检索结果-南通市图书馆

作者：纪超然山东大学

学位级别：硕士

研究背景:随着世界范围内幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）对抗生素的耐药率逐年升高,根除失败的案例屡见不鲜,亟需更为有效的个体化方案以提高补救治疗根除率。抗生素敏感性试验（Antimicrobial susceptibility test,AST）... 详细信息

研究背景:随着世界范围内幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）对抗生素的耐药率逐年升高,根除失败的案例屡见不鲜,亟需更为有效的个体化方案以提高补救治疗根除率。抗生素敏感性试验（Antimicrobial susceptibility test,AST）和抗生素个人用药史（Personal medication history,PMH）指导的方案均可有效用于H.pylori感染的补救治疗,但基于两种个体化治疗策略的四联方案孰优孰劣仍未经前瞻性随机对照试验证实。研究目的:本研究拟通过一项单中心、开放的前瞻性随机对照试验,比较抗生素敏感性试验与抗生素个人用药史指导的铋剂四联方案在H.pylori感染补救治疗中的有效性及安全性。研究方法:于山东大学齐鲁医院门诊前瞻性地招募H.pylori感染阳性,既往根除失败1-2次需行补救治疗的患者,按1:1的比例随机分配进入AST组或PMH组给予14天铋剂四联方案治疗。两组用药方案均包含雷贝拉唑（Rabeprazole,R）10 mg bid 及胶体果胶铋（Colloidal bismuth pectin,B）200 mg bid。对于AST组H.pylori培养阳性的患者另给予两种药敏检测敏感的抗生素,按照阿莫西林（Amoxicillin,A）1000 mg bid＞克拉霉素（Clarithromycin,C）500 mg bid＞替硝唑（Tinidazole,Tnz）500 mg tid＞左氧氟沙星（Levofloxacin,L）500 mg qd＞呋喃唑酮（Furazol idone,F）100mg bi d＞四环素（Tetracycline,T）500mg qid 的优先级顺序选择,分别组成 RBAC、RBATnz、RBAL、RBAF、RBTF方案。对于PMH组患者均给予阿莫西林1000mg bid,无喹诺酮类抗生素用药史另给予左氧氟沙星500mg qd组成RBAL方案,有喹诺酮类抗生素用药史则给予呋喃唑酮100mg bid组成RBAF方案。治疗完成后停药6周行碳13-尿素呼气实验评估根除效果。本研究主要结果为各组及不同方案的H.pylori感染根除率,次要结果为患者用药依从性、不良反应发生率及成本-效益。研究结果:在2019年1月至12月间,共有420例复治患者符合标准被纳入并随机进入AST组或PMH组中,每组患者均为210例。AST组164例患者培养阳性并接受了 AST指导的方案,培养阳性率为83.25%（164/197）,33例患者培养阴性并接受了 PMH指导的方案,13例退出研究;对照组192例患者接受了 PMH指导的方案,18例退出研究。意向治疗分析（Intention to treat analysis,ITT analysis）示 AST 组 ITT 根除率为 78.10%（164/210,95%CI 71.89%-83.49%）,PMH 组 ITT 根除率为 74.29%（156/210,95%CI 68.37%-80.20%,P=0.42）。符合研究方案分析（Per-protocol analysis,PP analysis）示 AST 组 PP 根除率为87.10%（95%CI 81.82%-92.37%）,PMH 组 PP 根除率为 88.64%（95%CI 83.95%-93.33%,P=0.80）。亚组分析示AST组中RBAC方案PP根除率为75.47%,显著低于 RBAL 方案（75.47%vs.96.30%,P=0.03）及 RBAF 方案 PP 根除率（75.47%vs.92.75%,P=0.02）。两组方案均有良好的患者依从性（98.16%vs.97.38%,P=0.73）,及较低的不良反应发生率（23.31%vs.20.42%,P=0.60）,均无严重不良反应事件发生。AST组成本效益分析比为2230.80元,PMH组为870.33元,PMH组方案更为经济。研究结论:抗生素敏感性试验与抗生素个人用药史指导的铋剂四联方案均可有效用于H.pylori感染的补救治疗。抗生素敏感性试验指导的个体化方案在有效性及安全性上均不优于抗生素个人用药史指导的方案。考虑到更好的成本效益及无须侵入性检测的便利,基于抗生素个人用药史指导的四联方案在临床实践中更为经济实用（ClincialTrials.gov 注册号:NCT03658746）。

关键词：幽门螺杆菌补救治疗个体化治疗抗生素敏感性实验随机对照实验

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序贯疗法在幽门螺杆菌根除失败后补救治疗中的疗效评价

序贯疗法在幽门螺杆菌根除失败后补救治疗中的疗效评价

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作者：蒯君吉林大学

学位级别：硕士

背景与目的:幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)与多种上消化道疾病的发生有着极为密切的联系，是消化性溃疡、慢性胃炎及非溃疡性消化不良疾病的重要致病因素，与胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生、发展也密切相关，并于1994年... 详细信息

背景与目的:幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)与多种上消化道疾病的发生有着极为密切的联系，是消化性溃疡、慢性胃炎及非溃疡性消化不良疾病的重要致病因素，与胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生、发展也密切相关，并于1994年被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌因子。幽门螺杆菌是人类常见的慢性感染之一，全世界超过半数的人感染幽门螺杆菌，我国为高感染地区，平均感染率为59%，并存在地域差异。我国经过三次全国幽门螺杆菌感染共识会议制订出了符合我国实际感染情况的一线、二线及补救治疗的多种方案，临床上也取得了显著成效，但由于近年来我国抗生素临床用药的不规范性，导致HP对抗生素的耐药性日益加重，不适当的治疗可影响HP感染患者不能得到有效的根除，如今临床上HP根除治疗失败病例逐渐增多。因此，对于HP根除失败者如何选用补救治疗方案显得尤为重要。本研究通过评价初次根除HP失败的慢性胃炎与消化道溃疡患者不同补救治疗方案的疗效，对序贯疗法及四联疗法在根除率、不良反应发生率、症状缓解率及成本-效果方面进行比较，以寻求高效、经济、安全、方便的补救治疗方案。对象与方法：将因上腹痛、反酸、烧心、腹胀等腹部不适症状就诊于吉林大学中日联谊医院消化内科门诊及住院部首次根除失败的186例患者根据就诊顺序及有无青霉素过敏史随机分为序贯治疗组及标准四联对照组。含阿莫西林序贯治疗组：前5天，雷贝拉唑10mg+阿莫西林1000mg+呋喃唑酮100mg，每日2次口服;后5天，雷贝拉唑10mg+阿莫西林1000mg+左氧氟沙星200mg，每日2次口服，共治疗10天。含阿莫西林标准四联对照组：雷贝拉唑10mg+阿莫西林1000mg+左氧氟沙星200mg，每日2次口服，胶体果胶铋200mg，每日3次口服，共治疗14天。不含阿莫西林序贯治疗组：前5天，雷贝拉唑10mg+左氧氟沙星200mg+呋喃唑酮100mg，每日2次口服，后5天，雷贝拉唑10mg+左氧氟沙星200mg+克拉霉素500mg，每日2次口服，共治疗10天。不含阿莫西林标准四联对照组：雷贝拉唑10mg+左氧氟沙星200mg+呋喃唑酮100mg，每日2次口服，胶体果胶铋200mg，每日3次口服，共治疗14天。治疗疗程结束停药至少4周后复查14C尿素呼气试验，结果阴性为HP根除成功，结果阳性则为根除失败。比较两组患者在根除过程中药物不良反应、症状改善情况、根除率及成本-效果。采用SPSS17.O软件进行统计学分析，率用百分比表示，比较采用χ2检验、P0.05）。不良反应发生率比较，含阿莫西林序贯组症不良反应发生率为11.36%;含阿莫西林组标准四联组不良反应发生率为22.22%;不含阿莫西林序贯组不良反应发生率为10.63%;不含阿莫西林标准四联组不良反应发生率为28%，序贯疗法组总不良反应发生率为10.99%，四联疗法组总不良反应发生率为25.26%;含阿莫西林序贯组与含阿莫西林四联组、含阿莫西林序贯组与不含阿莫西林序贯组、含阿莫西林四联组与不含阿莫西林标准四联组，不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）;不含阿莫西林序贯组与不含阿莫西林标准四联组、序贯疗法组与标准四联组，不良反应发生率比较均有显著差异（P0.05），含阿莫西林序贯组与含阿莫西林四联组，不含阿莫西林序贯组与不含阿莫西林标准四联组、含阿莫西林序贯组与不含阿莫西林序贯组、含阿莫西林四联组与不含阿莫西林标准四联组、序贯治疗组与标准四联对照组，分别对慢性胃炎和消化性溃疡患者的根除率比较均无显著差异（P>0.05）。成本-效果分析：含阿莫西林序贯组成本：414.31元，含阿莫西林四联组成本：691.74元，不含阿莫西林序贯组成本：493.86元，不含阿莫西林

关键词：幽门螺杆菌补救治疗四联疗法序贯疗法

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胃2号方联合益生菌补救治疗幽门螺杆菌感染临床疗效观察

胃2号方联合益生菌补救治疗幽门螺杆菌感染临床疗效观察

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作者：杜莉山西中医药大学

学位级别：硕士

目的通过口服中药联合益生菌治疗幽门螺杆菌（H.pylori）根除失败患者前后的临床观察试验,客观评价中医药联合益生菌对于幽门螺杆菌补救治疗的有效性和安全性。为幽门螺杆菌补救治疗提供新的方法和思路,以减轻现有治疗方法的不足之处,... 详细信息

目的通过口服中药联合益生菌治疗幽门螺杆菌（H.pylori）根除失败患者前后的临床观察试验,客观评价中医药联合益生菌对于幽门螺杆菌补救治疗的有效性和安全性。为幽门螺杆菌补救治疗提供新的方法和思路,以减轻现有治疗方法的不足之处,切实提高幽门螺杆菌补救治疗的临床疗效。方法选择符合纳入标准及排除标准的H.pylori首次根治失败患者60例,按照随机、对照的临床研究设计原则对患者进行纳入,每组30例。两组患者入组时均进行安全性检查,用药前、后各检查项目包括:血、尿、大便常规及潜血、ALT、AST、Cr、BUN、心电图。对照组选用中药黄芪建中汤联合PPI（埃索美拉唑镁肠溶片）,治疗组选用PPI（埃索美拉唑镁肠溶片）、两种益生菌联合中药胃2号方汤剂。疗程2周,停药及停药后4周复诊。结果1、中医证候积分中治疗组治疗前、治疗后症候积分经成组t检验表明治疗组症候积分改善情况优于对照组（P＜0.05）,差异有统计学意义。2、中医证候疗效中治疗组30例,痊愈0例,显效9例,有效18例,无效3例,总有效率90%;对照组30例,痊愈0例,显效0例,有效23例,无效7例,总有效率76%;可知,治疗组总有效率优于对照组（P＜0.01）,两者存在显著差异,差异有统计学意义。3、治疗组H.pylori补救治疗的清除率（43%）明显高于对照组（10%）,治疗组H.pylori补救治疗的根除率（37%）优于对照组（6%）。4.两组患者在研究均未见明显不良反应及副作用,且入组前后血常规、尿常规、便常规、ALT、AST、BUN、Cr及心电图等安全性检查均未见明显异常,证明其具备安全性。结论:胃2号方联合益生菌、PPI组在改善H.pylori补救治疗患者的相关临床症状优于黄芪建中汤联合PPI组,其总有效率及中医证候积分改善状况优于对照组。治疗组对H.pylori补救治疗的清除率和根除率有一定作用。因此胃2号方联合益生菌、PPI在H.pylori补救治疗中具备有效性和安全性。

关键词：胃2号益生菌幽门螺杆菌补救治疗临床观察

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幽门螺杆菌感染补救治疗时机的研究

幽门螺杆菌感染补救治疗时机的研究

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作者：胡俊楠山东大学

学位级别：硕士

研究背景幽门螺杆菌（H.pylori）是一种革兰氏阴性的细菌病原体,由Marshall和Warren于1983年首次发现。《京都全球共识报告》将H.pylori定义为一种常见的传染源,其传播方式包括口-口、粪—口和胃-口。感染的病人在大多数情况下是无症状... 详细信息

研究背景幽门螺杆菌（H.pylori）是一种革兰氏阴性的细菌病原体,由Marshall和Warren于1983年首次发现。《京都全球共识报告》将H.pylori定义为一种常见的传染源,其传播方式包括口-口、粪—口和胃-口。感染的病人在大多数情况下是无症状的,但感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、粘膜相关的淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）和胃癌直接相关。大量研究表明,根除H.pylori可以降低胃癌的发病率。根除H.pylori还能促进消化性溃疡愈合、减少溃疡并发症的发生,并使约80%的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。目前,由于临床工作中存在H.pylori根除方案不规范、抗生素耐药率逐渐升高、患者依从性不好等多种原因,根除幽门螺杆菌治疗失败的现象越来越普遍,而对于H.pylori根除治疗失败的患者进行补救治疗的最佳时机仍无定论。因此本研究旨在探究H.pylori的最佳补救治疗时机,进而指导临床治疗,提高根除率。研究目的探究H.pylori的最佳补救治疗时机,进而指导临床治疗,提高根除率。研究方法前瞻性地招募H.pylori感染阳性需行补救治疗的患者,收集他们的基本信息、既往根除次数、时间及用药方案,若患者无喹诺酮类抗生素用药史,则给予EBAL方案,即艾司奥美拉唑40mg bid,枸橼酸铋钾颗粒2g bid,阿莫西林1000mg bid以及左氧氟沙星500mgqd;若患者有喹诺酮类抗生素用药史,则给予EBAF方案,即艾司奥美拉唑40mg bid,枸橼酸铋钾颗粒2g bid,阿莫西林1000mg bid以及呋喃唑酮100mg bid,两种治疗方案疗程均为14天,14天后随访患者不良反应及依从性,停药8周后复查13C尿素酶呼气试验评估根除率。主要评价指标为各个不同时间间隔的补救治疗患者的H.pylori根除率,次要评价指标为患者的依从性、安全性等。研究结果2018年12月至2021年3月共有394例H.pylori感染的补救治疗患者纳入研究,在意向性分析（ITT）中,患者的总体H.pylori根除率为79.9%（315/394）（95%CI,76.0-83.9%）;在符合方案分析（PP）中,患者的总体H.pylori根除率为 82.9%（315/380）（95%CI,79.1-86.7%）。在ITT分析中,间隔时间在0-3个月的患者H.pylori根除率为79.7%（118/148）,间隔时间在3-6个月的患者H.pylori根除率为78.0%（64/82）,间隔时间在6-12个月的患者H.pylori根除率为78.2%（68/87）,间隔时间大于12个月的患者H.pylori根除率为84.4%（65/77）。各组间根除率比较无统计学差异（P=0.580）。在PP分析中,间隔时间在0-3个月的患者H.pylori根除率为81.4%（118/145）,间隔时间在3-6个月的患者H.pylori根除率为81.0%（64/79）,间隔时间在6-12个月的患者H.pylori根除率为81.9%（68/83）,间隔时间大于12个月的患者H.pylori根除率为89.0%（65/73）。各组间根除率比较无统计学差异（P=0.331）。由于既往根除次数及用药方案可能会对H.pylori的根除率产生影响,因此对其分别进行亚组分析,根据根除次数分成的两组H.pylori的根除率的比较具有统计学差异（88.2%VS 76.9%,P=0.004）,组内不同补救治疗时间的H.pylori根除率比较无统计学差异。而不同的根除方案,即EBAF组和EBAL组的H.pylori根除率的比较无统计学差异（83.1%VS 82.3%,P=0.979）,组内不同补救治疗时间的幽门螺杆菌根除率比较无统计学差异。研究结论不同的补救治疗时间对于幽门螺杆菌的根除率无显著影响。既往根除次数对患者的幽门螺杆菌根除率有显著影响,即既往根除1次患者的幽门螺杆菌补救治疗根除率明显高于既往根除2次及以上患者。在幽门螺杆菌补救治疗中,含左氧氟沙星的铋剂四联方案与含呋喃唑酮的铋剂四联方案的根除率无明显差异。

关键词：幽门螺杆菌补救治疗根除间隔时间根除率

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布拉氏酵母菌对补救治疗幽门螺杆菌的影响

布拉氏酵母菌对补救治疗幽门螺杆菌的影响

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作者：卢俊会山西医科大学

学位级别：硕士

目的:通过临床病例对照研究,探讨布拉氏酵母菌(S.boulardii)治疗方案即其与艾司奥美拉唑、阿莫西林(AMX)、莫西沙星(MXF)联合应用在补救治疗中的有效性和安全性,评价其对H.pylori根除率及不良反应发生率的影响,分析S.boulardii在根除幽... 详细信息

目的:通过临床病例对照研究,探讨布拉氏酵母菌(S.boulardii)治疗方案即其与艾司奥美拉唑、阿莫西林(AMX)、莫西沙星(MXF)联合应用在补救治疗中的有效性和安全性,评价其对H.pylori根除率及不良反应发生率的影响,分析S.boulardii在根除幽门螺杆菌(H.pylori)的辅助作用,旨为今后S.boulardii在H.pylori补救治疗中的辅助作用提供科学依据。方法:收集2014年1月至2016年12月于山西省人民医院及山西省肿瘤医院内镜门诊就诊且通过首次标准治疗除菌失败的慢性胃炎(CG)或消化性溃疡(PU)的受试者447例,所有受试者用药前均被告知可能获得的益处和风险并签署知情同意书,详细记录其姓名、性别、年龄、详细联系方式后,按入选时的胃镜检查结果随机分为对照组224例,以艾司奥美拉唑、AMX、MXF三联疗法治疗;试验组223例,在对照组的基础上加用S.boulardii,两组疗程均为14天;PU受试者加服艾司奥美拉唑2周。治疗期间门诊复诊或电话随访以记录受试者出现的不良反应。记录停药4周后受试者的呼气试验结果,按照统计学方法进行分析,得出数据并进行效果分析。结果:对照组受试者有224例,中断治疗者17例,失访者28例,179例完成研究,复查呼气试验阴性135例,H.pylori根除率按符合方案集分析(Per-protocol analysis,PP分析)为75.42%、按意向性分析(Intention to treat analysis,ITT分析)为60.27%;试验组有223例,中断治疗者17例,失访者34例,176例参与研究,复查呼气试验阴性159例,H.pylori根除率PP分析为90.34%、ITT分析为71.30%;PP分析和ITT分析结果对比显示试验组的H.pylori根除率更高,且差异显著(χ2=13.886,P=0.001治疗者17例,完成研究者179人。17例中断治疗者有10例因出现发生不良反应而退出,179例完成者有35例出现不良反应,发生不良反应率PP分析为19.55%、ITT分析为20.09%;试验组有223例,中断治疗者13例,完成研究者176人。13例中断治疗者有8人因发生不良反应而退出,176例完成者有20例出现不良反应,发生不良反应率PP分析为11.36%、ITT分析为12.56%;PP分析和ITT分析结果对比显示试验组的不良反应发生率更低,且差异显著(χ2=4.546,P=0.033治疗与MXF三联方案相比,前者提高补救治疗H.pylori根除率,减少不良反应事件发生,且优势明显。S.boulardii联合艾司奥美拉唑、AMX、MXF可作为首次或多次根除失败的替代疗法或者首选疗法。

关键词：幽门螺杆菌布拉氏酵母菌慢性胃炎莫西沙星补救治疗

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莫西沙星三联方案对幽门螺杆菌根除失败补救治疗的临床观察

莫西沙星三联方案对幽门螺杆菌根除失败补救治疗的临床观察

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作者：侯瑞瑞宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的观察含有莫西沙星三联方案对复治幽门螺杆菌（Hp）感染患者的根除效果。方法收集经根除幽门螺杆菌后经13C-尿素呼气实验及快速尿素酶检测提示幽门螺杆菌仍为阳性并经胃镜检查证实为慢性萎缩性胃炎及消化性溃疡的病例，随机分为两组... 详细信息

目的观察含有莫西沙星三联方案对复治幽门螺杆菌（Hp）感染患者的根除效果。方法收集经根除幽门螺杆菌后经13C-尿素呼气实验及快速尿素酶检测提示幽门螺杆菌仍为阳性并经胃镜检查证实为慢性萎缩性胃炎及消化性溃疡的病例，随机分为两组，治疗组使用雷贝拉唑肠溶胶囊（10mg每日两次）+阿莫西林（1000mg每日两次）+莫西沙星（400mg每日一次）三联方案，疗程7天;对照组使用雷贝拉唑肠溶胶囊（10mg）+枸橼酸铋钾（240mg每日两次）+克拉霉素（500mg每日两次）+替硝唑（400mg每日两次）四联方案疗程7天;治疗疗程结束后停药至少4周，经13C-尿素呼气实验检测，阴性者为HP根除，否则为根除失败，并观察治疗期间药物不良反应及患者依从性。结果（1）莫西沙星实验组与对照组HP根除率分别为87.5%、67.5%，明显高于对照组，χ=4.588，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）实验组中溃疡病及慢性萎缩性胃炎患者两者HP根除率分别为84.6%、88.9%，χ=0.016，二者之间差异统计学无统计学意义（P＞0.05）;（3）两组中均有患者出现不同程度的头痛、恶心、呕吐等不良反应，但程度较轻，均可坚持服药继续实验，其中治疗组不良反应出现率较对照组低。结论1、莫西沙星联合阿莫西林、雷贝拉唑的三联方案根除率高于雷贝拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑的四联方案。2、莫西沙星三联方案对消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎两种幽门螺杆菌相关性疾病的根除率无差别3、本实验所采用以莫西沙星为基础的三联方案不良反应发生率低、患者依从性高、价格经济、根除率高，为临床上根除幽门螺杆菌提供新的方案。

关键词：幽门螺杆菌耐药根除率莫西沙星雷贝拉唑补救治疗三联方案

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鼓室激素注射对不同程度突聋患者补救治疗疗效的Meta分析

鼓室激素注射对不同程度突聋患者补救治疗疗效的Meta分析

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作者：周伟新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:目前鼓室内激素注射治疗常作为系统治疗无效的突聋患者的补救治疗方式,本文通过Meta分析的方式比较对于系统治疗无效后70dB以上与70d B以下突聋患者使用鼓室内激素（地塞米松）注射治疗后疗效差异。方法:检索数据库Pubmed、Elsevie... 详细信息

目的:目前鼓室内激素注射治疗常作为系统治疗无效的突聋患者的补救治疗方式,本文通过Meta分析的方式比较对于系统治疗无效后70dB以上与70d B以下突聋患者使用鼓室内激素（地塞米松）注射治疗后疗效差异。方法:检索数据库Pubmed、Elsevier-Science Direct、Springerlink、OVID、Cochrane Library、超星medalink、CNKI中国知网、万方、维普数据库,搜集2000年到2015年相关文献。通过阅读全文,根据纳入和排除标准筛选文献,提取数据,使用RevMan 5.2软件进行数据分析。结果:系统治疗无效的70dB以上突聋患者使用鼓室内糖皮质激素注射治疗有效率与系统治疗无效的70dB以下突聋患者使用鼓室内激素注射治疗有效率的比值比（Odds ratio,OR）为2.90,95%可信区间（Confident interval,CI）为（1.49~5.65）。结论:鼓室内糖皮质激素（地塞米松）注射治疗对系统治疗无效的70dB以上突聋患者和70dB以下突聋患者疗效有差异,系统治疗无效的70dB以上突聋患者鼓室注射糖皮质激素后疗效优于系统治疗无效的70dB以下突聋患者,因此,70dB以上突聋患者使用鼓室内激素注射治疗效果相对较好,而对于系统治疗无效的70dB以下突聋患者使用鼓室内激素注射治疗时需慎重。

关键词：鼓室内糖皮质激素注射突发性耳聋补救治疗 Meta分析

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益生菌联合四联疗法对幽门螺杆菌感染补救治疗的疗效分析

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中国微生态学杂志 2017年第8期29卷 916-919页

作者：袁丽于泳梅璐马颖光许晓芳杜君义白利梅郑州大学第五附属医院消化内科河南郑州450052

目的评价联合应用益生菌在标准四联疗法的不同阶段对幽门螺杆菌(H.pylori)感染补救治疗的疗效。方法采用回顾性研究,收集首次根除失败因病情需要接受H.pylori补救根除治疗的患者共200例,随机分为4个治疗组,所有患者均采用标准四联疗法(... 详细信息

目的评价联合应用益生菌在标准四联疗法的不同阶段对幽门螺杆菌(H.pylori)感染补救治疗的疗效。方法采用回顾性研究,收集首次根除失败因病情需要接受H.pylori补救根除治疗的患者共200例,随机分为4个治疗组,所有患者均采用标准四联疗法(每次服用埃索美拉唑钠肠溶片20mg+枸橼酸铋钾220mg+阿莫西林1 000mg+呋喃唑酮100mg)进行治疗。其中A组为单纯四联治疗,不加服金双歧;B组为四联治疗前2周服用金双歧2 000mg/次;C组为标准四联治疗同时服用金双歧2 000mg/次;D组为四联治疗结束后开始加用金双歧2 000mg/次。疗程均为2周,所有患者均随访至少4周,记录其治疗期间发生的不良反应及症状。疗程结束4周后采用13 C尿素呼气试验判断H.pylori是否根除。结果A组、B组、C组和D组患者ITT分析的根除率分别为78.0%(38/50)、80.0%(40/50)、74.0%(37/50)和72.0%(36/50),差异无统计学意义(χ~2=1.096,P=0.778);4组患者PP分析的根除率分别为81.3%(39/48)、85.1%(40/47)、78.7%(37/47)和78.3%(36/46),差异无统计学意义(χ~2=0.891,P=0.828)。4组患者7d、14d不良反应发生率差异有统计学意义(P0.05)。结论含呋喃唑酮、阿莫西林的标准四联疗法治疗H.pylori感染根除率较高(>80%),可作为首次根除治疗失败后的补救治疗方案,在补救治疗的不同时期加用益生菌并不能明显提高根除率,但能降低7d、14d治疗期间的不良反应发生率。

关键词：幽门螺杆菌补救治疗益生菌不良反应

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含四环素及呋喃唑酮的四联疗法对幽门螺杆菌感染的补救治疗

含四环素及呋喃唑酮的四联疗法对幽门螺杆菌感染的补救治疗

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作者：林征福建医科大学

学位级别：硕士

目的：观察含四环素及呋喃唑酮的四联疗法对幽门螺杆菌（Helicobacterpylori, H.pylori）感染补救治疗的疗效及安全性，旨在为临床提供一种兼具高效、安全、廉价的幽门螺杆菌补救治疗方案。方法：将经胃镜检查诊断为慢性胃炎或消化... 详细信息

目的：观察含四环素及呋喃唑酮的四联疗法对幽门螺杆菌（Helicobacterpylori, H.pylori）感染补救治疗的疗效及安全性，旨在为临床提供一种兼具高效、安全、廉价的幽门螺杆菌补救治疗方案。方法：将经胃镜检查诊断为慢性胃炎或消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU），且曾经H.pylori根除治疗失败的H.pylori阳性患者64例随机分为两组：A组（四联方案）：埃索美拉唑20mg b.i.d+胶体果胶铋150mg q.i.d+四环素0.5g t.i.d+呋喃唑酮0.1g t.i.d;B组（三联方案）：埃索美拉唑20mg b.i.d+阿莫西林1.0g b.i.d+莫西沙星0.4g qd，A组治疗14天，B组治疗10天。记录治疗期间患者的不良反应及症状改善情况，在疗程结束后，停药至少1个月复查胃镜快速尿素酶试验（Rapid Urease Test, RUT）或13C-尿素呼气试验（Urea Breath Test, UBT），观察两组H.pylori根除率，通过随访及胃镜复查观察症状缓解、药物副作用及溃疡愈合情况，并对两方案进行成本-效果分析。结果：64例患者中57例完成治疗和随访，失访7例。 1、按意向治疗（Intention-to-treat，ITT）分析，A、B两组根除率分别为74.2%（23/31）、66.7%（22/33）;按符合方案（Per-Protocol，PP）分析，A、B两组分别为85.2%（23/27）、73.3%（22/30）。两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2、两组患者溃疡愈合率、不良反应发生率及症状缓解情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3、成本-效果分析显示A组成本及成本-效果比值（C/E）均低于B组。结论： 1、含四环素和呋喃唑酮的四联方案是一种有效的幽门螺杆菌补救治疗方案。 2、含四环素和呋喃唑酮的四联方案较含莫西沙星的三联方案更具经济学优势，符合我国的国情，是较为理想的补救治疗方案。

关键词：幽门螺杆菌补救治疗四环素呋喃唑酮莫西沙星

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益生菌辅助呋喃唑酮铋剂四联疗法在幽门螺杆菌补救治疗中的疗效及对肠道菌群的影响

益生菌辅助呋喃唑酮铋剂四联疗法在幽门螺杆菌补救治疗中的疗效及...

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作者：代维南昌大学

学位级别：硕士

背景和目的:幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的感染会导致许多胃内及胃外疾病。中国是Hp高感染率、胃癌高发的发展中国家。已有许多研究证实了根除Hp不仅可以降低消化性溃疡的复发,还可降低胃癌的发生风险。尽管指南推荐的有铋剂四... 详细信息

背景和目的:幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的感染会导致许多胃内及胃外疾病。中国是Hp高感染率、胃癌高发的发展中国家。已有许多研究证实了根除Hp不仅可以降低消化性溃疡的复发,还可降低胃癌的发生风险。尽管指南推荐的有铋剂四联疗法、伴随疗法、序贯疗法等,但由于抗生素耐药性、依从性、患者个体基因多态性导致的药物代谢差异,仍有3%～24%的患者初治失败。新近研究发现,Hp感染和根除诱导肠道菌群失衡,益生菌辅助治疗可减轻根除引起的肠道菌群失衡。但益生菌对Hp补救治疗人群的效果及对肠道菌群的调节作用尚无统一定论。故本研究分为观察性研究和干预性研究两个部分,初步探索补救治疗前辅助益生菌对根除率和不良反应的影响,及其对肠道菌群的调节作用。研究方法:第一部分观察性研究:纳入2018年8月-2020年12月因既往根除Hp失败再次来我院根除的患者。从门诊数据系统及对患者的问卷调查中获取临床资料,包括基线数据、既往根除史、胃镜表现、药敏结果、CYP2C19基因多态性、本次治疗方案及治疗结局。根除失败定义为:既往经历过1次及以上根除Hp失败,根据根除前是否开具过益生菌制剂分为益生菌组和非益生菌组。统计补救治疗患者耐药率、根除率,电话回访治疗过程中的不良反应,分析影响补救治疗根除率的危险因素。第二部分干预性研究:前瞻性纳入40例因既往根除Hp失败再次来我院根除的患者。根除失败定义为:我国第五次共识推荐的标准铋剂四联根除失败≥1次或其余方案失败≥2次患者;在初次就诊时完善Hp药敏试验、CYP2C19基因多态性检测,根据随机数字法随机分为益生菌组和非益生菌组,分别在根除治疗前给予含/不含培菲康的30天辅助治疗,随后给予艾司奥美拉唑(耐信)40mg Bid+枸橼酸铋钾(丽珠得乐)220mg Bid+阿莫西林胶囊(阿莫仙)1g Bid+呋喃唑酮(痢特灵)100mg Bid口服14天根除,随访患者不良反应及根除疗效,并在治疗过程中分别于益生菌治疗前(T0)、根除治疗前(T1)、根除治疗后(T2)、根除后4周(T3)收集粪便标本,存放于-80℃冰箱。试验结束将粪便标本送上海美吉生物医药科技有限公司进行16S r RNA高通量测序。结果:第一部分观察性研究:从南昌大学第一附属医院消化科门诊纳入根除失败的患者143例。益生菌组53例,非益生菌组90例。有66例患者进行了Hp药敏检测,34例患者进行了CYP2C19基因多态性检测。补救治疗患者甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、利福平、呋喃唑酮、四环素的耐药率分别为95.7%、80.3%、60.6%、3.0%、3.0%、0、0;最常见的耐药模式是克拉霉素+甲硝唑+左氧氟沙星多重耐药(48.5%),其次是克拉霉素+甲硝唑双重耐药(24.2%)、甲硝唑单耐药(12.1%)、甲硝唑+左氧氟沙星双重耐药(6.1%)。绝大部分根除失败患者表现为快、中代谢型,分别占50%(17/34)、47.1%(16/34);呋喃唑酮联合阿莫西林/四环素的铋剂四联14天补救治疗根除率分别为89.5%(85/95)、89.6%(43/48)。治疗前无论是否辅助益生菌对根除率没有显著影响(92.5%vs.87.8%,p=0.378),但益生菌组患者总不良反应发生率低于非益生菌组(5.7%vs.14.7%,p=0.019)。第二部分干预性研究:共纳入40例患者,随机分为益生菌组22例,非益生菌组18例。ITT分析总根除率87.5%,PP分析总根除率89.7%。益生菌组和非益生菌组根除率无显著差异(p=1.000)。培菲康治疗前后肠道菌群结构具有显著差异,但物种组成没有发生显著的变化。分析根除治疗对其影响,发现在根除结束时益生菌组和非益生菌组患者肠道菌群的alpha多样性指数包括Chao1指数、Sobs指数和Shannon指数均呈下降趋势,而在根除后4周基本恢复至根除前水平。PLS-DA分析显示,益生菌组和非益生菌组在根除结束时肠道菌群组成较根除前具有显著差异,但根除后4周益生菌组较非益生菌组更接近于根除前状态。物种组成分析显示,两组患者在根除结束时肠道内条件致病菌Escherichia-Shigella、Klebsiella和Enterobacter相对丰度较根除前升高,根除4周后有所下降;而有益菌如Bifidobacterium、Blautia和Romboutsia则在根除结束时明显减少,根除4周后有所恢复,其中益生菌组有益菌的上升较非益生菌组更显著。结论:补救治疗根除前补充益生菌虽不能提高疗效,但可降低不良反应发生率;呋喃唑酮联合阿莫西林/四环素的铋剂四联14天疗法对于Hp补救治疗具有良好的疗效和安全性;补救治疗患者阿莫西林、利福平、呋喃唑酮、四环素耐药率仍稳定维持在低水平;补救治疗患者最常见的耐药模式是克拉霉素+甲硝唑+左氧氟沙星多重耐药。

关键词：幽门螺杆菌补救治疗益生菌呋喃唑酮

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