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血液病与肠道菌群的相关性研究进展

中华医学杂志 2022年第12期102卷 897-902页

作者：刘春燕刘晨晨付蓉天津医科大学总医院血液科天津300000

人体肠道菌群形成了一个极其复杂的生态系统,它们不仅维持肠道环境的稳定,还影响宿主的代谢、免疫和疾病。近年来,随着对肠道菌群认识的逐渐深入,其与血液病的相关性也引起极大关注。本文将综述血液系统疾病发生、发展及治疗过程中的菌... 详细信息

人体肠道菌群形成了一个极其复杂的生态系统,它们不仅维持肠道环境的稳定,还影响宿主的代谢、免疫和疾病。近年来,随着对肠道菌群认识的逐渐深入,其与血液病的相关性也引起极大关注。本文将综述血液系统疾病发生、发展及治疗过程中的菌群变化,包括肠道菌群作为诊断血液病标志物的潜力、血液病治疗过程中的肠道菌群变化以及展望调节肠道菌群在血液病治疗中的应用前景,以期对临床诊疗提供更多新的思路。

关键词：血液病肠道菌群造血干细胞移植移植物抗宿主病粪菌移植

外周血宏基因组二代测序技术在血液病合并发热患者中的临床应用价值

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中华血液学杂志 2022年第9期43卷 766-770页

作者：郝山凤王一浩李丽娟王化泉宋嘉吴玉红瞿文王国锦王晓明刘鸿邢莉民关晶邵宗鸿付蓉天津医科大学总医院血液内科天津300052

目的探讨外周血宏基因组二代测序技术(mNGS)在血液病合并发热患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2020年3月至2021年6月在天津医科大学总医院血液科住院治疗的血液病合并发热并进行外周血mNGS检测的90例患者共98份标本的mNGS结果及临... 详细信息

目的探讨外周血宏基因组二代测序技术(mNGS)在血液病合并发热患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2020年3月至2021年6月在天津医科大学总医院血液科住院治疗的血液病合并发热并进行外周血mNGS检测的90例患者共98份标本的mNGS结果及临床资料, 分析病原分布特征与血mNGS的检验效能。结果外周血mNGS阳性率为68.37%(67/98), 明显高于传统检查(37.76%, P病毒、细菌、真菌阳性样本分别占38.81%、14.93%、2.99%;混合感染占43.28%, 其中以病毒和细菌混合型最为多见(25.37%);病毒阳性55例次(82.09%), 细菌阳性30例次(44.78%), 真菌阳性14例次(20.90%)。外周血mNGS与传统检查的临床认可率为64.63%(63/98);以传统检查结果作为参照标准, 外周血mNGS敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为75.68%、36.07%、41.79%和70.97%, 整体一致率为51.02%。传统检查阴性的22例次肺部感染, 有14例次外周血mNGS检出病原, 其中10例次为临床认可。结论该组血液病合并发热患者外周血mNGS病毒检出率高、混合感染比例高;外周血mNGS阳性率明显高于血培养以及传统实验室检查;外周血mNGS在血液病合并发热患者病原检出方面具有较高的临床认可率、敏感性及阴性预测值。

关键词：宏基因组二代测序血液病临床认可度

血液病合并毛霉菌感染患者的临床特征及预后分析

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中国实验血液学杂志 2021年第4期29卷 1340-1345页

作者：张书芹温红霞于海涛齐长海王静波航天中心医院血液科北京100049 航天中心医院影像科北京100049 航天中心医院病理科北京100049

目的:探讨血液病患者合并毛霉菌感染的临床特征、治疗及预后情况。方法:回顾性分析2014年4月至2020年6月在本中心经组织病理结果诊断为毛霉菌感染的18例血液病患者的高危因素、临床特征、治疗方案和预后。结果:18例患者中男13例,女5例,... 详细信息

目的:探讨血液病患者合并毛霉菌感染的临床特征、治疗及预后情况。方法:回顾性分析2014年4月至2020年6月在本中心经组织病理结果诊断为毛霉菌感染的18例血液病患者的高危因素、临床特征、治疗方案和预后。结果:18例患者中男13例,女5例,平均年龄30(13-54)岁,均经过感染部位组织病理学检查确诊为毛霉菌感染,其中单纯毛霉菌感染16例,毛霉菌+曲霉菌混合感染2例;12例患者为恶性血液病,6例患者为重型再生障碍性贫血,均为长期粒细胞缺乏患者;临床表现及影像学检查结果无特异性;感染累及的常见部位为鼻窦和肺部,部分患者存在多个系统受累表现;血液病的缓解状态和患者的免疫功能恢复情况对预后有影响,所有患者均给予两性霉素B脂质体联合泊沙康唑治疗,手术联合抗真菌药物治疗15例,有效9例,无效6例;3例静脉用抗真菌药物,均无效。结论:血液病合并毛霉菌感染诊断困难,早期明确诊断后,积极改善患者原发病状态,药物联合手术治疗可改善此类患者的预后。

关键词：血液病毛霉菌病治疗预后

血液病并发侵袭性肺曲霉菌病的CT表现及临床特点

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中南大学学报（医学版） 2020年第8期45卷 973-979页

作者：伍亚云黄勋中南大学湘雅医院感染控制中心长沙410008

目的:探讨血液病患者并发侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的CT表现、临床症状、实验室检查及其相互关系,以提高临床医师对本病的诊断及治疗水平。方法:选取2004年6月至2016年9月疑诊为IPA的血液病患者37例,对其胸... 详细信息

目的:探讨血液病患者并发侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的CT表现、临床症状、实验室检查及其相互关系,以提高临床医师对本病的诊断及治疗水平。方法:选取2004年6月至2016年9月疑诊为IPA的血液病患者37例,对其胸部CT影像资料及临床资料进行回顾性分析。结果:37例临床疑诊为IPA的血液病患者中有8例经痰培养或支气管肺泡灌洗液培养确诊为IPA。CT诊断IPA的灵敏度为75.0%,特异度为79.3%,阳性预测值为42.9%,阴性预测值为91.3%;疑诊和确诊患者的CT征象均以双肺多发斑片影最为常见,还可出现结节、支气管充气征、空洞、实变、团块影、晕轮征、新月征。疑诊和确诊患者临床症状表现均以咳嗽、咳痰、发热最为常见,β-D-葡聚糖(β-D-glucan,G)/半乳甘露聚糖抗原(galactomannan antigen,GM)试验多为阴性,但确诊患者中降钙素原(procalcitonin,PCT)升高比例(57.1%)高于疑诊患者(31.4%)。CT病灶进展组和吸收组的痰培养、PCT和G/GM试验结果以及各项临床表现比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:血液病患者容易并发IPA,CT表现无明显特异性,且大部分患者G/GM试验正常,因此,当血液病患者出现咳嗽、咳痰、发热等临床症状时,应尽早考虑可能合并IPA,进一步完善痰培养、支气管肺泡灌洗液培养甚至病理等相关检查,争取早诊断、早治疗,以改善患者预后。

关键词：侵袭性肺曲霉菌病 CT表现临床特征血液病

血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第六次修订版)

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中华内科杂志 2020年第10期59卷 754-763页

作者：无黄晓军孙于谦中国医师协会血液科医师分会中国侵袭性真菌感染工作组北京大学人民医院血液科北京大学血液病研究所北京市造血干细胞移植重点实验室血液系统疾病国家临床医学研究中心 100044 北京大学人民医院血液科

中国侵袭性真菌感染工作组在2005年首次制定了血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病(IFD)的诊断标准及治疗原则,并先后经历多次修订。近年来,血液肿瘤领域出现了很多新治疗手段(如靶向治疗等),使得IFD的高危人群、IFD的流行病学、IFD诊治策... 详细信息

中国侵袭性真菌感染工作组在2005年首次制定了血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病(IFD)的诊断标准及治疗原则,并先后经历多次修订。近年来,血液肿瘤领域出现了很多新治疗手段(如靶向治疗等),使得IFD的高危人群、IFD的流行病学、IFD诊治策略都发生了一些变化;同时IFD的诊断方法累积了更多的临床研究数据。基于这些变化,中国侵袭性真菌感染工作组经反复讨论,参照欧洲癌症研究和治疗组织-感染性疾病协作组(EORTC-IDG)和美国真菌病研究组(MSG)标准、美国抗感染学会(IDSA)指南及欧洲白血病抗感染委员会(ECIL)指南对我国原有IFD的诊断标准与治疗原则进行了再次修订。本版诊治原则对流行病学部分进行了相应修订;诊断体系上保留了确诊、临床诊断、拟诊及未确定的诊断分层;治疗方面则仍按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗及目标治疗的策略进行修订;新增体外药敏试验、治疗性药物浓度监测相关内容。

关键词：侵袭性真菌病诊断治疗血液病肿瘤

血液病合并念珠菌血症病原学特征与预后影响因素分析

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郑州大学学报（医学版） 2023年第2期58卷 237-241页

作者：于爱萍朱梦阳林全德王山梅白炎亮曹伟杰郑州大学第一附属医院门诊部郑州450052 郑州大学第一附属医院血液科郑州450052 河南省肿瘤医院血液科郑州450003 河南省人民医院临床微生物室郑州463599 河南省人民医院血液科郑州463599

目的:探讨血液病合并念珠菌血症的病原学特征及预后,为临床诊治提供依据。方法:回顾性收集80例血液病合并念珠菌血症患者的临床资料,分析其病原学特征,并对患者确诊后30 d内死亡的危险因素进行分析。结果:80例血液病合并念珠菌血症病原... 详细信息

目的:探讨血液病合并念珠菌血症的病原学特征及预后,为临床诊治提供依据。方法:回顾性收集80例血液病合并念珠菌血症患者的临床资料,分析其病原学特征,并对患者确诊后30 d内死亡的危险因素进行分析。结果:80例血液病合并念珠菌血症病原学分析发现以热带念珠菌(68.8%)为主,其次为近平滑念珠菌、光滑念珠菌、白色念珠菌。药敏试验显示念珠菌对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑的耐药率分别是43.8%、46.3%、52.5%。Logistic回归分析结果显示原发病未缓解、感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)是血液病合并念珠菌血症患者30 d内死亡的危险因素[OR(95%CI)为7.706(1.803~32.940)、10.211(1.071~97.379)和8.621(1.535~48.420)]。结论:血液病合并念珠菌血症死亡率高,以热带念珠菌感染为主,唑类药物耐药严重。原发病未缓解、感染性休克、MODS是患者死亡的危险因素。

关键词：血液病念珠菌血症病原学耐药性危险因素

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血液病合并毛霉菌病七例报道并文献复习

中华血液学杂志 2019年第11期40卷 943-947页

作者：齐瑶赵明峰邓琦耿莉天津医科大学一中心临床学院天津市第一中心医院血液科300192

目的探讨血液病合并毛霉菌病患者的临床特征、诊治与转归,提高对该病的认识。方法回顾性分析2012年9月至2018年9月7例血液病合并毛霉菌病患者的临床资料,分析其临床特征、治疗过程和转归。结果7例血液病合并毛霉菌病患者中,男4例,女3例... 详细信息

目的探讨血液病合并毛霉菌病患者的临床特征、诊治与转归,提高对该病的认识。方法回顾性分析2012年9月至2018年9月7例血液病合并毛霉菌病患者的临床资料,分析其临床特征、治疗过程和转归。结果7例血液病合并毛霉菌病患者中,男4例,女3例,中位年龄36(19~79)岁。基础疾病:急性髓系白血病2例,急性B淋巴细胞白血病、外周T细胞淋巴瘤、慢性髓性白血病急髓变、骨髓增殖性肿瘤及重型再生障碍性贫血(移植后)各1例。毛霉菌病临床类型:4例为肺型,1例为鼻眶脑型,1例为皮肤型,1例为播散型。7例患者均通过活检组织病理确诊。治疗药物为两性霉素B、两性霉素B脂质体及泊沙康唑。手术治疗4例,其中3例术中彻底清除病变组织,1例仅行局限性清除。治愈2例,好转1例,死亡4例。结论血液病合并毛霉菌病患者临床表现及影像学表现多样,死亡率高,确诊主要依赖于组织病理学。早期诊断、控制基础疾病、改善免疫抑制状态、尽早行有效的抗真菌药物治疗及彻底的手术清创治疗是提高血液病合并毛霉菌病患者生存率的关键。

关键词：血液病毛霉菌病治疗结果

CFU-GM对异基因造血干细胞移植治疗血液病的预后价值

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中华检验医学杂志 2023年第10期46卷 1035-1039页

作者：王淼邱丽媛胡志英李龙威王东出王卉河北燕达陆道培医院细胞冻存室廊坊065201

目的探讨粒细胞-巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)水平对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者的预后价值。方法选择2015年2月至2017年1月在河北燕达陆道培医院allo-HSCT的患者73例, 根据移植时接受查体骨髓培养CFU-GM水平将患者分为高CFU... 详细信息

目的探讨粒细胞-巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)水平对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者的预后价值。方法选择2015年2月至2017年1月在河北燕达陆道培医院allo-HSCT的患者73例, 根据移植时接受查体骨髓培养CFU-GM水平将患者分为高CFU-GM组和低CFU-GM组, 随访37.0(12.5, 50.5)个月, 采用χ2检验比较移植后患者的总体生存率(OS)和无复发死亡率(NRM)。采用Kaplan-Meier法对不同CFU-GM水平患者OS和无复发生存(EFS)情况进行生存分析比较。应用Logistic回归模型进行预后影响因素分析。应用Cox回归模型对患者进一步进行预后风险多因素分析。结果与低CFU-GM组比较, 高CFU-GM组OS较高(分别为81.40%和60.00%, χ2=4.067, P=0.044), NRM较低(分别为11.63%和36.67%, χ2=6.474, P=0.011)。与低CFU-GM组比较, 高CFU-GM组OS生存分析时间平均值(分别为57.6和37.1个月, P=0.039)和EFS生存分析时间平均值(分别为61.7和38.5个月, P=0.011)均较高。Logistic回归分析表明, CFU-GM水平和骨髓MNC均为移植患者OS(分别为OR=2.917, 95%CI 1.011~8.418, P=0.048和OR=1.510, 95%CI 1.058~2.154, P=0.023)和EFS(分别为OR=4.400, 95%CI 1.336~14.492, P=0.015和OR=1.447, 95%CI 1.002~2.090, P=0.049)的影响因素。CFU-GM水平是评估EFS的独立风险因素(HR=0.279, 95%CI 0.097~0.805, P=0.018)。骨髓MNC是评估OS的独立风险因素(HR=1.345, 95%CI 1.052~1.720, P=0.018)。结论 CFU-GM水平和骨髓MNC与allo-HSCT预后相关, 高CFU-GM组患者具有更高的EFS。

关键词：集落形成单位血液病造血干细胞移植预后

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误诊为血液病的内脏利什曼病1例

中国寄生虫学与寄生虫病杂志 2023年第2期41卷 257-259页

作者：贾枕枕刘洪英江琦王玲玲刘相君河北医科大学研究生学院石家庄050000 河北省人民医院感染性疾病科石家庄050051 河北北方学院研究生院张家口075000

患者,男,65岁,农民,河北人。2021年8月12日因“无明显诱因间断发热”至当地医院就诊,血常规示全血细胞减少,被误诊为血液系统疾病,予抗感染治疗、琥珀酸亚铁补充造血原料等治疗后,症状暂时好转但病情反复,多次住院治疗长达6月余。2022年... 详细信息

患者,男,65岁,农民,河北人。2021年8月12日因“无明显诱因间断发热”至当地医院就诊,血常规示全血细胞减少,被误诊为血液系统疾病,予抗感染治疗、琥珀酸亚铁补充造血原料等治疗后,症状暂时好转但病情反复,多次住院治疗长达6月余。2022年2月19日再次出现发热,体温最高达39℃,遂至河北省人民医院进一步诊治。患者既往有流浪犬接触史,白蛉叮咬吸血史不详。入院查体:贫血貌,腹软,肝、脾处质稍硬。血常规示:白细胞计数0.72×109/L,中性粒细胞0.34×109/L,淋巴细胞0.30×109/L,红细胞计数3.03×1012/L,血红蛋白72.00 g/L,血小板计数46.00×109/L。免疫学检测示:免疫球蛋白G 32.9 g/L,补体C3 0.53 g/L,补体C4 0.095 g/L,补体C1q 144.6 mg/L,直接抗人球蛋白抗IgG阳性,抗核抗体为阳性。相关病原体检测示:真菌D-葡聚糖814.0 pg/ml,人类疱疹病毒4型(HHV-4) PCR <500拷贝/ml。胸、腹部CT及腹部彩超示脾大,脾内可见片状低密度影,边界欠清。骨髓穿刺涂片示:部分巨噬细胞浆内及其周围可见杜氏利什曼原虫无鞭毛体。全血样品外送至江苏先声医学诊断有限公司行宏基因组第二代测序,检出利什曼原虫DNA序列数共266 335条,其中婴儿利什曼原虫145 767条,杜氏利什曼原虫66 243条,恰氏利什曼原虫53 461条,同时检出HHV-4 28条。结合临床症状和实验室检查结果,诊断为杜氏利什曼原虫感染。给予静脉两性霉素B,5 mg起并逐渐增加至100 mg,治疗3 d后患者体温下降,1周后体温正常,后转入专科医院继续治疗20 d后出院。约3个月后随访,患者自诉无任何不适,骨髓穿刺涂片未见利什曼原虫。

关键词：内脏利什曼病宏基因组学第二代测序血液病