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血糖变异性和葡萄糖目标范围内时间与急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者早期神经功能恶化的相关性研究

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中国全科医学 2022年第12期25卷 1418-1423页

作者：王铭奚志孟启哲杨霄鹏郑州大学第二附属医院神经内科河南省郑州市450003

背景急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化(END)与永久性神经缺陷、功能障碍有关,并且被认为是一种不稳定的情况,需要进行全面的内科治疗。而END与血糖波动之间的关系尚不十分清楚。目的探索血糖变异性(GV)、葡萄糖目标范围内时间(TIR)与... 详细信息

背景急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化(END)与永久性神经缺陷、功能障碍有关,并且被认为是一种不稳定的情况,需要进行全面的内科治疗。而END与血糖波动之间的关系尚不十分清楚。目的探索血糖变异性(GV)、葡萄糖目标范围内时间(TIR)与急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的关系并建立预测模型。方法选取2019年7月至2021年5月郑州大学第二附属医院收治的急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者120例为研究对象,根据是否发生END分为END组(34例)和非END组(86例)。收集患者临床资料并进行72 h动态血糖监测,记录其GV相关指标〔血糖变异系数(CV)、血糖标准差(SD)、24 h平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)〕及葡萄糖TIR。采用多因素Logistic回归分析探究急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的影响因素,并建立列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测价值。结果END组糖化血红蛋白(HbA_(1c))、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、CV、SD、MAGE、MODD均高于非END组,葡萄糖TIR低于非END组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CV〔OR=1.194,95%CI(1.027,1.388),P=0.021〕、SD〔OR=11.040,95%CI(1.189,102.473),P=0.035〕、MAGE〔OR=3.063,95%CI(1.062,8.837),P=0.038〕、MODD〔OR=20.990,95%CI(1.420,201.206),P=0.027〕升高是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的危险因素,葡萄糖TIR〔OR=0.877,95%CI(0.789,0.974),P=0.014〕升高是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的保护因素。基于CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR建立急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的列线图预测模型。对该模型采用Bootstrap法进行内部验证,预测值与实际值基本一致,说明该模型具有较好的预测能力。绘制CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR预测急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的ROC曲线,结果显示,CV、SD、MAGE、MODD、葡萄糖TIR预测急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.847〔95%CI(0.765,0.929),P<0.01〕、0.812〔95%CI(0.723,0.901),P<0.01〕、0.850〔95%CI(0.772,0.928),P<0.01〕、0.803〔95%CI(0.710,0.896),P<0.01〕、0.825〔95%CI(0.747,0.903),P<0.01〕。结论CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR可能是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的影响因素,并对END的发生有一定的预测作用,通过降低GV并增加葡萄糖TIR对预防END发生有一定的临床价值。

关键词：缺血性卒中糖尿病早期神经功能恶化血糖变异性葡萄糖目标范围内时间列线图

血糖变异性对心血管疾病发病机制及临床影响的研究进展

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中华医学杂志 2023年第28期103卷 2202-2206页

作者：孟祥彬高峻唐熠达北京大学第三医院心内科、血管医学研究所、北京大学分子心血管学教育部重点实验室北京100191

血糖变异性指的是一定时期内血糖水平的波动程度。它与冠状动脉疾病的发病率以及心血管疾病的死亡率存在明显的关联。血糖变异性的增加可能会影响动脉壁的结构和功能,促发动脉粥样硬化,从而提高心血管疾病的风险,以及干预心血管系统的... 详细信息

血糖变异性指的是一定时期内血糖水平的波动程度。它与冠状动脉疾病的发病率以及心血管疾病的死亡率存在明显的关联。血糖变异性的增加可能会影响动脉壁的结构和功能,促发动脉粥样硬化,从而提高心血管疾病的风险,以及干预心血管系统的自主神经调控。增加的血糖变异性可能会通过改变炎性介质的水平和氧化压力状态,推动心血管疾病的产生和进展。目前,血糖变异性在临床上的重要性常被低估,相关的研究还相对匮乏。然而,随着血糖连续监测设备的快速发展,为血糖变异性的研究提供了优势。本文对血糖变异性对心血管疾病的影响进行了系统的概述,旨在深入探讨血糖变异性的临床应用价值。

关键词：心血管疾病血糖变异性糖尿病血糖连续监测

血糖变异性对糖尿病慢性并发症影响及机制的研究进展

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中国糖尿病杂志 2023年第7期31卷 547-550页

作者：林婧格白洁山东第一医科大学附属聊城医院内分泌科济南250000 聊城市人民医院内分泌科

血糖变异性(GV)反映BG波动情况,与DM慢性并发症密切相关。BG波动可诱导氧化应激、血管内皮功能障碍及炎症反应,与细胞代谢记忆、IR增加、胰岛β细胞功能障碍等相关,对机体的负面影响较持续高血糖更严重。GV可能成为评估BG控制及远期并... 详细信息

血糖变异性(GV)反映BG波动情况,与DM慢性并发症密切相关。BG波动可诱导氧化应激、血管内皮功能障碍及炎症反应,与细胞代谢记忆、IR增加、胰岛β细胞功能障碍等相关,对机体的负面影响较持续高血糖更严重。GV可能成为评估BG控制及远期并发症的新标准。本文综述GV对DM慢性并发症影响及机制的研究进展。

关键词：糖尿病血糖变异性血糖波动糖尿病并发症

血糖变异性与大面积脑梗死患者死亡的相关性分析

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中国糖尿病杂志 2017年第6期25卷 511-513页

作者：王楚涵蔡耘崔欣李江同李伟彬车静邸卫英河北大学附属医院神经内科保定071000

目的探索血糖变异性与大面积脑梗死患者预后的关系。方法选取2013年7月至2015年12月于我院神经内科重症监护室(NICU)治疗的大面积脑梗死患者111例,分为存活组88例和3个月死亡组23例,分析两组血糖情况,对平均血糖(GluAve)、血糖标准差(Gl... 详细信息

目的探索血糖变异性与大面积脑梗死患者预后的关系。方法选取2013年7月至2015年12月于我院神经内科重症监护室(NICU)治疗的大面积脑梗死患者111例,分为存活组88例和3个月死亡组23例,分析两组血糖情况,对平均血糖(GluAve)、血糖标准差(GluSD)、血糖变异系数(GluCV)、最大血糖波动幅度(LAGE)进行计算,分析血糖变异性与患者死亡的关系。结果死亡组GluSD、GluCV和LAGE均高于存活组[(4.75±0.46)vs(1.89±0.70)mmol/L,(53.66±4.82)vs(26.06±4。82)mmol/L,(19.03±3.51)vs(6.75±1.21)mmol/L,P0.05)。结论血糖变异性与大面积脑梗死患者的死亡密切相关,比GluAv水平能更好的预测患者预后。

关键词：血糖变异性大面积脑梗死预后

血糖变异性与重症急性脑出血患者预后的相关性研究

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血糖变异性与重症急性脑出血患者预后的相关性研究

作者：陈书培郑州大学

学位级别：硕士

背景:脑出血是一种严重的脑血管疾病,具有高发病率和高死亡率的特点,尽管临床治疗取得了重大进展,但是脑出血患者1年生存率仅为46%,5年生存率仅为29%。脑出血患者经常遗留不同程度的神经功能障碍,需要长期的住院和康复,给家庭和社会造... 详细信息

背景:脑出血是一种严重的脑血管疾病,具有高发病率和高死亡率的特点,尽管临床治疗取得了重大进展,但是脑出血患者1年生存率仅为46%,5年生存率仅为29%。脑出血患者经常遗留不同程度的神经功能障碍,需要长期的住院和康复,给家庭和社会造成沉重的经济负担。因此,如何改善脑出血患者的预后,成为全球研究的重点。高血糖在脑出血患者中很常见,血糖升高常提示预后不良。随着对血糖的深入研究,血糖变异性受到广泛关注,最近的研究发现血糖变异性与危重患者的死亡率独立相关。然而,目前国内外有关血糖变异性对重症脑出血患者影响的报道仍然很少。目的:本研究旨在探讨血糖变异性与重症急性脑出血患者预后的关系,为临床血糖管理提供参考依据。方法:本研究为回顾性队列研究。选取2018年12月～2019年12月在郑州大学第一附属医院重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)住院治疗的急性脑出血患者137例,收集患者的血糖值及相关临床资料,计算患者的平均血糖(Mean Blood Glucose,MBG)、血糖标椎差(Standard Deviation,SD)和变异系数(Coefficient of variation,CV)。1. 根据入院28天的预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组间平均血糖、血糖SD和CV等临床资料的差异。2.分别根据平均血糖的中位数和血糖变异指标(SD和CV)的中位数将患者分为4组,比较组间死亡率的差异。3.分别根据血糖SD和CV的三分位数将患者分为3组,比较不同程度的血糖变异性患者死亡率的差异。4.将单因素分析中有意义的变量(血糖变异性指标除外)进行多因素Logsitic回归分析构建原始模型,将SD和CV分别添加到原始模型,构建SD模型和CV模型,并绘制原始模型、SD模型和CV模型的受试者工作特征曲线(receiver operatoring characteristic,ROC),比较曲线下的面积(Area Under Curve,AUC),判断不同模型对患者28天死亡的预测能力。结果:1.死亡组的血糖SD[2.19(1.60-3.53)mmol/L vs1.17(0.81-1.74)mmol/L,P血糖[9.29(8.30-11.22)mmol/L vs7.70(6.74-9.14)mmol/L,P血糖SD中位数(1.40 mmol/L)将患者分为4组,4组组间死亡率差异有统计学意义(χ=33.879,P0.05)。当根据MBG的中位数(8.17mmol/L)和血糖CV(17.25%)的中位数进行分组时,得到相似的结果。3. 分别按照血糖SD(1.12 mmol/L,1.92 mmol/L)两个截断值和CV(14.64%,20.93%)两个截断值将患者分为3组,组间患者死亡率的差异有统计学意义[SD(6.5%,28.3%,57.8%,P血糖变异性仍与脑出血患者的死亡率独立相关[SD(OR=2.728,95%CI:1.693～4.397,P血糖变异性可以作为重症急性脑出血患者预后不良的独立预测因子,并且血糖SD和CV对重症急性脑出血预后的预测能力无明显差异。2.血糖变异性越高,重症急性脑出血患者的死亡风险越大,降低血糖变异性可能是改善重症急性脑出血患者预后的一个重要方法。

关键词：血糖变异性脑血管病重症监护室预后

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血糖变异性与脑出血预后的研究进展

中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第2期 0006-0009页

作者：龚政源林永雙黄海能右江民族医学院附属医院神经外科广西百色533000 右江民族医学院研究生学院广西百色533000

脑出血是脑中风中的较为常见的一种,具有较高的发病率及死亡率。虽然在过去的几十年里,脑出血的临床治疗得到了改善,但是脑出血患者的预后却常常伴有不同程度的神经功能方面的障碍,因此,在如何改善脑出血患者的预后上,越来越受到全球的... 详细信息

脑出血是脑中风中的较为常见的一种,具有较高的发病率及死亡率。虽然在过去的几十年里,脑出血的临床治疗得到了改善,但是脑出血患者的预后却常常伴有不同程度的神经功能方面的障碍,因此,在如何改善脑出血患者的预后上,越来越受到全球的广泛重视。近年来的研究指出血糖的波动可以通过加重脑出血后的脑组织损伤,从而影响患者的预后情况。而以往临床对脑出血的血糖控制重点放在抑制患者的高血糖水平上,对血糖波动造成的危害认识远远不够,可能造成血糖波动较大从而影响脑出血患者的预后。本文综述了近年来的相关研究,通过探索血糖变异性的影响机制及观测指标从而提高人们对于其在脑出血预后中发挥作用的认识,并能够将有效的血糖管控应用到临床中。

关键词：血糖变异性脑出血预后相关性

2型糖尿病血糖变异性对腰椎椎间融合术后手术部位感染的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第9期32卷 779-787页

作者：刘杭张微刘磊谢志阳徐玉柱樊攀王运涛中国人民解放军联勤保障部队第904医院骨科无锡市214044 东南大学附属中大医院脊柱外科南京市210009

目的:分析2型糖尿病患者围手术期血糖变异性与经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的相关性。方法:回顾分析2018年1月~2021年4月305例在东南大学附属... 详细信息

目的:分析2型糖尿病患者围手术期血糖变异性与经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的相关性。方法:回顾分析2018年1月~2021年4月305例在东南大学附属中大医院脊柱外科接受TLIF的合并2型糖尿病的腰椎退行性疾病(lumbar degenerative diseases,LDD)患者,其中男性133例,女性172例,平均年龄67.6±9.3岁。收集所有患者的病历资料,一般资料包括性别、年龄、体质指数(bodymassindex,BMI)(是否≥25kg/m^(2))、糖尿病病程、是否合并高血压、是否合并冠心病、入院空腹血糖、术前糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin Alc,HbAlc)、术前及术后平均空腹血糖(mean fasting blood glucose,MFBG)、术前降糖方案(①口服降糖药;②皮下注射胰岛素;联合用药:口服降糖药+皮下注射胰岛素;④饮食疗法)。手术相关资料包括术中出血量、术中输血量、手术时间、手术节段(是否≥2个)、术后引流时间、术后引流量、切口长度。血糖变异性(glycemic variability,GV)监测指标包括术前及术后的空腹血糖水平的标准差(standard deviation of blood glucose,SDBG)、空腹血糖变异系数(coefficient of variation,CV)、空腹血糖最大变异幅度(largest amplitude of glycemic excursions,LAGE)、日间血糖平均绝对差(mean of dailydiferences,MODD)。根据SSI诊断标准确定术后SSI病例,将患者分为感染组与非感染组。对比两组患者术前及术后的血糖变异性指标,即SDBG、CV、LAGE、MODD等进行分析,同时通过相关性分析和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)探讨围手术期血糖变异性参数和患者TLIF术后SSI的关系及其预测价值。结果:305例患者中发生SSI者51例,单因素分析显示糖尿病病程、术前及术后的MFBG、SDBG、CV、LAGE、MODD、术前降糖方案、手术节段、术后引流时间、切口长度等因素两组间比较差异有统计学意义(P血糖、术前HbA1c、手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量等因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前SDBG、CV、LAGE、MODD曲线下面积(areas under the curve,AUC)分别为0.840、0.813、0.851、0.680,cut-off值分别是0.89mmol/L、13.69%、2.25mmol/L、0.92mmol/L。术后SDBG、CV、LAGE、MODD曲线下面积分别为0.697、0.672、0.693、0.698,cut-off值分别是1.72mmol/L、16.09%、3.95mmol/L、1.59mmol/L。岭回归多因素分析结果显示术前MFBG、SDBG、CV、LAGE、MODD及术后SDBG、CV、LAGE、MODD大以及术后引流时间长、多手术节段均是2型糖尿病患者发生TLIF术后SSI的独立危险因素(P血糖差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2型糖尿病患者围手术期血糖变异性与TLIF术后SSI的发生密切相关,减小血糖变异性可能有助于降低术后SSI发生率。

关键词： 2型糖尿病血糖变异性经椎间孔腰椎椎间融合术手术部位感染

老年糖尿病患者术中血糖变异性与术后谵妄的相关性

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临床麻醉学杂志 2023年第5期39卷 467-471页

作者：徐坤慕凡李岩松高巍汤文昕王强西安交通大学第一附属医院麻醉手术部 710061

目的探讨基于动态血糖监测系统(CGMS)监测老年糖尿病患者的术中血糖变异性相关指标与术后谵妄(POD)的相关性。方法选择2020年6—10月择期行全麻手术的老年糖尿病患者126例,男61例,女65例,年龄≥65岁,BMI<28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,入室... 详细信息

目的探讨基于动态血糖监测系统(CGMS)监测老年糖尿病患者的术中血糖变异性相关指标与术后谵妄(POD)的相关性。方法选择2020年6—10月择期行全麻手术的老年糖尿病患者126例,男61例,女65例,年龄≥65岁,BMI血糖,记录血糖变异性相关指标:变异系数(CV)、平均血糖值(GluAve)、血糖标准差(GluSD)和血糖不稳定指数(GLI)。术后1~7 d每日上午9时和下午5时采用意识模糊评估量表(CAM)评估POD发生情况,根据术后7 d内是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估术中血糖变异性相关指标与发生POD的相关性。结果有45例(35.7%)发生POD。年龄、血糖变异性相关指标(CV、GluAve、GluSD和GLI)是老年糖尿病患者发生POD的独立危险因素(P异性88.9%)。结论术中血糖变异性增加是老年糖尿病患者POD发生的危险因素,基于CGMS连续监测术中血糖可为早期干预血糖波动提供实时指导,以减少术后POD发生。

关键词：动态血糖监测系统血糖变异性糖尿病术后谵妄

血糖变异性与急性重症脑血管病患者预后的相关性

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血糖变异性与急性重症脑血管病患者预后的相关性

作者：耿泽正河北大学

学位级别：硕士

目的:脑血管病是中老年人的常见病、多发病,具有发病率高、病死率高、复发率高、致残率高的特点,严重威胁人类健康,给社会经济和世界健康系统带来沉重负担,因此,如何减少脑卒中的发生,改善脑卒中的预后,成为全社会研究的重点。血糖变异... 详细信息

目的:脑血管病是中老年人的常见病、多发病,具有发病率高、病死率高、复发率高、致残率高的特点,严重威胁人类健康,给社会经济和世界健康系统带来沉重负担,因此,如何减少脑卒中的发生,改善脑卒中的预后,成为全社会研究的重点。血糖变异性是指血糖水平在峰值和谷值之间波动的非稳定状态,危重症患者因血糖水平受多种因素的影响,血糖变异性明显增加,最近研究已证实血糖变异性与患者预后的显著相关性,它是一个能独立预测危重症患者死亡的重要预后因子。为进一步研究血糖变异性与神经科危重症患者预后的关系,本研究以我院神内重症监护病房(N-ICU)急性重症脑血管病患者为研究对象,探讨血糖变异性与神经科急性重症脑血管病患者预后的相关性,指导临床如何有效进行血糖干预,改善患者预后。方法:选取河北大学附属医院神经内科重症监护室急性重症脑血管病患者126例(2017年1月-2018年10月)。按28d预后分为死亡组和存活组。记录每例患者的性别、年龄、有无糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、吸烟及饮酒史、Glasgow评分、NIHSS评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分。按血标本采集的先后顺序记录每例患者的入院24小时内所有血糖检验结果。以初始血糖、平均血糖、标准差、变异系数指标来衡量血糖变异性。对比死亡组和存活组急性重症脑血管病患者血糖变异性与死亡风险的相关性。结果:本研究共纳入分析患者126例,其中存活组102例,死亡组24例;共收集到脑出血患者38例,脑梗死患者88例,两组患者在诊断结果上无明显差异。患者年龄平均值在60岁以上,存活组平均年龄为62.90±11.84岁,死亡组平均年龄为69.92±10.33岁,两组年龄差异无统计学意义。两组性别均以男性为主,两组在性别分布上的差异不大。存活组和死亡组患者在糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病的患病率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在吸烟、饮酒方面差异同样无统计学意义。存活组患者的GCS评分为7.90±2.88分,高于死亡组的4.83±1.99分,差异有统计学意义(P血糖平均为7.33±2.01mmol/L,死亡组初始血糖平均为8.10±2.00mmol/L,两组初始血糖差异无统计学意义(P>0.05)。对患者24h血糖结果进行平均值、标准差和变异系数的计算,结果发现,存活组和死亡组的平均血糖差异无统计学意义。但是存活组的血糖标准差(1.52±0.50mmol/L)和变异系数(0.20±0.04)均明显小于死亡组,且差异有统计学意义(P血糖变异系数纳入多因素logistic模型,在控制其他混杂因素后,随着NIHSS评分的增高,患者的死亡风险增加(OR=2.218,P=0.002),说明NIHSS评分是影响患者预后的危险因素;随着APACHEⅡ评分的增高,患者的死亡风险增加(OR=1.327,P=0.001),说明APACHEⅡ评分也是影响患者预后的危险因素。患者血糖变异系数越大其死亡的风险越大(OR=10.641,P=0.002)。结论:血糖变异性与急性重症脑血管病患者28d病死率显著相关,且血糖的标准差及变异系数较平均血糖对患者的预后更有价值。同时,NIHSS评分、APACHEⅡ评分和血糖变异系数均为评估患者预后的危险因素,血糖变异性可与APACHEⅡ评分一样能较好地评估危重症脑血管病患者病情的严重程度及预后。

关键词：血糖变异性脑血管病危重病预后