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急性缺血性卒中患者静脉溶栓后转归的预测评分

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国际脑血管病杂志 2023年第1期31卷 34-41页

作者：李春俐魏秀娥荣良群张清秀徐州医科大学第二附属医院神经内科，徐州　221006 徐州医科大学南京鼓楼临床学院，南京　210008

卒中已成为中国居民首位致残和致死原因。静脉溶栓是目前治疗急性缺血性卒中最有效的方法之一，但并非所有患者都能从静脉溶栓中获益。近年来，探索急性缺血性卒中静脉溶栓转归的预测模型日益受到关注。文章系统回顾了预测急性缺血性卒... 详细信息

卒中已成为中国居民首位致残和致死原因。静脉溶栓是目前治疗急性缺血性卒中最有效的方法之一，但并非所有患者都能从静脉溶栓中获益。近年来，探索急性缺血性卒中静脉溶栓转归的预测模型日益受到关注。文章系统回顾了预测急性缺血性卒中静脉溶栓后功能转归、死亡以及有症状颅内出血风险的评分模型，旨在筛选符合临床应用的评分体系，为急性缺血性卒中的临床诊断、评估和治疗提供参考。

关键词：卒中脑缺血血栓溶解疗法治疗结果颅内出血试验预期值

血小板聚集率预测急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化

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国际脑血管病杂志 2023年第8期31卷 561-568页

作者：张江山张植兰杨国帅侯丹胡裕洁中南大学湘雅医学院附属海口医院神经内科海口570208 中南大学湘雅医学院附属海口医院介入科海口570208

目的探讨血小板聚集率对急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的预测价值。方法回顾性连续纳入2020年11月至2023年7月在中南大学湘雅医学院附属海口医院神经内科接受静脉溶栓治疗的AIS患者。采用PL-12多参数血小板功能分析仪检测血小板最大聚集率(maximum platelet aggregation rate,MAR)。END定义为IVT后24 h内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较基线时增加≥4分。比较END组与非END组人口统计学、基线资料、实验室检查和影像学检查结果,观察IVT前、IVT后即刻和IVT后2 h时花生四烯酸(arachidonic acid,AA)和二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的MAR动态变化。采用多变量logistic回归分析确定END的独立危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析不同时间点MAR对END的预测价值。结果共纳入300例患者,年龄(64.88±8.82)岁,中位基线NIHSS评分11分(四分位数间距:8~15分),发病至溶栓时间(172.03±53.96)min,66例(22.0%)发生END。END组IVT前、IVT后即刻以及IVT后2 h时MAR-AA和MAR-DP均显著高于非END组(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,IVT后2 h时MAR-AA(优势比1.098,95%置信区间1.039~1.161;P<0.001)和MAR-ADP(优势比1.100,95%置信区间1.038~1.167;P<0.001)均为END的独立危险因素。ROC曲线分析显示,IVT前、IVT后即刻以及IVT后2 h时MAR-AA和MAR-ADP对END均具有较好的预测价值,其中IVT后2 h时MAR-AA和MAR-ADP对应的曲线下面积最大,分别为0.745和0.710。MAR-AA的最佳截断值为39.28%,预测END的敏感性和特异性分别为74.2%和76.1%;MAR-ADP的最佳截断值为43.35%,预测END的敏感性和特异性分别为69.7%和66.2%。结论PL-12测定的MAR与AIS患者IVT治疗后END风险密切相关,而且对END具有较好的预测价值。

关键词：缺血性卒中血栓溶解疗法疾病恶化血小板聚集试验预期值危险因素

入院时中性粒细胞/淋巴细胞比值预测静脉溶栓的急性缺血性卒中患者的出血性转化

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国际脑血管病杂志 2023年第6期31卷 418-423页

作者：任雅芳郑世茹刘冰王春慧范文斐付胜奇张淑玲河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)神经内一科 450003

目的探讨急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)后出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的危险因素以及中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)对IVT后HT的预测价值。方法回顾性连续纳入2021年1月至2022年12月在郑州人民医院接受IVT治疗的AIS患者。HT定义为入院首次影像学检查未发现颅内出血,IVT后24 h或症状加重时影像学检查显示新发颅内出血。sHT定义为HT且美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较入院时增加≥4分或需要插管、去骨瓣减压等手术治疗。收集患者基线临床及实验室资料,计算NLR、淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio,LMR)以及血小板/中性粒细胞比值(platelet to neutrophil ratio,PNR)。采用多变量logistic回归分析确定HT和sHT的独立预测因素,采用受试者工作特征曲线分析NLR对IVT后HT及sHT的预测价值。结果共纳入196例患者,年龄(65.37±13.10)岁,男性124例(63.3%),中位基线NIHSS评分4分(四分位数间距2~10分)。20例(10.2%)发生HT,12例(6.1%)发生sHT。单变量分析显示,HT组年龄、基线NIHSS评分、肌酐、NLR和卒中病因学分型与非HT组差异有统计学意义(P均<0.05),sHT组年龄、NLR、PNR、肌酐、基线NIHSS评分和卒中病因学分型与非sHT组差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logstic回归分析显示,NLR为静脉溶栓后发生HT[优势比(odds ratio,OR)1.375,95%置信区间(confidence interval,CI)1.132~1.670;P=0.001]和sHT(OR 1.647,95%CI 1.177~2.304;P=0.004)的独立预测因素。受试者工作特征曲线分析显示,NLR预测HT的曲线下面积为0.683(95%CI 0.533~0.833;P=0.007),最佳截断值为5.78,敏感性和特异性分别为55.0%和84.1%;NLR预测sHT的曲线下面积为0.784(95%CI 0.720~0.839;P=0.001),最佳截断值为5.94,敏感性和特异性分别66.67%和84.24%。结论较高的基线NLR与AIS患者IVT后HT和sHT风险增高相关,可作为预测IVT后HT和sHT的生物标志物。

关键词：缺血性卒中血栓溶解疗法颅内出血中性粒细胞淋巴细胞危险因素

基于弥散加权成像与液体衰减反转恢复序列不匹配的静脉溶栓在醒后卒中患者中的有效性和安全性

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国际脑血管病杂志 2022年第3期30卷 161-166页

作者：李飞陈静黄磊吴君仓合肥市第二人民医院神经内科 230011

目的探讨基于弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)与液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)不匹配的静脉溶栓在醒后卒中患者中的有效性和安全性。方法回顾性纳入2019年7月至2021年6月在合肥市第... 详细信息

目的探讨基于弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)与液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)不匹配的静脉溶栓在醒后卒中患者中的有效性和安全性。方法回顾性纳入2019年7月至2021年6月在合肥市第二人民医院卒中中心接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,根据发现症状的时间分为醒后卒中组与非醒后卒中组,记录并比较两组人口统计学和基线临床资料。有效性终点为发病后90 d时应用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评估的临床转归,0~2分定义为转归良好,>2分定义为转归不良。主要安全性终点为有症状颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH);次要安全性终点为发病后90 d内死亡。应用多变量logistic回归分析确定转归不良的独立危险因素。结果共纳入256例急性缺血性卒中患者,男性155例(60.5%),年龄(63.0±8.53)岁,发现症状至静脉溶栓的中位时间为130.5 min,中位基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分为7分。48例(18.7%)为WUS,208例(81.3%)为非WUS;186例(72.7%)转归良好,70例(27.3%)转归不良。醒后卒中组与非醒后卒中组90 d转归良好率(79.2%对71.2%;χ^(2)=1.260,P=0.262)、sICH发生率(4.2%对5.3%;χ^(2)=0.102,P=0.750)以及90 d病死率(2.1%对3.4%;χ^(2)=0.000,P=1.000)差异均无统计学意义。转归不良组基线NIHSS评分、发现症状至静脉溶栓时间以及心源性栓塞的患者构成比均显著高于转归良好组(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,基线NIHSS评分(优势比1.670,95%置信区间1.453~1.919;P<0.001)以及发现症状到静脉溶栓时间(优势比1.007,95%置信区间1.000~1.015;P=0.043)是患者转归不良的独立危险因素。结论DWI-FLAIR不匹配的醒后卒中患者接受静脉溶栓的有效性及安全性与时间窗内急性缺血性卒中患者相当。

关键词：卒中脑缺血血栓溶解疗法组织型纤溶酶原激活物弥散磁共振成像磁共振成像治疗结果

脑白质高信号与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后转归的相关性

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国际脑血管病杂志 2023年第3期31卷 181-186页

作者：傅建梅陈珉邱建敏黄丽芳王小玲莆田市第一医院神经内科 351100

目的探讨不同程度脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs)与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓后转归的相关性。方法回顾性纳入2019年1月至2022年6月在莆田市第一医院接受标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗... 详细信息

目的探讨不同程度脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs)与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓后转归的相关性。方法回顾性纳入2019年1月至2022年6月在莆田市第一医院接受标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者。应用Fazekas量表对MRI显示的WMHs进行评分,将患者分为无或轻度WMHs组和中重度WMHs组。比较2组患者临床基线资料以及3个月后临床转归,转归不良定义为改良Rankin量表评分>2分。应用多变量logistic回归分析确定WMHs严重程度对静脉溶栓后转归的影响。结果共纳入103例AIS患者,年龄(64.85±10.89)岁,男性66例(64.1%)。无或轻度WMHs组60例(58.3%),中重度WMHs组43例(41.7%)。不同程度WMHs组在年龄、体重指数、收缩压、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分以及高血压、吸烟、出血性转化和发病后3个月时功能转归的患者构成比差异有统计学意义(P均<0.05)。转归良好组73例(70.9%),转归不良组30例(29.1%)。2组在年龄、体重指数、基线NIHSS评分、WMHs评分以及高血压、大动脉粥样硬化性卒中和有症状颅内出血患者构成比差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,在校正混杂因素后,中重度总体WMHs是AIS患者静脉溶栓后3个月时转归不良的独立危险因素(优势比3.810,95%置信区间1.298~11.124;P=0.015)。结论中重度WMHs与AIS患者静脉溶栓后3个月时转归不良相关。

关键词：卒中脑缺血血栓溶解疗法白质治疗结果

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内皮祖细胞：缺血性卒中的潜在治疗靶点

国际脑血管病杂志 2023年第12期31卷 938-943页

作者：付一典张静波赵梦瑶滕振杰吕佩源河北医科大学研究生院，石家庄　050017 河北省人民医院神经内科，石家庄　050051 大阪大学医学系研究科心脏血管外科，大阪　565-0871 河北省脑网络与认知障碍疾病重点实验室，石家庄　050051

内皮祖细胞（endothelial progenitor cells, EPCs）是一种未成熟的内皮细胞，能够增殖并分化为成熟内皮细胞。EPCs在血管损伤后从骨髓迁移至缺血区域，参与受损内皮修复和新生血管形成，从而为治疗包括缺血性卒中在内的血管疾病提供了... 详细信息

内皮祖细胞（endothelial progenitor cells, EPCs）是一种未成熟的内皮细胞，能够增殖并分化为成熟内皮细胞。EPCs在血管损伤后从骨髓迁移至缺血区域，参与受损内皮修复和新生血管形成，从而为治疗包括缺血性卒中在内的血管疾病提供了新的潜在治疗方法。文章就EPCs作为缺血性卒中潜在治疗靶点的可行性及局限性进行了综述。

关键词：缺血性卒中脑出血血栓溶解疗法血管内手术血栓切除术治疗结果颅内出血

血管内机械血栓切除术联合持续窦内溶栓治疗严重出血性脑静脉窦血栓形成：病例系列研究

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国际脑血管病杂志 2023年第7期31卷 512-518页

作者：韩丽娟鲁启璇徐运李敬伟刘丽萍南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科，南京　210009 首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科，北京　100070

目的:探讨血管内机械血栓切除术（endovascular mechanical thrombectomy, EMT）联合静脉窦内持续溶栓治疗严重出血性脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）的可行性及安全性。方法:回顾性分析2019年3月至2020年... 详细信息

目的:探讨血管内机械血栓切除术（endovascular mechanical thrombectomy, EMT）联合静脉窦内持续溶栓治疗严重出血性脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）的可行性及安全性。方法:回顾性分析2019年3月至2020年2月在北京天坛医院接受EMT联合窦内持续尿激酶溶栓治疗的连续5例严重出血性CVST患者的临床及影像学资料。结果:5例患者平均年龄39岁（范围19~65岁）;男性2例，女性3例;3例有明确发病危险因素。4例患者有2个以上静脉窦受累，共10支CVST受累血管，受累静脉窦血栓负荷大、病灶体积大，临床表现重。EMT前平均肝素抗凝治疗时间为2.3 d（范围0.5~7 d），窦内溶栓平均持续时间为64 h（范围30~95 h）。治疗后8支血管再通，其中1支完全再通，7支部分再通。实现血管再通的4例患者长期临床转归良好（改良Rankin量表评分：3个月时0~2分，1年时0~1分）。1例患者未能实现血管再通，并因颅内高压行去骨瓣减压术，1年后遗留偏身瘫痪。5例患者均未发生手术相关并发症。结论:EMT联合持续静脉窦内溶栓治疗是严重出血性CVST患者的潜在治疗手段。

关键词：窦血栓形成,颅内颅内出血血管内手术血栓切除术血栓溶解疗法尿激酶型纤维蛋白酶原激活剂抗凝药治疗结果

中性粒细胞/淋巴细胞比值、NIHSS评分和侧支循环Tan评分联合预测前循环大血管闭塞性卒中患者静脉溶栓转归

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国际脑血管病杂志 2022年第2期30卷 88-93页

作者：王微方传勤曹磊刘雪云安徽医科大学第二附属医院神经内科合肥230601

目的:探讨溶栓前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分联合侧支循环Tan评分对急性前循环大血管闭塞性卒中患者静... 详细信息

目的:探讨溶栓前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分联合侧支循环Tan评分对急性前循环大血管闭塞性卒中患者静脉溶栓转归的预测价值。方法:回顾性纳入2019年1月至2021年5月期间在安徽医科大学第二附属医院神经内科接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性前循环大血管闭塞性卒中患者。在溶栓后90 d应用改良Rankin量表进行转归评价,0~2分定义为转归良好,3~6分定义为转归不良。比较转归良好组与转归不良组人口统计学、临床资料和影像学资料的差异。采用多变量logistic回归分析确定静脉溶栓转归的独立影响因素,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析NLR、NIHSS评分、Tan评分及三者联合对静脉溶栓转归的预测价值。结果:研究期间共纳入118例急性前循环大血管闭塞性卒中患者,年龄(67.73±11.91)岁,男性71例(60.2%)。转归良好组58例(49.2%),转归不良组60例(50.8%)。单变量分析显示,转归良好组的NLR、侧支循环Tan评分和基线NIHSS评分与转归不良组存在显著统计学差异(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,NLR[优势比(odds ratio,OR)1.299,95%置信区间(confidence interval,CI)1.005~1.679;P=0.046]、基线NIHSS评分(OR 1.150,95%CI 1.037~1.275;P=0.008)、侧支循环Tan评分(OR 0.298,95%CI 0.0.160~0.556;P=0.000)与转归独立相关。ROC曲线分析表明,NLR、基线NIHSS评分、Tan评分及三者联合预测转归不良的曲线下面积分别为0.640、0.752、0.823和0.870。结论:溶栓前外周血NLR、基线NIHSS评分及侧支循环Tan评分均可预测急性前循环大血管闭塞性卒中患者的静脉溶栓后转归,且三者联合的预测价值更高。

关键词：卒中脑缺血血栓溶解疗法中性粒细胞淋巴细胞侧支循环治疗结果

急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出血性转化的神经影像学特征

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国际脑血管病杂志 2022年第9期30卷 671-677页

作者：陈念王春茹聂小娟天津市宁河区医院神经内科 301500

目的探讨急性缺血性卒中静脉溶栓后出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的神经影像学特征。方法回顾性纳入2018年4月至2022年5月在天津市宁河区医院神经内科接受标准剂量阿替普酶静脉溶栓且在治疗后24 h内发生HT的急性缺血性卒... 详细信息

目的探讨急性缺血性卒中静脉溶栓后出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的神经影像学特征。方法回顾性纳入2018年4月至2022年5月在天津市宁河区医院神经内科接受标准剂量阿替普酶静脉溶栓且在治疗后24 h内发生HT的急性缺血性卒中患者。记录患者的人口统计学、临床资料以及HT的神经影像学表现。比较有症状颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)组与无症状颅内出血(asymptomatic intracranial hemorrhage,asICH)组以及梗死灶内HT组和梗死灶外HT组的临床资料。应用多变量logistic回归分析确定HT类型的独立危险因素。结果共纳入63例HT患者,男性40例,女性23例,年龄(73.5±8.95)岁;sICH 42例(66.7%),asICH 21例(33.3%)。梗死灶内HT 37例(58.7%)[ECASS分型:出血性梗死(hemorrhagic infarction,HI)-1型5例(7.9%),HI-2型6例(9.5%),脑实质血肿(parenchymal hematoma,PH)-1型11例(17.5%),PH-2型15例(23.8%)],梗死灶外HT 17例(27.0%),梗死灶内和梗死灶外同时HT 9例(14.3%)。海德堡分型:1a HI-1型5例(7.9%),1b HI-2型6例(9.5%),1c PH-1型11例(17.5%),2型15例(23.8%),3a型14例(22.2%),3b型6例(9.5%),3c型4例(6.3%),3d型2例(3.2%)。多变量logistic回归分析显示,基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较低[优势比(odds ratio,OR)1.413,95%置信区间(confidence interval,CI)1.216~1.447;P=0.001]、小血管闭塞(OR 1.378,95%CI 1.134~1.429;P=0.002)、轻度卒中(OR 1.447,95%CI 1.120~1.467;P<0.001)以及梗死灶外HT(OR 1.335,95%CI 1.131~1.363;P=0.007)与sICH存在独立相关性;基线NIHSS评分较高(OR 1.737,95%CI 1.102~1.801;P<0.001)、心源性栓塞(OR 1.789,95%CI 1.095~1.881;P<0.001)以及重度卒中(OR 1.648,95%CI1.110~1.672;P<0.001)与梗死灶内HT存在独立相关性。结论急性缺血性卒中患者静脉溶栓后HT最常见的神经影像学特征为梗死灶内PH,而远离梗死灶HT以及梗死灶内和梗死灶外同时HT很少见。基线NIHSS评分较高的心源性栓塞患者溶栓后HT多为asICH,其影像学特征多表现为梗死灶内多发点状出血;基线NIHSS评分较低的小血管闭塞患者溶栓后HT多为sICH,其影像学特征多表现为梗死灶外PH。

关键词：卒中脑缺血血栓溶解疗法颅内出血危险因素