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初诊老年起病血清阴性类风湿关节炎与风湿性多肌痛临床特征对比研究

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初诊老年起病血清阴性类风湿关节炎与风湿性多肌痛临床特征对比研...

作者：孙小言皖南医学院

学位级别：硕士

目的:老年起病血清阴性类风湿关节炎(SN-EORA)是指60岁以后起病且血清中检测不出RF和抗CCP抗体的类风湿关节炎。风湿性多肌痛(PMR)也是50岁以后起病且发病高峰在60岁之后,血清中没有RF和抗CCP抗体,二者均为老年人群常见的风湿性疾病,临... 详细信息

目的:老年起病血清阴性类风湿关节炎(SN-EORA)是指60岁以后起病且血清中检测不出RF和抗CCP抗体的类风湿关节炎。风湿性多肌痛(PMR)也是50岁以后起病且发病高峰在60岁之后,血清中没有RF和抗CCP抗体,二者均为老年人群常见的风湿性疾病,临床表现有很多相似之处,因而常常导致临床误诊。本回顾性研究探讨SN-EORA与PMR临床特点的差异,以提高对SN-EORA与PMR之间的临床认识、更好的进行二者的鉴别诊断。方法:回顾性收集83例SN-EORA患者的临床资料作为观察组、95例孤立性PMR患者(指经过随访不合并巨细胞动脉炎)作为对照组,包括一般人口学资料、血清炎性指标、关节累及部位、影像学(MRI)等。采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行t检验、Mann-Whitney U检验、X检验、Logistic回归、ROC曲线等统计学方法进行分析。结果:SN-EORA组83例,其中男35例、女48例,男:女=1:1.37,发病至就诊的中位时间为4.00(2.00,12.00)月;PMR组95例,其中男24例、女71例,男:女=1:2.96发病至就诊的中位时间为2.00(1.00,6.00)月。二组的男女性别比和发病就诊时间存在显著差异(P0.05)。SN-EORA组患者的平均ESR58.41±32.29mm/h显著低于PMR组68.26±30.04mm/h(P0.05)。SN-EORA组患者发生贫血61例(73.49%),PMR组发生贫血67例(70.53%),二组相比贫血的发生率无统计学差异(P>0.05)。SN-EORA组患者累及肘、膝、踝的比率显著高于PMR组,而PMR组累及肩、颈、腰背、髋的比率显著高于SN-EORA组,差异有统计学意义(P0.05)。SN-EORA肩关节磁共振13例,PMR肩关节磁共振56例,虽然SN-EORA组在肩关节MRI表现为肩关节腔/滑膜囊积液、肱骨骨髓水肿/小囊变、冈上/下肌损伤、肩袖损伤的发生率均高于PMR组患,在肩峰三角肌下滑囊积液的发生率低于PMR组患者,但这些差异均无明显统计学差异(P>0.05)。对二组发病危险因素进行二元Logistic回归分析:男性、发病到就诊时间长、肘、踝关节受累是SN-EORA发病的危险因素(OR>1,P1,P阴性,当出现:(1)患者男性;(2)发病到就诊时间较长(中位时间4个月);(3)累及肘关节和踝关节;(4)肩关节MRI同时有肩袖损伤、冈上/下肌损伤、肩关节腔/滑膜囊积液则多应考虑SN-EORA;当出现:(1)患者女性;(2)中性粒/淋巴细胞比值(NLR)高;(3)累及髋关节时则应考虑PMR。确切鉴别SN-EORA和PMR还需要临床综合评判和长期随访。

关键词：类风湿关节炎风湿性多肌痛老年血清阴性鉴别诊断

西部地区血清阴性类风湿关节炎临床特点及传统抗风湿药治疗1年的转归分析

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西安交通大学学报（医学版） 2017年第1期38卷 88-91页

作者：罗静王妍华俱博苗吕晓虹蒲丹孙怡宁郝志明何岚西安交通大学第一附属医院风湿免疫科陕西西安710061

目的通过系列分析西部地区血清阴性类风湿关节炎(RA)患者的临床特点及传统改善病情抗风湿药(DMARDs)治疗1年的转归,为进行有效治疗提供思路。方法在2013年5月-2014年6月我科收治的240例RA患者资料中,选取随访资料完整的47例血清阳性RA... 详细信息

目的通过系列分析西部地区血清阴性类风湿关节炎(RA)患者的临床特点及传统改善病情抗风湿药(DMARDs)治疗1年的转归,为进行有效治疗提供思路。方法在2013年5月-2014年6月我科收治的240例RA患者资料中,选取随访资料完整的47例血清阳性RA及25例血清阴性RA,比较其临床表现及实验室检查结果的特点,并对传统DMARDs治疗1年的转归进行对比分析。结果血清阴性RA比例为10.4%(25/240),小关节肿胀数较血清阳性RA患者显著减少(P血清阴性RA组患者缓解率明显高于血清阳性RA组患者(P血清阴性RA在临床上并不少见,虽然其小关节肿胀数较少,但从临床特征上不易与血清阳性RA区分,部分血清阴性RA患者的血液系统损害更重。仅采用传统DMARDs治疗1年,血清阴性RA患者临床缓解率更高。

关键词：类风湿关节炎血清阴性临床特点碱性磷酸酶治疗转归

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血清阴性的人工关节假体周围感染的临床研究

血清阴性的人工关节假体周围感染的临床研究

作者：吐尔洪江·瓦哈甫上海交通大学

学位级别：硕士

目的:1.探讨血清阴性的关节假体周围感染患者的临床和致病菌特点2.讨论血清阴性的关节假体周围感染的治疗方式和结果。方法:临床回顾性分析2000年11月至2014年12月收入我院的关节假体周围感染患者。评估其术前血清学检查,选择CRP<10mg/L... 详细信息

目的:1.探讨血清阴性的关节假体周围感染患者的临床和致病菌特点2.讨论血清阴性的关节假体周围感染的治疗方式和结果。方法:临床回顾性分析2000年11月至2014年12月收入我院的关节假体周围感染患者。评估其术前血清学检查,选择CRP血清阴性组进行研究,同时在剩余PJI患者中选择年龄和性别匹配的血清阳性患者入阳性组。两组平均年龄65±12岁,每组男性8例,女性13例。比较两组患者临床症状、实验室检查、影像学等研究临床特点,比较两组致病菌分布特点和治疗方式,根据膝关节疼痛和功能评分(KSS)和髋关节Harris评分(HSS)评估疗效。结果:总共241例关节假体周围感染病例中9%是血清阴性,血清阴性组感染评分为8.2±4.4,阳性组为12.6±6.1;较阳性组,阴性组临床症状以疼痛为主,缺少窦道及流脓等表现(p血清阴性最常见致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌(占53%),而金黄色葡萄球菌等高毒性细菌在血清阳性组更多见(31%VS 12%)。血清阴性组治愈率为86%,阳性组治愈率为91%,两组术后功能都明显改善(p阴性组中11例未接受过抗菌治疗的患者行1期手术,治愈率为100%,术后膝关节KSS评分为92.5±4.9,活动101.25°±6.3°,Harris髋关节评分为91.9±4.5,手术前后比较关节功能,显著改善(p血清阴性PJI较少见,主要为低毒性感染,临床症状以单纯疼痛为主,未接受过抗菌治疗的血清阴性PJI行一期翻修手术,可获得良好疗效。

关键词：血清阴性假体周围感染关节成形术

缓解性血清阴性的对称性滑膜炎伴可凹陷性水肿综合征21例分析

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中华老年医学杂志 2005年第5期24卷 345-347页

作者：郭惠芳于庆海刘凤珍邵福灵河北医科大学第二医院免疫风湿科石家庄市050000 河北省承德市平泉县县医院

目的进一步了解缓解性血清阴性的对称性滑膜炎伴可凹陷性水肿(RS3PE)综合征的临床和实验室特点,减少漏诊和误诊.方法回顾性分析21例RS3PE综合征患者的临床资料,包括症状、体征、实验室检查及疗效,并复习相关文献.结果21例患者中男性18例... 详细信息

目的进一步了解缓解性血清阴性的对称性滑膜炎伴可凹陷性水肿(RS3PE)综合征的临床和实验室特点,减少漏诊和误诊.方法回顾性分析21例RS3PE综合征患者的临床资料,包括症状、体征、实验室检查及疗效,并复习相关文献.结果21例患者中男性18例,年龄57～81岁,平均69.2岁,其中≥60岁19例.均表现为突发双手、足背凹陷性水肿及多关节炎,近端指间关节炎和掌指关节炎各17例(各81.0%),腕关节炎12例(57.0%),膝关节炎和踝关节炎各8例(各38%)、肘关节炎4例(19.0%).14例外周血白细胞(10.0～14.3)×109/L,血沉平均(90±38)mm/1 h,C反应蛋白平均(836±122)μg/L,1例抗核抗体1:40阳性,其余均阴性,类风湿因子、抗可提取核抗原抗体及抗双链DNA抗体、人类白细胞相关抗原B27均阴性.21例患者手足、骶髂关节X线均未见异常.8例合并恶性肿瘤,7例死于肿瘤转移.1例合并急性肾盂肾炎和反应性噬血细胞综合征.小剂量泼尼松和慢反应药治疗后临床症状缓解,但合并肿瘤者易复发,手术或化疗后缓解.合并感染者经抗感染治疗未再复发.结论RS3PE综合征是异质性临床症候群,小剂量泼尼松和慢反应药物治疗有效,但该病与风湿性、肿瘤性、感染性疾病密切相关,积极治疗合并症可减少复发.

关键词：对称性滑膜炎血清阴性水肿综合征 RS3PE综合征反应性噬血细胞综合征人类白细胞相关抗原抗双链DNA抗体小剂量泼尼松凹陷性水肿外周血白细胞急性肾盂肾炎实验室特点回顾性分析实验室检查 C反应蛋白类风湿因子

缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征合并肾脏损害及血液系统损害一例

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中华风湿病学杂志 2011年第2期15卷 142-143页

作者：李天红杨南萍四川大学华西医院风湿免疫科成都610041

患者男，57岁。因“双手、双足背肿痛伴凹陷性水肿10年”入院。患者于入院前10年先后出现急性发作性（1h内双手从完全无水肿发展至明显水肿）的双手指间关节、掌指关节、双腕关节疼痛伴凹陷性水肿，局部皮温升高。水肿前伴有关节处皮肤... 详细信息

患者男，57岁。因“双手、双足背肿痛伴凹陷性水肿10年”入院。患者于入院前10年先后出现急性发作性（1h内双手从完全无水肿发展至明显水肿）的双手指间关节、掌指关节、双腕关节疼痛伴凹陷性水肿，局部皮温升高。水肿前伴有关节处皮肤瘙痒，不伴晨僵，每年冬季反复发作，每次持续约1周，可自行缓解。3年前，关节疼痛及急性发作性双手凹陷性水肿发作频率增高，查血常规、尿常规、肝功能、肾功能正常。

关键词：水肿综合征凹陷性水肿血液系统损害对称性滑膜炎肾脏损害血清阴性腕关节疼痛指间关节

缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿一例报告

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第二军医大学学报 2003年第6期24卷 679-679,686页

作者：周凌张璐定许臻徐沪济第二军医大学长征医院风湿免疫科上海200003

1 临床资料患者，男性，69岁。因发热伴多关节肿痛1个月余于2003年9月17日入院。患者1个月前因受凉后现出反复发热，体温37.5 ～ 38.5 ℃，抗感染治疗无效，发热10 d后，出现双膝关节及手部关节对称性肿胀、疼痛，伴晨僵现象，持续时... 详细信息

1 临床资料患者，男性，69岁。因发热伴多关节肿痛1个月余于2003年9月17日入院。患者1个月前因受凉后现出反复发热，体温37.5 ～ 38.5 ℃，抗感染治疗无效，发热10 d后，出现双膝关节及手部关节对称性肿胀、疼痛，伴晨僵现象，持续时间大于1h，并有活动障碍。

关键词：对称性滑膜炎凹陷性水肿血清阴性治疗 X线实验室检查骨髓涂片

五种抗体联合检测在血清阴性类风湿关节炎诊断中的意义

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五种抗体联合检测在血清阴性类风湿关节炎诊断中的意义

作者：余方媛皖南医学院

学位级别：硕士

目的:评价抗II型胶原蛋白(CII)抗体、抗RA33抗体、抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体、抗Sa抗体和抗氨基甲酰化蛋白抗体(CarP)抗体在血清阴性类风湿关节炎(SNRA)诊断中的意义,并比较多种抗体联合检测在SNRA诊断中的意义。方法:收集2018年... 详细信息

目的:评价抗II型胶原蛋白(CII)抗体、抗RA33抗体、抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体、抗Sa抗体和抗氨基甲酰化蛋白抗体(CarP)抗体在血清阴性类风湿关节炎(SNRA)诊断中的意义,并比较多种抗体联合检测在SNRA诊断中的意义。方法:收集2018年1月至2018年9月期间在皖南医学院附属弋矶山医院风湿免疫科住院或门诊确诊的SNRA患者35例,同期住院或门诊确诊的其他风湿性疾病患者(皮肌炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等)15例,同期我院健康中心进行健康体检者10例为研究对象。其中SNRA患者为病例组,其他风湿性疾病患者为病例对照组,健康体检者为健康对照组。ELISA法检测抗CII抗体、抗RA33抗体、抗MCV抗体、抗Sa抗体和抗CarP抗体,检测结果与临床参数进行比较分析。结果:1.三组间抗体水平比较:35例病例组的抗CII抗体、抗RA33抗体、抗MCV抗体、抗Sa抗体和抗CarP抗体水平分别为38.38±33.42 ug/L、28.98(10.96,124.85)U/L、9.54(4.32,14.83)ug/L、3.20(2.77,14.00)ng/L和7.94(6.61,16.62)U/m L;15例病例对照组的抗体水平分别为24.87±13.91 ug/L、21.8(9.63,38.92)U/L、13.33(1.99,19.04)ug/L、2.66(2.01,9.14)ng/L和7.33(5.08,9.58)U/m L;10例健康对照组抗体平均水平分别为13.75±6.96 ug/L、9.84(3.66,17.08)U/L、9.83(6.51,16.02)ug/L、2.31(2.04,2.77)ng/L和6.44(5.03,8.57)U/mL;病例组的抗CII抗体值均高于病例对照组和健康对照组(F=3.669,P=0.032),且病例组和病例对照组的抗RA33抗体值均高于健康对照组(H=7.521,P=0.023),同时病例组患者中抗Sa抗体值高于对照组(H=8.687,P=0.013),差异均有统计学意义;2、各组间阳性率比较:病例组患者中抗CII抗体阳性率高于病例对照组和健康对照组(P=0.039),同时抗CarP抗体阳性率高于病例对照组和健康对照组(P=0.039),差异均有统计学意义;3.病例组抗体水平与疾病活动参数的比较:病例组中抗CII抗体、抗MCV抗体和抗CarP抗体阳性患者的ESR和DAS28水平均分别高于各自抗体阴性组,且抗CII抗体阳性SNRA患者的平均CRP水平显著高于阴性患者,差异均具有统计学意义(P血清抗MCV抗体和抗CarP抗体水平均有差异(P0.40,P<0.05);6.ROC曲线分析:单个抗体检测:以ROC曲线下面积研究单个抗体对SNRA诊断价值,抗CII抗体、抗RA33抗体、抗MCV抗体、抗Sa抗体、抗CarP抗体的曲线下面积分别为0.715、0.658、0.490、0.707和0.644;多个抗体联合检测:抗RA33抗体+CarP抗体、MCV抗体+CarP抗体、CII抗体+RA33抗体+MCV抗体、CII抗体+RA33抗体+Sa抗体和CII抗体+RA33抗体+CarP抗体的曲线下面积分别为0.794、0.782、0.771、0.751和0.771。结论:1.SNRA患者的抗CII抗体含量高于其他组,可以作为SNRA辅助鉴别指标;2.抗MCV抗体具有较好反映疾病活动度的特点,可以用于SNRA疾病活动监测;3.抗CarP抗体能够较好的反映SNRA患者影像学疾病进展程度;4.单项检测抗CII抗体和抗Sa抗体对SNRA的诊断价值较高,其中抗Sa抗体具有较高敏感性,而抗CII抗体具有更好地特异性;5.联合检测抗RA33抗体+抗CarP抗体和抗MCV抗体+抗CarP抗体对SNRA的诊断价值较高,均具有较高的灵敏度和特异度。

关键词：类风湿关节炎血清阴性自身抗体诊断

银屑病关节炎与血清阴性类风湿关节炎临床对比

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银屑病关节炎与血清阴性类风湿关节炎临床对比

作者：占旖晴皖南医学院

学位级别：硕士

目的:银屑病关节炎(Psoriatic arthritis,PsA)特别是外周型银屑病关节炎,与血清阴性类风湿关节炎(Serum negative rheumatoid arthritis,SNRA)临床表现有很多相似之处,均表现为多发性小关节肿痛伴活动受限,且血清学检查均阴性。临床中,... 详细信息

目的:银屑病关节炎(Psoriatic arthritis,PsA)特别是外周型银屑病关节炎,与血清阴性类风湿关节炎(Serum negative rheumatoid arthritis,SNRA)临床表现有很多相似之处,均表现为多发性小关节肿痛伴活动受限,且血清学检查均阴性。临床中,约20%PsA患者为无皮疹型PsA,有部分银屑病皮疹晚于关节炎出现,或有部分患者皮疹位置不明显,这些患者都可能误诊为SNRA而使用激素治疗,继而导致或加重PsA的皮疹。本研究通过观察比较银屑病关节炎和血清阴性类风湿关节炎患者的临床特征、炎症指标、关节核磁共振结果和关节外表现,找出PsA患者的特异性表现,从而提高临床对PsA的认识,减少误诊、漏诊。方法:收集皖南医学院附属弋矶山医院风湿免疫科2018年01月到2020年12月临床诊断为银屑病关节炎、血清阴性类风湿性关节炎、血清阳性类风湿性关节炎(Seropositive rheumatoid arthritis,SPRA)患者分别为PsA组、SNRA组、SPRA组。PsA组77例,其中病程大于5年的患者有32例;SNRA组共87例,其中病程大于5年的患者有34例;SPRA组共72例,病程均大于5年。收集三组患者一般特征、关节肿痛部位、病程、炎症指标、关节外表现和关节核磁共振结果。将收集的资料分类整理后应用方差分析、卡方分析、Spearman相关性分析、Mann-Whitney U检验以及Kruskal-wallish检验进行统计学分析。结果:PsA组为PsA患者,共77例,男33例,女44例,平均年龄(50±11)岁,中位病程36.0(6.0,96.0)月;SNRA组为SNRA患者共87例,男68例,女19例,平均年龄(57±13)岁,中位病程36.0(9.0,72.0)月;经卡方检验,PsA组与SNRA组的性别有显著差异(X=21.52,P0.05)。在关节外表现(Extraarticular manifestations,EAMs)对比的研究中,我们发现PsA患者关节外表现发病率显著低于SNRA患者(P血清学检查全阴性患者,出现以下表现则偏向诊断PsA:1.发病年龄波动在50岁左右,特别是年龄小于44岁;2.患者为男性;3.远端指/趾间关节肿痛;4.累及中轴关节;5.核磁共振提示足部腱鞘炎等级高,膝关节和腕关节腱鞘炎等级低,腕关节骨侵蚀等级高,膝关节骨侵蚀等级低,膝关节周围出现软组织水肿;6.无间质性肺病,无胸膜增厚和支气管扩张,无心脏瓣膜的损害,血液系统正常,无三系减少、脾肿大。对于有以上表现的诊断不明的多发性关节炎患者,即使不能诊断PsA,也必须慎用激素治疗以免加重病情。

关键词：银屑病关节炎类风湿关节炎血清阴性关节外表现核磁共振

血清阴性类风湿关节炎合并肘管综合征1例并文献复习

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风湿病与关节炎 2021年第9期10卷 42-43,72页

作者：郭书婷张瑞雪延峰清华大学附属第一医院北京100016

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性、对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫病。研究表明,RA患者体内存在多种自身抗体,如类风湿因子(RF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、抗S... 详细信息

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性、对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫病。研究表明,RA患者体内存在多种自身抗体,如类风湿因子(RF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、抗Sa抗体及抗突变型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体等。

关键词：类风湿关节炎血清阴性肘管综合征周围神经病医案