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血流导向装置治疗颈内动脉未破裂中小型宽颈动脉瘤的临床效果

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中华外科杂志 2024年第12期62卷 1104-1112页

作者：鲍娟曹毅张贤景睿杨勇涛陈飞雄胡佳怡李云飞昆明医科大学第二附属医院脑血管病科昆明650101

目的探讨国产血流导向装置治疗颈内动脉未破裂中小型宽颈动脉瘤的可行性。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年10月至2024年1月昆明医科大学第二附属医院脑血管病科连续收治的54例使用国产血流导向装置治疗的颈内动脉未... 详细信息

目的探讨国产血流导向装置治疗颈内动脉未破裂中小型宽颈动脉瘤的可行性。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年10月至2024年1月昆明医科大学第二附属医院脑血管病科连续收治的54例使用国产血流导向装置治疗的颈内动脉未破裂中小型宽颈动脉瘤患者的病历资料。男性11例,女性43例,年龄(54.9±9.6)岁(范围:36~74岁)。54例患者共有63个动脉瘤,其中6例为串联多发小动脉瘤,1例为双侧颈内动脉囊状动脉瘤,动脉瘤最大径为(4.1±0.8)mm(范围:1.5~10.0 mm);瘤体最大径与瘤颈宽径的比值为1.3±0.4(范围:0.4~2.4)。收集并分析患者手术情况,术后即刻及随访时的动脉瘤栓塞率,围手术期及随访期并发症情况等。采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级系统评估动脉瘤栓塞程度,以动脉瘤OKM分级D级为完全闭塞,以C级或D级为成功闭塞;采用改良Rankin量表(mRS)评估临床功能结局。结果54例患者的63个动脉瘤中,48个采用单纯植入血流导向装置治疗,15个采用血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗。术后即刻成功闭塞率为14.3%(9/63),完全闭塞率为3.2%(2/63)。所有患者获得随访,随访时间[M(IQR)]124(182)d(范围:85~754 d)。数字减影血管造影提示动脉瘤成功闭塞时间为140.5(151.5)d(范围:85~308 d)。末次随访时,动脉瘤成功闭塞率为68.3%(43/63),完全闭塞率为58.7%(37/63)。单纯植入血流导向装置动脉瘤的完全闭塞率为50.0%(24/48),血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗动脉瘤的完全闭塞率为13/15。所有患者未发生动脉瘤破裂、缺血相关并发症、动脉瘤复发再治疗等。3例患者发生与双联抗血小板药物相关轻微出血并发症;12例出现无症状性支架内轻-中度狭窄;血流导向装置累计覆盖分支血管66支,至末次随访时,共6支分支血管受累,均无临床症状。54例患者末次随访时mRS评分均血流导向装置治疗颈内动脉未破裂宽颈中小型动脉瘤,能够简化手术过程,并发症发生率低,是临床可选的治疗方法。

关键词：动脉瘤颈动脉疾病未破裂颈内动脉瘤血流导向装置中小型

血流导向装置治疗颅内未破裂动脉瘤的围手术期并发症分析

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中华外科杂志 2024年第12期62卷 1094-1103页

作者：王晓辉张荣举田楠杜志华刘新峰吕斌边洋曹向宇王君解放军总医院第一医学中心神经内科医学部神经介入科北京100853 山东国欣颐养集团枣庄中心医院神经内科枣庄277000

目的探讨血流导向装置治疗颅内未破裂动脉瘤的围手术期不良事件和并发症发生情况。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年1月至2024年1月解放军总医院第一医学中心神经内科医学部神经介入科使用血流导向装置治疗的174例颅... 详细信息

目的探讨血流导向装置治疗颅内未破裂动脉瘤的围手术期不良事件和并发症发生情况。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年1月至2024年1月解放军总医院第一医学中心神经内科医学部神经介入科使用血流导向装置治疗的174例颅内未破裂动脉瘤患者的临床和影像学资料。男性63例,女性111例,年龄(53.9±11.4)岁(范围:23~76岁)。收集并分析患者围手术期不良事件和并发症的发生、发展及转归情况。采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级系统评估动脉瘤栓塞程度,以OKM分级C级或D级为成功闭塞。结果174例患者(294个动脉瘤)共植入血流导向装置187枚(7种品牌),行单纯支架栓塞151例次,联合弹簧圈辅助栓塞26例次,同时使用2枚血流导向装置5例次。29例(16.7%,29/174)患者发生围手术期不良事件,包括支架打开不良10例、支架陷入瘤腔3例、导丝异常走位1例、穿支动脉闭塞4例、支架内血栓形成5例、脑出血3例、脑缺血3例。10例(5.7%,10/174)患者发生并发症,其中5例(2.9%,5/174)患者术后发生神经功能缺损。共129例患者(179个动脉瘤)完成术后1年随访,OKM分级D级的动脉瘤117个,C级22个,成功闭塞率为77.7%(139/179)。结论血流导向装置治疗颅内动脉瘤效果满意,但围手术期不良事件发生率较高,需要神经介入医师谨慎处理。

关键词：动脉瘤颈动脉疾病未破裂颈内动脉瘤血流导向装置颅内动脉瘤并发症不良事件

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血流导向装置治疗复杂颅内动脉瘤单中心经验

第二军医大学学报 2019年第3期40卷 304-310页

作者：吕楠周宇杨鹏飞方亦斌李强赵瑞赵开军许奕洪波黄清海刘建民海军军医大学(第二军医大学)长海医院神经外科上海200433

目的评价应用Tubridge和Pipeline血流导向装置治疗复杂颅内动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入我科2010年8月至2017年12月应用血流导向装置治疗的99例患者共101个复杂颅内动脉瘤的临床资料,其中91个为首次治疗,10个为复发动脉... 详细信息

目的评价应用Tubridge和Pipeline血流导向装置治疗复杂颅内动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入我科2010年8月至2017年12月应用血流导向装置治疗的99例患者共101个复杂颅内动脉瘤的临床资料,其中91个为首次治疗,10个为复发动脉瘤。动脉瘤平均最大径为(19.6±6.6)mm,94个位于前循环,7个位于后循环。61例患者的61个动脉瘤应用Tubridge血流导向装置治疗,38例患者的40个动脉瘤应用Pipeline血流导向装置治疗。术后予以临床随访与影像学随访。结果 99例患者的101个动脉瘤共置入血流导向装置116枚(Tubridge74枚、Pipeline 42枚),均成功输送并释放。术后1例患者发生迟发性出血并死亡,2例发生缺血性并发症。88个动脉瘤获得了影像学随访,其中短期随访(0～6个月)完全闭塞率为66.7%(42/63)、中长期随访(7～18个月)完全闭塞率为73.5%(36/49)、长期随访(>18个月)完全闭塞率为89.3%(25/28)。全部动脉瘤末次影像学随访完全闭塞率为72.7%(64/88),Tubridge组和Pipeline组分别为73.6%(39/53)和71.4%(25/35),差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用Tubridge血流导向装置与Pipeline血流导向装置治疗复杂颅内动脉瘤均安全有效,但也存在一定的并发症风险。

关键词：颅内动脉瘤血流导向装置安全性有效性

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血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南

中华神经外科杂志 2022年第5期38卷 433-441页

作者：中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会杨新健张鸿祺刘建民李天晓不详首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心北京100070 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 海军军医大学第一附属医院神经外科上海200433 河南省人民医院神经外科郑州450003

颅内动脉瘤血管内治疗的安全性及有效性已得到多项大样本临床研究的证实,但是对于一些复杂的颅内动脉瘤,如大型或巨大型动脉瘤、梭形动脉瘤、串联动脉瘤、血泡样动脉瘤等,传统动脉瘤瘤体内填塞的效果并不令人满意。不同于以往的动脉瘤... 详细信息

颅内动脉瘤血管内治疗的安全性及有效性已得到多项大样本临床研究的证实,但是对于一些复杂的颅内动脉瘤,如大型或巨大型动脉瘤、梭形动脉瘤、串联动脉瘤、血泡样动脉瘤等,传统动脉瘤瘤体内填塞的效果并不令人满意。不同于以往的动脉瘤瘤体内填塞,血流导向装置(flow diverter,FD)是通过改变载瘤动脉内的血流方向以减少或减弱动脉瘤内的血流冲击,达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的,最终在FD表面和动脉瘤瘤颈处形成新生内皮细胞,实现动脉瘤的完全闭塞和治愈;与此同时,也实现了载瘤动脉的重建,并降低了动脉瘤复发再通的风险[1]。一项Meta分析结果显示,经传统血管内治疗后(弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞),动脉瘤的复发再通率为20%,而再治疗率为10%[2]。而与之相比,采用FD治疗后的颅内动脉瘤再通,目前却罕有报道。

关键词：颅内动脉瘤血管内治疗血流方向血流导向装置载瘤动脉弹簧圈栓塞血流冲击 Meta分析

血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中长期效果分析

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中华外科杂志 2024年第12期62卷 1113-1119页

作者：薛晓鹏佟鑫孙明江王鹏程刘爱华首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京市神经外科研究所北京100070 海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)神经外科海口570311 宁夏回族自治区人民医院(宁夏医科大学附属自治区人民医院)神经外科银川750002

目的探讨血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中长期临床效果及动脉瘤中长期不完全闭塞的影响因素。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2018年1月至2021年1月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科接受血流导向装置治疗的566例颅... 详细信息

目的探讨血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中长期临床效果及动脉瘤中长期不完全闭塞的影响因素。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2018年1月至2021年1月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科接受血流导向装置治疗的566例颅内动脉瘤患者(681个动脉瘤)的临床和影像学资料。男性205例,女性361例,年龄[M(IQR)]55(14)岁(范围:18~77岁)。12例(12个动脉瘤)为术前破裂动脉瘤,75例(172个动脉瘤)存在多发动脉瘤。术前改良Rankin量表(mRS)评分>2分的患者16例(2.8%)。前循环动脉瘤患者444例(552个动脉瘤),后循环动脉瘤患者122例(129个动脉瘤)。患者术后3~12个月于门诊或接受电话随访。收集患者动脉瘤基线参数、手术情况、随访中影像学及临床功能预后情况。通过单因素及多因素Logistics回归分析,确定动脉瘤中长期不完全闭塞的影响因素。结果所有患者完成血流导向装置植入,术中辅助应用弹簧圈221例(226个动脉瘤),辅助应用球囊20例(22个动脉瘤)。3例患者术中发生动脉瘤破裂,占0.5%(3/566);4例患者发生术中血栓形成,占0.7%(4/566);7例患者住院期间死亡,占1.2%(7/566)。术后发生蛛网膜下腔出血5例(0.9%)、脑实质内出血2例(0.4%)、缺血性脑梗死19例(3.6%)、短暂性脑缺血发作16例(3.0%)。共447例患者(548个动脉瘤)获得影像学随访,随访时间(16.7±6.7)个月(范围:3~45个月)。末次随访时,动脉瘤不完全闭塞79例(95个动脉瘤),占17.3%(95/548);载瘤动脉狭窄63例(72个动脉瘤),占13.1%(72/548)。共530例患者(644个动脉瘤)获得临床随访,随访时间(29.4±11.3)个月(范围:3~54个月),mRS评分>2分18例,占3.4%(18/530)。其中前循环动脉瘤和后循环动脉瘤的随访动脉瘤不完全闭塞率分别为16.9%(76/450)和19.4%(19/98),载瘤动脉狭窄比例分别为10.9%(49/450)和23.5%(23/98),不良功能预后比例分别为2.4%(10/415)和7.0%(8/115)。多因素Logistics回归分析结果显示,动脉瘤瘤颈宽度(β=0.075,OR=1.08,P=0.028)和应用弹簧圈(β=-1.070,OR=0.034,P=0.001)是动脉瘤术后中长期闭塞的独立影响因素。结论血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中长期影像学及临床功能随访结果均良好,表现出较好的安全性和有效性,但在瘤颈宽度大的动脉瘤与后循环动脉瘤中的中长期治疗效果,需要进一步研究观察。

关键词：颅内动脉瘤神经外科手术血管内治疗血流导向装置疗效分析

血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的效果分析

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中华神经医学杂志 2020年第8期19卷 799-804页

作者：徐浩文韩凯昊付晓杰袁永杰王子博闫保君权涛管生郑州大学第一附属医院神经介入科郑州450052

目的探讨血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效。方法郑州大学第一附属医院神经介人科自2015年4月至2019年9月采用血流导向装置治疗颅内动脉瘤患者110例,其中采用单纯血流导向装置治疗62例,采用血流导向装置联合弹簧圈栓塞治... 详细信息

目的探讨血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效。方法郑州大学第一附属医院神经介人科自2015年4月至2019年9月采用血流导向装置治疗颅内动脉瘤患者110例,其中采用单纯血流导向装置治疗62例,采用血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗48例。回顾性分析患者的临床和影像学资料,比较单纯血流导向装置治疗组与血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗组患者的疗效和安全性的差异。结果110例患者均成功植入血流导向装置,技术成功率100%。血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗组术后即刻动脉瘤完全愈合率(16.7%)高于单纯血流导向装置治疗组(1.6%),差异有统计学意义(P血流导向装置治疗组、血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗组患者的并发症发生率(4.84%vs.4.17%)差异无统计学意义(P>0.05)。110例患者随访时间(6.72+3.80)个月,随访时血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗组患者改良Rankin量表(mRS)评分均为0分;单纯血流导向装置治疗组患者mRS评分I分.2分各一例。mRS评分0分60例;2组患者mRS评分的分布差异无统计学意义(P>0.05)。血流导向装置联合弹簧圈栓塞组动脉瘤最终完全愈合率(83.3%)高于单纯血流导向装置治疗组(66.1%).差异有统计学意义(P血流导向装置治疗颅内动脉瘤具有较高的愈合率和安全性。选择性采用血流导向装置辅助弹簧圈栓塞能够更有效促进动脉瘤的早期愈合。

关键词：颅内动脉瘤血流导向装置弹簧圈预后

血流导向装置治疗颅内破裂动脉瘤的安全性及疗效分析

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中华神经外科杂志 2023年第2期39卷 117-122页

作者：陈振刘兵辉刘朝孙晓祯韩凯昊王禹徐浩文管生郑州大学第一附属医院神经介入科郑州450000 郑州大学第一附属医院口腔医学中心郑州450000

目的探讨血流导向装置(FD)治疗颅内破裂动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年2月至2021年2月郑州大学第一附属医院神经介入科采用FD治疗的27例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料。27例患者共27个动脉瘤,其中前循环动脉瘤14个,后循... 详细信息

目的探讨血流导向装置(FD)治疗颅内破裂动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年2月至2021年2月郑州大学第一附属医院神经介入科采用FD治疗的27例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料。27例患者共27个动脉瘤,其中前循环动脉瘤14个,后循环动脉瘤13个。患者术后即刻及随访时行数字减影血管造影(DSA)检查,并采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级评估动脉瘤的栓塞程度;采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。结果27个动脉瘤共置入28枚FD(包括Pipeline 16枚,Tubridge 9枚,Surpass 3枚),支架的置入成功率为100%。27个动脉瘤的术后即刻OKM分级:A级3个(11.1%),B级15个(55.6%),C级5个(18.5%),D级4个(14.8%)。27例患者中,5例(18.5%)发生围手术期并发症,其中缺血性事件3例(11.1%),出血性事件2例(7.4%),致残2例(7.4%),死亡1例(3.7%)。26例患者的随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为8(7,19)个月,其中18例患者(18个动脉瘤)行DSA随访,OKM分级:B级1个(5.6%),C级3个(16.7%),D级14个(77.7%),无一例患者的动脉瘤复发;末次随访显示,mRS≤2分者25例,3分者1例。结论应用FD治疗颅内破裂动脉瘤的技术成功率高,中期随访动脉瘤的闭塞率高,围手术期并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。

关键词：颅内动脉瘤动脉瘤,破裂血管内操作治疗结果血流导向装置

血流导向装置治疗颅内破裂动脉瘤的安全性及疗效分析

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中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 659-663页

作者：姜世豪尼扎米丁江·热夏提李映婷王凯阿西木江·阿西尔卡合尔曼·卡德尔苏日青王增亮成晓江买买提力·艾沙新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院介入治疗中心乌鲁木齐830054

目的探讨血流导向装置(FD)在治疗颅内破裂动脉瘤患者中的安全性及疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院神经外科采用FD治疗的28例颅内破裂动脉瘤患者(共28个动脉瘤)的临床资料。其中,男8例,女20例;年龄为... 详细信息

目的探讨血流导向装置(FD)在治疗颅内破裂动脉瘤患者中的安全性及疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院神经外科采用FD治疗的28例颅内破裂动脉瘤患者(共28个动脉瘤)的临床资料。其中,男8例,女20例;年龄为(55.6±14.0)岁。18例患者接受Pipeline栓塞装置(PED)治疗,10例患者接受Tubridge FD治疗。记录围手术期并发症情况。所有患者于术后6~24个月住院行数字减影血管造影(DSA)检查,采用Kamran分级评估动脉瘤的栓塞情况(Kamran分级4级为完全栓塞);并根据改良Rankin量表评分(mRS)评价患者的预后(mRS 0~2分为预后良好)。结果28例患者共使用30枚FD支架,其中2例患者使用了2枚支架;19例患者联合弹簧圈治疗。28例患者中,6例(21.4%)出现围手术期并发症,其中5例(17.8%)为出血性并发症,1例(3.6%)为缺血性并发症;病死率为7.1%(2/28)。28例患者中,25例获得随访,中位随访时间为14(6~24)个月。至末次随访,动脉瘤Kamran分级2级1例,3级2例,4级22例,动脉瘤完全闭塞率为88.0%(22/25);mRS 0~2分21例,3~6分7例,预后良好率为75.0%(21/28)。结论FD治疗颅内破裂动脉瘤患者的围手术期并发症发生率较低,短、中期随访动脉瘤闭塞率较高,具有较好的安全性和有效性。

关键词：颅内动脉瘤破裂血管内操作治疗结果血流导向装置

血流导向装置联合球囊扩张支架治疗大脑中动脉夹层动脉瘤1例

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中华神经外科杂志 2024年第9期40卷 959-961页

作者：许斌黄春波白卫星刘耀康晓雨李天晓河南省人民医院脑血管病介入中心郑州450002 济源市人民医院神经外科济源459000

2021年4月河南省人民医院脑血管病介入中心收治1例血管成角伴"喷射征"血流的大脑中动脉夹层动脉瘤患者,术中应用血流导向装置(FD)辅助弹簧圈栓塞后,在FD内套叠1枚支撑力更强的球囊扩张支架,通过拉直血管改变其形态以纠正喷射血流,并促... 详细信息

2021年4月河南省人民医院脑血管病介入中心收治1例血管成角伴"喷射征"血流的大脑中动脉夹层动脉瘤患者,术中应用血流导向装置(FD)辅助弹簧圈栓塞后,在FD内套叠1枚支撑力更强的球囊扩张支架,通过拉直血管改变其形态以纠正喷射血流,并促进FD贴壁,从而提高动脉瘤的愈合率,并降低复发率。本例患者在操作技术上取得了成功,术后临床随访25个月,显示了良好的预后。

关键词：河南省人民医院血流导向装置弹簧圈栓塞球囊扩张支架临床随访术中应用动脉瘤愈合率

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