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斜外侧腰椎椎间融合联合经皮椎弓根钉内固定后前凸角与融合器沉降的关系

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中国组织工程研究 2024年

作者：周友志高鹏袁庆森谭颖徐世涛陈广林王进强张亮山东中医药大学潍坊市中医院潍坊市峡山区岞山中心卫生院

背景：随着医疗技术的不断进步，斜外侧腰椎椎间融合联合经皮椎弓根钉内固定已成为治疗腰椎退行性疾病的一种常用方法，然而关于术后不同节段前凸角变化与融合器沉降之间的关系尚缺乏深入研究。目的：探究斜外侧腰椎椎间融合联合经皮椎... 详细信息

背景：随着医疗技术的不断进步，斜外侧腰椎椎间融合联合经皮椎弓根钉内固定已成为治疗腰椎退行性疾病的一种常用方法，然而关于术后不同节段前凸角变化与融合器沉降之间的关系尚缺乏深入研究。目的：探究斜外侧腰椎椎间融合联合经皮椎弓根钉固定后不同节段前凸角变化与融合器沉降的关系。方法：选择2019年2月至2023年4月于潍坊市中医院行斜外侧腰椎椎间融合联合经皮椎弓根钉固定治疗的腰椎退行性疾病患者93例为研究对象，根据术后椎间隙高度丢失值，分为融合器沉降组(25例，≥2 mm)和非融合器沉降组(68例，融合器沉降的危险因素，应用逐步回归法评估各危险因素与融合器沉降的关系，构建风险预测模型并评价。结果与结论：(1)最终校正混杂因素后，腰椎前凸角丢失值和节段前凸角改善值均与融合器沉降风险仍存在独立相关性(P 融合器沉降发生的独立影响因素(P 融合器沉降关联最紧密；(3)多元Logistic回归模型分析结果显示，当P=0.80时，约登指数最高，预测效果最好，准确度为89.27%，灵敏度为86.67%，特异度为89.89%；模型评价结果显示，其区分度较好、准确度较高；(4)随着腰椎前凸角丢失值和节段前凸角改善值升高，融合器沉降风险增加，影响临床疗效；(5)提示年龄、腰椎前凸角丢失值、椎间隙高度改善值和节段前凸角改善值与融合器沉降关联最紧密，临床医生应多加关注。

关键词：腰椎退行性疾病斜外侧腰椎椎间融合经皮椎弓根钉固定腰椎前凸角融合器沉降

后路固定对OLIF术后早期融合器沉降的影响

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西安交通大学学报（医学版） 2022年第1期43卷 111-116页

作者：李杰陈意磊干开丰陈斌辉郑敏哲潘凌霄刘军辉范顺武赵凤东宁波市医疗中心李惠利医院骨科浙江宁波315000 浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科/浙江省骨骼肌肉退变与再生修复转化研究重点实验室浙江杭州310016

目的探讨一期附加后路椎弓根螺钉(posterior pedicle screws,PPS)内固定对斜外侧腰椎椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)术后早期融合器(Cage)沉降的影响。方法回顾性收集2016年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属邵逸... 详细信息

目的探讨一期附加后路椎弓根螺钉(posterior pedicle screws,PPS)内固定对斜外侧腰椎椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)术后早期融合器(Cage)沉降的影响。方法回顾性收集2016年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用OLIF治疗的腰椎退变性疾病118例患者的临床资料,按手术方式分为单纯OLIF(stand-alone)组58例和OLIF附加PPS固定组60例。患者术前均摄腰椎正侧位X线片,并行CT及MR扫描检查。术后即刻及1、3、6、12月随访,比较两组患者的临床疗效及再手术率,行X线及CT检查评估两组患者在术后各次随访时的Cage沉降情况。结果两组患者的基线资料和手术节段均无统计学差异。118例患者中,141个椎间盘顺利完成OLIF手术,其中58例、68个椎间盘行OLIF stand-alone手术;60例、73个椎间盘行OLIF附加PPS固定手术。两组的手术时间相比差异有统计学意义(P0.05);Cage沉降率单纯OLIF组为22.41%,OLIF附加PPS固定组为5%,相比有统计学差异(P融合率无统计学差异(P>0.05)。结论OLIF stand-alone和OLIF附加PPS固定均能获得良好的早期临床疗效,一期附加PPS固定能显著减少OLIF术后早期Cage下沉的发生。

关键词：椎弓根螺钉斜外侧腰椎椎间融合术融合器沉降

单纯斜外侧腰椎椎间融合术后融合器沉降与腰椎矢状面参数的关系

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第2期32卷 128-134页

作者：吴海昊周春光汤涛刘军辉陈意磊范顺武赵凤东中国科学院大学宁波华美医院骨科宁波市315010 浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科杭州市310016

目的:探讨单纯斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)术后融合器沉降与腰椎矢状面参数之间的关系。方法:回顾性分析117例接受单节段OLIF手术(无内固定)患者的临床资料,根据椎间隙高度(disc height,DH)下降程度分... 详细信息

目的:探讨单纯斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)术后融合器沉降与腰椎矢状面参数之间的关系。方法:回顾性分析117例接受单节段OLIF手术(无内固定)患者的临床资料,根据椎间隙高度(disc height,DH)下降程度分为融合器0级沉降组(0~24%)、Ⅰ级沉降组(25%~49%)、Ⅱ级沉降组(50%~74%)、Ⅲ级沉降组(75%~100%)。术后随访2年以上,比较各组间手术前后DH改善值(术后即刻DH-术前DH)、节段前凸角(segmental lordosis,SL)改善值(术后即刻SL-术前SL)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)改善值(术后即刻LL-术前LL)及末次随访时SL丢失值(末次随访SL-术后即刻SL)、LL丢失值(末次随访LL-术后即刻LL)。比较各组间术后1周及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。回归分析融合器沉降的危险因素。结果:本组中0级沉降106例,Ⅰ级沉降11例,未见Ⅱ级、Ⅲ级沉降,其中5例Ⅰ级沉降病例行再次手术。Ⅰ级沉降组手术前后DH改善值、SL改善值明显大于0级沉降组(P沉降组比较差异无统计学意义(P>0.05),手术前后DH改善值、SL改善值是融合器沉降的独立危险因素。Ⅰ级沉降组末次随访时SL丢失值、LL丢失值均明显大于0级沉降组(P沉降组术后1个月VAS评分、ODI均高于0级沉降组,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ级沉降组末次随访VAS评分、ODI均显著高于0级沉降组(P融合器沉降,融合器沉降会引起手术节段前凸角及腰椎前凸角丢失,并且影响临床疗效。

关键词：斜外侧腰椎椎间融合术融合器沉降腰椎前凸矢状面参数

Stand-Alone OLIF术后融合器沉降与临床疗效的相关性研究及危险因素分析

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Stand-Alone OLIF术后融合器沉降与临床疗效的相关性研究及危险因...

作者：耿寅皖南医学院

学位级别：硕士

目的:如今,OLIF技术已广泛应用于治疗各种腰椎退行性疾病,本研究旨在观察Stand-Alone OLIF治疗腰椎退行性疾病的临床疗效及探究术后融合器沉降的相关危险因素,为临床治疗提供有价值的参考。方法:收集2017年7月至2019年12月在皖南医学院... 详细信息

目的:如今,OLIF技术已广泛应用于治疗各种腰椎退行性疾病,本研究旨在观察Stand-Alone OLIF治疗腰椎退行性疾病的临床疗效及探究术后融合器沉降的相关危险因素,为临床治疗提供有价值的参考。方法:收集2017年7月至2019年12月在皖南医学院弋矶山医院接受Stand-Alone OLIF手术治疗的84名患者病例资料(男36例,女48例)。统计纳入患者的一般资料(包括性别、年龄、BMI、BMD、既往史、住院天数、融合器规格、术中出血量、手术时长、融合器是否沉降等)。采用视觉模拟疼痛VAS评分、奥斯维辛残疾评价指数ODI评分评价术后疗效。观察所有患者手术前后手术疗效差异;比较术后融合器发生沉降的患者与未发生沉降患者手术疗效的差异性;比较术后融合器轻度沉降的患者与术后融合器重度沉降患者手术疗效差异性;最后,采用二元Logistic回归分析筛选术后融合器沉降的危险因素。结果:所有84名患者均接受了Stand-Alone OLIF手术,其中男性患者36名,女性患者48名,平均年龄61.21±9.49岁,平均BMI为24.99±2.97 kg/m,平均BMD为-0.77±1.18g/cm。所有患者术前VAS、ODI评分分别是4.96±1.06、28.50±6.48,术后末次随访分别改善为2.38±0.84、14.36±3.46,p沉降组患者末次随访VAS、ODI分别是3.09±0.79、17.96±2.62,非沉降组患者末次随访VAS、ODI分别是2.11±0.69、13.00±2.67。两组患者临床疗效差异明显,沉降组患者疗效较差,具有统计学意义,p沉降组末次随访VAS、ODI分别为2.82±0.64、16.94±2.19,重度沉降组末次随访VAS、ODI分别为3.83±0.75、20.83±1.17,轻度沉降患者临床疗效比重度沉降患者疗效更确切,差异具有统计学意义,p融合器沉降呈负相关,BMI与融合器沉降呈正相关,此外置入高度为14mm的椎间融合器是融合器沉降的独立危险因素(p融合器沉降程度与临床疗效呈负相关,沉降程度越轻,临床疗效越确切。3、BMD、BMI及置入高度14mm的融合器是Stand-Alone OLIF术后融合器沉降的独立危险因素,临床医生需术前完善各项检查,以降低融合器沉降发生率。

关键词： Stand-Alone OLIF 临床疗效融合器沉降危险因素

经椎间孔入路腰椎融合术后融合器沉降的危险因素分析

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经椎间孔入路腰椎融合术后融合器沉降的危险因素分析

作者：陈颖广州医科大学

学位级别：硕士

目的分析经椎间孔入路腰椎融合术后患者出现融合器沉降(Cage Subsidence)的危险因素。方法收集广州医科大学附属第三医院2020年1月至2022年1月因腰椎管狭窄症、腰椎失稳等腰椎退行性疾病接受单节段或双节段经椎间孔入路腰椎融合术的患... 详细信息

目的分析经椎间孔入路腰椎融合术后患者出现融合器沉降(Cage Subsidence)的危险因素。方法收集广州医科大学附属第三医院2020年1月至2022年1月因腰椎管狭窄症、腰椎失稳等腰椎退行性疾病接受单节段或双节段经椎间孔入路腰椎融合术的患者进行回顾性分析。收集患者资料,包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、术前终板Modic分型、术前腰1椎体CT值、融合节段、融合器高度、融合器位置、手术前后椎间隙高度、手术前后腰椎前凸角(LL),手术方式(微创/开放)。以术后末次随访椎间隙高度减去术后第2天椎间隙高度>2mm作为确定融合器沉降发生标准将纳入研究的患者分为沉降组(CS)和非沉降组(N-CS)。对上述资料行组间单因素分析,比较上述因素是否具有统计学差异,将具有统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析。结果本研究共纳入患者102例,融合节段137个,其中54个节段发生融合器沉降,沉降发生率为39.4%,单因素分析后发现两组间年龄、融合器高度、融合器位置、术前终板Modic分型、术前椎间隙高度、手术方式、术前腰1椎体CT值具有统计学差异(P融合器位置靠后(OR=3.230,95%CI:1.074-9.715)、开放手术(OR=0.117,95%CI:0.026-0.526)、较低的术前椎间隙高度(OR=0.719,95%CI:0.548-0.944)、较低的术前腰1椎体CT值(OR=0.950,95%CI:0.927-0.973)、终板ModicⅠ型(OR=8.245,95%CI:1.486-45.755)、终板Modic II型(OR=11.648,95%CI:2.683-50.569)是经椎间孔入路腰椎融合术后融合器沉降的独立危险因素。结论1.术前腰1椎体CT值小于118HUs、术前椎间隙高度低于8.775mm、融合器位置靠后、终板ModicⅠ型、Ⅱ型改变是经椎间孔入路的腰椎融合术融合器沉降的独立危险因素。2.选择微创入路下经椎间孔入路腰椎融合术能有效降低术后融合器沉降率。

关键词：融合器沉降腰椎融合术椎体CT值终板Modic改变危险因素

单节段后路腰椎椎间融合术后短期腰椎矢状面参数改变与融合器沉降的关系

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单节段后路腰椎椎间融合术后短期腰椎矢状面参数改变与融合器沉降...

作者：郑晟源吉林大学

学位级别：硕士

背景和目的:腰椎椎体间融合术作为脊柱外科临床中的重要治疗方法,经过较长时间的发展和进步现在被广泛应用,具有确实客观的治疗效果。然而,伴随而来的椎间融合器的沉降,会间接影响手术效果,融合器沉降是指在脊柱融合手术后,手术节段椎... 详细信息

背景和目的:腰椎椎体间融合术作为脊柱外科临床中的重要治疗方法,经过较长时间的发展和进步现在被广泛应用,具有确实客观的治疗效果。然而,伴随而来的椎间融合器的沉降,会间接影响手术效果,融合器沉降是指在脊柱融合手术后,手术节段椎间隙高度减小,融合器下沉陷入椎体的现象,沉降可导致椎管减压效果丧失或椎间不融合等不良后果。对融合器沉降的原因及应对措施的研究和探索持续拓展,但是目前仍有较大争议。生物力学因素是引起融合器沉降的重要因素之一,腰椎的矢状面参数与脊柱生物力学密切相关。为了进一步明确融合器沉降与腰椎矢状面参数之间的关系,本研究对80例单纯单节段后路腰椎椎间融合术病例进行回顾性分析,旨在评估融合器沉降对腰椎矢状面参数术后短期的影响,探究二者联系。方法:对2019年1月～2022年1月于吉林大学中日联谊医院确诊并进行手术治疗的80例接受单节段后路腰椎椎间融合术手术的病人为研究对象,根据临床病历资料进行回顾性分析,根据末次随访时椎间隙高度(disc height,DH)的下降程度分级,分为4级:0级,下降程度融合器沉降的相关因素及对腰椎矢状面平衡的影响。测量结果均采用SPSS 19.0软件作为统计学工具进行分析,采用P值为标准,P沉降46例,Ⅰ级沉降34例,未见Ⅱ级、Ⅲ级沉降。与0级沉降组相比,Ⅰ级沉降组手术前后DH、SL改善值有显著差异(P0.05)。Ⅰ级沉降组末次随访时DH、SL、LL及节段Cobb角丢失值与0级沉降组相比有显著差异(P融合器沉降的危险因素,融合器沉降能够显著影响腰椎矢状面平衡。结论:1.椎间融合器沉降发生与性别、年龄及手术节段无明显联系。2.腰椎融合术的术中操作,尤其是对于目标节段椎间SL及DH的改善程度的把控能够影响术后融合器沉降的发生,过度的增大SL及DH高度能够对融合器沉降起到促进作用,建议参照术前数据进行重建。3.椎间融合器沉降能够影响术后DH、LL以及节段Cobb角,也对PT及PI造成影响,这种影响可能短期不会带来主观症状,但术后针对患者手术效果的判断不能仅依赖于患者的主观症状,也要侧重影像学的变化,但当出现矢状面平衡的异常改变时,应警惕融合器沉降程度的加重。

关键词：后路腰椎椎间融合术融合器沉降矢状面参数椎间隙高度

Modic改变对腰椎经椎间孔椎间融合效果和融合器沉降的影响

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中华医学杂志 2019年第47期99卷 3703-3709页

作者：王牧一徐亮邱勇周庆双杜长志钱邦平朱泽章王斌孙旭南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京210008

目的探讨Modic改变对于经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)术后椎间融合效果和融合器沉降的影响。方法回顾性分析186例于2015年1月至2018年1月在南京鼓楼医院放置单枚高分子聚醚醚酮(PEEK)融合器行单节段TLIF手术患者的临床资料,根据术前MRI... 详细信息

目的探讨Modic改变对于经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)术后椎间融合效果和融合器沉降的影响。方法回顾性分析186例于2015年1月至2018年1月在南京鼓楼医院放置单枚高分子聚醚醚酮(PEEK)融合器行单节段TLIF手术患者的临床资料,根据术前MRI影像放置融合器节段是否存在Modic改变,将患者分为Modic改变组和无Modic改变组,于X线片上测量术前、术后及末次随访时行TLIF节段的椎间隙高度、腰椎前凸角和融合器节段前凸角,于末次随访的CT上观察融合情况和融合器沉降。使用Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰腿痛视觉模拟评分(VAS)评价临床疗效。各组不同时间数据比较采用配对t检验。结果全组患者中男70例,女116例,平均年龄(55±13)岁。Modic改变组99例,Ⅰ型25例,Ⅱ型66例,Ⅲ型8例;无Modic改变组87例。两组患者在年龄、性别、诊断、手术时间、手术出血量、融合节段数、随访时间及术后影像学参数等差异均无统计学意义。术后平均随访(19±4)个月(13~48个月),两组所有放置融合器节段均达到1级或2级融合。34例(18.3%,34/186)观察到融合器沉降。Modic改变组融合器沉降发生率(24.2%,24/99)高于无Modic改变组(11.5%,10/87),差异有统计学意义(χ2=5.038,P0.05)。结论术前Modic改变对于TLIF术后椎间融合效果没有明显影响,但可显著增加融合器沉降风险,尤以ModicⅠ型和Ⅱ型为著。

关键词： Modic改变腰椎椎间融合术融合器沉降

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后路腰椎融合术椎间笼架沉降的相关因素

中国矫形外科杂志 2024年第9期32卷 808-814页

作者：刘研管华鹏曲新田李念虎山东中医药大学山东济南250255 山东中医药大学附属医院脊柱脊髓科山东济南250011

[目的]探讨后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)术后融合器沉降的相关因素。[方法]2018年1月—3月行L4/5单节段PLIF手术91例患者纳入本研究,观察术后融合器沉降的发生情况,采用单因素比较和多元逻辑回归分析探索... 详细信息

[目的]探讨后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)术后融合器沉降的相关因素。[方法]2018年1月—3月行L4/5单节段PLIF手术91例患者纳入本研究,观察术后融合器沉降的发生情况,采用单因素比较和多元逻辑回归分析探索融合器沉降发生的相关因素。[结果]至末次随访,发生融合器沉降21例(23.1%),未发生融合器沉降70例(76.9%)。沉降组合并骨质疏松患者比例显著高于未沉降组[是/否,(9/12)vs(10/60),P=0.005]。两组手术时间、切口长度、术中失血量差异均无统计学意义(P>0.05),但沉降组的终板损伤率显著高于未沉降组[是/否,(3/18)vs(1/69),P=0.012]。术前影像方面,沉降组腰大肌rCSA[(1.5±0.4)vs(1.7±0.5),P=0.038]、椎旁肌CSA[(4530.3±776.6)mm2vs(5000.5±912.8)mm2,P=0.035]、椎旁肌rCSA[(3.0±0.7)vs(3.9±0.8),P沉降组,但沉降组椎体CSA显著大于未沉降组[(1547.8±309.9)mm2vs(1321.2±296.0)mm2,P=0.003]。术后影像方面,沉降组PI-LL[(11.7±7.0)°vs(6.4±9.6)°,P=0.022]、即刻SL角[(6.0±3.3)°vs(3.0±3.4)°,P沉降组。前者椎间骨融合时间显著晚于后者[(6.7±1.8)个月vs(5.2±1.4)个月,P融合器沉降的危险因素。而椎旁肌rFCSA(OR=0.525,P=0.048)是融合器沉降的保护因素。[结论]骨质疏松、矫正椎间隙高度过大、SL矫正角度过大、术前椎旁肌rFCSA过小是PLIF术后发生融合器沉降的危险因素。

关键词：腰椎后路椎间融合融合器沉降相关性因素

腰椎后路融合术后融合器沉降危险因素的Meta分析

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中医正骨 2022年第10期34卷 44-52页

作者：陈双吴奂汐王楠谢林南京中医药大学第三临床医学院江苏南京210029 南京中医药大学第二临床医学院江苏南京210029 南京中医药大学附属中西医结合医院江苏南京210028

目的:探讨腰椎后路融合术后融合器沉降的危险因素。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library中有关腰椎后路融合术后融合器沉降危险因素分析的文献,检索时限均为... 详细信息

目的:探讨腰椎后路融合术后融合器沉降的危险因素。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library中有关腰椎后路融合术后融合器沉降危险因素分析的文献,检索时限均为建库至2022年3月。按照纳入和排除标准筛选文献,采用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价,提取数据后使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共检索到822篇文献,最终纳入10篇文献。Meta分析结果显示,年龄、骨质疏松、椎间隙高度矫正值、节段性前凸角矫正值、融合器位于椎间隙后部均为腰椎后路融合术后融合器沉降的危险因素[MD=2.97,95%CI(1.86,4.08),P=0.000;OR=5.15,95%CI(3.08,8.60),P=0.000;MD=-0.42,95%CI(-0.77,-0.06),P=0.020;MD=1.84,95%CI(1.39,2.29),P=0.000;OR=1.93,95%CI(1.09,3.42),P=0.020];女性、体质量指数、合并腰椎滑脱症、融合器长度≥24mm、融合器高度≥12mm、手术节段为L_(5)S_(1)、融合节段≥2节段,与腰椎后路融合术后融合器沉降的关联无统计学意义[OR=1.07,95%CI(0.80,1.42),P=0.670;MD=0.13,95%CI(-0.30,0.55),P=0.560;OR=1.20,95%CI(0.84,1.73),P=0.320;OR=0.75,95%CI(0.38,1.48),P=0.410;OR=1.08,95%CI(0.60,1.95),P=0.790;OR=1.25,95%CI(0.90,1.74),P=0.180;OR=1.80,95%CI(0.93,3.51),P=0.080]。描述性分析结果显示,术中损伤终板是腰椎后路融合术后融合器沉降的危险因素。基于年龄的发表偏倚分析结果提示,存在发表偏倚的可能性较小。结论:年龄、骨质疏松、椎间隙高度矫正值、节段性前凸角矫正值、融合器位于椎间隙后部、术中损伤终板是腰椎后路融合术后融合器沉降的危险因素。

关键词：脊柱融合术腰椎融合器沉降危险因素专题Meta分析