文献,提取数据和进行文献质量评价,利用Rev Man 5.3软件和Stata16软件进行Meta分析。结果:最终纳入了9篇RCT研究,共1,156例患者,LSG组580例,LRYGB 576例。Meta分析结果显示LSG组和LRYGB组术后BMI变化值比较无统计学意义(MD=-0.42,95%CI:-2.71～1.88,P=0.72);术后%EWL比较具有统计学意义(MD=-4.38,95%CI:-8.39～-0.37,P=0.03)。%EWL按照随访时间进行亚组分析,结果显示LSG组和LRYGB组术后1年内的%EWL比较无统计学意义(MD=0.25,95%CI:-5.78～6.28,P=0.94);术后2-5年的%EWL比较具有统计学意义(MD=-7.85,95%CI:-11.02～-4.68,P<0.00001)。在高血压、T2DM、血脂异常等肥胖合并症改善方面,LSG组和LRYGB组比较具有统计学意义(OR=0.68,95%CI:0.48～0.95,P=0.02;OR=0.46,95%CI:0.30-0.70,P=0.0003;OR=0.61,95%CI:0.41～0.89,P=0.01)。在骨关节炎和睡眠呼吸暂停综合征方面,LSG组和LRYGB组比较无统计学意义(OR=0.71,95%CI:0.25～1.98,P=0.51;OR=1.56,95%CI:0.88～2.76,P=0.12)。在术后并发症方面和再次手术方面,LSG组和LRYGB组比较具有统计学意义(OR=0.52,95%CI:0.38～0.72,P<0.0001;OR=0.49,95%CI:0.30～0.81,P<0.005)。结论:LSG和LRYGB在减轻肥胖症患者体重方面具有良好效果。在术后短期时间内,LRYGB和LSG减重效果相当;在术后中长期时间内,LRYGB减轻体重效果优于LSG。在改善肥胖合并症方面,总体上LRYGB疗效优于LSG,针对肥胖合并T2DM、高血压、血脂异常等患者采用LRYGB可能取得更好的疗效;在术后并发症和再次手术方面,LSG并发症发生率和再次手术率更低,安全性相对较高。

关键词：腹腔镜胃旁路袖状胃肥胖

腹腔镜下袖状胃切除术中对胃切缘加强缝合与否的Meta分析

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腹腔镜下袖状胃切除术中对胃切缘加强缝合与否的Meta分析

作者：龙均林广西医科大学

学位级别：硕士

肥胖是进入新世纪以来,世界公共卫生面临的严重问题之一。在我国,由于社会经济飞速发展、人们的生活日新月异,在饮食方面和过去相比有了较大的提高,同时因为某些办公场所需求,“坐办公室”成为部分人的职业,以及长期疏忽了体能锻炼等因... 详细信息

肥胖是进入新世纪以来,世界公共卫生面临的严重问题之一。在我国,由于社会经济飞速发展、人们的生活日新月异,在饮食方面和过去相比有了较大的提高,同时因为某些办公场所需求,“坐办公室”成为部分人的职业,以及长期疏忽了体能锻炼等因素,肥胖、代谢综合征的发病率呈现一种上升的趋势,现在,我国已经成为世界上肥胖及超重人口最多的国家。在医学界,病态肥胖已经被视为疾病之一,而我国可能因为传统观念影响,人们并没有重视病态肥胖,而是将之当做一种非健康的状态对待,肯调节饮食、规律锻炼的肥胖及超重患者并不多见,更不用说会将外科手术干预作为治疗手段之一了。腹腔镜袖状胃切除术(LSG)自2001年施行以来,因其具有疗效确切、侵入性小等优点,已在全球范围内广泛推广,我国接受LSG的患者也逐渐增多。在LSG手术中,对于胃切缘的处理,直至现在仍然存在争论,支持者认为,对胃切缘进行加固缝合可以有效地降低术后切缘相关并发症,使手术疗效更安全、可靠;而反对者认为,加固切缘并不能防治术后并发症,甚至会因为缝线过紧等因素,导致胃切缘局部供血不足导致术后胃漏的发生,而且会增加手术时间等。目前,我国关于LSG术后对胃切缘如何处理等相关文献较少,欧美国家已有不少学者设计了相关的随机对照实验(RCTs),对LSG术中加固切缘与不加固切缘的术后疗效进行对比,我国在施行LSG中加固切缘的方式主要采用连续缝合。因此本文旨在通过Meta分析的形式,搜集相关资料文献,对LSG术中对于胃切缘加强缝合与否进行系统评价。目的和意义:胃漏、出血系LSG术后最严重的两组并发症,在此列为主要观察指标,同时以手术时间、狭窄或梗阻发生率为次要结局指标,采用系统评价的方法,探讨LSG术中对胃切缘加强缝合与否两种不同方式,对病人术后近期疗效的差异对比,以进一步探讨对于肥胖及相关代谢性疾病患者行LSG术中对于胃切缘的处理策略提供循证医学证据。方法:首先,严格制定文献的纳入与排除方法。分别检索中文数据库以及外文数据库,中文数据库包括中国知网、万方以及维普等,采用的主要检索词为腹腔镜、袖状胃、胃切缘、加固、缝合等;外文数据库包括Pub Med、Cochrane、EMBase等,主要检索词为laparoscopic、Sleeve stomach、Staple line、reinforcement、suture、oversew。通过检索上述的数据库得出初步文献,后经过文献筛选,提取出所需数据,通过Rev Man5.3软件对数据进行分析。胃漏、出血、梗阻或狭窄发生情况为二分类变量资料,采用比值比(OR)进行统计分析,手术时间为连续变量资料,采用加权均数差(WMD)进行统计分析;以95%置信区间(CI)来表示合并效应量,以P值小于0.05表明两组间差异有统计学意义。合并效应量时,其中异质性通过Q检验和I2值进行,在P>0.1和I2胃切缘加强缝合(OS)组1861例,与之对照的不进行加强缝合(NOS)组有1391例。通过分析统计结果得出,与NOS组相比,OS组的胃漏发生率更低且差异具有统计学意义(OR=0.57,95%CI:0.34～0.97,P=0.04);术后出血发生率亦更低,差异具有统计学意义(OR=0.53,95%CI:0.31～0.88,P=0.01)。而在术后狭窄或梗阻的发生率上,两组差异并无统计学意义(OR=1.14,95%CI:0.39～3.31,P=0.81)。结论:在LSG术中,对胃切缘行加固缝合,能有效地降低术后胃漏以及出血等相关并发症的发生,同时并不会导致术后狭窄、梗阻的发生率提高,虽然行胃切缘加固缝合需要手术用时更长,但其对降低术后并发症有保护作用,在我国日益严峻的肥胖及其相关代谢性疾病的问题上,值得在临床工作中进一步推广应用。

关键词：腹腔镜袖状胃加固缝合胃漏 Meta分析

不同麻醉方案在减重手术患者中的应用效果分析

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医药论坛杂志 2024年第3期45卷 266-269页

作者：张品周漂邵瑞左珊珊储勤军郑州市中心医院麻醉与围术期医学科郑州450000

目的探索深肌松联合神经阻滞是否可以改善减重手术患者预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在全身麻醉下行腹腔镜袖状胃切除术患者的数据,根据术中是否实施深肌松及神经阻滞,分为非深肌松组(ND组)、深肌松组(D组)和深肌松联合... 详细信息

目的探索深肌松联合神经阻滞是否可以改善减重手术患者预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在全身麻醉下行腹腔镜袖状胃切除术患者的数据,根据术中是否实施深肌松及神经阻滞,分为非深肌松组(ND组)、深肌松组(D组)和深肌松联合神经阻滞组(DN组)。收集三组患者的手术时长、住院时长、ICU入住率、住院费用、术后镇痛药及止吐药使用人次。结果与ND组相比,D组和DN组手术时长明显缩短(P<0.05),DN组住院时长明显缩短(P<0.05)。与ND组相比,D组和DN组住院费用明显升高(P<0.05)。与ND组相比,D组术后32~48 h镇痛用药人次明显下降,DN组术后16~48 h镇痛用药人次明显下降(P<0.05);与D组相比,DN组术后16~24 h镇痛用药人次明显下降(P<0.05)。与ND组相比,DN组术后12~48 h止吐用药人次明显下降(P<0.05);与D组相比,DN组术后12~48 h止吐用药人次明显下降(P<0.05)。结论深肌松联合神经阻滞可以缩短手术及住院时长,减少术后镇痛药、止吐药的使用,有利于减重患者的加速康复。

关键词：减重袖状胃深肌松神经阻滞

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腹腔镜下袖状胃切除术治疗肥胖症的疗效分析

腹腔镜下袖状胃切除术治疗肥胖症的疗效分析

作者：吴恺琪新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探究腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖症及其合并症的治疗效果。方法:回顾性分析自2013年6月至2019年12月于新疆医科大学第一附属医院肝脏·腹腔镜外科行LSG的84例患者临床病例资料。术后中位随访时间为26个月(6～84个月),随访指标... 详细信息

目的:探究腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖症及其合并症的治疗效果。方法:回顾性分析自2013年6月至2019年12月于新疆医科大学第一附属医院肝脏·腹腔镜外科行LSG的84例患者临床病例资料。术后中位随访时间为26个月(6～84个月),随访指标有各项体重指标及多项血液指标,对比分析一系列指标的变化。结果:除1例患者因术中大出血而中转开腹外,其余83例患者均成功实施了腹腔镜手术,平均体重指数为(39.3±6.9)kg/m。常见的合并症有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(66.7%)、2型糖尿病(20.2%)、原发性高血压(17.9%)、胃食管反流病(8.3%),术后6个月缓解率分别为66.1%、70.6%、86.7%、71.4%。术后1、2、3年的平均多余体质量下降百分比(EWL%)分别是(81.2±16.4)%、(68.5±14.6)%、(65.5±13.7)%,达到成功减重疗效(EWL%≥50%)的比例分别为94.3%(n=70)、93.3%(n=45)、91.7%(n=24)。术后1年随访有4例效果欠佳的患者,其EWL%分别为:47.2%、42.9%、45.6%、44.5%。术后均未见到严重并发症的出现。结论:LSG的减重效果明确有效,并能显著缓解肥胖相关合并症,且因其具有操作简单、安全、高效、并发症较少等特点,目前得到广泛的应用,但其对肥胖症的远期疗效及治疗机制仍需进一步去研究明确。

关键词：袖状胃肥胖症合并症疗效

腹腔镜下袖状胃切除术的短期疗效分析及骨密度的变化

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腹腔镜下袖状胃切除术的短期疗效分析及骨密度的变化

作者：艾孜麦提·艾海提新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨腹腔镜下袖状胃切除术,对于肥胖症与并发症的疗效,并且对该方法的安全与可行性开展研究。方法:回顾性研究在2014年7月至2018-9月在新疆医科大学第一附属医院肝移植腹腔镜外科行腹腔镜下袖状胃切除术的50例患者的临床资料。手... 详细信息

目的:探讨腹腔镜下袖状胃切除术,对于肥胖症与并发症的疗效,并且对该方法的安全与可行性开展研究。方法:回顾性研究在2014年7月至2018-9月在新疆医科大学第一附属医院肝移植腹腔镜外科行腹腔镜下袖状胃切除术的50例患者的临床资料。手术由同一医师或同一组医师完成,随访时间为1-12个月的体重指数和多项抽血结果如(生化、微量元素等)。结果:手术全部由全腹腔镜完成,无中转开腹,无术中严重的并发症发生,术后无严重的水电解质紊乱,胃瘘,狭窄等严重并发症,手术时间150-210min,术中出血量20-50ml,术后患者额外体重减轻百分率(EWL%)呈上升趋势,随访术后1月,3月,6月,12月术后患者BMI均下降。结论:腹腔镜下袖状胃切除术为治疗肥胖及其并发症有效,简单、安全的外科治疗方法。

关键词：袖状胃腹腔镜肥胖症 2型糖尿病

腹腔镜食道裂孔疝修补术联合袖状胃切除术中手术配合护理体会

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中医学报 2019年第S1期34卷 0197-0198页

作者：古力米热·牙生张丽新疆维吾尔自治区人民医院手术室新疆乌鲁木齐830001

目的:探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合袖状胃切除术的有效护理方法。方法:分析2016年1月至2019年1月在新疆维吾尔自治区人民医院手术治疗的42例腹腔镜食管裂孔疝修补术联合袖状胃切除术患者手术护理配合经验进行总结。结果:42例患者经... 详细信息

目的:探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合袖状胃切除术的有效护理方法。方法:分析2016年1月至2019年1月在新疆维吾尔自治区人民医院手术治疗的42例腹腔镜食管裂孔疝修补术联合袖状胃切除术患者手术护理配合经验进行总结。结果:42例患者经过精心全面手术护理,均手术顺利,安返病房,术后3例患者出现吞咽困难。结论:腹腔镜食管裂孔疝修补术联合袖状胃切除术存在风险大、并发症多,手术室护理人员应做好术前访视,加强术中配合护理,保证手术顺利及安全,从而减少围手术期并发症发生率。

关键词：腹腔镜疝.食管裂孔袖状胃护理

减肥手术对肥胖症合并2型糖尿病的近期疗效评价

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减肥手术对肥胖症合并2型糖尿病的近期疗效评价

作者：赵文嫣中国医科大学

学位级别：硕士

目的目前肥胖患者数量迅速增长,减肥手术已经成为治疗肥胖症的最有效手段之一,近年来研究发现,减肥手术治疗肥胖症的同时,对其合并的2型糖尿病(T2DM)有治疗作用。本研究旨在评价现行的三种腹腔镜减肥手术对肥胖症合并T2DM的近期治疗效... 详细信息

目的目前肥胖患者数量迅速增长,减肥手术已经成为治疗肥胖症的最有效手段之一,近年来研究发现,减肥手术治疗肥胖症的同时,对其合并的2型糖尿病(T2DM)有治疗作用。本研究旨在评价现行的三种腹腔镜减肥手术对肥胖症合并T2DM的近期治疗效果,从而为T2DM的手术治疗提供临床依据。方法选择2007年至2009年于中国医科大学附属盛京医院进行腹腔镜减肥手术的肥胖症合并2型糖尿病患者15例,其中6例施行腹腔镜可调节胃捆扎带手术(LAGB),5例施行腹腔镜袖状胃切除术(LSG),4例施行腹腔镜胃旁路手术(LGB),术后进行至少6个月的随访,采集每名患者术后1,3,6个月BMI(体重指数)、FPG(空腹血糖)及HbAlc[糖化血红蛋白)值,计算相应的EBMIL%(多余体重指数减少百分比)、△FPG%(空腹血糖减少百分比)及△HbAlc%(糖化血红蛋白减少百分比)。结果应用统计学方法分析。结果各组患者术后1,3,6个月BMI、FPG及HbAlc水平均呈现出程度不同的改善。比较术后各随访时间点各组患者EBMIL%(多余体重指数减少百分比)、△FPG%(空腹血糖减少百分比)及△HbAlc%(糖化血红蛋白减少百分比),LAGB组与LSG组相比较在三者差异不大(P>0.05);LGB组与LSG组、LGB组与LAGB组则在三者均有统计学差异(P胃旁路手术组患者的近期减重和对2型糖尿病治疗效果均较施行腹腔镜可调节胃捆扎带手术或袖状胃切除术患者的疗效明显。而施行腹腔镜可调节胃捆扎带手术与袖状胃切除术患者的减重及2型糖尿病治疗效果无明显差异。结论因为LGB的近期减重效果及对2型糖尿病治疗效果更加明显,但因手术创伤及难度较大,术后并发症较多,且可能出现吸收不良、贫血、骨质疏松等较多长期并发症,故适用于年龄偏大,肥胖症或合并的2型糖尿病病情严重的患者,以达到快速减重及缓解2型糖尿病病情的目的。LSG及LGB术后近期的减重及对糖尿病疗效肯定,差异不大,但LSG应用前景更为广阔,因此年轻、肥胖症或合并的2型糖尿病病情较轻的患者,更适用于LSG,以避免LGB长期并发症出现。

关键词：肥胖症 2型糖尿病减肥手术胃绑带袖状胃胃旁路手术

减重手术后Trocar疝的发生原因和预防策略

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临床外科杂志 2020年第9期28卷 820-823页

作者：陈国骥董志勇暨南大学附属第一医院胃肠外科广州510630

腹腔镜设备和技术的应用促进了外科手术从开放到微创,并应用于肝胆外科、胃肠外科、妇科等专科。1993~1994年世界首次的5例腹腔镜胃旁路的实施标志着减重手术步入微创时代。2019年,国际肥胖与代谢病外科联盟(IFSO)发布的统计数据显示,99... 详细信息

腹腔镜设备和技术的应用促进了外科手术从开放到微创,并应用于肝胆外科、胃肠外科、妇科等专科。1993~1994年世界首次的5例腹腔镜胃旁路的实施标志着减重手术步入微创时代。2019年,国际肥胖与代谢病外科联盟(IFSO)发布的统计数据显示,99.3%的减重手术通过腹腔镜进行[1]。目前,我国99%的减重手术也在腹腔镜下进行。避免术后各种并发症一直是减重外科医生追求的方向。

关键词：减重手术胃旁路袖状胃 Trocar疝并发症

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减重代谢手术前后规范化胃镜检查的分析研究

中华胃肠内镜电子杂志 2022年第2期9卷 91-94页

作者：汪颖李泉李沛霖薛立新吴璇刘宝胤首都医科大学附属复兴医院消化科北京100039 首都医科大学附属复兴医院普外科北京100039 北京中日友好医院普外科北京100039

目的从消化内镜医生角度来分析减重手术前后消化道腔内的特征及远期随诊.方法回顾性分析2020年6月1日至2021年11月30日经首都医科大学附属复兴医院减重患者132例,对比手术前后7620张胃镜图片.结果减重手术前的胃镜检查显示,52例(39.4%)... 详细信息

目的从消化内镜医生角度来分析减重手术前后消化道腔内的特征及远期随诊.方法回顾性分析2020年6月1日至2021年11月30日经首都医科大学附属复兴医院减重患者132例,对比手术前后7620张胃镜图片.结果减重手术前的胃镜检查显示,52例(39.4%)发现存在滑动型食管裂孔疝、27例(20.4%)存在反流性食管炎、19例(14.4%)存在胃体黏膜网格样充血水肿、胃窦黏膜颗粒样改变、十二指肠肠绒毛短缩.减重手术后胃镜检查显示,溃疡病腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后发生率约2.9%(1例)、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRGB)后发生率约5.3%(1例);均未发生吻合口炎.结论对减重手术1年后的胃镜检查随访未发现消化道息肉及肿瘤倾向,针对肥胖症的治疗及防控多学科协作任重道远.

关键词：减重代谢手术袖状胃胃旁路胃镜检查