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影响大型听神经瘤切除术后脑血管痉挛危险因素分析

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影响大型听神经瘤切除术后脑血管痉挛危险因素分析

作者：褚峥郑州大学

学位级别：硕士

目的探讨经乙状窦后入路切除听神经瘤患者术后脑血管痉挛发生的潜在的危险因素。方法2010年1月至2015年2月间共诊治153例接受听神经瘤切除术的患者(术后病理结果示听神经瘤,且经乙状窦后入路),按选入及排除标准,回顾性分析其中80例符合... 详细信息

目的探讨经乙状窦后入路切除听神经瘤患者术后脑血管痉挛发生的潜在的危险因素。方法2010年1月至2015年2月间共诊治153例接受听神经瘤切除术的患者(术后病理结果示听神经瘤,且经乙状窦后入路),按选入及排除标准,回顾性分析其中80例符合要求的患者,通过经颅多普勒对术前及术后1,3,5,7,9天的椎基底动脉、颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉血流速度及频谱的监控结果,将其分为血管痉挛组(43例)和血管未痉挛组(37例),分析两组患者一般资料及其临床相关指标,并采用多因素Logistic回归分析影响听神经瘤患者术后脑血管痉挛发生的危险因素。结果两组患者年龄(t=2.148,P=0.035)、肿瘤最大直径(T=2.306,P=0.024)、肿瘤质地(x2=4.529,P=0.033)、与三叉神经(x2=4.606,P=0.032)或脑干(x2=9.404,P=0.002)粘连方面比较,差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.936,P=0.035),肿瘤最大直径(OR=5.327,P=0.046),肿瘤质地(OR=143.757,P=0.023)为脑血管痉挛危险因素。结论听神经瘤术前年龄较小、肿瘤直径较大,术中可见肿瘤质地较韧的患者易并发术后脑血管痉挛。

关键词：听神经瘤血管痉挛危险因素 Logistic分析

结合珠蛋白与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究

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结合珠蛋白与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究

作者：毛群天津医科大学

学位级别：硕士

背景：脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血（SAH）后患者预后不佳的主要原因,对其危险因子进行深入研究有助于发现新的治疗方法以降低脑血管痉挛的发生或者减轻血管痉挛的程度。目前公认蛛网膜下腔出血后血块溶解释放的血红蛋白是引起脑血管痉... 详细信息

背景：脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血（SAH）后患者预后不佳的主要原因,对其危险因子进行深入研究有助于发现新的治疗方法以降低脑血管痉挛的发生或者减轻血管痉挛的程度。目前公认蛛网膜下腔出血后血块溶解释放的血红蛋白是引起脑血管痉挛最重要的始动因子和致病因子,结合珠蛋白（又称触珠蛋白,Haptoglobin, Hp）是一种含量丰富的血浆蛋白,其主要生理功能在于结合游离的血红蛋白,拮抗游离血红蛋白的氧化性细胞毒性作用,促进游离血红蛋白被肝细胞和单核/巨噬细胞系统的降解。结合珠蛋白由两条肽链组成,α-链和β-链,在人类,α-链包括α1链和α2链两个亚型,分别由两个等位基因即Hp1和Hp2编码,所以结合珠蛋白在人类个体存在三种不同的基因类型即Hp1-1型,Hp1-2型和Hp2-2型,不同类型的结合珠蛋白在拮游离血红蛋白及其细胞毒性的能力上有一定差别。而且,结合珠蛋白的血浆水平个体差异很大,为30mg/dl至300mg/dl,Hpl-1型者平均水平较高。研究目的：研究结合珠蛋白的三种不同的基因类型及其血浆水平与自发性动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛之间的关系。方法：一,病例选择标准：年龄大于18岁,突发起病,临床症状明确,发病前无严重脑血管疾病及严重神经功能障碍,自发性动脉瘤性蛛网膜下腔出血,Fisher分级为3级的蛛网膜下腔出血病例（即发病后48小时内头CT扫描见血肿厚度大于1毫米）,Hunt-Hess分级2-3级的蛛网膜下腔出血病例,如出血破入脑室或者破入脑实质但Fisher分级及Hunt-Hess分级符合上述入选标准的可以纳入。二,症状性脑血管痉挛（SCVS）的判定：符合以下三个标准的一个以上且其他可能的病因如颅内压升高、颅内感染、颅内血肿、水电解质紊乱、临床或亚临床癫痫、脑耗盐综合症及脑积水等被排除。三个标准为：1,发病后3-10天,意识状态恶化,表现为格拉斯哥昏迷计分下降2分或以上。2,发病后3-10天,出现新的神经系统功能障碍,如偏瘫轻偏瘫、失语、言语混乱、凝视障碍、视野缺损及颅神经麻痹。3,出院前头CT扫描复查发现新的缺血性脑损伤,而入院时或手术后CT扫描未见此损伤存在,可伴有或不伴有临床表现。三,影像学脑血管痉挛（ICVS）的判定：使用经颅三维脑多普勒（TCD）监测迟发性脑血管痉挛,于发病后的7-14天,测定双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉及双侧颈内动脉的血流速度,按Sloan等人确定的标准,确定脑血管痉挛是否存在。如达到“可疑痉挛”而低于“确定痉挛”的标准时,进一步使用Lindegaard比率确定有无痉挛（即大脑中动脉的血流速度与同侧颈内动脉的血流速度之比大于3,则可以确定存在血管痉挛）,对部分有CT脑血管造影检查资料的病例一并分析以观察有无脑血管痉挛存在。四,血浆结合珠蛋白水平的测定：采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行测定,使用CurveExpert 1.3制作标准曲线并计算血浆结合珠蛋白水平。五,结合珠蛋白类型的确定：采用聚丙烯酰胺凝胶电泳确定其表型,采用实时定量逆转录聚合酶链反应（rt-PCR, Taqman荧光探针法）确定结合珠蛋白的基因型。实验由其他单位不接触临床资料的分子生物学专业技术人员完成。结果：症状性脑血管痉挛阳性病例的平均血浆结合珠蛋白水平为50.56±30.35 mg/dl,阴性者为68.45±36.69mg/dl （P=0.037）,二者之间的差别有统计学意义。经颅三维脑多普勒确定的影像学脑血管痉挛阳性病例的平均血浆结合珠蛋白水平为57.83±33.38mg/dl,阴性者为63.16±39.47mg/dl （P=0.563）。Hpl-1型,Hpl-2型和Hp2-2型症状性脑血管痉挛发生率分别为28.57%（2/7），56.52%（13/23）和47.06%（16/34）（P=0.420）,经颅三维脑多普勒确定的脑血管痉挛的发生率分别为57.14%（4/7）,52.17%（12/23）和47.06%（16/34）（P=0.859）。如前所示,与Hp1-2型和Hp2-2型相比,Hp1-1型患者影像学脑血管痉挛的发生率与前两型类似,但其症状性脑血管痉挛发生率较低,即28.57%（2/7）比57.14%（4/7）（P=0.592）,其差别无统计学意义。结论：1,本研究发现自发性动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的发生与血浆结合珠蛋白的水平有关,即血浆结合珠蛋白水平较低者症状性脑血管痉挛的发生率较高。 2,研究未发现蛛网膜下腔出血后的症状性或经颅三维脑多普勒确定的影像学脑血管痉挛的发生与结合珠蛋白的基因型之间存在有统计学意义的联系。 3,Hp1-1型者与Hp1-2型及Hp2-2型者相比,影像学脑血管痉挛发生率相仿,但表现出一种症状性脑血管痉挛发生率较低的趋势。

关键词：结合珠蛋白蛛网膜下腔出血血管痉挛

罂粟碱与尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效对比

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罂粟碱与尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效...

作者：于奇吉林大学

学位级别：硕士

本文通过对116例aSAH患者的回顾性研究,对比分析罂粟碱与尼莫地平防治aSAH后CVS的疗效差异。将患者分为罂粟碱组(n=51)、尼莫地平组(n=34)和对照组(n=31),所有患者都由同一术者行动脉瘤夹闭术。术中给予术野局部灌洗,术后给予全身应用... 详细信息

本文通过对116例aSAH患者的回顾性研究,对比分析罂粟碱与尼莫地平防治aSAH后CVS的疗效差异。将患者分为罂粟碱组(n=51)、尼莫地平组(n=34)和对照组(n=31),所有患者都由同一术者行动脉瘤夹闭术。术中给予术野局部灌洗,术后给予全身应用。不同组间分别从以下几方面进行比较:患者年龄,术前Hunt-Hess分级,Fisher分级,CVS的发生率,术后第7天、第14天的影像学检查,颅内感染,肝功能变化,出院时神经功能状态。结果显示:CVS的总发生率为37.93%,Fisher分级3-4级、Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅴ级、延期(72h-10d)手术患者CVS发生率分别为55.56%(20/36)、64.71%( 22/34)和56.76%(21/37)。各单因素分析结果显示, Fisher分级3-4者CVS发生率(55.56%)明显高于Fisher分级1-2级者(30.0%,24/80) (P<0.05);Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅴ级患者CVS发生率(64.71%)明显高于Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅱ级者(26.83%, 22/82)(P<0.05);延期(72h-10d)手术患者的CVS发生率(56.76%)明显高于早期手术(72h以内)患者(30.61%, 15/49)(P<0.025)及晚期手术(10d以后)患者(26.67%, 8/30)(P<0.025),但早期手术患者的CVS发生率与晚期手术患者的CVS发生率差异无显著性。对照组患者的CVS发生率( 58.06%, 18/31)明显高于罂粟碱组( 31.37%, 16/51)(P<0.025)及尼莫地平组( 29.41%, 10/34) (P<0.025),但罂粟碱组患者的CVS发生率与尼莫地平组差异无显著性。术后第7天头部CT或CTA/DSA检查结果显示三组患者的影像学检查为阳性者分别是罂粟碱组8例,尼莫地平组5例,对照组6例。术后第14天时分别是罂粟碱组3例,尼莫地平组4例,对照组4例。出院时神经功能状态比较:良好82例,轻残15例,重残11例,植物生存5例,死亡3例(均为对照组)。三组预后为良好的患者所占比例,罂粟碱组(76.47%,39/51)、尼莫地平组(79.41%,27/34)均高于对照组(51.61%,16/31)(P<0.025)。并发症及不良反应:⑴颅内感染:罂粟碱组4例,尼莫地平组1例,对照组2例。⑵肝功异常:尼莫地平组治疗后5例肝功能异常(14.71%),分别为ALT 80 U/L、AST75U/L,ALT 112 U/L、AST65 U/L,ALT97 U/L、AST 105U/L;罂粟碱组、对照组治疗后均无肝功损害患者。通过以上结果可以得出结论:1. Fisher分级3-4者CVS发生率明显高于Fisher分级1-2级者;Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅴ级患者CVS发生率明显高于Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅱ级者;延期手术患者的CVS发生率明显高于早期及晚期手术患者。2.罂粟碱及尼莫地平均能有效的降低aSAH后CVS的发生率,但罂粟碱及尼莫地平经术中局部灌洗及术后全身应用的疗效差异无显著性。其不同给药方式的疗效差异需要相关研究进一步论证。3.罂粟碱对于aSAH后早期CVS的缓解强于尼莫地平,而对于晚期CVS,二者均无缓解作用,且对预后无直接影响。

关键词：蛛网膜下腔出血血管痉挛颅内罂粟碱尼莫地平

诺维本、阿霉素致血管痉挛的原因分析及预防措施

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山东医药 2002年第32期 21-22页

作者：庄娥徐妮卓培英赵晓婷刘新平山东省肿瘤防治研究院山东济南 250117 山东省肿瘤防治研究院

诺维本(NVB)是长春碱类新药,通过作用于细胞周期的G期,影响细胞有丝分裂,是临床上最常用的新型抗癌药,主要用于非小细胞肺癌和转移或复发乳腺癌的治疗。阿霉素(ADM)为细胞毒类抗肿瘤药物,临床上主要用于肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、骨肉... 详细信息

诺维本(NVB)是长春碱类新药,通过作用于细胞周期的G期,影响细胞有丝分裂,是临床上最常用的新型抗癌药,主要用于非小细胞肺癌和转移或复发乳腺癌的治疗。阿霉素(ADM)为细胞毒类抗肿瘤药物,临床上主要用于肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、骨肉癌等的治疗。上述两种药物对血管的刺激性较强,可致局部出现红、肿、痛等现象,严重者可出现不同程度的血管痉挛。1998年1月至2002年8月,我

关键词：血管痉挛 NVB ADM 药液诺维本阿霉素 14-羟正定霉素预防措施

蛛网膜下腔出血后ET、IL-6、TNF-α的变化与继发性脑血管痉挛的关系

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山东医药 2008年第42期48卷 34-35页

作者：张立功钟孟飞吴德云胜利油田中心医院山东东营257000

选择蛛网膜下腔出血(SAH)患者27例,分别于SAH后第1、3、7、10、14、21天抽取静脉血和脑脊液检测ET、IL-6、TNF-α的动态变化,同时TCD监测脑血管痉挛程度,并与正常对照组进行对比。发现SAH患者血浆和脑脊液ET、TNF-α、IL-6水平均高于对... 详细信息

选择蛛网膜下腔出血(SAH)患者27例,分别于SAH后第1、3、7、10、14、21天抽取静脉血和脑脊液检测ET、IL-6、TNF-α的动态变化,同时TCD监测脑血管痉挛程度,并与正常对照组进行对比。发现SAH患者血浆和脑脊液ET、TNF-α、IL-6水平均高于对照组(P血管痉挛(CVS)患者以上指标较非CVS患者明显增高(P<0.05)。认为通过测定ET、IL-6、TNF-α水平变化可以评价SAH后CVS发生的程度,推测疾病预后。

关键词：蛛网膜下腔出血血管痉挛颅内内皮缩血管肽类肿瘤坏死因子α 白细胞介素6

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断肢再植术后血管痉挛的实验观察

陕西医学杂志 2002年第12期31卷 1064-1065页

作者：宋胜云张雪梅钱济先黄新民柯显培王君莉武警云南总队保山医院外科西安第四军医大学唐都医院骨科西安710038

目的 :观察断肢再植术后不同时期血管痉挛发生与时间的关系。方法 :断裂大鼠大腿 ,再植断肢术后不同时期用血管镊子弹拨机械刺激吻合动脉血管 ,观察血管的痉挛数。结果 :术后 48h内 (包括 48h)痉挛血管少 ,术后 49～ 96 h显著增多 ,术后... 详细信息

目的 :观察断肢再植术后不同时期血管痉挛发生与时间的关系。方法 :断裂大鼠大腿 ,再植断肢术后不同时期用血管镊子弹拨机械刺激吻合动脉血管 ,观察血管的痉挛数。结果 :术后 48h内 (包括 48h)痉挛血管少 ,术后 49～ 96 h显著增多 ,术后 97～ 2 40 h较稳定 ,仍显著增多。结论 :再植术后 49～ 96

关键词：创伤性断肢外科手术再植术血管痉挛手术后并发症

鞘内注射氟美松预防蛛网膜下腔出血后迟发性血管痉挛40例分析

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陕西医学杂志 2006年第1期35卷 115-116页

作者：韩月珍陈康赵志红河南省洛阳市中心医院洛阳471009

蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)患者的脑脊液血染,迟发性血管痉挛(Cerebtal vasospasm,CVS)发生率高.为了防止蛛网膜下腔出血后迟发性血管痉挛,我们将氟美松通过脑脊液置换术,直接作用于脑组织,减轻炎症反应和脑血管痉挛... 详细信息

蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)患者的脑脊液血染,迟发性血管痉挛(Cerebtal vasospasm,CVS)发生率高.为了防止蛛网膜下腔出血后迟发性血管痉挛,我们将氟美松通过脑脊液置换术,直接作用于脑组织,减轻炎症反应和脑血管痉挛,缓解临床症状.现分析报告如下.

关键词：蛛网膜下腔出血/并发症血管痉挛颅内/诊断血管痉挛颅内/治疗

辛伐他汀预防蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的疗效观察

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临床荟萃 2007年第19期22卷 1426-1427页

作者：田剑光张更申赵宗茂河北医科大学第二医院神经外科河北石家庄050000

脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)最严重的并发症之一,其发生率高达70%,常引起严重的脑组织缺血、迟发性缺血性脑损害,甚至导致脑梗死,而缺血性损害及理化因素导致的炎症是患者致死和... 详细信息

脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)最严重的并发症之一,其发生率高达70%,常引起严重的脑组织缺血、迟发性缺血性脑损害,甚至导致脑梗死,而缺血性损害及理化因素导致的炎症是患者致死和致残的主要原因.近年来,随着分子生物学技术的不断发展,对SAH导致CVS的机制进行了更深入的研究,治疗方法也有了新的进展.

关键词：蛛网膜下腔出血血管痉挛颅内药物疗法

颅底肿瘤术后脑脊液ET-1、NO的动态变化及其与脑血管痉挛发生的关系

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山东医药 2008年第22期48卷 11-12页

作者：董志强潘亚文孟璇梁鹏兰州大学第二医院甘肃兰州730030

目的探讨颅底肿瘤术后患者脑脊液中内皮素1（ET-1）、NO的动态变化规律及其与术后脑血管痉挛（CVS）发生的关系。方法应用放免法、硝酸还原酶法测定颅底肿瘤术后颅底肿瘤患者（患者组）脑脊液中ET-1、NO水平，并设对照；同时行经颅超声... 详细信息

目的探讨颅底肿瘤术后患者脑脊液中内皮素1（ET-1）、NO的动态变化规律及其与术后脑血管痉挛（CVS）发生的关系。方法应用放免法、硝酸还原酶法测定颅底肿瘤术后颅底肿瘤患者（患者组）脑脊液中ET-1、NO水平，并设对照；同时行经颅超声多普勒检查大脑中动脉（MCA）的平均血流速度（MFV）和痉挛指数（LI）。结果颅底肿瘤术后患者组第3天脑脊液中ET-1水平开始升高，第7天达高峰，而后逐渐下降；第3天NO开始降低，第7～10天降至最低，而后逐渐升高。与无CVS患者比较，CVS患者ET-1升高，NO降低；与无症状CVS患者比较，有症状CVS患者ET-1升高，NO降低。结论颅底肿瘤术后患者脑脊液ET-1和NO参与了术后CVS发生，其水平变化与病情及CVS程度有关。

关键词：脑肿瘤脑脊髓液内皮缩血管肽1 血管痉挛颅内