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50岁以下成人由2017ACC/AHA指南定义的血压分级与不良事件的关系

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50岁以下成人由2017ACC/AHA指南定义的血压分级与不良事件的关系

作者：刘思彤中国医科大学

学位级别：硕士

目的:2017年,美国心脏病学会和美国心脏协会（American College of Cardiology and American Heart Association,ACC/AHA）主要基于收缩压干预试验（Systolic Blood Pressure Intervention Trial,SPRINT）和多项荟萃分析,将一级高血压重新定义为收缩压（Systolic Blood Pressure,SBP）130-139 mm Hg或舒张压（Diastolic Blood Pressure,DBP）为80-89 mm Hg。然而,SPRINT患者的年龄限制在50岁以上,其他多项荟萃分析也主要针对老年人群。目前,国内外仍缺少针对50岁以下人群血压分级尤其是一级高血压与不良事件关系的研究。因此,本研究旨在研究由2017年ACC/AHA指南定义的血压分级尤其是一级高血压与50岁以下成人发生不良事件的风险之间的关系。研究方法:本研究选取了年龄在50岁以下的,并且基线没有心血管疾病（Cardiovascular Diseases,CVD）病史的20,072名成人。根据2017 ACC/AHA指南,将参与者分为四类:正常血压（SBP＜120mm Hg和DBP＜80mm Hg）,血压升高（120mm Hg≤SBP≤129mm Hg和DBP＜80mm Hg）,一级高血压（130mm Hg≤SBP≤139mm Hg或80≤DBP≤89mm Hg）和二级高血压（SBP≥140mm Hg/DBP≥90mm Hg或服用降压药）。本研究结果为不良事件,包括全因死亡,CVD死亡,脑卒中和心肌梗死（Myocardial Infarction,MI）。采用多因素Cox比例风险模型,以正常血压组为参考,探究血压分级与不良事件的关系,计算危险比（Hazard Ratio,HR）和95%置信区间（Confidence Interval,CI）。我们建立了三个模型:模型1未调整任何变量;模型2进行了性别,年龄,种族和教育水平的调整;模型3在模型2的基础上调整了基线BMI,当前吸烟,当前饮酒,降压治疗,身体活动,糖尿病和高脂血症病史以及高血压家族病史。结果:经过12.5年的随访,共发生777例全因死亡,299例CVD死亡,830例脑卒中和141例MI。与正常血压相比,血压升高与全因死亡,CVD死亡,脑卒中和MI无关,HR（95%CI）分别为0.88（0.67,1.16）,0.96（0.58,1.58）,1.18（0.87,1.60）和0.71（0.34,1.47）。在未经调整的模型中,一级高血压的全因死亡HR（95%CI）为1.38（1.13-1.70）,CVD死亡为1.74（1.20-2.53）,脑卒中为1.78（1.40-2.26）和MI为1.63（0.99-2.71）。此外,在调整了性别,年龄和其他潜在的CVD因素后,一级高血压只与脑卒中的发生风险增高有关（HR和95%CI:1.53,1.20-1.95）,而与全因死亡,CVD死亡和MI无关。在对脑卒中亚型进行分析后发现,一级高血压与缺血性脑卒中和出血性脑卒中发生风险升高均相关。结论:2017年ACC/AHA高血压指南定义的一级高血压与脑卒中发生风险升高相关。一级高血压人群应该积极关注自身血压从而降低脑卒中的发生风险。

关键词：血压分级 2017ACC/AHA高血压指南不良事件

血清Lp(a)、CysC水平变化与原发性高血压患者血压分级的相关性

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医学检验与临床 2023年第7期34卷 1-3,8页

作者：李纪松梁伟寇广亚新乡市第二人民医院心内科河南新乡453000

目的:探讨血清脂蛋白a[Lp(a)]胱抑素C(CysC)水平变化与原发性高血压(EH)患者血压分级的相关性。方法:选取我院2019年7月-2021年12月收治的148例EH患者为研究对象,根据高血压等级分级分为Ⅰ级组[57例,舒张压90~99 mmHg和(或)收缩压140~15... 详细信息

目的:探讨血清脂蛋白a[Lp(a)]胱抑素C(CysC)水平变化与原发性高血压(EH)患者血压分级的相关性。方法:选取我院2019年7月-2021年12月收治的148例EH患者为研究对象,根据高血压等级分级分为Ⅰ级组[57例,舒张压90~99 mmHg和(或)收缩压140~159 mmHg]、Ⅱ级组[49例,舒张压100~109 mmHg和(或)收缩压160~179 mmHg]、Ⅲ级组[42例,舒张压≥110mmHg和(或)收缩压大于等于180mmHg]。比较3组一般临床资料[性别、三酰甘油(TG)、年龄、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、平均动脉压(MAP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、颈总动脉分叉前1 cm处的血管内膜中层厚度(cIMT)]入院时血清Lp(a)、CysC水平,分析血清Lp(a)、CysC与血压分级、cIMT的相关性,偏回归分析影响EH患者颈动脉内膜增厚的因素。结果:Ⅲ级组MAP、cIMT、Lp(a)、CysC水平>Ⅱ级组>Ⅰ级组(P血压分级、cIMT呈正相关(P307.74 mg/L)、CysC水平(>1.35mg/L)是EH患者发生颈动脉内膜增厚的危险因素(P<0.05)。结论:血清Lp(a)、CysC与EH密切相关,了解其水平变化对临床判断EH患者发生颈动脉内膜增厚风险具有指导意义。

关键词： Lp(a)、CysC cIMT 原发性高血压血压分级

原发性高血压患者血浆PRA、Ang、Hcy、ET-1、NO的表达变化及其与血压分级的关系

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中国医学创新 2023年第3期20卷 19-23页

作者：李婷婷刘彬张桂霞黑龙江省佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002 中国人民武装警察部队佳木斯支队

目的:探究及分析原发性高血压患者血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素(Ang)、同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)的表达变化及其与血压分级的关系。方法:选取2019年1月-2021年6月佳木斯市中心医院收治的82例原发性高血压患者... 详细信息

目的:探究及分析原发性高血压患者血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素(Ang)、同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)的表达变化及其与血压分级的关系。方法:选取2019年1月-2021年6月佳木斯市中心医院收治的82例原发性高血压患者,根据血压分级将其分为A组(高血压3级)27例、B组(高血压2级)27例及C组(高血压1级)28例,选取同时期的27例健康同龄者为D组。检测及比较四组的血浆PRA、Ang、Hcy、ET-1及NO水平及阳性率;采用Spearman秩相关分析血浆PRA、Ang、Hcy、ET-1及NO与原发性高血压患者血压分级的关系。结果:A组、B组及C组的PRA、Ang、Hcy及ET-1均高于D组,且A组及B组均高于C组,A组均高于B组,A组、B组及C组的NO均低于D组,A组及B组均低于C组,A组低于B组(P血压患者的血压分级均呈正相关,而血浆NO则与原发性高血压患者的血压分级呈负相关(P血压患者的血浆PRA、Ang、Hcy、ET-1及NO表达显著异常,且与血压分级有密切的关系,对于原发性高血压的诊断及分级有较高的临床价值。

关键词：血管紧张素原发性高血压血压分级

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血压分级的修订对高血压治疗的意义

血压分级的修订对高血压治疗的意义

基于脉图参数的原发性高血压患者血压分级列线图诊断模型构建

中华医学会第十五次全国心血管病学大会

作者：刘建一秦皇岛港口医院高血压科

目的用新的高血压分级标准明确对高血压数值的控制范围。方法按照传统的20/10一个血压级差的思维模式,将高血压分级进行细化,提高患者治疗兴趣。结果有利于医生和患者间的沟通,提高患者治疗的顺从性。结论通俗易懂便于推广。

关键词：高血压临床治疗血压分级

来源： cnki会议评论

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时珍国医国药 2023年第10期34卷 2436-2439页

作者：尧明慧张梦楚王斯曼徐琎郭睿王忆勤燕海霞上海中医药大学上海市健康辨识与评估重点实验室上海201203

目的探讨基于脉图参数的列线图模型对原发性高血压血压分级评估的价值。方法通过回顾性研究,分析468例原发性高血压患者,其中血压分级轻中度组191例(简称“轻中度组”),血压分级重度组277例(简称“重度组”)。收集患者的临床资料及脉... 详细信息

目的探讨基于脉图参数的列线图模型对原发性高血压血压分级评估的价值。方法通过回顾性研究,分析468例原发性高血压患者,其中血压分级轻中度组191例(简称“轻中度组”),血压分级重度组277例(简称“重度组”)。收集患者的临床资料及脉图参数,应用Wilcoxon秩和检验、单因素和多因素logistics回归分析原发性高血压分级评估的影响因素;使用R Studio构建原发性高血压血压分级评估的列线图诊断模型;通过ROC曲线、Calibration校正曲线检验模型的预测性能。结果重度组的平素最高收缩压、平素最高舒张压、NMPP、目前收缩压、PP、病程、甘油三酯、血清尿酸、血清肌酐、尿素显著高于轻中度组,差异均有统计学意义(P血压患者血压分级评估相关的独立危险因素。基于以上独立危险因素构建的列线图模型显示,ROC的曲线下面积为0.888(95%CI为[0.858,0.918]),校准曲线与理想曲线间拟合较好,表明该列线图模型具有较好的预测性能。结论平素最高收缩压、平素最高舒张压、病程和h5/h1是原发性高血压患者血压分级评估相关的独立危险因素,该列线图模型预测性能良好。脉图参数可为早期识别原发性高血压患者因血压升高引起的心血管风险提供依据,为推广脉诊这一便捷有效的诊察方法奠定基础。

关键词：原发性高血压脉图参数血压分级列线图诊断模型

原发性高血压合并左心室肥厚对交感神经活性的影响及与血压分级的关系研究

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临床和实验医学杂志 2021年第6期20卷 610-613页

作者：邓兆敏陈莉陈欣欣广东医科大学附属医院心电图室广东湛江524001

目的探讨原发性高血压(EH)合并左心室肥厚(LVH)对交感神经活性的影响以及与血压分级的关系。方法前瞻性选取2019年1月至2020年6月期间广东医科大学附属医院收治的102例EH患者为研究对象,依据超声心动图检查是否合并LVH,分为EH组(n=57)... 详细信息

目的探讨原发性高血压(EH)合并左心室肥厚(LVH)对交感神经活性的影响以及与血压分级的关系。方法前瞻性选取2019年1月至2020年6月期间广东医科大学附属医院收治的102例EH患者为研究对象,依据超声心动图检查是否合并LVH,分为EH组(n=57)和EH合并LVH组(n=45);依据血压测量水平和高血压分级标准,分为高血压Ⅰ级组(n=35)、高血压Ⅱ级组(n=37)和高血压Ⅲ级组(n=30)。另选取同期体查的40例健康同龄人,作为健康组。依据24 h动态心电图获取心率变异性(HRV)评价交感神经活性,比较并分析不同组间受检者上述指标的差异。结果 EH合并LVH组最快心率、最慢心率、平均心率均高于EH组和对照组,全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)、每5 min窦性心搏间期平均值的标准差(SDANN)、相邻窦性心搏间期差值的均方根(RMSSD)、相邻窦性心搏间期差值> 50 ms的心搏数百分比(p NN50)显著低于EH组和对照组,EH组心率和HRV各项指标也低于对照组,差异有统计学意义(P 血压Ⅲ级组最快心率、LVH发生率均高于高血压Ⅰ级组,HRV各指标低于高血压Ⅰ级组,差异有统计学意义(P 血压Ⅱ级组SDNN、SDANN、p NN50低于高血压Ⅰ级组,差异有统计学意义(P 血压分级升高会加剧交感神经活性激活,增加LVH发生风险,重视加强HRV检查和抑制交感神经活性,有助于预防或逆转LVH。

关键词：原发性高血压左心室肥厚交感神经活性动态心电图心率变异性血压分级

原发性高血压患者血压分级与血糖血脂水平关系

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华南预防医学 2020年第2期46卷 195-197,201页

作者：曹启环郝光左丽娟李珺河北北方学院附属第一医院河北张家口075000

目的分析原发性高血压患者不同血压等级与血脂、血糖关系。方法以2018年全年在张家口市某医院高血压门诊原发性高血压患者为研究对象进行基线调查,内容包括问卷调查、体格检查和血生化指标检测,在基线调查完成后3~6个月内再对研究对象... 详细信息

目的分析原发性高血压患者不同血压等级与血脂、血糖关系。方法以2018年全年在张家口市某医院高血压门诊原发性高血压患者为研究对象进行基线调查,内容包括问卷调查、体格检查和血生化指标检测,在基线调查完成后3~6个月内再对研究对象进行血压测量和血生化指标检测等的第2次调查,采用描述流行病学分析方法对结果进行分析,并对2次血糖、血脂水平变化情况与不同血压分级进行相关分析。结果本研究共对原发性高血压患者401例进行分析,男女性别比为1∶1.25,年龄以60~75岁为主,占68.6%,汉族占99.5%,文化程度以初中及以下为主,占74.6%,BMI以≥24为主,占56.6%。血压高值组154例、1级高血压组166例、2级高血压组56例、3级高血压组25例。基线调查时不同血压分级的原发性高血压患者空服血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平差异均无统计学差异(P>0.05)。不同初始血压分级高血压患者2次总胆固醇检测差值差异有统计学意义(P血压等级与总胆固醇、甘油三酯改变量呈负相关(r=-0.141、-0.105)。结论原发性高血压患者血压等级与血糖、血脂无明显相关,但可能会影响血脂的长期变化。因此对原发性高血压患者应早期重视血脂异常的防治。

关键词：血压分级高血压血糖血脂

不同血压分级及合并左室肥厚的原发性高血压患者心率变异性分析

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不同血压分级及合并左室肥厚的原发性高血压患者心率变异性分析

作者：金晶晶山西医科大学

学位级别：硕士

【背景和目的】高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病的危险因素之一，严重威胁着人类的健康及生活质量，给社会及家庭带来严重的经济和精神负担。高血压根据血压水平的不同可以分为高血压1级、高血压2级、高血压3级，血压水... 详细信息

【背景和目的】高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病的危险因素之一，严重威胁着人类的健康及生活质量，给社会及家庭带来严重的经济和精神负担。高血压根据血压水平的不同可以分为高血压1级、高血压2级、高血压3级，血压水平的增高与心血管病发病及死亡风险之间存在密切的因果关系，由此可见血压分级在临床上的重要性。高血压患者可并发靶器官损害，如动脉粥样硬化、左心室肥厚、心律失常、卒中、慢性肾功能不全、视网膜病变等。通过对高血压发病机制研究发现交感神经活性的增高是导致血压增高的原因之一。研究表明，交感神经活性过度激活不仅参与高血压的形成，而且参与高血压并发症的形成，临床上可通过监测心率变异性（HRV）来间接反映交感神经活性。本课题采用24小时动态心电图（HOLTER）记录HRV时域指标，通过对不同分级的高血压患者的HRV时域参数进行比较分析，研究不同血压分级的高血压患者的自主神经功能变化，从而了解高血压对自主神经功能的影响。并分析高血压合并左心室肥厚的与未合并左室肥厚的患者的HRV时域指标，探讨高血压患者左室肥厚与自主神经的关系。课题共分为两个部分：第一部分不同血压分级的原发性高血压患者心率变异性分析【方法】入选2011年6月-2012年6月于北京军区总医院心血管研究所二区住院的初诊或者既往诊断但未规律治疗的167例高血压患者，按血压水平分为三组：高血压1级组45例，高血压2级组57例，高血压3级组65例。选择同期查体的50名健康体检者作为对照组。回顾性分析所有入选者一般临床资料及其HRV时域指标进行比较。【结果】 1.一般临床资料：四组患者的年龄、性别比例、吸烟史、饮酒史、体重指数之间差别无统计学意义（P均＞0.05），三组高血压患者的高血压家族史差别无统计学意义（P均＞0.05）。 2.四组的心率比较：对照组、高血压1级、高血压2级、高血压3级之间的最快心率、最慢心率、平均心率均依次增加，四组之间除最快心率外差异均无统计学意义。各组最快心率进行两两比较，高血压1级、高血压2级、对照组之间均无差异，与高血压3组比较均有差异。 3.四组的HRV比较：对照组、高血压1级、高血压2级、高血压3级四组的HRV时域指标SDNN、SDANN、HRV三角指数、RMSSD、PNN50之间差异均有统计学意义,并且四组HRV时域指标相比逐渐降低，其中四组之间任意两组比较SDNN、SDANN、HRV三角指数差异均有统计学意义。对照组与血压2级组、对照组与高血压3级组、高血压1级组与高血压3级组的RMSSD比较差异有统计学意义，其余任意两组之间RMSSD比较差异均无统计学意义。除对照组与高血压3组的PNN50比较差异有统计学意义，其余各组两两之间PNN50比较差异均无统计学意义。【结论】高血压患者存在自主神经功能受损，并且随着血压分级的升高，自主神经受损逐渐加重，观察到有交感神经活性增高的倾向。第二部分合并左室肥厚的原发性高血压患者心率变异性分析【方法】入选2011年6月-2012年6月于北京军区总医院心血管研究所二区住院的初诊或者既往诊断但未规律治疗的高血压患者，共入选150例患者。根据超声心动图结果，分为左室肥厚（LVH组）63例与非LVH组87例，分析其HRV时域指标进行比较。【结果】 1.高血压1级、高血压2级别、高血压3级三组中左室肥厚所占的比例分别为23.7%、38.4%、56.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2. LVH组最快心率、最慢心率及平均心率均大于非LVH组，差异具有统计学意义。 3. LVH组的HRV时域指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均明显低于非LVH组，差异具有统计学意义。两组的HRV三角指数差异无统计学意义。【结论】 1.高血压血压升高程度可能对LVH的形成有一定作用;2.自主神经损害与高血压左室肥厚有相关性。

关键词：原发性高血压血压分级心率变异性心率左室肥厚

血浆HCY水平与高血压患者血压分级及早期肾功能损伤的关系分析

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标记免疫分析与临床 2018年第6期25卷 795-799,811页

作者：吴晓宇成都市青白江区人民医院四川成都610300

目的分析血浆同型半胱氨酸(HCY)水平与高血压患者血压分级及早期肾功能损伤的关系,以指导临床早期防治。方法纳入2017年1月至2017年7月期间我院门诊及住院的200例高血压患者为研究对象,根据血压分级标准分组:Ⅰ级组(n=60)、Ⅱ级组(n=84... 详细信息

目的分析血浆同型半胱氨酸(HCY)水平与高血压患者血压分级及早期肾功能损伤的关系,以指导临床早期防治。方法纳入2017年1月至2017年7月期间我院门诊及住院的200例高血压患者为研究对象,根据血压分级标准分组:Ⅰ级组(n=60)、Ⅱ级组(n=84)、Ⅲ级组(n=56),根据是否符合原发性高血压早期肾功能损害诊断标准分组:肾功能损害组(n=58)、无肾功能损害组(n=142);另选同期体检的健康志愿者80例作为对照组。比较血压分级各组血压水平、血浆HCY水平及肾功能指标,进一步分析HCY与血压、肾功能指标的关系。结果Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组早期肾功能损伤发生率为5.00%、17.86%、71.43%,差异有统计学意义(P血压患者血浆HCY水平与舒张压、收缩压水平呈中度正相关(r=0.51,0.54,P血压患者发生早期肾脏损伤的风险较高,血浆HCY水平与高血压患者血压分级、早期肾功能损伤显著相关,血浆HCY水平检测可作为高血压病情程度及早期肾功能损伤的诊断指标。

关键词：高血压同型半胱氨酸血压分级肾功能损伤关系