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血栓弹力图联合常规凝血功能在术前创伤患者深静脉血栓形成的预测价值

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中华急诊医学杂志 2023年第5期32卷 600-605页

作者：仲伟喜黄冠东黄剑吟杨焱平杨开超吴蔚封启明上海市第六人民医院急诊科上海200233

目的分析急性创伤骨折患者术前深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)与常规凝血功能检验(conventional coagulation tests,CCTs)及血栓弹力图(thromboelastography,TEG)各参数间的关系,建立一种风险模型筛选出术前DVT形成的高危患者。方法回顾性收集2021年1月至2021年6月上海市第六人民医院急诊重症监护室收住的急性创伤骨折患者临床资料,根据术前是否发生DVT,分为DVT组和非DVT组。分析两组患者同一时间内CCTs及TEG各参数间差异,利用Logistic回归分析筛选DVT形成的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线分析,评估各参数在急性创伤患者DVT形成的预测价值。结果123例急性创伤骨折患者中,术前抗凝治疗101例,发生DVT 51例。DVT与非DVT组患者在部分凝血活酶时间、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen degradation products,FDPs)、凝块反应时间、凝块形成时间、凝固角(alpha angle,α)、血栓最大振幅(maximum amplitude,MA)、凝血指数差异有统计学意义。D-Dimer和MA是创伤骨折术前DVT形成的独立危险因素。利用Logistic回归方程得到预测模型:预测因子=0.101×(D-Dimer值)+0.241×(MA值)+(-18.190)。TEG的α角(AUC=0.833,P<0.001)、MA(AUC=0.904,P<0.001)、凝血指数(AUC=0.914,P<0.001)相对于CCTs的Fib(AUC=0.684,P=0.001)、D-Dimer(AUC=0.685,P<0.001)、FDPs(AUC=0.656,P=0.003)在创伤骨折患者下肢DVT形成诊断效能更高,其中凝血指数最佳。而综合D-Dimer与MA形成的预测因子具有更优的预测价值(AUC=0.926,P<0.001),其截断值为0.32、敏感度为90.2%、特异度为79.8%。结论相较于CCTs指标,TEG在预测急性创伤骨折患者术前DVT更具优势,而综合D-Dimer与MA得到的预测因子有助于筛选DVT形成高危患者,具有较好临床应用价值。

关键词：急性创伤骨折常规凝血功能血栓弹力图下肢深静脉血栓

血栓弹力图、凝血功能与平均血小板体积/血小板计数比值的联合监测对脓毒症患者预后的评估

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中华急诊医学杂志 2022年第10期31卷 1347-1352页

作者：印明珠孙明燕宪亮徐州医科大学附属医院急诊医学科徐州221002 徐州医科大学研究生院徐州221002 徐州医科大学附属宿迁医院急诊科宿迁223800 江苏省卫生应急研究所徐州221002 睢宁县人民医院急诊医学科徐州221299

目的评估脓毒症(sepsis)患者血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)、凝血功能与平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)/血小板计数(platelet count,PLT)比值水平差异与近期预后的价值。方法回顾性分析在2020年1月至2021年9月在徐州... 详细信息

目的评估脓毒症(sepsis)患者血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)、凝血功能与平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)/血小板计数(platelet count,PLT)比值水平差异与近期预后的价值。方法回顾性分析在2020年1月至2021年9月在徐州医科大学附属医院入住的sepsis患者271例,记录患者相关临床数据,并计算SOFA评分和APACHEⅡ评分,在28 d内进行随访并评估其预后,并以此分为生存组和死亡组,比较两组TEG、凝血功能与MPV/PLT比值的差异,通过Logistic回归分析确认影响预后的独立预测因素为Angle、凝血指数(coagulation index,CI)、抗凝血酶原Ⅲ活性(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-Dimer,D-Di)、MPV/PLT,建立Angle+CI+AT-Ⅲ+D-Di+MPV/PLT的组合,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估Angle、CI、AT-Ⅲ、D-Di联合MPV/PLT对sepsis患者预后的价值。结果sepsis患者病死率为42.4%。①死亡组患者D-Di、MPV/PLT均明显高于生存组,差异有统计学意义;死亡组患者Angle、CI、AT-III均明显低于生存组,差异有统计学意义。②Logistic回归分析显示Angle、CI、AT-Ⅲ、D-Di、MPV/PLT是影响sepsis患者预后的独立预测因素(均P<0.05)。③Angle+CI+AT-Ⅲ+D-Di+MPV/PLT的联合检测评估sepsis 28 d预后的曲线下面积为0.931,大于单独使用Angle、CI、AT-Ⅲ、D-Di、MPV/PLT的面积(0.755、0.790、0.776、0.729、0.746),且Angle+CI+AT-Ⅲ+D-Di+MPV/PLT的联合的灵敏度为83.5%,特异度为91.0%,也较单独指标有所提高。结论Angle、CI、AT-Ⅲ、D-Di、MPV/PLT是影响sepsis患者预后的独立预测因素;Angle+CI+AT-Ⅲ+D-Di+MPV/PLT联合检测评估sepsis预后的灵敏度及特异度均较高。

关键词：脓毒症血栓弹力图凝血功能平均血小板体积/血小板计数比值序贯器官衰竭评分急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ 联合监测预后

血栓弹力图中血栓最大振幅在预测肺癌患者术后发生静脉血栓中的价值

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第7期29卷 899-903页

作者：虞亚菲宗亮张海平伊力亚尔·夏合丁朱辉新疆医科大学第一附属医院胸外科乌鲁木齐830001

目的探讨血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)中血栓最大振幅(maximum amplitude,MA)在肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞症的预测价值。方法回顾性将2018年9月—2020年8月新疆医科大学第一附属医院肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞症的41例作... 详细信息

目的探讨血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)中血栓最大振幅(maximum amplitude,MA)在肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞症的预测价值。方法回顾性将2018年9月—2020年8月新疆医科大学第一附属医院肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞症的41例作为血栓组,其中男25例、女16例,年龄(72.17±10.08)岁。将同期肺癌患者行手术但未发生静脉血栓栓塞症的87例作为对照组,其中男51例、女36例,年龄(71.06±9.49)岁。比较两组术前、术后第1 d、3 d、5 d TEG中血栓MA,采用logistic回归分析检验TEG各时点血栓MA对肺癌手术患者术后发生静脉血栓栓塞症的预测价值。绘制受试者工作特征曲线,检验TEG各时点血栓MA预测肺癌患者手术后发生静脉血栓栓塞症的效能。结果两组患者术后TEG血栓MA参数均大于术前,且两组术后第3 d TEG血栓MA参数>第1 d>第5 d,差异均具有统计学意义(P血栓MA值增大,对肺癌患者手术后发生静脉血栓栓塞症具有预测价值;将术后各时点TEG血栓MA作为检验变量,术后发生静脉血栓栓塞症作为状态变量,术后第1 d TEG血栓MA曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.82,其最佳阈值为75.15 mm;术后第3 d AUC=0.88,其最佳阈值为80.05 mm;术后第5 d AUC=0.78,其最佳阈值为66.30 mm。结论TEG血栓MA对肺癌患者手术后发生静脉血栓栓塞症具有较高的预测效能,提示对肺癌手术患者术前应行TEG动态监测,并据此制定合理抗凝方案,减少静脉血栓栓塞症的发生。

关键词：肺癌血栓弹力图血栓最大振幅静脉血栓栓塞症

血栓弹力图在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的应用

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中华医学杂志 2022年第29期102卷 2298-2302页

作者：傅敏唐敏蔡欣怡马潞谢筱琪田蕊四川大学华西医院神经外科成都610041

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后患者凝血状态发生改变,血小板活化、纤维蛋白形成和交联导致复杂的病理生理变化。高凝状态及微血栓的形成是造成迟发性脑缺血及不良预后的可能机制。血栓弹力图(TEG)检测模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过... 详细信息

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后患者凝血状态发生改变,血小板活化、纤维蛋白形成和交联导致复杂的病理生理变化。高凝状态及微血栓的形成是造成迟发性脑缺血及不良预后的可能机制。血栓弹力图(TEG)检测模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程,通过物理方法将血块弹性强度转换成图形,直观判断凝血情况并分析成因。应用TEG监测aSAH后患者凝血及血小板功能变化,以及探索这些变化与临床事件之间的相关性,可以为临床治疗措施提供干预依据,有望改善患者的预后。

关键词：蛛网膜下腔出血血栓弹力图动脉瘤凝血检测

血栓弹力图联合床旁B超指导预防颈内静脉置管后血栓形成的价值研究

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中华危重病急救医学 2020年第8期32卷 994-997页

作者：骆月琴周明王柏磊北海市人民医院重症医学科广西壮族自治区北海536000 北海市人民医院急诊科广西壮族自治区北海536000

目的探讨血栓弹力图(TEG)联合床旁B超指导预防颈内静脉置管后血栓形成的效果.方法选择2018年12月至2020年4月北海市人民医院重症医学科收治的需留置颈内静脉导管的患者,按随机数字表法将患者分为两组.联合置管组在置管前B超检查双侧颈... 详细信息

目的探讨血栓弹力图(TEG)联合床旁B超指导预防颈内静脉置管后血栓形成的效果.方法选择2018年12月至2020年4月北海市人民医院重症医学科收治的需留置颈内静脉导管的患者,按随机数字表法将患者分为两组.联合置管组在置管前B超检查双侧颈内静脉,选择内径较大、充盈良好的血管及部位置管,若双侧颈内静脉均不充盈,补液改善后再穿刺;同时在TEG监测下根据凝血功能及出血风险选择抗凝、抗血小板或降低血黏度等药物抗栓;每日B超监测置管颈内静脉的血流动力学状态,发现置管静脉塌陷或血流缓慢,则查找原因并予以改善,一旦发现血栓形成,拔除导管.常规置管组优先选择右侧颈内静脉并根据体表标志穿刺置管.两组其他治疗均按常规方案执行.记录患者颈内静脉置管后血栓形成及出血风险情况.结果最终纳入97例患者,其中联合置管组51例,常规置管组46例,两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、深静脉血栓风险评分(Caprini)、CRUSADE出血风险评分、高出血风险比例、疾病类型、凝血障碍比例、置管时间等比较差异均无统计学意义,但联合置管组抗凝治疗比例高于常规置管组(66.7%比30.4%,P血栓发生率也低于常规置管组(39.2%比78.3%,P血栓也明显小于常规置管组〔cm3:0.077(0.047,0.089)比0.341(0.070,0.378),P血栓发生率,且形成的血栓较小,未增加出血风险,值得临床推广应用.

关键词：血栓弹力图 B超血栓形成颈内静脉

血栓弹力图在肺炎支原体肺炎患儿病情评估中的应用价值

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中国全科医学 2022年第21期25卷 2624-2628页

作者：桂晶晶金阿全万瑜赵轩朱琳杰赵逸东姚嘉琦张力文黄志英大连医科大学辽宁省大连市116044 南京医科大学附属常州第二人民医院儿科江苏省常州市213000 南京医科大学江苏省南京市211166

背景肺炎支原体肺炎(MPP)可导致多种肺内外损伤,包括血栓性疾病,严重危害患儿健康,对其凝血状态的评估,常规凝血检测局限性大,血栓弹力图(TEG)可全面快速评估儿童凝血状态,但有关TEG在肺炎支原体肺炎患儿病情评估中应用的相关研究较少... 详细信息

背景肺炎支原体肺炎(MPP)可导致多种肺内外损伤,包括血栓性疾病,严重危害患儿健康,对其凝血状态的评估,常规凝血检测局限性大,血栓弹力图(TEG)可全面快速评估儿童凝血状态,但有关TEG在肺炎支原体肺炎患儿病情评估中应用的相关研究较少。目的探讨TEG在MPP患儿病情评估中的应用价值。方法选取2019年7月至2021年7月南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的212例MPP患儿,根据病情严重程度将其分为重症MPP(SMPP)组(n=52)、非SMPP组(n=160),比较两组患儿的一般资料、血小板计数(PLT)、常规凝血参数、TEG参数,分析TEG参数与常规凝血参数、PLT的相关性,采用多因素Logistic回归分析探讨MPP患儿病情的影响因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析影响因素对MPP患儿病情的预测价值。结果两组患儿性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与非SMPP组相比,SMPP组的反应时间(R)和凝血形成时间(K)缩短,最大振幅(MA)、凝固角(α角)、凝血综合指数(CI)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-D)升高(P<0.05)。相关性分析显示,MA与PLT、FIB呈中度正相关(P<0.001);R与活化部分凝血活酶时间呈弱正相关(P<0.001);K与PLT、FIB呈弱负相关(P<0.001);α角与PLT、FIB呈弱正相关(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,CI〔OR=5.698,95%CI(3.329,9.753),P<0.05〕、D-D〔OR=5.061,95%CI(1.724,14.859),P<0.05〕是MPP患儿病情的影响因素,两者联合所得的MPP病情影响因素预测模型CI+D-D为:Y=1.777CI+1.624D-D-5.264。CI、D-D、CI+D-D预测MPP病情的ROC曲线下面积分别为0.885〔95%CI(0.830,0.941)〕、0.716〔95%CI(0.632,0.799)〕、0.901〔95%CI(0.850,0.952)〕;最佳截断值分别为2.05、0.545、-0.65;灵敏度分别为0.750、0.615、0.769;特异度分别为0.907、0.784、0.914。结论TEG对MPP患儿病情有一定预测价值,但不能取代常规凝血参数。TEG与常规凝血联合,可进一步提高对MPP患儿病情评估的准确性。

关键词：肺炎,支原体儿童血栓弹力图病情评估灵敏度特异度预测价值

血栓弹力图对急性弥散性血管内凝血诊断价值的研究

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中国实验血液学杂志 2020年第5期28卷 1699-1703页

作者：王影阎妍王忠利大连医科大学附属第二医院检验科辽宁大连116000

目的:探讨血栓弹力图对急性弥散性血管内凝血(DIC)的诊断价值。方法:回顾性分析疑似DIC患者155例的临床资料、血常规指标检测数据、血凝指标检测数据及TEG检测数据,并采用ROC曲线对TEG检测数据进行诊断效能分析。结果:DIC组CDSS得分9.2... 详细信息

目的:探讨血栓弹力图对急性弥散性血管内凝血(DIC)的诊断价值。方法:回顾性分析疑似DIC患者155例的临床资料、血常规指标检测数据、血凝指标检测数据及TEG检测数据,并采用ROC曲线对TEG检测数据进行诊断效能分析。结果:DIC组CDSS得分9.2±1.4分,显著高于非DIC组的4.2±1.1分(P血栓弹力图对急性弥散性血管内凝血具有一定诊断价值。

关键词：弥散性血管内凝血血栓弹力图 ROC曲线诊断价值

血栓弹力图评价心脏手术中个体化鱼精蛋白用量的临床研究

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血栓弹力图评价心脏手术中个体化鱼精蛋白用量的临床研究

作者：韩玫燕皖南医学院

学位级别：硕士

背景和目的:术后出血是体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏手术后的主要并发症之一,高达10%的心脏手术患者会出现严重出血,出血增加与发病率和死亡率的逐步增加相关。心脏手术是血液制品利用率最高的人群之一,20%-40%的患者需要... 详细信息

背景和目的:术后出血是体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏手术后的主要并发症之一,高达10%的心脏手术患者会出现严重出血,出血增加与发病率和死亡率的逐步增加相关。心脏手术是血液制品利用率最高的人群之一,20%-40%的患者需要输血进行常规手术。在心脏手术中,抗凝管理不准确可能导致肝素残留或鱼精蛋白过多,这种情况均有可能导致体外循环后出血,并导致术后输血增加。到目前为止,还没有循证的实践指导来定义CPB进行过程中抗凝的最佳管理。研究证明根据体重给予肝素是合理的,以实现足够的抗凝,但个人对肝素的反应是有差异的,心脏手术中鱼精蛋白拮抗肝素的最佳剂量因肝素的个体化差异仍不清楚。鱼精蛋白通常以固定的鱼精蛋白与肝素的比例给药,该比例基于初始肝素剂量调整剂量,而与CPB结束时循环中剩余的肝素浓度无关。目前的研究认为个体化用药可以更精确地拮抗肝素的抗凝作用。但受医疗条件、价格等因素影响,且实施方案过于复杂,不易推广。本研究拟基于肝素反应曲线计算体内肝素剂量从而确定鱼精蛋白拮抗剂量,再用TEG评价心脏手术后:(1)基于肝素反应曲线计算的鱼精蛋白剂量管理是否能改善心脏瓣膜手术的相关结局;(2)探索心脏瓣膜手术经CPB后个体化鱼精蛋白剂量管理患者的TEG凝血全貌。方法:选取了2021年3月至2022年10月期间在院首次择期行心脏瓣膜手术72例。根据纳入与排除标准,最终获得病例68例,无二次流转。根据初始肝素剂量与鱼精蛋白剂量传统比例1:1分为对照组,32例,另一组按照肝素反应曲线计算体内肝素剂量,再根据体内肝素剂量与鱼精蛋白剂量1:1比例分为方案组,36例。分别在切皮前测量基础ACT值和基础TEG参数、给予初始肝素剂量5min后记录ACT值(肝素化ACT)、鱼精蛋白中和5min后测量ACT值(中和后ACT)、鱼精蛋白中和5min后用蓝色抗凝管收集2ml静脉血,混匀后静置15min,测量TEG1以及肝素酶TEG(TEG2)。同时记录患者的一般资料、24小时胸腔引流量、输血量等观察指标,比较两组之间各指标的差异。通过SPSS25.0软件对试验数据做出分析。结果:1.两组在一般资料、术前凝血指标的比较无明显差异(P>0.05)。2.两组在24小时胸腔引流量差异有统计学意义(P0.05)且参数基本处于正常范围。5.基于HDR的方案组的中和后ACT值144(132-180)s与对照组146(136-154)s无统计学差异(P>0.05)。结论:基于肝素剂量反应曲线的鱼精蛋白给药能够减少术后出血量,并且能够改善术后肝素残留的情况。血栓弹力图判断鱼精蛋白中和后肝素残留要优于ACT。

关键词：鱼精蛋白心脏手术抗凝血栓弹力图

血栓弹力图与热射病患者肝损伤相关指标的相关性分析

同方学位论文库评论

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中国热带医学 2023年第9期23卷 983-987页

作者：李雄辉黎代军周文武刘俊何琪中国人民解放军联勤保障部队第924医院急诊科广西桂林541002

目的分析血栓弹力图各指标与热射病患者肝损伤相关指标的相关性,并探讨血栓弹力图各指标对热射病患者肝损伤的诊断价值。方法选取2019年8月—2022年7月中国人民解放军联勤保障部队第924医院收治的劳力性热射病患者95例,根据是否存在... 详细信息

目的分析血栓弹力图各指标与热射病患者肝损伤相关指标的相关性,并探讨血栓弹力图各指标对热射病患者肝损伤的诊断价值。方法选取2019年8月—2022年7月中国人民解放军联勤保障部队第924医院收治的劳力性热射病患者95例,根据是否存在肝损伤分为未并发肝损伤组(55例)与肝损伤组(40例),使用TEG仪器进行血栓弹力图检测,记录TEG参数-反应时间(R)、凝集时间(K)、α角、最大振幅(MA值)、凝血综合指数(CI),全自动生化分析仪检测患者天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、总胆红素(total bilirubin, TBil)、白蛋白(albumin, ALB)水平;采用Pearson法分析肝损伤热射病患者血栓弹力图指标R、K、α角、CI与肝功能指标AST、ALT、TBil、ALB的相关性;采用受试者工作特征曲线法(receiver operating characteristic curve, ROC)分析血栓弹力图指标R、K、α角、CI以及联合检测对热射病患者肝损伤的预测价值。结果与未并发肝损伤组相比,肝损伤组热射病患者AST、ALT、TBil水平升高(t=26.174, 16.923, 18.414, P血栓弹力图指标R、K、α角、CI预测热射病患者肝损伤的曲线下面积为0.807(灵敏度为70.0%、特异度为81.6%)、0.831(灵敏度为77.5%、特异度为85.5%)、0.747(灵敏度为67.5%、特异度为74.5%)、0.788(灵敏度为77.5%、特异度为83.6%);联合检测预测热射病患者肝损伤的曲线下面积为0.967(灵敏度为92.5%、特异度为91.9%)。结论血栓弹力图指标与热射病患者肝损伤相关指标具有相关性,血栓弹力图各指标有助于诊断热射病患者的肝损伤。

关键词：热射病血栓弹力图肝损伤