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独参汤对阴竭阳脱型脓毒性休克患者血管活性药物剂量的影响

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独参汤对阴竭阳脱型脓毒性休克患者血管活性药物剂量的影响

作者：王晨南京中医药大学

学位级别：硕士

目的:脓毒性休克的发病率一直居高不下,且死亡率也没有得到很好的控制,是全世界范围内的难题。本研究旨在解决脓毒性休克目前救治难点,探索中医药在急危重症方面的道路前进方向。通过临床研究,观察独参汤对阴竭阳脱型脓毒性休克患者血... 详细信息

目的:脓毒性休克的发病率一直居高不下,且死亡率也没有得到很好的控制,是全世界范围内的难题。本研究旨在解决脓毒性休克目前救治难点,探索中医药在急危重症方面的道路前进方向。通过临床研究,观察独参汤对阴竭阳脱型脓毒性休克患者血管活性药物使用剂量的影响,探讨独参汤治疗脓毒性休克的可能机制。方法:本研究是前瞻性、单中心、随机、对照试验。选取2021年01月-2021年12月在江苏省中西医结合医院EICU住院治疗且中医辨证为阴竭阳脱证型的脓毒性休克患者,采用随机分组法将患者分为试验组(n=26)和对照组(n=24)。试验组和对照组的患者均积极接受西医治疗,包括:早期积极液体复苏、血管活性药物首选NE、经验性抗感染、皮质醇激素、正性肌力药物、早期肠内营养支持、机械通气、CRRT等。试验组在上述西医治疗的基础上,当患者开通肠内营养时,加用中药独参汤进行干预,观察独参汤对脓毒性休克患者的NE剂量及时间、灌注指标、炎症指标、中医疗效评价以及其他指标的影响。结果:试验组与对照组患者在性别、年龄、感染部位、既往病史、APACHE II评分、SOFA评分方面均无统计学差异(p>0.05)。加用独参汤治疗后,试验组NE最大剂量、使用总剂量均显著低于对照组(p0.05)。对于炎症指标,试验组第7天的hs-CRP(20.66±15.58mg/L)以及PCT(2.55± 1.48μg/L)较对照组均有明显改善(P值均0.05)。结论:独参汤治疗阴竭阳脱型脓毒性休克患者时,能够减少NE剂量及NE持续时间,改善Lac、PPI、CRT这3项灌注指标、降低hs-CRP、PCT炎症指标、改善中医证候积分、降低住ICU时间。

关键词：脓毒性休克阴竭阳脱独参汤血管活性药物去甲肾上腺素

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术中低血压老年患者血管活性药物的应用研究

术中低血压老年患者血管活性药物的应用研究

作者：侯义祥宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的应用去甲肾上腺素治疗老年患者术中低血压(Intraoperative Hypotension,IOH),探讨全身麻醉期间以组织灌注为目标导向的循环管理策略。方法选择全身麻醉期间发生IOH的择期手术老年患者100例作为研究对象,随机均分为两组:去甲肾上腺素... 详细信息

目的应用去甲肾上腺素治疗老年患者术中低血压(Intraoperative Hypotension,IOH),探讨全身麻醉期间以组织灌注为目标导向的循环管理策略。方法选择全身麻醉期间发生IOH的择期手术老年患者100例作为研究对象,随机均分为两组:去甲肾上腺素组(N组,n=50)和去甲肾上腺素联合小剂量多巴胺组(ND组,n=50)。麻醉手术期间应用无创心输出量监护仪(Noninvasive cardiac output monitoring,NICOM)和PHILIPS-Intellivue MP50监测相关血流动力学参数。麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.5μg/kg。麻醉诱导顺序静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg。机械通气后出现低血压时,根据脑状态指数(Cerebral State Index,CSI)、每搏量变异度(Stroke Volume Variation,SVV)的监测结果评估麻醉深度和容量状态,同时应用血管活性药物治疗IOH。N组患者输注去甲肾上腺素0.05～0.1μg/kg/min,ND组患者输注去甲肾上腺素0.05～0.1μg/kg/min和固定速率多巴胺3μg/kg/min。记录患者入室平静后(T)、气管插管前(T)、气管插管后(T)、血管活性药物输注前(T)和术中(T)各时间点的BP、HR、心输出量(Cardiac Output,CO)、心指数(Cardiac Index,CI)、每搏量(Stroke Volume,SV)、灌注指数(Perfusion Index,PI)、总外周阻力(Total Peripheral Resistance,TPR)、总外周阻力指数(Total Peripheral Resistance Index,TPRI)。比较两组患者输注血管活性药物治疗IOH的有效性:术中SBP≥80%基础血压、MAP≥65mm H的构成比,以及安全性:窦性心动过速(HR>100次/分)、心肌耗氧指数(Rate Pressure Product,RPP)>12000、术毕高乳酸血症(Lac>2.0mmol/L)、血管活性药物外渗的发生率。统计和比较两组患者血管活性药物输注时长、药物平均输注速率、动脉血乳酸(lactic acid,Lac)、术中补液量、尿量等指标。结果两组患者的一般情况、手术前循环情况、内科合并症及手术相关情况的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中100%的病例达到了SBP≥80%基础值、MAP≥65mm Hg的IOH治疗目标。N组与ND组术中输注去甲肾上腺素的平均速率(μg/kg/min)分别为0.07±0.02 vs 0.06±0.01(t=1.384,P=0.170)。组内T与T比较时,N组的CO(L/min)分别为4.0±0.9 vs 3.8±0.9(t=1.188,P=0.241),TPR(dynes·sec/cm)分别为1863±400 vs 1940±424(t=-0.873,P=0.387);ND组的CO(L/min)分别为4.2±1.0vs 4.5±1.1(t=-2.855,P=0.006),TPR(dynes·sec/cm)为1803±448 vs 1655±419(t=3.324,P=0.002)。T时点N组与ND组CO、TPR的组间比较差异均有统计学意义(t=3.287,P=0.001;t=-3.384,P=0.001)。N组手术前与手术后的Lac值(mmol/L)分别为0.95±0.24vs 1.29±0.33(t=-6.813,P=0.001),ND组分别为1.05±0.29 vs 1.21±0.35(t=-1.615,P=0.113)。两组患者术中均无HR>100次/分、RPP>12000、Lac>2.0mmol/L、血管活性药物血管外渗漏的病例。结论中等剂量的去甲肾上腺素或中等剂量的去甲肾上腺素联合小剂量多巴胺均可安全有效地治疗老年患者IOH,后者的高CO与低TPR有益于组织器官的灌注。

关键词：老年术中低血压血管活性药物目标导向组织灌注

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血管活性药物外渗的原因分析及护理干预研究

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第6期 43-45页

作者：玉春润李芬芳宁春凤南宁市中医医院广西南宁530001

分析应用血管活性药物期间发生药物外渗的常见原因,同时对护理干预方法和经验进行总结。方法试验样本主要为在本院接受血管活性药物治疗并发生药物外渗的患者,限定选取时间为2020.11-2022.11,总例数为30例,对导致药液外渗的具体原因进... 详细信息

分析应用血管活性药物期间发生药物外渗的常见原因,同时对护理干预方法和经验进行总结。方法试验样本主要为在本院接受血管活性药物治疗并发生药物外渗的患者,限定选取时间为2020.11-2022.11,总例数为30例,对导致药液外渗的具体原因进行分析,并对如何做好外渗局部护理加以探讨。结果血管活性药物应用期间发生药液外渗主要受到技术因素、患者因素、药物因素三个方面的影响。结论在使用血管活性药物的过程中,必须综合考虑药物、技术和病人等因素,避免药物泄漏。当出现药物静脉外渗时,有必要做好相应的护理和局部治疗,从而减轻患者的痛苦,降低副作用的影响。

关键词：护理干预外渗原因血管活性药物

2017年-2021年山东省多中心PICU脓毒性休克儿童血管活性药物的应用情况

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2017年-2021年山东省多中心PICU脓毒性休克儿童血管活性药物的应...

作者：陈捷山东大学

学位级别：硕士

背景:脓毒性休克(Septic Shock)是小儿重症监护室(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)中儿童死亡的重要原因。血管活性药物的应用是脓毒性休克的重要治疗措施之一。近几年拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)指南对脓毒性... 详细信息

背景:脓毒性休克(Septic Shock)是小儿重症监护室(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)中儿童死亡的重要原因。血管活性药物的应用是脓毒性休克的重要治疗措施之一。近几年拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)指南对脓毒性休克儿童首选应用的血管活性药物的推荐意见有所变化。山东省作为我国的人口大省,尚未见该省PICU针对脓毒性休克儿童如何选择血管活性药物的相关报道。目的:调查2017年至2021年山东省多中心PICU脓毒性休克儿童血管活性药物的应用情况,探讨影响PICU内脓毒性休克儿童预后的因素。方法:收集2017年1月1日至2021年12月31日期间山东省儿童脓毒症诊治协作组各单位收治的年龄>28天且≤18岁脓毒性休克患儿的临床资料,对其一般情况、转归和血管活性药物的首选应用情况、启动时间及变化趋势进行回顾性调查,并分析PICU内脓毒性休克儿童死亡的影响因素。结果:(1)研究期间内参与单位共收治脓毒性休克儿童356例,年龄为21.00(7.00,60.75)月,其中男216例(占60.67%),157例存在基础疾病(占44.10%),入院24h-pSOFA评分为 8.00(4.00,11.00)分,PRISM Ⅲ评分为 12.00(7.00,17.00)分,呼吸系统(占41.57%)为最常见的感染部位。(2)211例脓毒性休克儿童使用血管活性药物(占59.27%),其中,低血压性脓毒性休克138例(占65.40%),非低血压性脓毒性休克73例(占34.60%)。(3)脓毒性休克儿童血管活性药物首选应用率由高到低依次为去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农及垂体后叶素;其中,低血压性脓毒性休克儿童血管活性药物首选应用率最高的是去甲肾上腺素,非低血压性脓毒性休克儿童血管活性药物首选应用率最高的是多巴胺。(4)脓毒性休克儿童最常首选应用的血管活性药物种类发生变化,2017年首选应用率最高的血管活性药物是多巴胺,且多巴胺的首选应用率呈现逐年下降趋势,2021年首选应用率最高的血管活性药物则是去甲肾上腺素。(5)脓毒性休克患儿血管活性药物的中位启动时间为1.33(0.00,6.88)h,其中,低血压性脓毒性休克患儿血管活性药物的启动时间明显短于非低血压性脓毒性休克患儿[0.85(0.00,4.03)hvs 4.38(0.00,14.36)h,P血管活性药物的启动时间呈现明显的缩短趋势,由2017年的6.88(1.17,19.78)h 缩短至 2021 年 0.87(0.00,4.77)h,P血管活性药物的应用、首选应用的种类及启动时间对脓毒性休克儿童PICU病死率存在影响。结论:2017年至2021年山东省多中心PICU脓毒性休克儿童最常首选应用的血管活性药物种类发生变化,由2017年的多巴胺调整为2021年的去甲肾上腺素,该变化基本符合指南的推荐意见。本研究未发现血管活性药物的应用、首选应用的种类及启动时间对脓毒性休克儿童PICU病死率有影响。

关键词：脓毒性休克血管活性药物儿童山东省

血管活性药物对第3期手足口病患儿病情转归的影响

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中国当代儿科杂志 2020年第10期22卷 1100-1104页

作者：徐梅先曹利静耿文锦刘刚孙慧郭艳梅河北医科大学附属河北省儿童医院重症医学一科河北石家庄050031

目的分析第3期手足口病患儿血管活性药物应用时机对病情转归的影响。方法回顾性分析2012年4月至2016年9月收治的入院时病情符合第3期手足口病患儿的临床资料。根据入院后血管活性药物(米力农联合酚妥拉明)开始应用的时间,将患儿分为早期... 详细信息

目的分析第3期手足口病患儿血管活性药物应用时机对病情转归的影响。方法回顾性分析2012年4月至2016年9月收治的入院时病情符合第3期手足口病患儿的临床资料。根据入院后血管活性药物(米力农联合酚妥拉明)开始应用的时间,将患儿分为早期组(入院后2 h之内应用,n=32)、中期组(入院后2~6 h之内应用,n=28)、晚期组(入院后6 h之后应用,n=26)。于血管活性药物治疗前及治疗24 h后采集患儿静脉血,检测3组患儿的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)、脑钠肽(BNP)水平。记录3组患儿左心室射血分数(LVEF)、呼吸频率、血压、心率等指标恢复至正常的时间,计算各组治疗72 h内有效率。结果早期组治疗总有效率高于中期组和晚期组(P血管活性药物能改善心血管功能,降低病情进展风险,改善预后。

关键词：手足口病重症血管活性药物转归儿童

血管活性药物对容量反应性参数准确性影响的研究进展

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中华麻醉学杂志 2021年第5期41卷 636-640页

作者：范晓君刘敏于徐世元张鸿飞南方医科大学珠江医院麻醉科广州510280

围术期血流动力学优化管理是维持患者器官功能与组织灌注的重要手段^([1]),容量状态及其反应性评估是液体治疗效果的基础^([2])。研究表明,血流动力学不稳定患者仅50%对液体治疗有反应^([3]),不必要的输液增加并发症、死亡率和住院时间^... 详细信息

围术期血流动力学优化管理是维持患者器官功能与组织灌注的重要手段^([1]),容量状态及其反应性评估是液体治疗效果的基础^([2])。研究表明,血流动力学不稳定患者仅50%对液体治疗有反应^([3]),不必要的输液增加并发症、死亡率和住院时间^([4]).目标导向液体治疗常通过补液联合血管活性药物维持组织灌注.

关键词：血管活性药物组织灌注液体治疗容量状态容量反应性血流动力学患者器官优化管理

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血管活性药物对心脏功能和气体交换的影响

上海医学 1994年第9期17卷 528-530页

作者：丁灵珠张洪嘉费云婕张大维顾嘉上海纺织工业局第一医院

血管活性药物对心脏功能和气体交换的影响上海纺织工业局第一医院丁灵珠，张洪嘉，费云婕，张大维，顾嘉　肺心病常导致肺应变性下降，双侧弥漫性肺浸润，严重的低氧血症，以及气血灌注和心功能损害，本文报告硝普钠，阿米三嗪（Ａｌｍ... 详细信息

血管活性药物对心脏功能和气体交换的影响上海纺织工业局第一医院丁灵珠，张洪嘉，费云婕，张大维，顾嘉　肺心病常导致肺应变性下降，双侧弥漫性肺浸润，严重的低氧血症，以及气血灌注和心功能损害，本文报告硝普钠，阿米三嗪（Ａｌｍｉｔｒｉｎｅ）、肼苯达嗪、多巴胺、...

关键词：血管活性药物肺心病心脏功能

血管活性药物治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血的循证药物经济学评价

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中国药房 2017年第2期28卷 152-157页

作者：龚金红杜沈蓥荧刘广军杜贯涛翁春梅南京医科大学附属常州第二人民医院药学部江苏常州213000 中国药科大学药学院南京211198

目的:评价血管活性药物治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的临床效果及经济性。方法:采用循证医学方法,检索国内正式发表的有关血管活性药物治疗肝硬化致EGVB的药物经济学研究文献,筛选文献并进行资料提取后,采用Rev Man 5.2... 详细信息

目的:评价血管活性药物治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的临床效果及经济性。方法:采用循证医学方法,检索国内正式发表的有关血管活性药物治疗肝硬化致EGVB的药物经济学研究文献,筛选文献并进行资料提取后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析,评价不同血管活性药物治疗肝硬化致EGVB的临床效果,并运用药物经济学分析方法评价不同药物方案的经济性。结果:纳入符合标准的文献共10篇。其中,4项研究的止血有效率Meta分析结果显示:奥曲肽组(130例)与生长抑素组(135例)的止血有效率相似[RR=0.89,95%CI(0.80,1.00),P=0.06],但平均止血时间较生长抑素组略长[SMD=0.32,95%CI(0.06,0.58),P=0.01],花费的平均成本较生长抑素组低(3 889元vs.4 814元);5项研究的止血有效率Meta分析结果显示:奥曲肽组(146例)的止血效果优于垂体后叶素组(125例)[RR=1.42,95%CI(1.05,1.91),P=0.02],两组成本效果比分别为23.66、3.13;3项研究的止血有效率Meta分析结果显示:生长抑素组(94例)的止血效果与垂体后叶素组(94例)相似[RR=1.06,95%CI(0.87,1.28),P=0.57],但后者花费的成本较前者低(744元vs.2 761元)。结论:奥曲肽、生长抑素和垂体后叶素用于肝硬化致EGVB在止血有效率方面比较,除奥曲肽优于垂体后叶素外,其余差异不明显;从经济学角度比较,垂体后叶素组方案最经济,奥曲肽低于生长抑素。临床应根据患者病情、经济情况和药品不良反应选择个体化的药物治疗方案。

关键词：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血血管活性药物循证医学药物经济学

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血管活性药物对重症患者容量反应性的影响

中华内科杂志 2013年第4期52卷 343-344页

作者：张运行徐静媛邱海波东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

液体复苏和血管活性药物是重症患者重要的循环支持手段，器官灌注不足时需进行液体复苏，而良好的容量反应性是液体复苏的基本前提。研究显示，近50％的重症患者液体复苏前容量无反应性，此时进行液体复苏可能增加肺水肿的风险。然而，... 详细信息

液体复苏和血管活性药物是重症患者重要的循环支持手段，器官灌注不足时需进行液体复苏，而良好的容量反应性是液体复苏的基本前提。研究显示，近50％的重症患者液体复苏前容量无反应性，此时进行液体复苏可能增加肺水肿的风险。然而，血管活性药物的合理使用可改善患者的心肌收缩功能及调整静脉回流，进而改善患者的容量反应性，为进一步液体复苏带来可能。

关键词：血管活性药物重症患者无反应性容量液体复苏心肌收缩功能循环支持灌注不足